Palpebra cadente

A volte si può notare una differenza nell'aspetto delle fessure oculari nelle persone, quando una palpebra sembra abbassarsi. Questa patologia è chiamata ptosi e si verifica sia nei bambini che negli adulti. Spesso, la ptosi si manifesta gradualmente e progredisce nel tempo per vari motivi.

Normalmente, il bordo della palpebra superiore dovrebbe sovrapporsi all'iride di circa 1,5 mm. Se supera i 2 mm o copre la pupilla, si parla di patologia.

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Cause delle palpebre cadenti

Il muscolo che solleva la palpebra superiore contribuisce ad aprire l'occhio e si trova nella palpebra superiore, sotto lo strato adiposo. Questo muscolo si inserisce su lati opposti alla cartilagine tarsale e alla pelle della palpebra superiore. Le cause delle palpebre cadenti sono spesso associate a questo muscolo.

Le principali cause della patologia:

• una malattia congenita associata allo sviluppo insufficiente del muscolo preposto al sollevamento della palpebra superiore;
• trauma al muscolo che solleva la palpebra superiore o trauma al nervo oculomotore;
• stiramento del tendine del muscolo che solleva la palpebra superiore (si verifica in età avanzata);
• paralisi del nervo simpatico cervicale con formazione della sindrome di Horner;
• diabete mellito;
• colpo;
• processo tumorale nel cervello.

Se compaiono improvvisamente segni di patologia, è opportuno consultare un medico e sottoporsi alle procedure diagnostiche prescritte.

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Palpebra cadente dopo il botox

La procedura di trattamento delle palpebre con Botox viene eseguita per distendere le rughe visibili del contorno occhi. Di norma, questo metodo viene utilizzato nei casi in cui i cosmetici non sono più efficaci e sono necessari interventi più efficaci. Il lifting con Botox è una di queste procedure.

Prima di effettuare le iniezioni di Botox, lo specialista dovrebbe esaminare le palpebre e individuare le aree di iperattività muscolare. Se le iniezioni vengono effettuate in queste aree, i muscoli intorno agli occhi si rilasseranno leggermente e le rughe scompariranno.

Tuttavia, a volte dopo una procedura di questo tipo si sviluppano diverse complicazioni, tra cui l'abbassamento della palpebra. Questa condizione può verificarsi se lo specialista che esegue la procedura non è sufficientemente qualificato. Se il Botox viene somministrato in modo errato o si supera la dose di iniezione, il muscolo che solleva la palpebra superiore può perdere forza e non svolgere più la sua funzione.

Secondo le statistiche, l'abbassamento della palpebra dopo interventi di Botox si verifica nel 20% dei casi complicati, ma quasi sempre ciò è dovuto a un approccio non qualificato nell'esecuzione di questa tecnica.

L'abbassamento della palpebra dopo il Botox è spiacevole, ma fortunatamente non può essere considerato una patologia grave, poiché senza una terapia aggiuntiva i segni dell'abbassamento scompaiono completamente entro 3-4 settimane dall'iniezione del farmaco.

A proposito, se soffrivi di palpebre cadenti prima dell'intervento, il Botox può solo aggravare la situazione. I medici non sempre mettono in guardia da questo rischio, quindi valuta attentamente se ne vale la pena.

Caduta della palpebra superiore

Una condizione come l'abbassamento della palpebra superiore può creare interferenze e limitare la visibilità a causa del restringimento della rima palpebrale. Per questo motivo, l'abbassamento è considerato una patologia oftalmologica che può provocare una compromissione della funzionalità degli organi visivi. La differenza di visibilità è particolarmente evidente se l'abbassamento è monolaterale. Questa condizione non può essere ignorata ed è consigliabile consultare un oculista o un neurologo.

Quali sono i sintomi a cui dovresti prestare attenzione e che ti inducono a consultare un medico?

• difficoltà a sbattere le palpebre e difficoltà a chiudere completamente l'occhio;
• aumento della sensibilità degli occhi dovuto alla loro chiusura incompleta;
• affaticamento costante degli occhi;
• deterioramento delle funzioni visive, comparsa di visione doppia;
• è possibile gettare automaticamente la testa all'indietro e contrarre i muscoli frontali per facilitare l'apertura degli occhi e il sollevamento delle palpebre;
• comparsa di strabismo e riduzione dell'acuità visiva.

La palpebra superiore può muoversi con qualche difficoltà o non muoversi affatto. Talvolta la patologia può essere associata a un malfunzionamento del muscolo responsabile del movimento verso l'alto del bulbo oculare: in questi casi, questa funzione è compromessa.

A causa di una disfunzione del muscolo che solleva la palpebra superiore, le sopracciglia possono essere sollevate e la testa gettata all'indietro, posizioni forzate per migliorare la visibilità degli occhi. La piega sulla palpebra superiore a volte è presente sul lato della palpebra cadente, oppure è situata significativamente più in alto.

Occasionalmente si osservano sintomi più complessi:

• miastenia, che si manifesta con lo sviluppo di strabismo e visione doppia. I sintomi aumentano nella seconda metà della giornata e possono essere accompagnati da debolezza e sensazione di affaticamento;
• miopatia, che comprende anche visione doppia, abbassamento di entrambe le palpebre, mentre la prestazione del muscolo che solleva la palpebra è indebolita, ma presente;
• Sincinesia palpebromandibolare: movimenti involontari associati che accompagnano la masticazione, l'abduzione e l'apertura della mandibola. Ad esempio, aprendo la bocca, l'abbassamento può scomparire improvvisamente, per poi ristabilirsi dopo averla chiusa;
• la comparsa della sindrome palpebrale, caratterizzata dalla combinazione di abbassamento della palpebra superiore con eversione della palpebra inferiore, nonché accorciamento della rima palpebrale e altre manifestazioni;
• la comparsa della sindrome di Bernard Horner, che si manifesta con una combinazione di palpebre cadenti, restringimento della pupilla e bulbo oculare infossato. Talvolta la patologia viene rilevata in concomitanza con un'aumentata sudorazione del viso e una paralisi incompleta dei nervi brachiali sul lato interessato.

L'entità dell'abbassamento della palpebra superiore influisce direttamente sul grado di compromissione visiva: si può osservare una leggera diminuzione della vista o una perdita completa.

Caduta della palpebra inferiore

Quando il bordo della palpebra inferiore si abbassa al di sotto del bordo dell'iride a tal punto da rendere visibile la parte bianca dell'occhio, si parla di palpebra cadente. Questo difetto estetico è dovuto alla debolezza della palpebra inferiore, che può manifestarsi anche dopo un intervento di chirurgia plastica del viso e la rimozione della pelle in eccesso. Un tale difetto è difficile da correggere. Spesso, ciò richiede un lifting chirurgico o un innesto cutaneo sulla palpebra inferiore. Purtroppo, la pelle trapiantata spesso differisce da quella naturale, quindi l'effetto ottenuto non sempre soddisfa i pazienti.

L'abbassamento della palpebra inferiore può essere osservato dopo interventi chirurgici o traumi. Oltre ai sintomi estetici esterni, si possono riscontrare anche altri segni di patologia, come ad esempio la perdita della capacità di chiudere completamente l'occhio. L'abbassamento della palpebra inferiore può essere un sintomo indipendente o associato alla protrusione del bulbo oculare, che può aggravare la patologia.

L'abbassamento degli occhi può essere osservato quando si guardano direttamente gli oggetti, può svilupparsi sullo sfondo di un ritardo visibile nella funzione della palpebra superiore quando si guarda verso il basso, oppure può imitare lo stupore e la paura negli occhi quando si focalizza lo sguardo.

I pazienti con le palpebre inferiori cadenti solitamente appaiono stanchi e molto più vecchi della loro età.

Diagnosi di ptosi

La fase iniziale della diagnosi di ptosi comprende la raccolta dei dati anamnestici, che chiariscono la possibilità di ereditarietà della patologia, la presenza di traumi e di interventi chirurgici nella zona facciale.

Durante l'esame esterno, si presta attenzione a:

• la posizione della palpebra superiore rispetto all'iride;
• larghezza della rima palpebrale;
• differenze nella posizione delle palpebre nell'occhio destro e sinistro;
• ampiezza massima dei movimenti della palpebra superiore;
• la posizione della piega della palpebra superiore;
• la capacità di muovere le sopracciglia e i bulbi oculari;
• posizione del collo.

Se il medico sospetta un danno al muscolo ciliare, viene eseguito un test dell'adrenalina: un tampone con adrenalina viene posizionato sul muscolo sotto la palpebra superiore. L'esame viene eseguito dopo cinque minuti. Se la palpebra superiore interessata viene sollevata al livello della palpebra sana opposta, il test viene valutato positivo.

Successivamente si esaminano le condizioni degli organi visivi mediante tabelle e si eseguono esami microscopici dello strato lacrimale, della congiuntiva e del tessuto corneale.

Non sono necessari esami di laboratorio per le palpebre cadenti. Se si sospetta una lesione o una patologia cerebrale, viene prescritta una radiografia, una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata.

A volte un oculista potrebbe aver bisogno di consultare un neurologo e un chirurgo.

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Trattamento della palpebra cadente

I metodi conservativi per il trattamento delle palpebre cadenti sono raramente utilizzati. Tali metodi possono trattare patologie a eziologia neurogena, nonché supportare temporaneamente la palpebra fino a quando non sia possibile un intervento chirurgico.

Tuttavia, la stragrande maggioranza delle patologie palpebrali cadenti viene trattata chirurgicamente. I bambini possono sottoporsi a questo intervento a partire dai 3 anni: è consigliabile farlo il prima possibile per prevenire un deficit visivo funzionale e lo sviluppo di strabismo. Per eliminare un difetto estetico (quando la vista non è compromessa), l'intervento viene eseguito dopo la pubertà, quando lo scheletro osseo facciale è già completamente formato.

Se il prolasso è causato da un trauma, l'operazione può essere eseguita direttamente durante il trattamento iniziale della superficie della ferita da parte del chirurgo, oppure dopo la guarigione, cioè dopo 6-12 mesi.

In altre situazioni, il medico decide il momento giusto per l'operazione in base al caso specifico.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per la ptosi palpebrale acquisita:

1. Il chirurgo rimuove parte della pelle della palpebra superiore.
2. Taglia la membrana che ricopre l'ingresso della cavità oculare.
3. Taglia l'aponeurosi muscolare del muscolo elevatore.
4. Rimuove parte dell'aponeurosi e la sutura inferiormente.
5. Applica una sutura estetica sulla ferita.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per l'abbassamento congenito della palpebra superiore:

1. Il chirurgo rimuove parte della pelle della palpebra superiore.
2. Taglia la membrana che ricopre l'ingresso della cavità oculare.
3. Identifica il muscolo elevatore.
4. Accorcia l'elevatore applicando delle suture.
5. Applica una sutura estetica sulla ferita.

In caso di ptosi congenita significativa, il muscolo elevatore, che solleva la palpebra superiore, viene suturato al muscolo della volta cranica. In questo modo, la palpebra può essere sollevata grazie alla tensione dei muscoli frontali.

Al termine dell'operazione il medico applica una medicazione occlusiva, che solitamente viene rimossa dopo alcune ore.

Questo tipo di intervento viene eseguito in anestesia generale o locale. La durata dell'operazione è di circa 60 minuti.

I punti possono essere rimossi in quinta o sesta giornata. Il paziente di solito torna alla vita normale in 1-2 settimane, dopo la scomparsa dei segni di gonfiore ed ematoma.

Spesso, dopo l'intervento chirurgico, i medici prescrivono una terapia farmacologica per prevenire possibili complicazioni. Tale trattamento prevede la prescrizione dei seguenti farmaci:

• agenti antisettici (acido borico al 2% o solfato di zinco allo 0,25% per sciacqui 3 volte al giorno per 1-2 settimane);
• terapia antibiotica (ofloxacina, gentamicina – collirio antibatterico, una goccia nell’occhio operato tre volte al giorno per una settimana);
• applicazione di unguenti oftalmici con eritromicina, tetraciclina, rolitetraciclina (fino a 2 volte al giorno per 10 giorni).

È importante prestare attenzione ad alcune controindicazioni esistenti all'intervento chirurgico per la palpebra superiore cadente. La blefaroplastica non viene eseguita nei seguenti casi:

• in caso di riacutizzazione di patologie croniche;
• in caso di grave debolezza del sistema immunitario;
• per disturbi neuropsichiatrici;
• fino al raggiungimento dei 3 anni di età del bambino.

Prevenzione delle palpebre cadenti

Un punto importante nella prevenzione delle palpebre cadenti è il trattamento tempestivo di qualsiasi patologia che possa scatenare questa patologia. Ad esempio, la neurite dei nervi facciali deve essere trattata tempestivamente da un neurologo, e la possibilità di palpebre cadenti dopo iniezioni di Botox dovrebbe essere discussa con uno specialista in lifting.

Se noti una debolezza delle palpebre associata ai cambiamenti legati all'età, allora i rimedi cosmetici e popolari possono aiutarti.

Il modo più semplice è usare una crema lifting. Ti verrà consigliato quale crema scegliere in un salone di bellezza o in un negozio. Tuttavia, se sei incline ad allergie, scegli prodotti con una composizione ipoallergenica.

I metodi tradizionali di prevenzione includono l'uso di maschere rassodanti, oli e massaggi.

Per preparare la maschera, prendete un tuorlo d'uovo sbattuto e versateci dentro un paio di gocce di olio di sesamo. La maschera va applicata sulle palpebre, lasciata in posa e poi risciacquata con acqua tiepida dopo 20 minuti.

Anche una maschera a base di patate grattugiate può essere d'aiuto: lavare le patate, grattugiarle, metterle in un luogo freddo per un quarto d'ora, quindi applicare la maschera sulle palpebre superiori. Si consiglia poi di sdraiarsi per circa 20 minuti. Risciacquare la maschera e tamponare gli occhi con un fazzoletto.

Si dice che l'uso di tali procedure rinforzi le palpebre ed elimini anche le sottili rughe intorno agli occhi.

Il massaggio della pelle delle palpebre deve essere eseguito con le palpebre abbassate. Prima della procedura, è possibile pulire le palpebre con una lozione per rimuovere le squame sebacee e aprire i dotti delle ghiandole sebacee. Massaggiare con un batuffolo di cotone o un dischetto imbevuto di una soluzione o pomata antisettica: soluzione di sintomicina all'1%, soluzione di solfacil sodico, pomata di tetraciclina all'1%, ecc. Eseguire movimenti circolari e lineari con una leggera pressione, partendo dall'angolo interno dell'occhio e procedendo verso l'esterno. È possibile picchiettare leggermente le palpebre con la punta delle dita. Il massaggio viene eseguito ogni giorno per 10-15 giorni.

Ginnastica speciale per occhi con muscoli deboli.

Posizione di partenza: in piedi.

1. Guarda verso l'alto senza alzare la testa, poi abbassa bruscamente lo sguardo. Ripeti i movimenti da 6 a 8 volte.
2. Guarda in alto e a destra, poi in diagonale verso il basso e a sinistra. Ripeti i movimenti da 6 a 8 volte.
3. Guarda in alto e a sinistra, poi in basso e a destra. Ripeti i movimenti da 6 a 8 volte.
4. Guarda il più a sinistra possibile, poi il più a destra possibile. Ripeti i movimenti da 6 a 8 volte.
5. Allunghiamo la mano in avanti, tenendola dritta. Guardiamo la punta dell'indice e lo avviciniamo gradualmente, senza smettere di guardare finché l'immagine non inizia a "raddoppiarsi". Ripetiamo i movimenti dalle 6 alle 8 volte.
6. Posiziona l'indice sul ponte del naso. Guarda il dito alternativamente con l'occhio destro e con quello sinistro. Ripeti fino a 12 volte.
7. Muovi gli occhi in cerchio verso destra e verso sinistra. Ripeti i movimenti da 6 a 8 volte.
8. Sbatti le palpebre velocemente per 15 secondi. Esegui 4 di questi avvicinamenti.
9. Chiudi gli occhi saldamente per 5 secondi, poi aprili di nuovo per altri 5 secondi. Ripeti 10 volte.
10. Chiudi gli occhi e massaggia le palpebre con le dita, compiendo dei movimenti circolari per 1 minuto.
11. Spostiamo lo sguardo dal punto più vicino a quello più lontano e viceversa.

I movimenti del bulbo oculare durante gli esercizi dovrebbero essere il più ampi possibile, ma non dolorosi. Il ritmo del movimento può complicarsi nel tempo. La durata di tale prevenzione è di almeno 3 mesi.

Prognosi della palpebra cadente

Se il trattamento per le palpebre cadenti è stato eseguito su un bambino, gli specialisti raccomandano di continuare a monitorare le condizioni delle palpebre durante tutto il periodo di crescita del bambino.

Dopo il trattamento la prognosi è favorevole.

Se alla ptosi si associa la paralisi dei muscoli oculari, l'efficacia del trattamento può essere parziale.

Condizioni avanzate di patologia neuromuscolare non garantiscono il raggiungimento di un risultato positivo.

Nonostante le possibili rassicurazioni di alcuni specialisti, il trattamento migliore per le palpebre cadenti è attualmente considerato chirurgico. Esistono numerose cliniche che trattano questo problema. L'importante è scegliere un medico qualificato che vi elimini da questo difetto.

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