Otosclerosi - Diagnosi

Nella stragrande maggioranza dei casi, le prime manifestazioni della malattia non possono essere collegate a una causa specifica. In un terzo delle donne, si riscontra nell'anamnesi una correlazione tra i primi segni di ipoacusia e la gravidanza o il parto, o il periodo dell'allattamento. L'ipoacusia è progressiva: inizialmente è monolaterale, poi l'altro orecchio viene coinvolto nel processo. Le indicazioni del paziente di un danno monolaterale all'organo dell'udito richiedono chiarimenti, poiché, a fronte di un orecchio precedentemente malato e con un udito peggiorato, l'udito dall'altro lato appare normale.

Esame fisico

I segni otoscopici di otosclerosi sono estremamente rari. Sintomi caratteristici si riscontrano solo nel 10-21% dei pazienti. Tra questi, il sintomo di Lempert (assottigliamento del timpano con alterazione del suo colore dovuto all'atrofia dello strato fibroso) e il sintomo di Schwartze (traslucenza della mucosa iperemica di colore rosa nell'area del promontorio attraverso il timpano assottigliato: segno della fase attiva dell'otosclerosi). Caratteristici sono l'assenza o la diminuzione della quantità di zolfo (sintomo di Tounbee), l'atrofia e la secchezza della cute del condotto uditivo esterno. Con l'otosclerosi si osservano anche una diminuzione della sensibilità della cute del condotto uditivo esterno e del timpano, una diminuzione della secrezione delle ghiandole sudoripare e un dilatazione del condotto uditivo esterno (sintomo di Virchowsky-Tillot). Nessuno dei segni otoscopici di otosclerosi può essere definito patognomonico; possono essere presi in considerazione e valutati solo in combinazione con altre manifestazioni della malattia.

Ricerca di laboratorio

Non applicabile.

Ricerca strumentale

L'esame audiologico dei pazienti con otosclerosi costituisce la base per la diagnosi e la chiarificazione della forma della malattia. La percezione dei diapason a bassa frequenza durante la conduzione aerea è peggiore in questi pazienti. Sono ampiamente utilizzati vari test con diapason basati sul confronto dell'udito durante la conduzione ossea e aerea. Il test di Rinne è un metodo di diagnosi differenziale delle lesioni dell'apparato percettivo e di conduzione del suono, basato sul confronto della durata della percezione del suono durante l'esame della conduzione ossea e aerea utilizzando un diapason C128 (meno frequentemente C512), trasferito dal processo mastoideo al condotto uditivo esterno. La predominanza del primo sul secondo è solitamente indicata come test di Rinne positivo. Nei pazienti con otosclerosi mista o conduttiva con un intervallo osso-aria superiore a 20 dB, è caratteristico un test di Rinne negativo. Anche i test di Bing, di Jelly e il test di Politzer-Federici sono negativi.

L'audiometria tonale a soglia è il metodo più utilizzato per la diagnosi di otosclerosi. Valuta non solo il livello di udibilità per via aerea e ossea, ma anche l'ampiezza dell'intervallo aria-osso (riserva cocleare). L'otosclerosi è caratterizzata da un aumento delle soglie di conduzione aerea, spesso sotto forma di una curva ascendente con un leggero aumento. Con il progredire della malattia, la conduzione dei suoni ad alta frequenza peggiora, portando a un "appiattimento" della curva audiometrica. Anche i risultati dell'audiometria impedenziometrica e dell'esame radiografico sono importanti per la diagnosi.

Diagnosi differenziale

È necessaria una diagnosi differenziale per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico in base alla forma della malattia (l'effetto dell'intervento chirurgico può essere previsto nelle forme timpanica e mista, con un intervallo osso-aria sufficiente e una soglia di percezione del suono attraverso l'osso non superiore a 30 dB secondo i dati dell'esame audiologico).

Tra le patologie accompagnate da alterazione della conduzione sonora, si distingue l'otite media adesiva, che si sviluppa come conseguenza di una pregressa infiammazione dell'orecchio medio. L'otoscopia consente di rilevare alterazioni cicatriziali nel timpano, possibili anche nei pazienti con otosclerosi. La progressione della perdita dell'udito nei pazienti con otite media adesiva, dovuta allo sviluppo di alterazioni cicatriziali nella cavità timpanica, complica ulteriormente la diagnosi differenziale.

Il paziente associa il danno traumatico alla catena degli ossicini a un precedente trauma cranico, ma in questa situazione le soglie uditive sono stabili. Quest'ultimo sintomo è caratteristico anche di varie anomalie congenite dell'orecchio medio e può essere rilevato nella prima infanzia. Inoltre, i sintomi dell'otosclerosi sono simili a quelli delle neoplasie dell'orecchio medio (neurinoma del nervo facciale, colesteatoma congenito). La TC fornisce un supporto significativo nella diagnosi differenziale.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di attacchi di vertigini e di perdita progressiva monolaterale dell'udito percettivo è indicata una consulenza con un otoneurologo (neurologo).

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