Perché la visione doppia e cosa fare?

Entrambi gli occhi sono coinvolti nell'ottenere un'immagine tridimensionale degli oggetti che ci circondano. La sezione centrale dell'analizzatore visivo del cervello riceve un segnale da ciascuno di essi contemporaneamente, che, sovrapposti, si fondono in un'unica immagine stereoscopica. Siamo abituati a vedere un'unica immagine e, se improvvisamente inizia a sdoppiarsi, questo ci priva della fiducia nell'orientamento spaziale, affatica il cervello e compromette il coordinamento dei movimenti. La visione doppia, o diplopia, porta a un sovraccarico degli organi visivi e può causare gravi disagi: vertigini, nausea, pesantezza e dolore agli occhi e alla testa. La comparsa di tale sintomo è difficile da ignorare, poiché causa un disagio molto grave, poiché usiamo costantemente i nostri occhi. Anche se la visione doppia compare occasionalmente e quando si guarda in una certa direzione, ciò richiede una diagnosi, poiché può indicare lo sviluppo di un grave processo patologico nell'organismo.

Perché vedo doppio?

L'ottenimento di un'immagine visiva nitida dipende dal lavoro coordinato di diversi elementi strutturali del sistema visivo:

• la cornea e il cristallino, che svolgono le funzioni ottiche di conduzione, rifrazione e focalizzazione dei raggi luminosi;
• muscoli che forniscono i movimenti fusionali dell'occhio;
• nervi ottici che trasmettono le informazioni all'analizzatore visivo del cervello.

Un problema con uno qualsiasi di questi elementi può portare a una discrepanza nella posizione del fascio luminoso proveniente dall'oggetto sulla retina di un occhio e dell'altro, a una violazione della simmetria dell'allineamento dei campi visivi e alla mancata fusione delle immagini provenienti dalle retine di entrambi gli occhi in una sola: si verifica la diplopia binoculare. È causata principalmente dalla paralisi (paresi) dei muscoli oculari esterni. Questo tipo di visione doppia è molto più comune della diplopia monoculare, quando la visualizzazione di un oggetto visivo avviene in due punti sulla retina di un occhio (dispersione dei raggi luminosi). La visione doppia non scompare quando si guarda un oggetto con un occhio danneggiato. La diplopia monoculare non è causata da danni neurologici, ma funzionali alla cornea e al cristallino, infiammatori, distrofici, traumatici (cheratite, iridociclite, cheratocono, cataratta, astigmatismo, lussazione del cristallino), emorragia nel corpo vitreo. La diplopia monoculare temporanea può verificarsi quando la cornea non è sufficientemente idratata.

La diplopia binoculare è una condizione in cui si verifica una visione doppia con entrambi gli occhi aperti. Se uno (o entrambi) gli occhi è chiuso, l'immagine smette di raddoppiarsi. La causa della visione doppia è la deviazione dell'asse visivo in un occhio. La visione doppia dell'oggetto visibile si verifica a causa di una compromissione delle capacità motorie di un occhio, che rende impossibile il coordinamento dei movimenti dei bulbi oculari. La disfunzione motoria può essere causata da esaurimento dei muscoli oculomotori, interruzione della loro innervazione, lesioni traumatiche dell'orbita ed emorragie massive.

In base al meccanismo di sviluppo, si distingue tra motoria, che si forma sullo sfondo di una visione binoculare normalmente conservata a seguito della perdita totale o parziale della capacità di contrarre i muscoli oculari esterni, e sensoriale, che si sviluppa con la mobilità oculare conservata a causa di una disfunzione nella fusione di immagini monoculari in un'unica immagine, che spesso si verifica dopo il ripristino della simmetria in un paziente con strabismo. Quando è impossibile distinguere la genesi motoria della visione doppia da quella sensoriale, si parla di diplopia mista.

Le cause della diplopia motoria sono l'incapacità completa (paralisi) o parziale (paresi) di contrarre i muscoli coinvolti nei movimenti del bulbo oculare, paralisi nucleari a seguito di traumi cranici, interventi neurochirurgici, malattie cerebrovascolari e infezioni che colpiscono il tronco encefalico (tetano, difterite, rosolia, parotite). Di solito, la funzionalità del nervo abducente è completamente compromessa. In alcuni casi più rari, la disfunzione del nervo oculomotore è associata a lesioni parziali. La disfunzione del nervo trocleare è un fenomeno ancora più raro.

Nella parte centrale del campo visivo non si verifica la visione doppia; l'immagine inizia a raddoppiare quando lo sguardo viene alzato, abbassato o trasferito sulla punta del naso, a seconda del danno al muscolo retto corrispondente: superiore, inferiore e interno.

La causa meno comune di visione doppia è il danno al nervo trocleare. È sempre parziale, quando il paziente alza gli occhi o guarda verso l'occhio sano.

La principale lesione diffusa del sistema neuromuscolare che causa la diplopia è la miastenia. Molto meno frequentemente, tali sintomi si manifestano con miopatia, paralisi sopranucleare progressiva dello sguardo e sclerosi multipla.

Una disfunzione tiroidea (ipertiroidismo, tireotossicosi) può portare a danni periferici ai muscoli extraoculari (miopatia tireogenica), accompagnati da visione doppia e, inoltre, in caso di aneurisma dell'arteria carotide, si verifica una compressione del nervo oculomotore.

Questo tipo di patologia visiva si verifica in caso di lesioni traumatiche all'orbita dell'occhio, se si verifica un danno diretto al tessuto muscolare, a tutti i nervi oculomotori o uno spostamento del bulbo oculare a seguito di una frattura della parete orbitaria inferiore.

La visione doppia può verificarsi come conseguenza di un intervento chirurgico per eliminare il distacco della retina o per rafforzare la sclera del bulbo oculare in caso di miopia progressiva.

Le neoplasie intracerebrali, il diabete mellito e la meningite tubercolare sono fattori di rischio per lo sviluppo della diplopia.

Anche difetti congeniti della fusione delle immagini possono causarla.

Quale malattia causa la visione doppia e perché?

I pazienti affetti da varie condizioni patologiche lamentano disturbi della visione doppia, alcuni dei quali, a prima vista, non sono correlati alla funzione visiva.

La diplopia nell'osteocondrosi cervicale è dovuta a un disturbo dei vasi che irrorano il cervello. La conseguenza è l'ipossia e un'insufficiente nutrizione del tessuto muscolare e delle fibre nervose degli occhi e del centro visivo. Col tempo, compaiono alterazioni distrofiche nelle strutture oculari, la mobilità dei bulbi oculari è limitata, il lavoro coordinato degli organi visivi è compromesso, il che porta all'impossibilità di fusione. L'immagine visiva può sdoppiarsi su piani diversi. Nella maggior parte dei casi, la diplopia binoculare si sviluppa a causa di uno strabismo convergente concomitante acquisito in età adulta. La diplopia nell'osteocondrosi può indicare lo sviluppo di disturbi dell'accomodazione, atrofia muscolare e/o opacizzazione del cristallino, lo stadio iniziale del glaucoma.

L'innervazione alterata dei muscoli oculari è uno dei sintomi di un ictus. I processi ischemici nel tronco encefalico, nel cervelletto e nel bacino vertebro-basilare possono essere accompagnati da disfunzione motoria dei bulbi oculari. La diplopia nell'ictus è più pronunciata sul lato del muscolo interessato.

L'ipertensione può essere accompagnata da visione doppia. Molti lamentano sintomi come pressione alta e visione doppia. La diplopia si manifesta solitamente con bruschi sbalzi della pressione sanguigna, in questi casi si presentano anche nausea e mal di testa, difficoltà di coordinazione dei movimenti, debolezza e aumento della frequenza cardiaca. Questi sintomi richiedono un esame obiettivo, poiché indicano patologie vascolari e disturbi circolatori. Possono essere precursori di un ictus.

La distonia vegetativa-vascolare (VSD) è un disturbo comune che compromette il controllo del corpo sul tono vascolare. Un malfunzionamento del sistema nervoso autonomo può essere causato da una serie di patologie ed è consigliabile accertare la causa di questi sintomi. Il VSD è un complesso di sintomi, non una diagnosi, e non va sottovalutato, poiché le conseguenze possono essere gravi.

La diplopia è uno dei sintomi iniziali di una malattia grave e attualmente incurabile: la sclerosi multipla. Si tratta di un processo autoimmune di distruzione della guaina mielinica che protegge le fibre nervose, che porta a un'interruzione parziale o completa della trasmissione degli impulsi nervosi e a danni simultanei a diverse parti del sistema nervoso.

L'astigmatismo è una causa piuttosto comune di diplopia. In questa patologia, di solito (oltre il 98%), viene colpita la cornea, che presenta una forma irregolare, e talvolta anche il cristallino. Si verifica un difetto nel sistema ottico dell'organo della vista, a causa del quale diverse immagini vengono riflesse sulla retina dell'occhio malato (diplopia monoculare). L'astigmatismo può essere congenito o acquisito. Deve essere corretto.

La visione doppia è un problema comune in caso di diabete. In questo caso, vengono colpiti i piccoli vasi sanguigni, compresi quelli che irrorano la retina, e anche i nervi oculomotori. La maggior parte dei diabetici cronici sviluppa patologie visive. La causa della visione doppia nel diabete può essere un'emorragia del corpo vitreo, la cataratta o il glaucoma.

Il trauma cranico chiuso (4/5 casi di contusione cranica) porta a compromissione della vista. Le cause sono la rottura dei vasi sanguigni cerebrali, danni ai nervi, edema cerebrale, processi ischemici, microtraumi della base cranica che portano a ipossia, compressione del nervo ottico e alterazioni del fondo oculare. La diplopia è uno dei segni di una grave commozione cerebrale. In caso di lieve commozione cerebrale, la vista può stabilizzarsi spontaneamente, tuttavia, una diplopia periodica può essere osservata anche a distanza di tempo da una contusione cranica.

La visione doppia può indicare la formazione di un aneurisma dell'arteria carotide, di un tumore o di un ematoma.

La diplopia può essere permanente o manifestarsi periodicamente. Ad esempio, la visione doppia può verificarsi dopo il sonno o in seguito a stress fisico o visivo. Se si tratta di un caso isolato, non c'è nulla di cui preoccuparsi, ma se in alcune situazioni l'immagine si raddoppia costantemente, è necessario consultare un medico, poiché potrebbe essere il segno di una patologia in via di sviluppo.

In pratica, la diplopia dopo l'intervento è temporanea. La visione doppia dopo la correzione laser della miopia, soprattutto nei casi avanzati, è una condizione prevedibile. Si verifica a causa di disturbi postoperatori della localizzazione binoculare delle immagini visive ("paura della fusione"). La vista di solito si stabilizza dopo l'intervento entro circa un mese, ma alcuni pazienti necessitano di un periodo più lungo.

Se l'immagine visiva raddoppia dopo l'intervento di cataratta, potrebbe essere il segno di uno spostamento del cristallino intraoculare. In questi casi, è necessario consultare un medico il prima possibile. Il tempo è importante per correggere questa complicazione. Se si chiede aiuto tardivamente, ad esempio dopo tre mesi, la correzione diventa più complicata. In generale, è necessario consultare un medico il prima possibile per qualsiasi complicazione postoperatoria. Forse non è successo nulla di grave e basta aspettare. Oppure potrebbe essere necessario un intervento correttivo e prima lo si esegue, prima che il cristallino abbia il tempo di guarire, più facile sarà il processo di recupero.

Quando l'immagine raddoppia dopo un colpo all'occhio, potrebbe indicare un danno traumatico alla cornea, ai muscoli o ai nervi, oppure una frattura della parete orbitaria inferiore. Dopo un trauma oculare, è fondamentale consultare un oculista.

La diplopia può essere temporanea e verificarsi in seguito all'assunzione di alcuni farmaci che agiscono sul cervello, come anticonvulsivanti, barbiturici e anestetici. La visione doppia si verifica dopo l'anestesia, poiché influisce sulla circolazione sanguigna e sui processi metabolici cerebrali.

Chi trascorre molto tempo davanti a un monitor soffre di affaticamento degli occhi e visione doppia a causa del computer. Questo è tipico della sindrome dell'occhio secco. Per prevenire sintomi spiacevoli, è necessario seguire le regole per lavorare al computer.

La diplopia temporanea può essere causata da intossicazione da alcol, cibo o farmaci, ed è osservata in caso di gravi malattie infettive e in caso di sovradosaggio di Botox (iniezioni antirughe).

Se vedi spesso doppio al buio, devi sottoporti a un controllo. Questa condizione può essere causata da una carenza di vitamina A. Il sintomo principale è la cosiddetta "cecità notturna", ovvero una scarsa visione al buio, accompagnata da secchezza oculare e infiammazione.

Se vedi doppio mentre cammini, devi farti visitare. Inizialmente, molti sintomi compaiono durante l'attività fisica e scompaiono a riposo. Camminare non è un'attività fisica impegnativa e se vedi doppio mentre ti muovi, questo è un serio segnale d'allarme.

La diplopia neurogena è un deficit visivo funzionale e, secondo gli esperti, è la variante patologica più difficile da spiegare. Si verifica in caso di meningoencefalite, malattie endocrine, disturbi isterici e astenopia.

Esistono molti fattori di rischio per la diplopia, alcuni dei quali richiedono un trattamento immediato. Pertanto, se la visione doppia si verifica periodicamente, è opportuno consultare un medico, poiché l'inattività può provocare uno stadio avanzato della malattia.

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Patogenesi

La base del meccanismo di sviluppo della diplopia monoculare è la dispersione dei raggi luminosi dovuta a difetti congeniti o acquisiti della cornea e del cristallino, a seguito dei quali sulla retina di un occhio compaiono più immagini di un oggetto visivo.

La patogenesi della visione doppia binoculare di tipo motorio è acquisita a causa di varie cause già menzionate, come lo strabismo paralitico. In questo caso, il fascio luminoso penetra nella zona foveale dell'occhio sano e nella parte periferica della retina dell'occhio con mobilità limitata. La capacità di vedere normalmente con entrambi gli occhi non è solitamente compromessa dalla diplopia motoria. In caso di paresi (paralisi) dei muscoli, la fusione binoculare delle immagini può essere ottenuta compensando l'azione del muscolo paralizzato ruotando la testa nella sua direzione, per cui l'immagine nell'occhio strabico penetra nella fossa centrale della retina (fovea).

Il meccanismo di sviluppo della diplopia sensoriale binoculare è l'impossibilità di fusione di due immagini, dato che i raggi luminosi penetrano nella fovea delle retine di entrambi gli occhi. La disposizione delle immagini è simmetrica in tutte le parti del campo visivo, la mobilità oculare è preservata, ma la fusione non si verifica a causa di un'insufficienza congenita o successiva dell'apparato di fusione delle immagini, con conseguente riduzione dell'ampiezza di fusione. La diplopia sensoriale può manifestarsi durante lo sviluppo dello strabismo, quando la simmetria della disposizione degli occhi inizia a essere violata e il flusso luminoso dell'immagine visiva penetra nell'occhio interessato non nella fovea, ma nelle sue vicinanze, e le immagini non si fondono. Se lo strabismo si sviluppa durante l'infanzia, viene attivato il meccanismo di soppressione dell'immagine che non penetra nella fovea centrale e non si osserva diplopia. Negli adulti, il meccanismo di soppressione si indebolisce, pertanto, con lo sviluppo dello strabismo, la dispersione dei raggi luminosi è più pronunciata e persiste più a lungo.

Nella patogenesi della diplopia mista sono coinvolti entrambi i fattori: difficoltà funzionale nella fusione e insufficienza muscolare.

A seconda dei muscoli o dei nervi interessati, l'immagine può apparire doppia sia verticalmente che orizzontalmente.

La visione doppia verticale si verifica quando sono colpiti i muscoli obliqui, il nervo oculomotore o il nervo trocleare.

La visione doppia orizzontale si verifica in caso di debolezza del muscolo retto laterale o mediale e in caso di danno al nervo oculomotore o abducente, nonché in caso di oftalmoplegia internucleare.

Statistiche

Secondo diversi studi, l'equilibrio ideale dei muscoli che garantiscono la corretta posizione degli occhi è osservato piuttosto raramente, solo nel 20-30% della popolazione. Nel resto della popolazione, l'asse visivo di un occhio devia periodicamente da un lato o dall'altro. Questo è il cosiddetto strabismo latente. Si può presumere che anche in condizioni avverse del tutto innocenti (affaticamento oculare, grave affaticamento, assunzione di farmaci, occhiali scelti in modo errato, ecc.), la maggior parte della popolazione possa sperimentare una visione doppia temporanea.

Tra le persone che hanno cercato aiuto per la visione doppia, il 75% soffriva di diplopia binoculare, mentre il resto di diplopia monoculare. Il primo tipo di visione doppia è considerato un segno più allarmante, poiché è causato da una compromissione dell'innervazione dei muscoli periorbitari o dalla sua debolezza, che può indicare la presenza di patologie neuromuscolari e malattie sistemiche che le causano.

Sintomi

I primi segni di diplopia, di norma, vengono notati immediatamente. Causano un forte disagio e si manifestano in modi diversi. Alcuni pazienti lamentano una visione doppia improvvisa e costante, mentre altri la vedono doppia occasionalmente o in una determinata direzione dello sguardo, quando girano e inclinano la testa.

Anche le immagini sono diverse: sono disposte a strati, una accanto all'altra o una sotto l'altra.

La diplopia è quasi sempre accompagnata da altri sintomi. Quando una persona vede doppio e avverte vertigini e nausea, questi sintomi possono indicare un aumento della pressione sanguigna, una commozione cerebrale e una lesione spinale. Tali sintomi, che si manifestano occasionalmente, possono indicare la presenza di distonia vegetativa-vascolare, osteocondrosi della colonna cervicale, ischemia cronica dei vasi cerebrali, malattie del muscolo cardiaco e anemia, oltre a vari effetti tossici. La comparsa di tali segni può precedere un ictus o un infarto.

Se i sintomi sopra descritti sono accompagnati da dolore o rumore nelle orecchie, perdita dell'udito e secrezione dal condotto uditivo, allora questa condizione può essere associata a un'otite media. Se la perdita dell'udito progredisce, il paziente è debole e vomita, allora si tratta della sindrome di Ménière.

Vertigini, nausea e diplopia possono essere presenti nel complesso dei sintomi di circa 80 diverse malattie, pertanto per stabilire la causa di tali sintomi è necessario consultare immediatamente un medico.

Capita che gli oggetti a distanza ravvicinata siano chiaramente visibili, ma che a distanza si verifichi una visione doppia. La causa più probabile di tali sintomi è una compromissione della capacità del sistema ottico dell'occhio di fornire un'immagine di alta qualità di oggetti situati a diverse distanze (ovvero l'accomodazione). Tali disturbi colpiscono le persone che trascorrono molto tempo al computer, costrette a focalizzare a lungo lo sguardo su piccole icone o oggetti situati nelle vicinanze. Un'immagine doppia sfocata di oggetti situati a distanza è spesso il segnale dello sviluppo della miopia.

Anche la visione doppia e il mal di testa richiedono una visita specialistica. Disturbi simili si osservano durante un attacco di emicrania, distonia vegetativa-vascolare, nevrosi e ipertensione. Un dolore acuto che si manifesta contemporaneamente alla visione doppia si osserva durante spasmo vascolare cerebrale, attacchi ischemici transitori, ictus, così come influenza, encefalite e meningite. Dolore periodico e visione doppia possono essere la conseguenza di un trauma cranico, essere sintomi di un tumore cerebrale in via di sviluppo o di un aneurisma dell'arteria carotide. Questi sono sintomi allarmanti che sono possibili in molte patologie e richiedono un esame.

Quando l'immagine è doppia in un occhio, si diagnostica la diplopia monoculare. Per verificarla, è necessario guardare con ciascun occhio a turno, chiudendo quello adiacente. In questo modo, è possibile rilevare la visione doppia nell'occhio sinistro, destro o in entrambi contemporaneamente, semplicemente guardando con gli occhi separatamente, non simultaneamente, e vedendo un'immagine doppia. Questo sintomo indica molto probabilmente patologie corneali insorte per vari motivi: infiammazione, trauma, intervento chirurgico o, quantomeno, secchezza. Problemi al cristallino: lussazione, dislocamento, opacizzazione, sviluppo di cataratta. In quest'ultimo caso, si osserva visione doppia durante la lettura. Anomalie congenite: columbia, policoria, acquisite: pterigio, calazio, cisti dermoide, traumi possono portare alla visione doppia in un occhio.

Quando una persona lamenta dolore all'occhio e sdoppiamento dell'immagine di un oggetto visivo, potrebbe avere: iridociclite, glaucoma, infiammazione del nervo ottico, della cornea, della congiuntiva, della pelle delle palpebre. L'ingresso di un corpo estraneo nell'occhio, la xeroftalmia e l'emicrania possono essere accompagnate dagli stessi sintomi. Dolore e visione doppia nell'occhio dopo un trauma sono motivo di visita urgente.

Lamentele di debolezza, accompagnate da visione doppia, sono sicuramente più adatte a essere espresse in uno studio medico. È più probabile che questi sintomi siano causati da patologie generali: osteocondrosi, distonia vegetativa-vascolare, patologie endocrine, sclerosi multipla, malattie infettive. Debolezza e diplopia possono indicare ipertensione e catastrofe vascolare, danni cardiaci e intossicazione. Dopo un trauma cranico, la vittima può anche lamentare visione doppia e debolezza.

A volte il disturbo suona così: "Vedo bene con entrambi gli occhi, ma vedo doppio con entrambi". Questi sono sintomi di diplopia binoculare. L'oggetto visivo raddoppia solo quando una persona guarda con entrambi gli occhi contemporaneamente. Non appena uno dei due si chiude, la visione doppia cessa. La maggior parte delle diplopie di questo tipo è causata da paralisi muscolare ed è considerata un sintomo allarmante di gravi patologie.

A giudicare dal numero di domande sulla visione doppia in gravidanza, questa condizione non è rara. È molto probabilmente associata a un sovraccarico dei muscoli extraoculari, la xeroftalmia. Se una donna non ha subito lesioni recenti agli occhi o alla testa, può eseguire esercizi che rilassano i muscoli periorbitari, riducendo l'affaticamento visivo. Tuttavia, è necessario ricordare che esistono numerose patologie, uno dei cui sintomi è la diplopia. Pertanto, se gli esercizi oculari risultano inefficaci, è opportuno consultare un medico.

Qualsiasi causa patologica può causare la visione doppia in un bambino. Tuttavia, gli oculisti pediatrici spesso riscontrano diplopia fisiologica, ovvero quando gli oggetti visibili con la visione periferica, ma non quelli lungo la linea visiva, appaiono doppi.

Inoltre, la diplopia si verifica spesso durante il trattamento funzionale dello strabismo nella pratica pediatrica. Inoltre, nel bambino (a differenza di un adulto), la comparsa di diplopia è considerata una prognosi favorevole, indicando la possibilità di ripristinare una visione normale.

Altri sintomi concomitanti possono aiutare a individuare la causa della diplopia.

La visione doppia e i cosiddetti corpi mobili negli occhi compaiono nelle persone miopi quando guardano lontano e sono un sintomo di cambiamenti distruttivi nel corpo vitreo.

Inoltre, i punti lampeggianti spesso accompagnano emicranie, sbalzi di pressione, spasmi degli occhi e dei vasi cerebrali, quindi possono manifestarsi in questo modo la sclerosi multipla, malattie infettive e infiammatorie e altre patologie che portano a spasmi vascolari, disturbi dell'innervazione muscolare e fluttuazioni della pressione sanguigna.

Gli occhi rossi e la visione doppia davanti ad essi sono tipici di processi infiammatori delle palpebre e degli elementi strutturali dell'occhio di varia origine: infettiva, allergica, traumatica, malattie infettive generali (ARI, influenza), sindrome da visione al computer e altri stress aumentati sugli organi della vista e sul corpo in generale.

L'oscuramento periodico degli occhi, associato a diplopia, può indicare la presenza di anemia, ipotensione, emicrania, distonia vegetativa-vascolare e osteocondrosi cervicale. In caso di alterazioni sclerotiche dei vasi cerebrali, si verificano attacchi durante i quali gli occhi si oscurano.

Il complesso sintomatologico del glaucoma comprende diplopia, visione offuscata, velo e mosche, che possono anche essere interpretati come "gli occhi diventano scuri". Inoltre, il dolore agli occhi e la loro iperemia, il restringimento dell'angolo visivo e una significativa diminuzione della qualità della visione al buio sono spesso fastidiosi.

Sabbia negli occhi e visione doppia si verificano più spesso con la sindrome dell'occhio secco. Quando entra un corpo estraneo, questi sintomi si avvertono solitamente in un occhio solo.

La sensazione di sabbia negli occhi è associata a molte patologie oculari, in particolare a patologie generali che causano dilatazione e infiammazione dei vasi sanguigni oculari. Solo uno specialista può diagnosticare la malattia, quindi se tali sintomi si verificano frequentemente o causano fastidio costante, è necessario consultare immediatamente un medico.

La diplopia raramente si verifica senza sintomi concomitanti. È accompagnata da vertigini e nausea, difficoltà di coordinazione, mal di testa e fastidio agli occhi. La diplopia causa molti disagi al paziente, influenzando tutti gli ambiti della vita. La diplopia può essere osservata in tutte le direzioni dello sguardo (completa) o in una sola (parziale). L'immagine può raddoppiare a diverse distanze, da vicino o da lontano, o a qualsiasi distanza. Una delle immagini può essere più chiara e luminosa dell'altra, possono sovrapporsi o essere vicine. Le opzioni sono molteplici. Il paziente, come sottolineano i medici, può sempre dire esattamente in quale momento è iniziata la diplopia, anche se la comparsa del sintomo non è associata a una lesione.

Diagnostica

Quando un paziente consulta un medico lamentando diplopia, il colloquio e l'esame obiettivo stabiliscono il tipo di diplopia e gli eventi che la precedono: lesioni, malattie, infezioni. Vengono valutate visivamente le condizioni della congiuntiva e del bulbo oculare di entrambi gli occhi, la reazione delle pupille alla luce e la loro simmetria, il fondo oculare, i suoi vasi, la retina e la papilla ottica vengono esaminati con un oftalmoscopio, e vengono eseguite le diagnostiche oftalmologiche standard (controllo dell'acuità visiva, della percezione dei colori e della rifrazione con l'ausilio di autorefcheratometro e foroptor). Lo strabismo latente viene diagnosticato mediante coordinatemetria e provocazione della diplopia. Se il paziente indossa occhiali o lenti a contatto, viene preso in considerazione il loro effetto sulla qualità della vista.

Durante l'esame, vengono valutate la posizione delle palpebre e dei bulbi oculari, la loro simmetria e mobilità in tutte le direzioni (su e giù, destra e sinistra, diagonalmente). Se non vengono rilevati disturbi visivi, vengono eseguiti diversi test a seconda delle attrezzature tecniche dell'istituto: il "cover test" (test dell'occhio con copertura), il test del colore con la testa in posizione eretta e ruotata, i test di Haab e altri test a seconda della lesione sospetta. L'obiettivo principale della diagnosi è determinare la natura e l'organo della lesione che ha causato la diplopia. Vengono spesso utilizzate moderne tecniche diagnostiche strumentali computerizzate, che consentono di formulare una diagnosi abbastanza rapidamente. In oftalmologia, vengono utilizzati l'accomodazione computerizzata, l'ecografia del bulbo oculare e la tomografia a coerenza di fase computerizzata, che consentono di esaminare quasi tutte le strutture dell'occhio.

Vengono effettuati esami di laboratorio: in caso di processi infiammatori, esame clinico del sangue, esame batterioscopico di uno striscio di congiuntiva, liquido lacrimale, può essere prescritto un test allergico; in caso di sospetto diabete mellito, viene controllata la concentrazione di glucosio nel sangue; ipertiroidismo: esami degli ormoni tiroidei, altre procedure necessarie a discrezione del medico.

Il paziente potrebbe aver bisogno del parere consultivo di medici di altre specialità: neurologo, endocrinologo, oncologo, psichiatra, oppure di ulteriori esami delle strutture cerebrali (tomografia, ecografia).

Dopo l'esame obiettivo e gli studi diagnostici, viene eseguita la diagnosi differenziale sulla base dei dati. Vengono escluse o confermate patologie oculari organiche: miopia, strabismo, difetti congeniti della cornea e del cristallino, columba (quando la pupilla "va" su una parte dell'iride mancante), anomalie distrofiche della cornea (sporgenza, appiattimento, opacizzazione) e della retina, acquisite - distrofia della retina, della cornea, del cristallino, degenerazione maculare (processi ischemici nella retina causati da insufficienza vascolare), malattie infiammatorie oculari, in particolare cheratite (infiammazione della cornea), lussazione del cristallino, glaucoma, lesioni organiche traumatiche, complicanze postoperatorie - cicatrici, "paura della fusione" e altre.

Se si escludono patologie organiche, spesso vengono diagnosticate la sindrome dell'occhio secco o danni ai muscoli e/o ai nervi oculari causati da malattie generali (ipertensione, diabete, sclerosi multipla, aneurisma dell'arteria cerebrale, tireotossicosi), confermate da esami appropriati.

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Conseguenze e complicazioni

Non è consigliabile ignorare la comparsa di un sintomo come la visione doppia, poiché oltre all'affaticamento visivo e alla secchezza oculare, può essere un segno dello sviluppo di malattie gravi, anche incurabili, come il glaucoma o la sclerosi multipla; tuttavia, la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo della terapia di supporto consentono al paziente di condurre una vita praticamente piena.

La diplopia causa notevoli disagi non solo sul lavoro, ma anche nella vita quotidiana, fino alla perdita della capacità di lavorare e delle normali attività quotidiane. Spesso, i pazienti strizzano un occhio o indossano una benda per alleviare il fastidio.

E se la visione doppia fa parte di un complesso di sintomi di malattie gravi (glaucoma, ipertensione, neoplasie) o è un precursore di un ictus, allora la mancanza di diagnosi e trattamento tempestivi può causare la perdita della vista, disabilità e persino la morte del paziente.

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Prevenzione

Gli esercizi per allenare i muscoli oculari hanno un effetto positivo nel prevenire la perdita dell'acuità visiva e lo sviluppo di patologie oculari. Rispettando l'igiene sul lavoro e concedendo agli occhi un po' di riposo, si riduce notevolmente la probabilità di disturbi visivi.

Uno stile di vita attivo, niente cattive abitudini, passeggiate all'aria aperta, una corretta alimentazione (mangiare cibi vari, compresi quelli ricchi di vitamine A, E, C, minerali, luteina) ci permetterà non solo di preservare la vista, ma anche, in generale, di rimanere più sani: non soffriremo di ipertensione, malattie nervose ed endocrine, psicosi isteriche.

E se sono presenti malattie, così come in caso di lesioni, consultare un medico, stabilire una diagnosi in modo tempestivo, prevenendo lo sviluppo di complicazioni.

Previsione

L'assenza di trattamento per la patologia binoculare porta principalmente il paziente ad adattarsi scegliendo l'immagine principale e astraendo dalle altre. L'adattamento avviene più rapidamente nei pazienti con un angolo di strabismo ampio: più le immagini sono distanti tra loro, più facile è per il paziente adattarsi e compensare la visione doppia, ad esempio ruotando la testa. Tuttavia, la riabilitazione autonoma si protrae per anni. L'oftalmologia moderna dispone di una varietà di metodi volti a ripristinare la capacità di fusione e normalizzare la vista.

In caso di diplopia monoculare è necessario sottoporsi a un trattamento, poiché questa forma della malattia è spesso causata da gravi patologie visive che possono portare alla cecità completa.

Tuttavia, una visita medica tempestiva, una diagnosi accurata e una cura adeguata consentono, in genere, di sbarazzarsi di questo doloroso difetto visivo.

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