Tenonite

La capsula di Tenone è una barriera fibrosa densa che separa il cuscinetto adiposo dell'orbita dal bulbo oculare. L'infiammazione di questa capsula è chiamata "tenonite": tale patologia è polieziologica e, di solito, secondaria, ovvero causata da un processo infiammatorio o allergico in altri tessuti e organi.

Epidemiologia

I processi infiammatori che colpiscono gli organi visivi sono considerati uno dei problemi più gravi in oftalmologia clinica, poiché la reazione infiammatoria può causare danni pericolosi e spesso irreversibili ai tessuti oculari.

Secondo le statistiche mediche, l'infiammazione di vari tessuti oculari è l'oftalmopatologia più comune. Secondo alcuni dati, l'80% dei pazienti sperimenta una disabilità temporanea e nel 10% dei casi la malattia porta alla perdita completa della vista.

La tenonite non occupa una posizione di rilievo tra le lesioni infettive più frequenti degli organi visivi: i primi posti spettano a congiuntivite (circa il 67%), blefarite (circa il 22%), cheratite (5%), iridociclite e coroidite. Pertanto, la malattia può essere tranquillamente classificata come una patologia oculare relativamente rara, poiché si verifica in meno dell'1% dei casi.

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Le cause tenonite

Una delle cause più comuni di tenonite è la presenza di una reazione infiammatoria in altre aree dell'organo visivo. Pertanto, la tenonite diventa una malattia secondaria. L'infiammazione può originarsi dai seguenti focolai patologici:

• ulcere corneali;
• uveite anteriore (iridociclite);
• infiammazione delle membrane interne del bulbo oculare (endoftalmite);
• infiammazione di tutte le membrane del bulbo oculare (panoftalmite).

Meno frequente, ma comunque possibile, lo sviluppo di tenonite a causa di infezioni virali respiratorie acute, scarlattina, erisipela, parotite. L'agente infettivo è lo streptococco β-emolitico di gruppo A, virus dell'influenza.

La tenonite sierosa può svilupparsi come conseguenza della sifilide o della varicella.

La tenonite purulenta si sviluppa in presenza di metastasi batteriche ematogene o linfogene.

La medicina descrive casi di sviluppo di patologie in pazienti che si trovano nella fase attiva del processo reumatico o che soffrono di collagenosi.

La tenonite può essere una complicazione successiva a un intervento chirurgico in pazienti affetti da cataratta, strabismo, facoemulsificazione e dopo lesioni penetranti agli organi visivi.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio che accelerano lo sviluppo della tenonite possono includere:

• condizioni accompagnate da diminuzione dell'immunità;
• uso costante di lenti a contatto;
• sindrome dell'occhio secco;
• lesioni craniocerebrali e oculari;
• stati di carenza vitaminica nell'organismo;
• processi allergici (catarro primaverile, raffreddore da fieno, ecc.);
• disturbi metabolici, patologie endocrine (obesità, diabete, ecc.);
• patologie sistemiche croniche (artrite reumatoide, gotta, ecc.).

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Patogenesi

Il bulbo oculare è inserito in una struttura specifica chiamata capsula di Tenone. Questa struttura consente al bulbo oculare di muoversi ed è fissata al centro. Nella zona in cui la cornea si attacca alla sclera, la capsula è adiacente allo stroma congiuntivale. La sclera e la capsula sono collegate dallo spazio di Tenone, che consente al bulbo oculare di ruotare liberamente. Sulla superficie posteriore, la capsula è attaccata alla sclera tramite fibre di tessuto connettivo.

La capsula di Tenone possiede un proprio sistema di apparati legamentosi, costituito da lamine e processi fasciali. I legamenti di Lockwood, che sono come intrecciati nella capsula, sono responsabili della funzione di equilibrio dei muscoli obliqui dell'occhio. Il bulbo oculare ruota con una certa ampiezza: se questa ampiezza aumenta, sia il bulbo oculare che la capsula si spostano simultaneamente.

La borsa di Tenone forma il cosiddetto spazio episclerale (sopravaginale), un sistema di cavità nel tessuto episclerale lasso.

I nervi ottici e le fibre muscolari passano attraverso la capsula fino al bulbo oculare. Il suo segmento anteriore è attaccato al bulbo oculare, mentre il segmento posteriore è fuso con tessuto adiposo. La capsula di Tenone è strettamente connessa al nervo ottico da una rete di fibre nervose ciliari e vasi arteriosi.

Nella parte anteriore, la borsa è perforata dai muscoli retti dell'occhio, conferendo alla guaina muscolare un aspetto simile a una manica.

A causa delle peculiarità dell'organizzazione strutturale, qualsiasi processo infiammatorio o allergico che colpisce i tessuti circostanti può diventare una delle cause dello sviluppo della tenonite, che si tratti di un'infezione batterica o virale o di un trauma. A fronte di un sistema immunitario indebolito, l'infiammazione si diffonde alle strutture circostanti.

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Sintomi tenonite

In base alla natura del decorso clinico, si distinguono forme sierose e purulente di tenonite. Se la lesione è estesa, la reazione infiammatoria può diffondersi a tutto lo spazio del tenone: se è interessata una piccola area, si parla di tenonite localizzata.

La malattia è acuta o subacuta. L'esordio acuto è accompagnato da una sensazione di schiacciamento del bulbo oculare e da un forte dolore all'occhio interessato, che si intensifica con il movimento. Il dolore si irradia alla zona frontale e sopraccigliare. Di norma, viene colpito solo uno degli organi visivi.

Il secondo o terzo giorno dopo la comparsa dei primi segni di tenonite, inizia la fase dei sintomi clinici più marcati. La sensazione di costrizione è sostituita dall'esoftalmo. La capacità motoria del bulbo oculare è fortemente limitata, può verificarsi diplopia. Comparirà edema nella zona della congiuntiva orbitaria e delle palpebre, mentre non si osserveranno secrezioni o lacrimazioni patologiche.

I pazienti lamentano una grave fotofobia. Il quadro clinico generale è alterato da tenonite, ma in modo irrilevante: questo è un importante segno diagnostico che indica l'assenza di intossicazione generale dell'organismo.

Fasi

La tenonite può presentare diverse fasi infiammatorie:

1. Fase alternativa, in cui si verifica il danno iniziale ai tessuti.
2. Fase essudativa, accompagnata da accumulo di liquido nello spazio di Tenone.
3. Fase proliferativa (o riparativa).

La tenonite acuta dura solitamente da alcune ore a diversi giorni.

La tenonite subacuta può durare diverse settimane.

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Forme

Si distingue tra tenonite a eziologia allergica (infiammazione sierosa) e tenonite metastatica (purulenta). Il processo può essere acuto o subacuto, a seconda del quadro clinico corrispondente.

• La tenonite sierosa è accompagnata da chemosi congiuntivale e lieve esoftalmo. Questo tipo di malattia è più favorevole; i sintomi clinici si osservano per diversi giorni, dopodiché le condizioni del paziente migliorano. La qualità della funzione visiva, di norma, non ne risente.
• La tenonite purulenta è la forma più sfavorevole della malattia, spesso accompagnata da perforazione della congiuntiva nella zona di inserzione dei muscoli oculari. Le lesioni purulente possono essere complicate da ciclite, iridociclite e danni al nervo ottico.

Tenonite autoimmune

Gli organi visivi umani sono protetti in modo affidabile dall'immunità contro i danni infettivi. Tuttavia, a volte le componenti immunitarie stesse sono in grado di stimolare lo sviluppo di una reazione infiammatoria. La sua memoria cellulare è presente nell'occhio per lungo tempo e causa una ricaduta del processo infiammatorio al successivo contatto con il patogeno.

Inoltre, l'immunità si attiva anche durante il mimetismo molecolare, quando alcuni batteri si mascherano da strutture proprie dell'organismo. La clamidia, ad esempio, potrebbe avere questa caratteristica.

L'influenza di fattori esterni a volte scatena reazioni autoimmuni dolorose che provocano danni agli organi e agli apparati.

Le malattie infiammatorie oculari spesso accompagnano patologie autoimmuni nel corpo umano. Talvolta la tenonite può essere il primo segno della malattia. Tuttavia, più spesso si manifesta dopo altre manifestazioni sistemiche.

La tenonite autoimmune ha caratteristiche proprie:

1. la malattia ha un decorso prevalentemente acuto;
2. si osserva un danno bilaterale, a differenza dell'infiammazione batterica (gli occhi potrebbero non essere colpiti contemporaneamente, ma dopo un po' di tempo).

Nella maggior parte dei casi, la tenonite autoimmune è associata a danni alla pelle, alle articolazioni e ai polmoni.

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Complicazioni e conseguenze

Un trattamento tempestivo, prescritto nella fase iniziale dello sviluppo della tenonite, consente di prevenire un esito sfavorevole della malattia. In alcuni casi, possono svilupparsi conseguenze remote come limitazione della capacità motoria del bulbo oculare, atrofia del nervo ottico e ambliopia.

Sullo sfondo di un processo infiammatorio purulento progressivo e diffuso, possono manifestarsi panoftalmite, meningite, ascesso cerebrale e sepsi generalizzata, che possono portare alla morte del paziente.

Quasi tutte le conseguenze e le complicazioni negative possono essere evitate, a patto di rivolgersi tempestivamente al medico e di seguire tutte le raccomandazioni mediche.

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Diagnostica tenonite

Qualsiasi specialista, anche il più esperto, può prescrivere un trattamento corretto ed efficace solo dopo aver ricevuto i risultati di una diagnosi completa. Affinché la diagnosi sia corretta, in particolare nel caso della tenonite, il medico esaminerà sicuramente l'occhio interessato mediante oftalmoscopia e lampada a fessura, controllerà la funzione visiva e misurerà la pressione intraoculare. Per identificare l'agente infettivo, è necessario eseguire diversi esami di laboratorio appropriati.

In caso di sospetta tenonite, le seguenti misure diagnostiche potrebbero rivelarsi le più richieste:

• Esami di laboratorio:

1. Analisi PCR dei raschiati prelevati dalla congiuntiva e dalla cornea;
2. Esame del sangue PCR per determinare la qualità e la quantità dell'agente patogeno della tenonite;
3. coltura batterica della secrezione oculare per determinare la sensibilità del patogeno alla terapia antibiotica;
4. test allergologici;
5. esame microscopico per escludere malattie fungine o demodicosi.

• Diagnostica strumentale:

1. tomografia computerizzata (viene eseguita una TAC delle orbite, che è un'immagine strato per strato della cavità orbitale in tre proiezioni);
2. esame ecografico in modalità B (comporta l'acquisizione di segnali ecografici riflessi dalle strutture oculari);
3. visometria (controllo della qualità della funzione visiva);
4. tonometria (misurazione della pressione intraoculare).

All'esame obiettivo esterno si riscontrano lieve esoftalmo, edema palpebrale e arrossamento congiuntivale. L'esoftalmo può essere di primo o secondo grado.

Se la differenza nell'altezza dei bulbi oculari è superiore a 2 mm, si parla di processo monolaterale.

Palpando la zona di proiezione del focus patologico, si osserva un aggravamento della sensazione dolorosa. L'immagine ottenuta durante la tomografia computerizzata indica la presenza di liquido nello spazio di Tenone.

L'esame ecografico aiuta a determinare la natura dell'essudato:

• il fluido sieroso tende al riassorbimento spontaneo;
• Il contenuto purulento aumenta gradualmente di volume, dopodiché penetra nella cavità congiuntivale.

La qualità della funzione visiva in vasimetria corrisponde solitamente ai valori di riferimento. La pressione intraoculare può aumentare in caso di tenonite purulenta.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale permette di distinguere la tenonite dalla miosite dei muscoli esterni del bulbo oculare, nonché dall'episclerite e dalla sclerite.

Nella miosite si osserva un esoftalmo marcato, con evidente fotofobia e flusso tracciante.

Episclerite, sclerite, tenonite: queste patologie richiedono un approccio diagnostico specifico a causa del quadro clinico comune. Le caratteristiche distintive sono:

• grave arrossamento della congiuntiva orbitaria;
• la presenza di sintomi di infiammazione nella membrana connettiva esterna dell'occhio;
• fotofobia.

In presenza di flemmone oculare si presentano anche segni di intossicazione generale: febbre, mal di testa, peggioramento generale delle condizioni.

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Trattamento tenonite

Il trattamento della malattia può variare a seconda del tipo di tenonite e delle caratteristiche individuali del paziente. Se la tenonite sierosa si è sviluppata a seguito di una forma attiva di reumatismo, è obbligatoria la somministrazione di farmaci glucocorticosteroidi. La via di somministrazione è solitamente sottocongiuntivale o retrobulbare.

Se viene dimostrata l'origine infettiva della tenonite, è obbligatoria la terapia antibiotica iniettiva con farmaci ad ampio spettro.

Il trattamento chirurgico è indicato per la tenonite purulenta. L'operazione prevede l'anestesia generale, l'apertura e la successiva installazione di un drenaggio nello spazio del tenone. Dopo l'operazione, viene prescritta una terapia antibiotica sistemica.

Il decorso subacuto risponde bene al trattamento con procedure fisioterapiche. La terapia a ultrasuoni, la diatermia e il riscaldamento a secco sono utilizzati come standard. L'elettroforesi con glucocorticoidi è indicata per la tenonite reumatica.

Oltre al trattamento generale, potrebbero essere prescritti immunostimolanti.

Trattamento farmacologico

Innanzitutto, il trattamento mira a eliminare la patologia di base che ha portato allo sviluppo della tenonite. In seguito, la patologia viene trattata direttamente, a seconda della sua forma.

• Tenonite sierosa:

1. instillazione di corticosteroidi (sospensione di idrocortisone allo 0,5-2,5%, soluzione di prednisolone allo 0,3%, soluzione di desametasone allo 0,1%).
2. Sofradex - collirio.

• Tenonite suppurativa:

1. iniezione intramuscolare di Benzilpenicillina al dosaggio di 300 mila UI fino a 4 volte al giorno;
2. Sulfapiridazina per via orale 500 mg fino a 4 volte al giorno con un'ulteriore riduzione della frequenza di somministrazione a 2 volte al giorno;
3. per via orale Ampiox 250 mg, Oxacillina 250 mg, Metaciclina cloridrato 300 mg o Ampicillina 250 mg;
4. per via orale Indometacina 0,025 g o Butadion 0,15 g tre volte al giorno.

Per evitare effetti collaterali durante il trattamento con corticosteroidi, la somministrazione dei farmaci viene interrotta gradualmente nell'arco di diversi giorni.

La terapia antibiotica dura solitamente 7-10 giorni, dopodiché è necessario ripetere gli esami per chiarire la dinamica del processo infettivo. L'uso prolungato di antibiotici è sconsigliato.

L'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei può essere accompagnata da disturbi dell'apparato digerente, per cui tale trattamento viene spesso integrato con farmaci che proteggono la mucosa gastrica da eventuali danni.

Vitamine

Il modo migliore per assumere tutte le vitamine necessarie è seguire una dieta varia e completa, con prevalenza di alimenti di origine vegetale. Se per qualche motivo non è possibile diversificare la dieta (ad esempio, in caso di malattie dell'apparato digerente), il medico può prescrivere integratori multivitaminici in compresse, particolarmente utili in caso di tenonite. Se vi fidate delle recensioni, i seguenti complessi vitaminici sono i più efficaci:

• Complivit oftalmo è una speciale combinazione di vitamine e minerali per supportare la funzionalità degli organi visivi. La composizione del farmaco comprende 8 componenti vitaminici e 6 minerali.
• Doppelherz con luteina: contiene diverse vitamine, oltre a luteina e zeaxantina. Questo farmaco può essere assunto solo da pazienti adulti.
• Super Optic è un'efficace combinazione di vitamine del gruppo B, minerali e microelementi, acidi grassi polinsaturi e monoinsaturi e aminoacidi. Questo complesso è progettato per migliorare la vista nelle persone di età superiore ai 40 anni.
• Vitrum Vision è un complesso di vitamine e minerali con componenti vegetali: il principio attivo è rappresentato da zeaxantina, luteina e antocianosidi del mirtillo.

Assumere uno dei farmaci elencati secondo le istruzioni. Non è necessario assumere due o più complessi multivitaminici contemporaneamente, poiché questo approccio può portare a un sovradosaggio di vitamine.

Trattamento fisioterapico

Il piano di trattamento spesso include la prescrizione di fisioterapia. Gli effetti termici locali migliorano significativamente la condizione.

• La diatermia è un metodo che prevede l'esposizione a corrente alternata con parametri da 1 MHz a 3 A. La procedura contribuisce ad aumentare la circolazione sanguigna nei tessuti, a migliorarne il trofismo e a ridurre il dolore. La diatermia non viene utilizzata per la tenonite purulenta.
• La terapia UHF prevede l'azione di un campo elettrico alternato ad altissima frequenza, che penetra in profondità nei tessuti. Il metodo ha effetti antinfiammatori, vasodilatatori, analgesici, antiedematosi e batteriostatici.

Sono indicate la termoterapia, l'elettroforesi, la terapia diadinamica, gli ultrasuoni e i massaggi. In base alla prescrizione medica, il trattamento inizia con sedute di calore seguite da sedute di elettroforesi.

Nella fase di regressione si pratica un attento massaggio dell'occhio interessato con unguenti medicinali.

Rimedi popolari

La tenonite è una malattia piuttosto specifica e non tutti i guaritori sanno come combatterla correttamente. Tuttavia, esistono ricette popolari per curarla. Si raccomanda tuttavia di utilizzarle solo in associazione con una terapia farmacologica generale prescritta dal medico.

• Per la tenonite, sono efficaci le lozioni a base di decotto di celidonia e miele. Per preparare il decotto, versare 1 cucchiaio di pianta in 200 ml di acqua calda e mantenere a fuoco basso per circa cinque minuti. Quindi filtrare il prodotto e aggiungere 1 cucchiaino di miele. Immergere un batuffolo di cotone nel decotto e applicarlo sull'occhio interessato per 10 minuti.
• Preparare impacchi a base di succo di cetriolo fresco, acqua bollita e bicarbonato di sodio, in proporzioni uguali. Tenere gli impacchi sull'occhio interessato per 10 minuti.
• Macinare 10 g di radice di altea, versare 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione in un thermos per un'ora. Filtrare l'infuso attraverso diversi strati di garza e utilizzare per lavare gli occhi tre volte al giorno.

Nota bene: se durante il trattamento la condizione peggiora, è necessario consultare un medico.

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Trattamento a base di erbe

• In caso di sintomi gravi di tenonite, si applicano dischetti di cotone imbevuti di decotto caldo di semi di aneto sull'occhio interessato prima di coricarsi. La procedura dura circa dieci minuti e la durata totale del trattamento è di due settimane.
• Prendete le foglie di bardana comune, lavatele con acqua corrente, passatele in un tritacarne e spremetene il succo. Il succo viene filtrato attraverso diversi strati di garza e instillato nell'occhio interessato, una goccia al mattino e una alla sera. La durata del trattamento è di una settimana.
• Selezionare patate germogliate, rimuovere i germogli (ne servirà un cucchiaio). Le materie prime vengono versate con 200 ml di vodka e lasciate in infusione per una settimana. Bere 1 cucchiaino tre volte al giorno dopo i pasti.
• Assumere quantità uguali di mirtilli e cinorrodi. Versare 3 cucchiai di prodotto grezzo in un thermos, aggiungere 600 ml di acqua bollente, chiudere e lasciare riposare per tutta la notte. Filtrare al mattino e bere 150 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Prendete 3 cucchiai di camomilla, versate 200 ml di acqua bollente, lasciate in infusione per circa un'ora, quindi filtrate. Usate l'infuso per lavare l'occhio interessato, più volte al giorno.

Omeopatia

L'indubbio vantaggio dei preparati omeopatici è l'impossibilità di arrecare danno al paziente: grazie alle piccole diluizioni, tali rimedi non provocano praticamente effetti collaterali e sovradosaggi.

I seguenti preparati vengono utilizzati per la tenonite nelle diluizioni C3, C6.

• Aconitum - nella fase acuta della tenonite, assumere 5-8 granuli (o gocce) ogni mezz'ora.
• Belladonna - nella fase acuta viene utilizzata in modo simile all'Aconito.
• Il mercurio viene prescritto in dosi da 6 a 8 granuli (o gocce) fino a 4 volte al giorno. È consentito l'uso combinato con Belladonna.
• Di Hepar sulfur si prescrivono 4-5 gocce due volte al giorno (il farmaco è particolarmente indicato in caso di tenonite purulenta).
• L'arsenico si assume in dosi da 6 a 8 gocce al mattino e alla sera. Si può alternare con Hepar sulfur a giorni alterni.

Prima di scegliere uno qualsiasi dei farmaci elencati, è opportuno consultare uno specialista omeopatico: potrebbero essere necessari aggiustamenti del dosaggio a seconda delle caratteristiche costituzionali del paziente affetto da tenonite.

Prevenzione

La base di qualsiasi prevenzione è l'igiene, che si applica anche agli organi della vista. Se non si seguono le regole igieniche accessibili a tutti, l'infezione avrà molte più probabilità di penetrare nei tessuti e dare origine al processo infiammatorio. Pertanto, è fondamentale monitorare la pulizia del viso e degli occhi, soprattutto per chi utilizza lenti a contatto.

Chi lavora a lungo al computer ha bisogno di eseguire periodicamente esercizi di ginnastica visiva specifici e semplici. Consiste in esercizi come la rotazione del bulbo oculare, lo spostamento dello sguardo in lontananza e da vicino, dall'alto verso il basso. Per migliorare la circolazione sanguigna locale, si possono anche massaggiare orecchie, tempie e collo.

Stile di vita e alimentazione influiscono notevolmente sulla salute generale. Quando questi fattori vengono alterati, il sistema immunitario si indebolisce, quindi, quando si creano condizioni favorevoli all'infezione, la tenonite si sviluppa più rapidamente.

• È necessario mangiare bene e in modo nutriente.
• Dovresti smettere di fumare, di bere alcolici e di altre cattive abitudini.
• È consigliabile muoversi di più e trascorrere più tempo all'aria aperta.

Un altro punto importante della prevenzione è la prevenzione delle lesioni agli occhi. Quando si lavora con vari meccanismi, polvere e vernici, è necessario indossare occhiali protettivi per evitare che corpi estranei penetrino negli organi visivi.

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Previsione

La qualità della prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi di tenonite e dalla completezza del trattamento. I pazienti a cui è stata diagnosticata questa condizione dovrebbero sottoporsi a visite di controllo da un oculista due volte all'anno.

Se il paziente manifesta ricadute frequenti, gli viene prescritta una correzione terapeutica, ovvero un ciclo ripetuto di trattamento.

Anche la forma della patologia influenza la prognosi. La tenonite sierosa subacuta ha solitamente l'esito più favorevole: è persino possibile eliminare la malattia senza successivi disturbi organici. Per quanto riguarda la tenonite purulenta, l'esito dipende dalla tempestività della diagnosi. Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato della malattia, la prognosi è positiva.

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