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Perforazione acuta
Ultima recensione: 23.04.2024
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La perforazione acuta può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale da varie cause con l'ingestione di contenuti gastrici o intestinali nella cavità addominale. I sintomi di perforazione acuta si sviluppano improvvisamente, con forte dolore accompagnato da segni di shock in rapido sviluppo. La diagnosi viene generalmente stabilita mediante esame strumentale basato sulla presenza di aria libera nella cavità addominale. Il trattamento della perforazione acuta include terapia intensiva per infusione, antibiotici e trattamento chirurgico. La mortalità è elevata, dipende dalla causa della perforazione e dalle condizioni generali del paziente.
[Cosa causa la perforazione acuta?
La perforazione di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale può causare una lesione chiusa e penetrante. I corpi estranei ingeriti, anche acuti, raramente causano la perforazione, fino a provocare una pressione locale sul muro, che porta a ischemia e necrosi.
Perforazione esofagea si verifica in genere sopra il diaframma (sindrome Boerhaven), ma può verificarsi in parte intra-addominale nel vomito grave o danni iatrogeni (ad es., perforazione esofagoscopio, con dilatazione con palloncino o di sondaggio). L'assunzione di una grande quantità di sostanza caustica può causare la perforazione dell'esofago o dello stomaco.
La perforazione dello stomaco o del duodeno è di solito una conseguenza delle ulcere peptiche, ma in circa 1/3 dei pazienti non si notano i sintomi di una storia di ulcere.
La perforazione dell'intestino può essere il risultato dell'ostruzione di strangolamento. L'appendicite acuta e l'infiammazione del diverticolo di Meckel possono anche complicare la perforazione.
La perforazione del colon è solitamente causata da otturazione, diverticolite, colite ulcerosa, morbo di Crohn e megacolon tossico. A volte la perforazione sorge spontaneamente. In presenza di otturazione del colon, la perforazione di solito si verifica nel cieco; Questa catastrofe è inevitabile se il cieco ha un diametro> 13 cm. La perforazione è predisposta per i pazienti che assumono prednisolone o altri immunosoppressori, con perforazione che si manifesta senza una vivida sintomatologia.
La perforazione della cistifellea, associata a colecistite acuta, si verifica raramente. La perforazione dell'albero biliare può verificarsi con colecistectomia con danno iatrogeno. La perforazione della cistifellea di solito porta alla formazione di un ascesso locale, delimitato dall'omentum, e raramente porta a una peritonite generale.
Sintomi di perforazione acuta
La perforazione dell'esofago, dello stomaco e del duodeno di solito si verifica improvvisamente e in modo catastrofico, con una comparsa acuta di sindrome addominale acuta, dolore addominale generalizzato grave, dolorabilità e sintomi addominali. Il dolore può irradiarsi alla spalla.
La perforazione di altre parti del tratto gastrointestinale si verifica spesso sullo sfondo di altri processi infiammatori accompagnati da sindrome del dolore. Poiché le perforazioni sono spesso inizialmente piccole e per lo più delimitate dall'omento, il dolore spesso si sviluppa gradualmente o può essere localizzato. Il dolore è anche più locale.
Per tutti i tipi di perforazione, sono comuni nausea, vomito e anoressia. I rumori intestinali sono indeboliti o assenti.
Diagnostica della perforazione acuta
La diagnosi può essere effettuata mediante radiografia della cavità addominale e degli organi del torace (sul retro e verticalmente) nel 50-75% dei pazienti in caso di visualizzazione di aria libera sotto il diaframma. Con il passare del tempo, questo sintomo diventa più ovvio. La radiografia laterale del torace è più informativa per la rilevazione di aria libera rispetto alla radiografia antero-posteriore. Se questo esame non consente una diagnosi, può essere utilizzata la TC con contrasto orale o endovenoso.
Trattamento della perforazione acuta
Se viene verificata la perforazione, è indicato l'intervento chirurgico, poiché la mortalità peritonite aumenta rapidamente in caso di trattamento ritardato. Se si forma un infiltrato o un infiltrato infiammatorio, l'operazione può essere limitata al drenaggio dell'ascesso.
Il drenaggio nasogastrico viene eseguito prima dell'operazione . I pazienti con segni di disidratazione hanno bisogno del controllo della diuresi mediante cateterizzazione della vescica. L'equilibrio elettrolitico dell'acqua viene corretto mediante un'adeguata infusione endovenosa di liquidi ed elettroliti. Efficace contro flora intestinale antibiotici per via endovenosa (ad es., Cefotetan 1-2 g di 2 volte al giorno o amikacina 5 mg / kg, 3 volte al giorno, più Clindamicina 600-900 mg 4 volte al giorno).