Hydropericardium

Il pericardio è la membrana fibrosa che circonda il cuore - il pericardio, nella cui cavità, sotto l'influenza di vari fattori patologici, si può accumulare il liquido in eccesso, che viene diagnosticato come idropericardio, versamento pericardico (versamento) o idropisia del sacco pericardico. Questa condizione può essere pericolosa per la vita e richiede l'identificazione e un trattamento adeguato.

Il versamento pericardico non infiammatorio è il codice I31.3 nell'ICD-10.

Epidemiologia

Secondo studi stranieri, tra le cause di versamento pericardico, il 15-30% sono pericarditi e infezioni varie; 12-23% - oncologia; 5-15% - patologie del tessuto connettivo; Il 15-20% sono cause iatrogene.

Nei paesi in via di sviluppo, la tubercolosi è la causa dell'idropericardio in oltre il 60% dei casi. In presenza di HIV, il versamento pericardico si verifica, in media, in un quarto dei pazienti. L'idropericardio idiopatico rappresenta fino alla metà dei casi.

Nei neonati sottopeso, la prevalenza di accumulo di liquidi nella cavità pericardica durante la nutrizione parenterale attraverso un catetere venoso centrale è stimata all'1-3% (con un tasso di mortalità per tamponamento cardiaco fino al 30-40%). [1]

Le cause idropericardio

Qualsiasi accumulo di liquido nelle cavità del corpo può essere un segno della malattia. E le cause più comuni di idropericardio includono:

• infiammazione del sacco pericardico - pericardite essudativa, virale e  tubercolare ;
• insufficienza cardiaca congestizia  ;
• infarto miocardico acuto con lo sviluppo  della sindrome di Dressler ; [2]
• miocardite virale ;[3]
• danno parassitario al pericardio, ad esempio, con  trichinosi ;
• malattie autoimmuni come  cardiopatia reumatica , artrite reumatoide,  lupus eritematoso sistemico  (LES);
• metastasi di cancro ai polmoni, cancro al seno, melanoma, linfoma non Hodgkin; [4]
• trauma contusivo e penetrante al cuore.

L'idropericardio si osserva nella polmonite, specialmente se è causata da micoplasma o Haemophilus influenzae - con complicazioni sotto forma di pleurite, pericardite o miocardite.

L'idropericardio si verifica nell'ipotiroidismo - la sua forma di mixedema e tiroidite autoimmune.

Gli esperti osservano la connessione dell'idropericardio con l'accumulo di liquido in altre cavità. In particolare, nei casi di pleurite essudativa del lato sinistro  (soprattutto tubercolare), sarcoidosi polmonare, insufficienza cardiaca, miocardite, LES si manifestano versamenti in una o entrambe le cavità pleuriche o idrotorace e idropericardio . Lesioni al torace.

Nei pazienti con  sindromi edematose  - cardiache o nefrotiche, nonché con cirrosi epatica, l'edema del tessuto sottocutaneo - anasarca, idropericardio e ascite - può svilupparsi contemporaneamente  , cioè quando il liquido si accumula nella cavità addominale sotto forma di peritoneale versamento.

Sostituzione delle cellule polmonari con tessuto connettivo: la pneumofibrosi e l'idropericardio sono spesso associati a una malattia autoimmune come la sclerodermia sistemica. Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Caratteristiche del danno cardiaco nella sclerodermia sistemica

Inoltre, l'origine iatrogena dell'accumulo di liquidi nel pericardio è possibile  : dopo un intervento a cuore aperto; dopo radioterapia per neoplasie mediastiniche e chemioterapia generale contro il cancro; con l'uso prolungato di alcuni vasodilatatori, anti-tubercolosi e farmaci antiepilettici. [5], [6]

L'idropericardio idiopatico è spesso notato.

Hydropericardium nel feto e nei neonati

I principali fattori che causano l'idropericardio nel feto sono le infezioni intrauterine; anomalie cromosomiche; conflitto rhesus durante la gravidanza ; anemia prenatale, insufficienza cardiaca, edema fetale generalizzato - idropisia con anasarca, idrotorace e versamento pericardico; malattie cardiache sotto forma di una sporgenza della parete (diverticolo) del ventricolo sinistro.

L'idropericardio congenito nei neonati è raro e il liquido in eccesso nel sacco pericardico può derivare da anemia, ipoalbuminemia, insufficienza cardiaca, nonché ernia diaframmatica, spostamento parziale del diaframma nella cavità toracica o ipertrofia pericardica con compressione polmonare (e grave polmonare insufficienza).

Quando i bambini sono significativamente prematuri, il versamento pericardico è idiopatico o dovuto a problemi con il funzionamento del cuore e dei polmoni. Inoltre, i neonati con peso alla nascita molto basso che si trovano in un ospedale per la maternità che ricevono  nutrizione parenterale  attraverso un catetere venoso centrale possono sviluppare complicazioni sotto forma di accumulo di liquidi nel pericardio.

Fattori di rischio

Gli esperti fanno riferimento al numero di fattori di rischio per lo sviluppo dell'idropericardio:

• infezioni virali, batteriche, fungine e invasioni parassitarie;
• malattie infiammatorie sistemiche e malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
• patologia dell'aorta, in particolare, sua dissezione (nei bambini - con sindrome di Marfan ereditaria);
• problemi con la ghiandola tiroidea e carenza di ormone stimolante la tiroide;
• insufficienza renale con uremia;
• cirrosi epatica;
• disordini metabolici e anemia;
• malattie oncologiche e metastasi di tumori cancerosi;
• cateterismo vascolare, cardiochirurgia, emodialisi (che può causare complicazioni).

Patogenesi

Il sacco pericardico, che è attaccato al diaframma, allo sterno e alla cartilagine costale, contiene il cuore, le radici dell'aorta e altri grandi vasi sanguigni. Tra i due strati del  pericardio  (parietale e viscerale) c'è uno spazio o cavità con una piccola quantità (circa 20-30 ml) di fluido che contiene proteine, cellule mesoteliali, linfociti, granulociti, macrofagi ed enzimi. Il fluido è necessario per proteggere il miocardio dalle infezioni e ridurre l'attrito sulla sua superficie esterna durante le contrazioni cardiache.

La patogenesi dell'idropericardio è spiegata da un aumento della produzione di liquido pericardico (essudato) in risposta a un processo infiammatorio o danno ai tessuti. Inoltre, nel citoplasma delle cellule cardiache, negli eritrociti e nei fagociti mononucleari (macrofagi tissutali), aumenta il livello e l'attività di un numero di enzimi (cicloossigenasi, lattato deidrogenasi, ecc.).

Inoltre, a causa di un aumento della pressione sistemica venosa, capillare idrostatica e osmotica, il drenaggio e il riassorbimento del fluido del pericardio attraverso i capillari e i vasi linfatici del suo strato parietale sono compromessi.

Con infezione o alterazione delle membrane capillari si forma essudato, con malattie di natura sistemica, trasudato.

Sintomi idropericardio

In larga misura, i sintomi clinici dell'idropericardio dipendono dalla velocità con cui il fluido si accumula, ma non è sempre correlato al suo volume.

Se il liquido in eccesso si forma entro pochi giorni, l'idropericardio è acuto; quando la formazione di essudato dura da una settimana a tre mesi, la condizione è considerata subacuta; con l'ilropericardio cronico, il processo dura più di tre mesi.

E quando l'accumulo di liquido sieroso si verifica gradualmente, i sintomi pronunciati possono essere assenti anche nei casi di volume moderato (200-250 ml). [7]

L'esistente e la classificazione dell'idropericardio in volume, che distingue tra tre gradi principali:

• idropericardio minimo o piccolo - con un accumulo inferiore a 100 ml di liquido (la sagoma del cuore sul roentgenogram è aumentata di meno di 10 mm, o la dimensione dello spazio eco-negativo visualizzato dall'ecocardiografia non supera i 10 mm);
• - grado moderato - 100-500 ml (un aumento dei contorni del cuore di 10-20 mm e anche la dimensione dello spazio eco-negativo è di 20 mm);
• idropericardio massiccio - più di 500 ml (con una silhouette del cuore che supera la norma di oltre 20 mm, con lo stesso indicatore numerico secondo la valutazione ecocardiografica).

Il liquido accumulato provoca un aumento della pressione nella cavità pericardica e porta ad un effetto compressivo sul cuore, quindi i primi segni si manifesteranno con tachicardia compensatoria e sensazione di pesantezza al petto a sinistra.

Inoltre, l'idropericardio può manifestarsi: mancanza di respiro e mancanza di respiro quando si è sdraiati; una diminuzione della pressione sanguigna e vertigini; violazione del ritmo cardiaco e indebolimento del polso; cianosi e gonfiore del viso; gonfiore delle vene superficiali del collo, nonché dolore toracico (dietro lo sterno o nella regione del cuore) che si irradia alla scapola e alla spalla e tosse secca, specialmente nei pazienti con massiccio versamento pericardico.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo dell'idropericardio? Il rapido accumulo di liquido nel pericardio può causare una grave compressione del cuore con alterazione del flusso sanguigno e mancanza di ossigeno nel corpo a causa della restrizione del riempimento diastolico del cuore e una diminuzione della gittata sistolica e della gittata cardiaca. In situazioni acute, questo può portare a  tamponamento cardiaco  con emodinamica compromessa e ipotensione critica, che può essere fatale.

Inoltre, le possibili conseguenze e complicanze dell'idropericardio cronico sono associate all'ispessimento fibroso e alla calcificazione delle pareti del pericardio, diagnosticati come pericardite costrittiva o cuore "corazzato".

Diagnostica idropericardio

La diagnostica dell'idropericardio include una storia medica, un esame del paziente e un esame completo  del cuore .

Sono richiesti esami del sangue clinici generali e biochimici dettagliati (per vari anticorpi, eosinofili, livelli di TSH, ecc.). Se si sospetta un'eziologia batterica o tumorale del versamento, è necessario uno studio biochimico del liquido pericardico (per batteri, virus, marker tumorali). Per ottenere un campione, viene eseguita una puntura: pericardiocentesi diagnostica sotto il controllo dell'ecocardiografia o dei raggi X. In questi casi, può essere necessaria una biopsia pericardica.

Il ruolo decisivo è svolto dalla diagnostica strumentale -  metodi strumentali per l'esame del cuore . Quindi, su un ECG con un idropericardio con una grande quantità di essudato, si osserva un'alternanza della tensione del complesso ventricolare (QRS): quando il ventricolo sinistro è vicino alla superficie del torace, aumenta e quando il ventricolo è deviato, diminuisce. Gli esperti chiamano questo "dondolio" del cuore nel pericardio. [8]

Una radiografia del torace quando il liquido si accumula nella cavità pericardica rivela un aumento della silhouette del cuore, ma se il volume del versamento è insignificante, non lo mostrerà.

Con la tomografia computerizzata della TC del torace, i segni di idropericardio sono l'allargamento dei contorni del cuore a bassa densità (fino a 20-30 HU). Tuttavia, di solito la TC e la risonanza magnetica non vengono utilizzate per diagnosticare i versamenti pericardici, poiché il metodo di imaging più efficace in questo caso è l'ecografia del cuore -  ecocardiografia . E per identificare il fluido nella cavità pleurica - ecografia del torace. [9], [10]

Segni ecografici di idrotorace e idropericardio - spazio anecoico (eco-negativo) nella cavità pleurica e tra i due strati del pericardio, dietro il cuore (nel solco atrioventricolare). Inoltre, nella cavità pericardica, il fluido viene solitamente identificato solo nella sistole, quando il cuore si allontana dalla superficie interna del sacco pericardico.

Diagnosi differenziale

Viene eseguita la diagnostica differenziale con pericardite essudativa,  emopericardio , ipertrofia muscolare del cuore. Inoltre, il versamento essudativo è differenziato dal trasudato. [11]

Trattamento idropericardio

Se possibile, il trattamento dell'idropericardio dovrebbe eliminare la sua causa principale e la scelta del metodo è determinata, prima di tutto, dall'eziologia. Cioè, stanno  trattando pericardite  o miocardite, polmonite o pleurite, ipotiroidismo o cancro. [12]

Nella terapia farmacologica del versamento pericardico di origine infiammatoria vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ovvero farmaci come: Aspirina (0,7-1 g al giorno per 10 giorni); Ibuprofene  (0,6 g due volte al giorno); Indometacina (50 mg due volte al giorno). Va tenuto presente che con gastrite e ulcere gastriche questi farmaci sono controindicati.

Gli antibiotici sono prescritti per il trattamento dell'idropericardio causato da un'infezione microbica e, in caso di insufficienza cardiaca, diuretici (con controllo del sodio sierico).

Per i versamenti ricorrenti, vengono utilizzati FANS e colchicina (dose giornaliera - 1 mg) e in caso di malattie infiammatorie sistemiche -  glucocorticoidi , ad esempio prednisolone o desametasone (la vite giornaliera è 0,2-0,5 mg per chilogrammo di peso corporeo). [13]

Non vale la pena da soli - senza consultare un medico - usare metodi alternativi, in particolare, trattamenti a base di erbe, prendendo decotti di foglie di mirtillo rosso, erba di uva ursina, ernia nuda, equiseto o erba secca di palude. [14]

Il trattamento chirurgico è la rimozione di liquido che si è accumulato nella cavità pericardico, i dettagli nella pubblicazione -  Puntura pericardio pericardiocentesi  [15],  [16], [17]

Con frequenti recidive di versamento, è possibile eseguire un'operazione minimamente invasiva per creare la cosiddetta finestra pericardica, una piccola apertura nel rivestimento del sacco pericardico per drenare il liquido accumulato. [18]

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, non c'è modo di prevenire il verificarsi di idropericardio. [19]

Previsione

Considerando che l'idropericardio si presenta per vari motivi, la prognosi del suo esito non può essere ugualmente favorevole in tutti i casi. Sebbene piccoli accumuli di liquido sieroso possano scomparire spontaneamente o richiedere un intervento terapeutico minimo.