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Peritonite ostetrica
Ultima recensione: 07.07.2025
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Nella pratica ostetrica, la peritonite si sviluppa più spesso dopo un taglio cesareo. A seconda della via di infezione del peritoneo, si distinguono diverse forme della malattia. La peritonite ostetrica precoce si verifica tra il 1° e il 3° giorno dopo l'intervento chirurgico. Di solito è causata da un'infezione durante l'intervento chirurgico, eseguito in concomitanza con una corioamnionite.
La peritonite associata a paresi intestinale si sviluppa tra il 3° e il 5° giorno dopo l'intervento chirurgico. È causata da un'alterazione della funzione di barriera intestinale dovuta alla sua ostruzione dinamica, con conseguente iperdistensione dell'intestino tenue dovuta a liquidi e gas.
La peritonite ostetrica dovuta all'inadeguatezza della ferita uterina si sviluppa spesso tra il 4° e il 9° giorno dopo l'intervento chirurgico e la sua distribuzione in forme cliniche è piuttosto arbitraria, ma influenza significativamente la scelta della tattica di trattamento.
[ Sintomi della peritonite ostetrica
I sintomi clinici della peritonite ostetrica includono ipertermia, distensione addominale e paresi intestinale (assenza di peristalsi), concentrazione di liquido nello stomaco, dispnea, tachicardia, vomito, aumento dell'intossicazione e segni di irritazione peritoneale. Le misure terapeutiche hanno un effetto temporaneo; dopo 3-4 ore, la paresi intestinale e gli altri segni di peritonite si ripresentano.
Diagnosi di peritonite ostetrica
Segni ecografici di peritonite ostetrica: anse intestinali ingrossate e piene di contenuto iperecogeno, marcata iperecogenicità della parete intestinale, presenza di liquido libero nella cavità addominale tra le anse intestinali, nei canali laterali e nello spazio retrouterino. L'insolvenza delle suture sull'utero è indicata dallo spessore irregolare della parete uterina in proiezione della sutura, dalla presenza di una "nicchia" e di "strutture fluide" in quest'area.
I segni di peritonite rilevati tramite radiografia addominale comprendono iperpneumatosi, un gran numero di coppe di Kloiber informe ed eventuale presenza di gas libero sotto la cupola del diaframma.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento della peritonite ostetrica
Nella fase iniziale del trattamento della peritonite ostetrica insorta dopo taglio cesareo, è giustificata una terapia conservativa intensiva per 2-3,5 ore. È necessario garantire il deflusso dall'utero e stimolare la funzione intestinale. Se la terapia conservativa non ha effetto entro il periodo specificato, sono indicate laparotomia con revisione degli organi addominali e asportazione dell'utero con tube di Falloppio.
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