Pillole efficaci per alleviare il dolore cardiaco

Le principali indicazioni per l'uso di compresse per il dolore cardiaco sono l'alleviamento degli attacchi e l'intensificazione della sindrome dolorosa di eziologia anginosa in malattie cardiache come l'angina pectoris (anche sullo sfondo dell'insufficienza coronarica), la cardiopatia ischemica, l'infarto del miocardio.

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Indicazioni per l'uso di compresse per il dolore cardiaco

Le compresse sublinguali di Validol o Molsidomine aiutano ad alleviare il dolore durante un attacco di angina e sono efficaci in caso di insufficienza cardiovascolare, tachicardia sopraventricolare e fibrillazione atriale cardiaca. Inoltre, Molsidomine può sostituire la nitroglicerina in caso di intolleranza individuale a quest'ultima.

Le compresse per il dolore cardiaco del gruppo dei cardiobloccanti adrenorepinefrina sono prescritte in caso di angina con spasmi dei piccoli vasi coronarici, tachicardia ed extrasistolia. Per l'ischemia miocardica, sono necessari farmaci antiaritmici del gruppo dei nitrati, calcioantagonisti e betabloccanti. I nitrati alleviano gli spasmi vascolari e ne favoriscono l'espansione. Sebbene i bloccanti non alleviano direttamente il dolore, le conseguenze dei loro effetti biochimici e fisiologici consentono di alleviare la carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco, ridurre la frequenza cardiaca (causata dall'eccesso di adrenalina) e quindi alleviare il dolore.

In cardiologia, le indicazioni per l'uso di compresse per il dolore cardiaco includono un'ampia gamma di patologie. I medici classificano i farmaci di questi gruppi come antianginosi e li utilizzano nel trattamento dell'angina concomitante e stabile, nella terapia complessa dello scompenso cardiaco cronico e anche per normalizzare la funzione cardiaca dopo un infarto miocardico.

Farmacodinamica delle compresse per il dolore cardiaco

Il meccanismo d'azione delle compresse sedative Validol è dovuto a una vasodilatazione riflessa aspecifica, che si verifica in risposta all'irritazione locale dei recettori della mucosa orale da parte del mentolo, parte della sua composizione, disciolto nell'estere mentolico dell'acido 3-metilbutanoico (isovalerianico). A seguito dell'irritazione delle terminazioni nervose, aumenta nell'organismo la sintesi di neuropeptidi e ormoni responsabili del tono vascolare e dell'inibizione della trasmissione del dolore.

La farmacodinamica delle compresse di Molsidomine per il dolore cardiaco è dovuta al suo principio attivo, l'estere etilico della N-carbossi-3-morfolino-sidnonimina, che riduce la tensione nelle venule cardiache e il flusso sanguigno venoso al cuore. Di conseguenza, il riempimento sanguigno del ventricolo sinistro e il tono miocardico complessivo risultano ridotti.

Tutti gli antidolorifici cardiaci a base di nitrati agiscono sul sistema vascolare di tutto il corpo e dilatano i vasi cardiaci in pochi minuti. Il meccanismo biochimico di questa reazione non è stato ancora completamente chiarito.

I farmaci di questo gruppo contribuiscono a ridurre la tensione delle pareti dei vasi coronarici e ad aumentare il flusso sanguigno verso i tessuti miocardici (riducendo il loro fabbisogno di ossigeno), con una contemporanea riduzione del flusso venoso (che riduce la pressione nell'atrio destro). Pertanto, si verifica una sorta di ridistribuzione del flusso sanguigno nei vasi cardiaci con l'attivazione dell'afflusso artero-venoso alle aree patologicamente alterate del miocardio.

L'aumento della forza contrattile del miocardio sotto l'influenza dei glicosidi cardiaci è spiegato dall'aumento dell'attività elettrica (potenziale d'azione di membrana) delle cellule del tessuto muscolare (cardiomiceti), nel cui citoplasma si accumulano ioni Na e aumenta il livello di ioni Ca. Inoltre, il sistema di conduzione cardiaca (CCS), in particolare il nodo atrioventricolare nel setto interatriale, inizia a trasmettere l'eccitazione alle fibre muscolari del miocardio più lentamente, riducendo la frequenza cardiaca.

La farmacodinamica dei beta-bloccanti utilizzati in cardiologia è associata a una riduzione dell'effetto dei neurotrasmettitori adrenalina e noradrenalina sui loro recettori specifici nel muscolo cardiaco. Ciò è garantito dal principio attivo metoprololo tartrato, che riduce la sintesi di adenosina monofosfato ciclico (cAMP) e il livello di ioni calcio nelle cellule del miocardio. Il risultato di tutte queste alterazioni biochimiche è una diminuzione dell'intensità delle contrazioni cardiache, la stabilizzazione del tono vascolare (e della pressione arteriosa) e un adeguato apporto di ossigeno alle cellule miocardiche.

Il principio d'azione dei calcioantagonisti dei nodi senoatriale e atrioventricolare è quello di neutralizzare l'effetto contrattile degli ioni calcio sulle pareti dei vasi sanguigni miocardici. Di conseguenza, lo spasmo coronarico cessa e le fibre muscolari non subiscono carenza di ossigeno. Ciò ha un effetto positivo sulla meccanica cardiaca: il normale ritmo delle sue contrazioni viene ripristinato.

Farmacocinetica delle compresse per il dolore cardiaco

La nitroglicerina e tutti i farmaci del gruppo dei nitrati, se somministrati per via sublinguale, entrano immediatamente nel flusso sanguigno, quindi queste compresse per il dolore cardiaco agiscono molto rapidamente: in 1,5-2 minuti.

La farmacocinetica dei glicosidi cardiaci – digossina – è caratterizzata da un rapido assorbimento nel tratto gastrointestinale, accumulo nei tessuti muscolari e biodisponibilità media entro il 65-75% della dose assunta. Il livello massimo del principio attivo dei farmaci nel sangue viene raggiunto entro 90 minuti dalla somministrazione. Il 20% dei glicosidi viene metabolizzato nel fegato e il resto viene escreto dall'organismo nella sua forma originale; l'emivita è di 1,5-3 giorni.

Il principio attivo del metoprololo e di altri beta-bloccanti cardiaci (metoprololo tartrato) viene assorbito nel tratto digerente al 90%, ma la sua biodisponibilità non supera il 50%. La concentrazione massima del principio attivo nel plasma sanguigno viene determinata al massimo dopo 120 minuti dalla somministrazione orale. La biotrasformazione avviene nel fegato e i metaboliti vengono completamente escreti nelle urine dopo 7-10 ore.

Farmacocinetica delle compresse di Verapamil per il dolore cardiaco: adsorbito nel tratto digerente e legato alle proteine plasmatiche; la massima concentrazione plasmatica di verapamil cloridrato si raggiunge 60-100 minuti dopo la somministrazione orale. La biodisponibilità non supera il 35%; metabolizzato nel fegato; escreto per via renale e intestinale.

Nomi di pillole per il mal di cuore

A seconda della natura dell'effetto terapeutico, i farmaci antidolorifici cardiaci si dividono in vasodilatatori periferici (compresi i nitrati), glicosidi cardiaci, beta-bloccanti selettivi e bloccanti dei canali del calcio.

I vasodilatatori includono Validol (Corvalment), Molsidomine (Corvaton, Sidnofarm), nonché un ampio gruppo di sali di acido nitrico esterificati con glicerolo (nitrati) e i loro derivati.

Nomi di compresse a base di nitrato per il dolore cardiaco: nitroglicerina (Nitromint, Nitrocor, Nitrocardiol, Sustak); derivati di nitroglicerina mononitrato isosorbide (Monizid, Monosan, Olikard, Pentrol, Pentacard) e isosorbide dinitrato (Isacardin, Cardiket, Cardonit, Cardix); nonché pentaeritritolo tetrato (Pentral, Pentrit, Nitropentor, Vasocor, Vasodilatol, Erinit, ecc.) - a base di tetranitropentaeritritolo.

Il gruppo dei glicosidi cardiaci (agenti cardiotonici) comprende preparazioni in compresse a base del glicoside digitale digossina: Digossina, Gitoxin, Digicor, Izolanid, Celanid, Medilazide, Medigoxin, Metildigossina, Acetildigossina beta e altri nomi commerciali.

Il gruppo dei bloccanti β1-adrenergici cardiaci selettivi è rappresentato da farmaci come il Metoprololo (Vazokardin, Corvitol, Lopressor, Betalok, Serdol Egalok).

Le compresse di cloridrato di verapamil Verapamil (Veracard, Lekoptin, Finoptin), così come le compresse a base di derivati benzotiazepinici Diltiazem (Angisem, Ditriin, Diazem, Diacordin, Cardil e altri nomi commerciali) fanno parte di un gruppo farmacologico piuttosto ampio di calcio-antagonisti cardioselettivi.

Modalità di somministrazione e dosaggio

La via di somministrazione di Validol, Molsidomine e Nitroglicerina è sublinguale (cioè sotto la lingua). Una raccomandazione a parte riguarda la dose di Nitroglicerina: se non si ottiene alcun effetto nel ridurre il dolore associato a un attacco di angina dopo la prima dose del farmaco (1-2 compresse da 0,5 mg), la dose deve essere assunta nuovamente solo dopo cinque minuti, non prima.

Molsidomine può essere assunto per via orale, mezza compressa o una compressa intera, 2-3 volte al giorno (dopo i pasti), ma l'effetto terapeutico si manifesta dopo 20-25 minuti, cioè 2-3 volte più a lungo rispetto al metodo sublinguale.

Il dosaggio di glicosidi cardiaci e calcio-antagonisti è determinato rigorosamente su base individuale, in base ai risultati di un esame cardiologico. La dose singola standard di digossina è di 0,25 mg e la dose giornaliera non deve superare 1,25 mg. Si raccomanda l'assunzione di compresse di Verapamil in un volume di 160-480 mg al giorno; il ciclo di trattamento può durare da 2 a 24 mesi.

Il metoprololo viene prescritto al dosaggio di 50 mg 2-4 volte al giorno (a seconda delle condizioni del paziente); la compressa deve essere deglutita intera durante o subito dopo un pasto.

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Controindicazioni all'uso

Si segnalano le seguenti controindicazioni all'uso:

• Validol: complicanza dell'infarto del miocardio sotto forma di shock cardiogeno, forma grave di ipotensione arteriosa.
• Nitroglicerina (e tutti i nitrati): shock, aumento della pressione intracranica e compromissione della circolazione cerebrale, pressione sanguigna bassa, glaucoma (ad angolo chiuso).
• Glicosidi cardiaci: sindrome tachicardia-bradicardia con debolezza o disfunzione del nodo del seno, blocco atrioventricolare (1-2 gradi), aritmia ventricolare, alterazioni ipertrofiche del miocardio, stenosi dell'aorta o della valvola mitrale.

Metoprololo e altri beta-bloccanti cardiaci: infarto miocardico acuto, blocco del nodo senoatriale o atrioventricolare, insufficienza cardiaca (acuta o cronica), riduzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto, ipotensione, problemi circolatori periferici (endoarterite, tromboflebite). Oltre a bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale.

I bloccanti dei canali del calcio (Verapamil, ecc.) sono controindicati in caso di pressione bassa e frequenza cardiaca ridotta.

L'uso di antidolorifici cardiaci durante la gravidanza è vietato. Il Validol è controindicato nel primo trimestre di gravidanza.

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Effetti collaterali

Vasodilatatori e compresse antidolorifiche per il cuore, come Validol e Molsidomine, hanno effetti collaterali come mal di testa e calo della pressione sanguigna. Gli effetti collaterali più comuni associati all'uso di nitroglicerina includono: mal di testa pulsante e vertigini; sensazione di calore nella parte superiore del corpo, arrossamento del viso e iperidrosi generalizzata; aumento della frequenza cardiaca; una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

L'uso (particolarmente frequente) di glicosidi cardiaci può comportare perdita di appetito, nausea, vomito e mal di testa.

L'uso di bloccanti dei recettori dell'adrenalina cardiaci (Metoprololo, ecc.) può causare effetti collaterali quali aritmia sinusale, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa, gonfiore dei tessuti molli delle estremità, dispepsia, aumento dei livelli di zucchero nel sangue, ecc.

Oltre agli effetti collaterali caratteristici della nitroglicerina e dei nitrati, l'elenco degli effetti collaterali dei farmaci che bloccano i canali del calcio nel sistema di conduzione cardiaco comprende anche sensazione di secchezza delle fauci, nausea e vomito, problemi intestinali, aumento delle transaminasi epatiche, parestesia delle estremità, disturbi del sonno, depressione e disturbi mentali.

Overdose

Bisogna tenere presente che un sovradosaggio di nitroglicerina può portare non solo ad un aumento degli effetti collaterali, ma anche al collasso.

Come indicato nelle istruzioni, i sintomi di un evidente sovradosaggio di glicosidi cardiaci (intossicazione da glicosidi) si manifestano con un peggioramento degli effetti collaterali, che sono accompagnati da disturbi del ritmo cardiaco, fibrillazione ventricolare, debolezza muscolare, disturbi della vista e della percezione dei colori, euforia e stato di psicosi. In tale situazione, l'assunzione di farmaci viene interrotta, viene somministrato un lassativo (soluzione salina) e si esegue un trattamento sintomatico delle manifestazioni cardiache.

Il superamento del dosaggio prescritto di Metoprololo provoca calo della pressione sanguigna, convulsioni, cianosi delle mucose, uno stato di insufficienza cardiaca acuta fino allo shock cardiogeno e all'arresto cardiaco. In tali casi, è necessario il ricorso a cure mediche d'urgenza con lavanda gastrica e somministrazione endovenosa di farmaci appropriati.

Il sovradosaggio di Verapamil può anche causare riduzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, blocco atriale e ventricolare e perdita di coscienza. La condizione può richiedere la stimolazione cardiaca.

Interazioni con altri farmaci

L'uso simultaneo di nitroglicerina con bloccanti dei recettori beta-adrenergici, vasodilatatori, diuretici, aspirina e tinture alcoliche favorisce la riduzione della pressione sanguigna. L'effetto antianginoso è potenziato dalla combinazione con bloccanti beta-adrenergici e calcio-antagonisti.

Caratteristiche dell'interazione con altri farmaci glicosidi cardiaci:

• migliorando i cambiamenti nella contrazione miocardica in combinazione con le vitamine del gruppo B,
• riduzione della frequenza cardiaca in combinazione con sonniferi, solfato di magnesio e anestetici locali,
• miglioramento dell'emodinamica con somministrazione contemporanea di curantil,
• aumento della coagulazione del sangue quando combinato con aminazina ed eparina.

Interazione dei beta-bloccanti cardiaci (Metoprololo, ecc.): è vietato l'uso concomitante con Nitroglicerina, barbiturici, diuretici e prodotti contenenti alcol; viene potenziato l'effetto dei farmaci antipertensivi; con l'uso combinato di glicosidi cardiaci si verifica un'eccessiva diminuzione della frequenza cardiaca e un rallentamento del lavoro del sistema di conduzione cardiaco.

Interazione dei calcio-antagonisti (Verapamil cloridrato) con altri farmaci:

• potenziare il blocco dei nodi senoatriali e atrioventricolari se associato a beta-bloccanti,
• potenzia l'effetto dei farmaci per abbassare la pressione sanguigna e alleviare gli spasmi muscolari,
• L'effetto del Verapamil è potenziato dall'uso contemporaneo di neurolettici e antidepressivi.

Condizioni di conservazione

Secondo le istruzioni, la nitroglicerina deve essere conservata in un luogo buio, al riparo dal possibile contatto con il fuoco, a temperatura moderata (+18-20 °C). Le restanti compresse per il dolore cardiaco vanno conservate in un luogo buio, a una temperatura non superiore a +25 °C.

La data di scadenza dei farmaci è indicata sulla confezione, dove sono riportate anche informazioni sulla data di fabbricazione.