Piosalpinge e ascessi tubo-ovarici

La piosalpinge è una raccolta di pus nella tuba di Falloppio durante la salpingite.

L'ascesso tuboovarico è una cavità nella zona delle tube di Falloppio e dell'ovaio, contenente pus e separata dai tessuti circostanti da una membrana piogenica. Un quadro clinico marcato si osserva quando l'ascesso si rompe e il suo contenuto fuoriesce nella cavità addominale.

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Sintomi piosalpinge e ascesso tubo-ovarico.

• dolore al basso ventre prima del ricovero in ospedale;
• dolore generalizzato in tutto l'addome quando il pus entra nella cavità addominale;
• irradiazione del dolore al quadrante superiore dell'addome, alla parte bassa della schiena;
• aumento del dolore con il movimento;
• posizione forzata del corpo;
• brividi, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna;
• malessere generale, debolezza, perdita di appetito;
• nausea, vomito, diarrea;
• febbre (38-40° C);
• secrezione vaginale purulenta;
• sintomi positivi di irritazione peritoneale;
• aumento del dolore con spostamento della cervice;
• palpazione di una formazione tumorale su uno o entrambi i lati dell'utero, dolorosa, dai contorni poco definiti.

Diagnostica piosalpinge e ascesso tubo-ovarico.

Nel formulare una diagnosi è necessario tenere conto di:

• dati anamnestici (presenza di malattie infiammatorie dei genitali in passato, focolai di infezione cronica nella donna);
• dati dell'esame obiettivo che permettono di identificare un processo purulento-infiammatorio nella pelvi; durante gli esami del sangue di laboratorio si riscontrano leucocitosi con spostamento verso le cellule polimorfonucleate, aumento di LII a 10, VES a 30 mm/h e talvolta anemia moderata.

La laparoscopia consente di verificare la diagnosi e, in alcuni casi, eseguire un trattamento chirurgico.

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Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale tra piosalpinge e ascesso tuboovarico:

• gravidanza intrauterina o ectopica;
• torsione del peduncolo del cistoadenoma ovarico o del nodo miomatoso sottosieroso dell'utero;
• infiltrato appendicolare.

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Trattamento piosalpinge e ascesso tubo-ovarico.

Una diagnosi accurata e l'esclusione della rottura della parete dell'ascesso sono estremamente importanti per la scelta del trattamento.

Nelle fasi iniziali si procede con una terapia conservativa, che prevede:

• riposo a letto;
• correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, immunomodulatori;
• sedativi, agenti desensibilizzanti;
• antibiotici per via endovenosa, metronidazolo;
• se è presente uno IUD, la sua rimozione;
• drenaggio di formazioni infiammatorie e ascessi pelvici.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• mancanza di efficacia della terapia conservativa intensiva entro 4 ore dalla sua attuazione;
• perforazione del piosalpinge o ascesso tubo-ovarico, peritonite diffusa;
• shock tossico infettivo.

L'ambito del trattamento chirurgico è determinato individualmente. L'estirpazione o l'amputazione sopravaginale dell'utero con rimozione unilaterale o bilaterale degli annessi viene eseguita nelle seguenti situazioni cliniche:

• in caso di gravi condizioni del paziente e formazione di ascessi intra-addominali multipli;
• con peritonite purulenta diffusa;
• in caso di coinvolgimento primario dell'utero nel processo (dopo il parto, aborti, IUD);
• per ascessi tubo-ovarici bilaterali nella pelvi.

In giovane età, l'isterectomia dovrebbe essere l'eccezione piuttosto che la regola. Si dovrebbe sfruttare la minima opportunità possibile per preservare il tessuto ovarico.