Platypodia (deformazione planovalgus dei piedi)

La deformazione di Ploskovalgusnaya dei piedi è accompagnata da un appiattimento dell'arco longitudinale, posizione in valgo della posizione posteriore, abduzione-pronazione della parte anteriore.

Codice ICD 10

• M.21.0 Deformazione piatta-linguale dei piedi.
• M.21.4 Piedi piatti.
• Q 66.5 Piedi piatti congeniti.

Epidemiologia dei piedi piatti

Appiattimento - una deformazione abbastanza comune, secondo diversi autori, dal 31,8 al 70% di tutte le deformità del piede. Particolarmente grande percentuale di piedi piatti nei bambini in età prescolare e scolare.

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Le cause della deformazione dei piedi a denti piatti

Una delle cause dei piedi piatti e piatti a questa età è la debolezza generale dell'apparato muscolo-tendineo degli arti inferiori, nonché i cambiamenti displastici dallo scheletro del piede.

Nella formazione del piede piatto ci sono un certo numero di teorie che spiegano i meccanismi eziopatogenetici:

• teoria statico-meccanica;
• la teoria introduttiva;
• teoria anatomica;
• la teoria della debolezza costituzionale del tessuto connettivo;
• teoria della debolezza muscolare ereditaria.

Classificazione dei piedi piatti

Dal punto di vista etiologico, ci sono cinque tipi di piede piatto:

• congenita:
• traumatica:
• rachitici;
• paralitica;
• statico.

I piedi piatti congeniti possono essere di gravità variabile (lieve, moderata e grave). Il grado più grave di deformità congenita dei piedi piatti, il cosiddetto dondolo, si verifica nel 2,8-11,9% dei casi ed è immediatamente evidente alla nascita. L'eziopatogenesi di questa deformazione non è stata completamente studiata fino ad oggi. La causa più probabile di deformazione sono i difetti di sviluppo del rudimento, il ritardo nel suo sviluppo in una certa fase della formazione embrionale. Questa deformazione è considerata come una bruttezza innata.

I piedi piatti acquisiti possono essere:

• traumatica;
• paralitica;
• statico.

Negli ultimi anni, la visione della genesi del piede piatto statico ha subito cambiamenti e ora ha un'interpretazione più ampia. Tra i bambini con deformità statica delle ali piatte, i cambiamenti displastici nello scheletro del piede, combinati con sintomi neurologici o disordini metabolici del tessuto connettivo, sono stati rilevati nel 78%.

I piedi piatti paralitici sono una conseguenza della paralisi dei muscoli che formano e sostengono l'arco del piede. La causa di piedi piatti traumatici è la conseguenza di lesioni alla caviglia e al piede, nonché danni ai tessuti molli e all'apparato tendine-legamentoso.

Ci sono piedi piatti di luce, grado medio e grave. Normalmente, l'angolo formato dalle linee tracciate lungo il profilo inferiore del calcagno e primo metatarso con vertice nel navicolare, di 125 °, l'altezza arco longitudinale di 39-40 mm, l'angolo di inclinazione del calcagno al piano di appoggio - 20-25 °, valgo la posizione della parte posteriore del piede è di 5-7 °. Nei bambini in età prescolare, l'altezza dell'arco longitudinale del piede può normalmente variare da 19 a 24 mm.

Flatfoot lieve diminuzione marcata altezza dell'arco longitudinale del piede fino a 15-20 mm, la riduzione dell'altezza dell'angolo impostato a 140 °, l'angolo di inclinazione del calcagno di 15 °, la posizione valgo retropiede - 10 ° e retrazione dell'avampiede nell'intervallo 8-10 °.

Il grado medio di arco flatfoot caratterizzata da diminuita a 10 mm, altezza decrescente impostato a 150-160 °, con l'angolo di inclinazione del calcagno - 10 °, posizione della carta valgo posteriore e deviando parte anteriore - a 15 °.

Arco grave flatfoot accompagnata da una diminuzione di 0-5 mm, diminuendo l'angolo arco altitudine di 160-180 °, angolo di inclinazione del calcagno - 5-0 °, la posizione valgo della sezione posteriore e deviando parte anteriore - 20 °. Se il grado di deformità è grave, la correzione non risponde, vi è una sindrome da dolore costante nella regione di Shoparova unita.

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Trattamento conservativo dei piedi piatti

Di solito le lamentele dei genitori sui piedi piatti di un bambino compaiono quando il bambino inizia a camminare da solo. È necessario distinguere tra l'appiattimento fisiologico dell'arco plantare di un bambino che non ha ancora raggiunto l'età di tre anni e una deformazione piatta-valgo che richiede l'osservazione dell'ortopedico.

Se l'asse del calcagno si trova lungo la linea centrale, vi è un appiattimento moderato dell'arco dei piedi quando caricato nei bambini piccoli, è possibile limitare i muscoli agli arti inferiori e indossare scarpe con la schiena dura. Se il bambino ha una deviazione in valgo della parte posteriore e l'appiattimento dell'arco dei piedi, dovrebbe essere usato un trattamento riparativo complesso.

Il trattamento comprende il massaggio ploskovalgusnoy deformazione del gruppo interno di gambe e muscoli dei piedi, muscoli plantari corsi per 15-20 sessioni di 4 volte l'anno, trattamenti termici (cera minerale, paraffina, fanghi), esercizi correttivi, finalizzato alla formazione dell'arco. È anche necessario introdurre nel regime degli esercizi del giorno del bambino volti a rafforzare i muscoli che supportano la muscolatura. Ciò può essere ottenuto utilizzando un videogioco ginnastica che consiste in conduzione di un oggetto cilindrico, camminando su dita e parti esterne dei piedi, l'aumento della tavola inclinata, pedali torsione bicicletta oa bicicletta Scalzo et al. Buoni risultati rafforzano il sistema muscolo-scheletrico, vengono raggiunti con sessioni attive in piscina con l'istruttore per addestrare il nuoto terapeutico. Con una risposta adeguata del bambino come strumento ausiliario, si raccomanda l'uso dell'elettrostimolazione dei muscoli muscoloscheletrici del piede.

In quei casi in cui la posizione valgo piede e trattengono senza carico, vi sono tendini peronei tensione del gruppo muscolare estensore e il piede che tiene correzione limite gesso raccomandate in posizione di guida, supinazione e varismo del piede durante 1-2 mesi prima della rimozione del piede in posizione centrale. Più tardi durante il sonno, ha continuato arresto di fissaggio stecca gesso o una stecca per 3-4 mesi e la fornitura di pazienti con scarpe ortopediche.

Di non piccola importanza è l'uso corretto di solette speciali e scarpe ortopediche. Nei bambini fino a tre anni, l'uso di calzature ortopediche non è sempre consigliabile, poiché limita il movimento dell'articolazione della caviglia ed è consigliato solo quando il piede è deformato in pazienti con deformità da moderata a grave. Con un facile grado di deformazione, utilizzare calzature normali con dorso duro e una soletta con poggiapiedi sotto il tallone e un arco longitudinale del piede. Nei pazienti con deformità da moderata a grave, le calzature ortopediche forniscono un burtz esterno rigido e un fianco, un supinatore per la sezione posteriore e un arco dell'arco longitudinale. Va ricordato che indossare scarpe ortopediche richiede un allenamento regolare per rafforzare l'apparato muscolare della parte inferiore della gamba e del piede.

Il trattamento della deformazione congenita di Planovalgus dei piedi di grado severo, il cosiddetto piede di pompaggio a dondolo, dovrebbe iniziare dai primi giorni di vita del bambino, quando l'apparato tendine-legamento non è retratto e può essere stirato. La complessità della correzione sta nel fatto che l'osso dell'astragalo, che si trova quasi verticalmente nella forcella della caviglia, è rigidamente fissato. Le correzioni manuali di step con fissazione delle bende di gesso devono essere eseguite in centri ortopedici specializzati.

Il cambio delle medicazioni all'intonaco con lo scopo di correggere la deformazione viene effettuato 1 volta in 7 giorni prima della correzione completa. Se la deformità viene eliminata, l'arto viene fissato nella posizione equino-variabile per altri 4-5 mesi, e solo allora il bambino viene trasferito a calzature ortopediche specializzate. Al momento del sonno, al bambino viene fornito un pelucchi o un tutore di gesso rimovibili. Trattamento restaurativo a lungo termine finalizzato alla correzione dell'arco plantare, massaggio dei muscoli di supporto, muscoli degli arti inferiori e tronco. È possibile utilizzare l'elettrostimolazione e l'agopuntura dei muscoli del piede e della gamba.

La deformazione congenita del tallone-valgo del piede nei bambini è considerata la più facilmente suscettibile al trattamento conservativo. Con questa patologia, c'è una tensione significativa nel muscolo tibiale anteriore ed estensore del piede, deviazione in valgo della parte anteriore, con una forte debolezza del muscolo tricipite della tibia. La deformazione è causata dalla posizione errata dei piedi nell'utero. Questo è indicato dalla posizione del tallone dei piedi quando il bambino è nato. La parte posteriore del piede tocca la superficie anteriore dello stinco ed è fissata in questa posizione.

Trattamento conservativo è volto a rimuovere il piede in posizione equinismo e varo mediante correzione con ingessature cardine o stecche di gesso sovrapposti in posizione equino e varismo del piede e l'azionamento anteriore. Dopo la rimozione del piede in posizione equina angolata 100-110 ° trattamento rigenerante continua massaggiare i muscoli della schiena e la superficie interna della tibia, bagni di paraffina a regione gambe e piedi, l'esercizio fisico, il tempo di sonno va fissazione stecche di gesso del piede con un angolo di 100 °. Ai bambini piacciono le scarpe normali. La necessità di un trattamento chirurgico è rara e mira a allungare i muscoli dell'estensore del piede e del gruppo fibulare.

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Trattamento operativo del piede piatto

Il trattamento operativo per correggere la deformazione è raro. La percentuale di pazienti operati rispetto a quelli sotto controllo non supera il 7%. Se necessario, i tendini di plastica vengono eseguiti sulla superficie interna del piede, integrati con l'artrodesi extraarticolare dell'articolazione sottoastragalica secondo Grice. Negli adolescenti pediatrici con la forma dolorosa contratta di flatfoot, la forma del piede è formata con l'aiuto di un'artrodesi a tre articolazioni.

L'età ottimale per il trattamento chirurgico della grave congenita fermata deformazione ploskovalyusnoy in caso di mancanza di successo del trattamento conservativo - 5-6 mesi. Eseguita tendini allungamento retragirovannyh muscoli, articolazioni Liberazione del piede sulla parte esterna, posteriore, superfici interne ed anteriore, la riduzione aperta dell'astragalo nella forcella caviglia, ripristinare i rapporti corretti di sezioni centrali congiunta, anteriore e posteriore del piede creando dublication tendine del muscolo tibiale posteriore.