Piedi piatti (deformità dei piedi piatti)

La deformità del piede piatto-valgo è accompagnata dall'appiattimento dell'arco longitudinale, dalla posizione valga della sezione posteriore e dalla posizione di abduzione-pronazione della sezione anteriore.

Codice ICD 10

• M.21.0 Deformità piatto-valga dei piedi.
• M.21.4 Piedi piatti.
• Q 66.5 Piedi piatti congeniti.

Epidemiologia dei piedi piatti

Il piede piatto è una deformità piuttosto comune, rappresentando, secondo diversi autori, dal 31,8 al 70% di tutte le deformità del piede. La percentuale di piede piatto è particolarmente elevata nei bambini in età prescolare e primaria.

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Cause della deformità del piede valgo piatto

Si ritiene che una delle cause della comparsa di piedi piatti e piatto-valghi a questa età sia la debolezza generale dell'apparato muscolo-tendineo degli arti inferiori, nonché alterazioni displastiche nello scheletro del piede.

Esistono diverse teorie che spiegano i meccanismi eziopatogenetici della formazione del piede piatto:

• teoria statico-meccanica;
• teoria vestimentaria;
• teoria anatomica;
• teoria della debolezza costituzionale del tessuto connettivo;
• teoria della debolezza muscolare ereditaria.

Classificazione dei piedi piatti

Dal punto di vista eziologico si distinguono cinque tipi di piede piatto:

• congenito:
• traumatico:
• rachitico;
• paralitico;
• statico.

Il piede piatto congenito può avere diversi gradi di gravità (lieve, moderato e grave). Il grado più grave di piede piatto congenito, il cosiddetto piede a dondolo, si verifica nel 2,8-11,9% dei casi e viene diagnosticato immediatamente alla nascita. L'eziopatogenesi di questa deformazione non è ancora stata completamente studiata. La causa più probabile è considerata un difetto di sviluppo del rudimento, un ritardo nel suo sviluppo a un certo stadio della formazione embrionale. Questa deformazione è considerata una deformità congenita.

I piedi piatti acquisiti possono essere:

• traumatico;
• paralitico;
• statico.

Negli ultimi anni, la visione sulla genesi del piede piatto statico ha subito cambiamenti e attualmente ha un'interpretazione più ampia. Tra i bambini esaminati con deformità statica del piede piatto-valgo, sono state rilevate alterazioni displastiche nello scheletro del piede, associate a sintomi neurologici o disturbi metabolici del tessuto connettivo, nel 78%.

Il piede piatto paralitico è una conseguenza della paralisi dei muscoli che formano e sostengono l'arco plantare. Il piede piatto traumatico è causato dalle conseguenze di un infortunio alla caviglia e al piede, nonché da danni ai tessuti molli e all'apparato tendineo-legamentoso.

Si distinguono piedi piatti lievi, moderati e gravi. Normalmente, l'angolo formato dalle linee tracciate lungo il contorno inferiore del calcagno e del primo metatarso con l'apice nella zona dell'osso navicolare è di 125°, l'altezza dell'arco longitudinale è di 39-40 mm, l'angolo di inclinazione del calcagno rispetto al piano di appoggio è di 20-25°, la posizione valga del piede posteriore è di 5-7°. Nei bambini in età prescolare, l'altezza dell'arco longitudinale del piede può normalmente variare da 19 a 24 mm.

Nel piede piatto lieve si riscontra una diminuzione dell'altezza dell'arco longitudinale del piede fino a 15-20 mm, una diminuzione dell'angolo dell'altezza dell'arco fino a 140°, l'angolo di inclinazione del calcagno fino a 15°, una posizione valga della parte posteriore fino a 10° e un'abduzione dell'avampiede di 8-10°.

Il grado medio di piede piatto è caratterizzato da una diminuzione dell'arco plantare fino a 10 mm, una diminuzione dell'altezza dell'arco plantare fino a 150-160°, con un angolo di inclinazione del calcagno fino a 10°, una posizione valga della parte posteriore e un'abduzione della parte anteriore fino a 15°.

Il piede piatto grave è accompagnato da una riduzione dell'arco plantare a 0-5 mm, una riduzione dell'angolo dell'arco plantare a 160-180°, un angolo di inclinazione del calcagno di 5-0°, un valgismo della porzione posteriore e un'abduzione della porzione anteriore superiore a 20°. Nei casi gravi, la deformazione è rigida, non risponde alla correzione e si nota una sindrome dolorosa costante nella zona dell'articolazione di Chopart.

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Trattamento conservativo dei piedi piatti

I genitori di solito lamentano il piede piatto nei loro figli quando questi iniziano a camminare autonomamente. È necessario distinguere tra l'appiattimento fisiologico dell'arco plantare di un bambino che non ha ancora raggiunto i tre anni e la deformità piatto-valga, che richiede l'osservazione di un ortopedico.

Se l'asse del calcagno si trova lungo la linea mediana e si osserva un moderato appiattimento dell'arco plantare sotto carico nei bambini piccoli, è possibile limitarsi al massaggio dei muscoli degli arti inferiori e all'uso di scarpe con suola rigida. Se il bambino presenta una deviazione valga della parte posteriore e un appiattimento dell'arco plantare, è necessario ricorrere a un trattamento riabilitativo complesso.

Il trattamento della deformità valga piatta include il massaggio dei gruppi muscolari interni di tibie e piedi, dei muscoli plantari in cicli di 15-20 sedute 4 volte all'anno, trattamenti termali (ozocerite, paraffina, applicazioni di fango), esercizi correttivi volti a modellare l'arco plantare. È inoltre necessario introdurre nella routine quotidiana del bambino esercizi volti a rafforzare i muscoli di supporto dell'arco plantare. Questo può essere ottenuto utilizzando la ginnastica terapeutica ludica, che prevede di far rotolare un oggetto cilindrico, camminare sulle punte e sulla parte esterna del piede, salire su una tavola inclinata, pedalare a piedi nudi su una bicicletta o una cyclette, ecc. Buoni risultati nel rafforzamento del sistema muscolare si ottengono con lezioni attive in piscina con un istruttore di nuoto terapeutico. Se il bambino risponde adeguatamente, si consiglia l'elettrostimolazione dei muscoli di supporto dell'arco plantare.

Nei casi in cui i piedi mantengano una posizione valga anche senza carico, e vi sia tensione nei tendini del gruppo muscolare peroneo ed estensore del piede, si raccomanda di eseguire correzioni gessate graduali in adduzione, varo e supinazione del piede per 1-2 mesi, fino a quando il piede non raggiunge la posizione intermedia. Successivamente, durante il sonno, si continua a fissare i piedi con stecche gessate o tutori per 3-4 mesi e si forniscono ai pazienti calzature ortopediche.

L'uso corretto di plantari speciali e scarpe ortopediche non è di scarsa importanza. Nei bambini di età inferiore ai tre anni, l'uso di scarpe ortopediche non è sempre consigliabile, poiché limita il movimento dell'articolazione della caviglia ed è raccomandato solo per la correzione delle deformità del piede in pazienti con deformità moderate e gravi. In caso di deformità lievi, si utilizzano scarpe normali con parte posteriore rigida e un plantare con supinatore sotto il tallone e un cuscinetto per l'arco longitudinale. Nei pazienti con deformità moderate e gravi, le scarpe ortopediche prevedono una parte esterna rigida della tibia e del fianco, un plantare sotto la parte posteriore e un cuscinetto per l'arco longitudinale. È importante ricordare che indossare scarpe ortopediche richiede esercizi regolari per rafforzare i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede.

Il trattamento della grave deformità congenita del piede piatto-valgo, il cosiddetto piede a dondolo, dovrebbe iniziare nei primi giorni di vita del bambino, quando l'apparato tendineo-legamentoso non è retratto e può essere allungato. La difficoltà della correzione risiede nel fatto che l'astragalo, situato quasi verticalmente nella forcella articolare della caviglia, è rigidamente fissato. Le correzioni manuali graduali con fissazione con cerotti gessati dovrebbero essere eseguite presso centri ortopedici specializzati.

I gessi vengono sostituiti ogni 7 giorni per correggere la deformazione fino alla sua completa guarigione. Una volta corretta, l'arto viene immobilizzato in posizione equino-vara per altri 4-5 mesi, dopodiché il bambino viene trasferito a calzature ortopediche specifiche. Durante il sonno, al bambino viene fornita una stecca gessata rimovibile o un tutore. Viene eseguito un trattamento riabilitativo a lungo termine, mirato alla correzione dell'arco plantare, al massaggio dei muscoli di supporto dell'arco plantare, dei muscoli degli arti inferiori e del tronco. È possibile utilizzare l'elettrostimolazione e l'agopuntura dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

La deformità congenita del piede valgo calcaneare nei bambini è considerata la più facilmente trattabile con un trattamento conservativo. Questa patologia è caratterizzata da una significativa tensione del muscolo tibiale anteriore e degli estensori del piede, deviazione in valgo della sezione anteriore con grave debolezza del muscolo tricipite della sura. La deformità è causata dalla posizione scorretta dei piedi nell'utero. Ciò è indicato dalla posizione del tallone alla nascita del bambino. La parte posteriore del piede tocca la superficie anteriore della tibia e rimane fissa in questa posizione.

Il trattamento conservativo mira a riportare il piede in posizione equina e vara mediante correzione con bendaggi gessati graduali o applicando una stecca gessata nella posizione della deformità del piede in equinismo e varo e nell'adduzione dell'avampiede. Dopo aver riportato il piede in posizione equina con un'angolazione di 100-110°, si prosegue con il trattamento riabilitativo: massaggio dei muscoli lungo la parte posteriore e la superficie interna della tibia, applicazioni di paraffina sulla tibia e sulla zona del piede, terapia fisica e fissaggio del piede con una stecca gessata con un'angolazione di 100°, da proseguire durante il sonno. I bambini indossano scarpe normali. La necessità di un trattamento chirurgico è rara ed è mirata all'allungamento dei muscoli estensori del piede e del gruppo peroneo.

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Trattamento chirurgico dei piedi piatti

Il trattamento chirurgico per correggere la deformità viene eseguito raramente. La percentuale di pazienti operati rispetto a quelli in osservazione non supera il 7%. Se necessario, si esegue una plastica tendinea sulla superficie interna del piede, integrata da un'artrodesi extra-articolare dell'articolazione sottoastragalica secondo Grice. Negli adolescenti con piede piatto con contrattura dolorosa, la forma del piede viene modellata mediante artrodesi triarticolare.

L'età ottimale per il trattamento chirurgico della grave deformità congenita del piede piatto, nei casi in cui il trattamento conservativo non abbia successo, è di 5-6 mesi. Vengono eseguite le seguenti procedure: allungamento dei tendini dei muscoli retratti, rilascio delle articolazioni del piede sulle superfici esterna, posteriore, interna e anteriore, riduzione aperta dell'astragalo nella forcella tibiale, ripristino dei corretti rapporti nelle articolazioni delle sezioni media, anteriore e posteriore del piede mediante creazione di un duplicato del tendine del muscolo tibiale posteriore.