Prostatite batterica acuta

La prostatite acuta è un'infiammazione acuta della prostata, caratterizzata da un certo complesso di sintomi (dolore, ipertermia, disuria, stato settico). Lo spettro di agenti patogeni della prostatite acuta è rappresentato dagli stessi agenti patogeni di altre infezioni acute delle vie urinarie.

La stragrande maggioranza è costituita da batteri anaerobi non negativi: Escherichia coli rappresenta l'80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas il 10-15%; non positivi: Enterococcus il 5-10%, Staphylococcus aureus causa lo sviluppo di prostatite acuta con drenaggio prolungato della vescica con catetere uretrale. Altri batteri Gram-positivi causano lo sviluppo della malattia in un contesto di indebolimento dell'immunità (condizione settica cronica, sindrome da immunodeficienza acquisita, tubercolosi e altre condizioni).

Codici ICD-10

• N41.0. Prostatite acuta.
• N41.8. Altre malattie infiammatorie della prostata.
• N41.9. Malattia infiammatoria della prostata, non specificata.

Epidemiologia della prostatite acuta

La prostatite batterica acuta rappresenta il 5-10% delle malattie infiammatorie della prostata. La malattia si manifesta principalmente in età riproduttiva (35-50 anni).

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Quali sono le cause della prostatite acuta?

I fattori predisponenti allo sviluppo della prostatite acuta includono situazioni che facilitano la penetrazione dell'infezione batterica e la colonizzazione del tessuto prostatico:

• rapporti sessuali promiscui, presenza di malattie infiammatorie croniche nel partner (vaginosi batterica, salpingo-ooforite cronica, ecc.);
• reflusso intraprostatico di urina (con disturbi funzionali dello sfintere vescicale);
• calcoli alla prostata (dovuti a congestione prolungata o come complicazione della prostatite cronica);
• fimosi;
• cateteri uretrali;
• interventi strumentali sull’uretra.

Lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto è facilitato da:

• congestione venosa (stasi) degli organi pelvici dovuta a emorroidi, paraproctite, obesità e inattività fisica;
• malattie concomitanti (diabete mellito, sindrome da immunodeficienza acquisita, alcolismo).

Un posto speciale è occupato dalla prostatite batterica acuta, che si sviluppa sullo sfondo dell'urosepsi, il cui quadro clinico caratteristico è un decorso rapidissimo con lo sviluppo di complicazioni caratteristiche (ascesso prostatico, flemmone pelvico).

Esistono vari modi in cui l'infezione può penetrare nella prostata.

Le vie più comuni attraverso cui l'infezione penetra nella prostata sono:

• via canalicolare - dalla parte posteriore dell'uretra attraverso i dotti escretori della prostata;
• via linfogena - nell'uretrite acuta, "febbre uretrale da catetere";
• via ematogena - in caso di batteriemia.

Patogenesi della prostatite acuta

Alterazioni morfologiche della prostata possono essere osservate durante un tipico processo infiammatorio acuto. Nella prostatite acuta catarrale, le dimensioni della prostata aumentano a causa dell'espansione degli acini e dell'edema reattivo del tessuto interstiziale. Inoltre, si sviluppano rapidamente alterazioni infiammatorie nei dotti escretori e nei lobi della prostata. Il loro lume risulta significativamente ristretto o ostruito a causa dell'edema dell'intero organo.

Solo i dotti escretori delle ghiandole prostatiche, che si aprono nella parte posteriore dell'uretra, sono direttamente coinvolti nel processo infiammatorio. Il processo infiammatorio non si estende più in profondità degli strati mucoso e sottomucoso. La ridotta contrattilità dei dotti escretori e il loro relativo restringimento o la completa ostruzione portano a una secrezione alterata delle ghiandole nella parte posteriore dell'uretra. Si osserva una stasi della secrezione prostatica, il lume dei dotti e delle ghiandole è riempito di epitelio sgonfio, leucociti e corpi mucosi-degenerati. L'infiltrazione leucocitaria si verifica nella mucosa e nella sottomucosa. Il disordine emodinamico aumenta l'edema d'organo. La prostatite acuta catarrale si sviluppa spesso a seguito della penetrazione dell'infezione dalla parte posteriore dell'uretra. Il rilascio di secrezione alterata dall'infiammazione nella parte posteriore dell'uretra mantiene l'uretrite posteriore.

La prostatite follicolare è lo stadio successivo della prostatite acuta. Il processo infiammatorio, diffondendosi, colpisce le ghiandole prostatiche di singoli lobi o l'intera prostata. La secrezione stagnante delle ghiandole sotto forma di pus viene rilasciata nell'uretra o forma pustole isolate. Il tessuto ghiandolare è infiltrato, i suoi elementi cellulari sono soggetti a vari gradi di alterazioni distruttive. I disturbi emodinamici e linfodinamici aumentano. Con l'occlusione dei dotti escretori, le singole pustole si espandono bruscamente. La prostata si ingrossa.

La transizione del processo infiammatorio al tessuto interstiziale prostatico indica una prostatite acuta parenchimatosa. È importante notare che, con le vie di infezione da contatto (post-puntura o post-operatoria) e per via ematogena, lo stadio parenchimatoso si sviluppa in modo indipendente. L'infezione, che interessa l'interstizio, supera facilmente i setti interlobulari deboli e il processo assume un carattere diffuso-purulento. L'infiltrazione leucocitaria cattura le strutture stromali dell'organo, causandone la compattazione e l'edema.

Il processo può interessare un lobo della ghiandola o l'intera ghiandola. Lo stadio parenchimatoso si sviluppa inizialmente come stadio diffuso-focale, in cui si formano singoli focolai di infiammazione purulenta. Successivamente, l'infiltrazione leucocitaria e i focolai di fusione purulenta si fondono con la formazione di un ascesso prostatico. In questo contesto, il tessuto della ghiandola può fondersi con la formazione di un ascesso prostatico. Se l'infiammazione interessa la capsula fibrosa della prostata o il tessuto circostante, si parla di paraprostatite. La flebite del plesso venoso paraprostatico è una grave complicanza della prostatite parenchimatosa acuta e può causare sepsi. Un ascesso della ghiandola a volte si apre spontaneamente nella vescica, nella parte posteriore dell'uretra, nel retto e raramente nella cavità addominale. La sua apertura nel tessuto pelvico circostante è accompagnata da suppurazione. Nella prostatite acuta follicolare e parenchimatosa, di norma, si sviluppa un'infiammazione reattiva della parte posteriore dell'uretra e del collo vescicale, che conferisce caratteristiche aggiuntive al quadro clinico della malattia.

Sintomi della prostatite acuta

I sintomi della prostatite acuta iniziano in modo acuto, accompagnati da minzione frequente, difficile e dolorosa in piccole porzioni, dolore al perineo, all'ano e nella zona sovrapubica, sensazione di pressione al retto, fastidio nella zona genitale. Si aggiungono sintomi di intossicazione generale: ipertermia fino a 39 °C e oltre, tachicardia, tachipnea, nausea, brividi, fino allo sviluppo di una condizione settica. L'aggiunta di brividi diventa un segno evidente di una malattia grave. Entro 20-30 minuti, i brividi passano, ma compaiono debolezza generale, sudorazione intensificata e affaticamento.

L'intensità dei disturbi e il grado delle manifestazioni cliniche nei diversi pazienti non sono uniformi e dipendono dalla forma o dallo stadio della prostatite acuta, nonché dalla posizione anatomica e topografica del focolaio infiammatorio nella prostata rispetto all'uretra, al collo vescicale e al retto. Diabete mellito, alcolismo cronico e tossicodipendenza possono nascondere la reale gravità della malattia, il che porta a una sottostima delle condizioni del paziente. I disturbi dolorosi nella prostatite acuta possono essere assenti o limitati a defecazione dolorosa, sensazione di pressione nel retto e nel perineo in posizione seduta.

All'esplorazione rettale digitale, la prostata appare significativamente ingrossata, edematosa ed estremamente dolente; il solco interlobare non è differenziato; la presenza di focolai di fluttuazione indica lo sviluppo di un ascesso prostatico. In caso di piuria grave, l'urina è torbida e maleodorante.

Un grave gonfiore della prostata infiammata e del tessuto paraprostatico porta alla compressione della parte posteriore dell'uretra, a una maggiore difficoltà nella minzione e, in alcuni casi, allo sviluppo di ritenzione urinaria acuta. In alcuni casi, questo costituisce il motivo per cui il paziente deve cercare assistenza medica urgente.

I sintomi della prostatite acuta possono essere molto lievi, quindi la malattia non viene diagnosticata in tempo. La prostatite acuta può passare sotto la "maschera" di comuni malattie infettive.

Pertanto, è opportuno ricordare che qualsiasi improvviso aumento della temperatura, in un uomo con scarse altre manifestazioni cliniche, richiede un'esplorazione rettale digitale della prostata.

Nella prostatite acuta catarrale, la prostata è invariata o leggermente ingrossata e si avverte un dolore moderato alla palpazione, mentre nella prostatite follicolare, a fronte del suo moderato ingrossamento, è possibile palpare singoli focolai acutamente dolenti di densità teso-elastica sui lobuli infiammati. Nei pazienti con prostatite acuta parenchimatosa, la prostata è fortemente tesa e dolente al minimo tocco. La sua densità è tesa e uniforme e si nota un rammollimento quando i focolai diventano ascessuali.

Quando il processo infiammatorio nella prostata si diffonde ai tessuti circostanti, i sintomi della prostatite acuta cambiano. Quando il processo coinvolge il tessuto paravescicale e la parete della vescica, le manifestazioni cliniche assomigliano a una cistite acuta con un forte aumento della frequenza minzionale e un doloroso stimolo a urinare (tenesmo). Quando il processo infiammatorio si diffonde alla parete del retto o al tessuto pararettale, le manifestazioni della malattia assomigliano a proctite e paraproctite con defecazione dolorosa, secrezione di muco dal retto, dolore acuto al perineo, spasmo doloroso dello sfintere anale, che impedisce l'esplorazione rettale digitale.

Questo esame deve essere eseguito con estrema cautela, in primo luogo a causa del dolore e, in secondo luogo, per il rischio di provocare un brusco aumento del riassorbimento dell'essudato infiammatorio e persino una "sfondamento" diretta della flora microbica e delle tossine batteriche nel sangue. Quest'ultima può non solo aumentare l'intossicazione generale, ma anche causare shock batterico. Per gli stessi motivi, il massaggio prostatico è severamente vietato durante l'infiammazione acuta, anche a scopo diagnostico. Allo stesso tempo, qualsiasi esame digitale della ghiandola dovrebbe essere utilizzato il più possibile a scopo diagnostico e, pertanto, al momento dell'esecuzione, è necessario preparare in anticipo le provette necessarie per eseguire un test a tre vetrini, un'analisi delle urine a tre porzioni e il relativo esame batteriologico.

Classificazione della prostatite acuta

La prostatite acuta si divide in:

• catarrale;
• follicolare;
• parenchimatoso.

Complicanze della prostatite acuta:

• ascesso prostatico;
• paraprostatite,
• flebite del plesso venoso paraprostatico.

In base alla prevalenza del processo, si distinguono prostatite acuta diffusa e focale. La classificazione della prostatite acuta è relativa, poiché spesso nel processo infiammatorio tutte le forme si presentano contemporaneamente o rappresentano fasi successive dello sviluppo dell'infiammazione acuta.

La prostatite acuta evolve costantemente dalla forma catarrale a quella follicolare e infine a quella parenchimatosa. Il tempo di sviluppo di ogni stadio non ha limiti precisi e dipende dalla patogenicità del microrganismo, dallo stato dell'organismo e dai processi patologici concomitanti.

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Complicanze della prostatite acuta

Una complicanza comune della prostatite acuta è la ritenzione urinaria acuta o difficoltà a urinare con un residuo urinario di 100 ml o più, che richiede l'immediata derivazione dell'urina. È preferibile una cistostomia con trocar. Viene installato un drenaggio con un diametro di 12-18 CH, la cui durata è di 7-14 giorni.

La progressione dell'infiammazione può portare alla suppurazione del tessuto prostatico con la formazione di un ascesso.

L'ascesso prostatico è una fusione purulenta del parenchima prostatico con formazione di una capsula piogenica attorno al focolaio, solitamente conseguenza o esito di una prostatite acuta. Molto meno frequentemente diagnosticato è l'ascesso prostatico primario idiopatico, che si verifica a seguito di metastasi di un'infezione purulenta durante una setticopiemia associata ad altre malattie purulento-infiammatorie. In questo caso, l'anamnesi indica la presenza di un focolaio purulento (piodermite, foruncolosi, tonsillite, sinusite). Durante l'esame obiettivo, questi focolai purulenti possono essere rilevati.

L'ascesso prostatico può essere sospettato quando il quadro clinico e la gravità delle condizioni del paziente con prostatite acuta peggiorano o quando la malattia si sviluppa rapidamente con peggioramento degli esami del sangue e aumento dei segni di intossicazione. L'ascesso prostatico, a sua volta, può essere complicato dallo sviluppo di shock endotossico (calo della pressione sanguigna, ipotermia a 35,5 °C, riduzione del livello di leucociti nel sangue al di sotto di 4,5x10 ⁹ /l), nonché da flemmone paraprostatico.

Tuttavia, bisogna anche tenere presente che la limitazione del focolaio purulento (formazione di un ascesso nella prostata) può verificarsi anche sullo sfondo di un miglioramento soggettivo delle condizioni del paziente.

La diagnosi si effettua tramite palpazione rettale, rilevando asimmetria della ghiandola ingrossata e dolente, ballottamento o fluttuazione alla pressione in un'area sospetta. Raramente, è possibile palpare la pulsazione dei vasi pelvici trasmessi attraverso la cavità situata in profondità nella prostata (un sintomo chiamato polso rettale di Poyon). Un'ecografia dell'organo con sonda rettale consente di individuare una cavità purulenta nella ghiandola.

Senza trattamento chirurgico, l'ascesso può aprirsi spontaneamente nella parte posteriore dell'uretra o in vescica, con evidente guarigione spontanea. L'apertura dell'ascesso nel retto, nel perineo, nei tessuti paraprostatici e perivescicali è accompagnata dalla formazione di fistole purulente, flemmoni, che richiedono anch'essi un trattamento chirurgico.

L'ascesso prostatico rilevato viene aperto d'urgenza e la cavità ascessuale viene drenata. Il drenaggio dell'ascesso prostatico viene attualmente eseguito sotto guida ecografica utilizzando un accesso transrettale o transperineale. La scelta del metodo dipende dalle attrezzature della clinica e dalle preferenze dell'urologo, ma l'approccio migliore per l'ascesso prostatico è considerato l'accesso transperineale. In anestesia locale, l'ascesso viene perforato. Un tubo di drenaggio con un diametro di 6-8 CH viene inserito nella cavità. La durata del drenaggio è di 5-7 giorni.

In assenza di guida ecografica, l'ascesso prostatico viene aperto sotto il controllo dell'indice della mano sinistra inserito nel retto, con il quale si percepisce il punto di maggiore fluttuazione. Il paziente viene posizionato supino con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. L'intervento viene eseguito in anestesia generale o epidurale. 2-3 cm davanti all'ano, a destra o a sinistra della sutura perineale mediana, a seconda della posizione dell'ascesso in uno o entrambi i lobi, viene praticata una puntura dell'ascesso con un ago lungo e una siringa. Dopo la puntura e il prelievo di pus nella siringa, viene praticata un'incisione strato per strato lungo l'ago, l'ascesso viene aperto, svuotato, la cavità viene revisionata, il decorso viene allargato con una pinza e drenato con un tubo di drenaggio, come sotto guida ecografica.

Se l'ascesso si trova direttamente sulla parete del retto, può essere aperto per via transrettale. La posizione del paziente e l'anestesia sono le stesse. Sotto il controllo dell'indice della mano sinistra, la cavità ascessuale viene perforata attraverso il retto. L'ascesso non deve essere svuotato completamente, poiché ciò potrebbe complicarne l'apertura. Senza rimuovere l'ago dal sito di puntura, viene inserito uno speculum rettale nel retto e, sotto controllo visivo, la parete ascessuale viene aperta lungo l'ago per 1-2 cm. Il pus viene rimosso tramite aspirazione. La cavità ascessuale viene ispezionata con un dito e drenata con un tubo di drenaggio.

Nel periodo postoperatorio possono essere prescritti analgesici narcotici per ritardare l'evacuazione intestinale per 4-7 giorni.

L'apertura di un ascesso può essere accompagnata da un aumento dell'intossicazione e, in rari casi, anche dallo sviluppo di uno shock batterico, che richiede una massiccia terapia antibatterica e un monitoraggio costante da parte del personale medico nel periodo postoperatorio.

Nei casi in cui l'infiammazione purulenta si estende oltre la capsula prostatica, si verifica un flemmone paraprostatico. Di solito si sviluppa nello spazio retrovescicale formato anteriormente dalla parete della vescica, posteriormente dall'aponeurosi di Denonvilliers e superiormente dal peritoneo; lateralmente, lo spazio retrovescicale è limitato dalle vescicole seminali e dalla prostata. Il flemmone paraprostatico è una complicanza relativamente rara dell'ascesso prostatico. Nel quadro clinico prevalgono sintomi di intossicazione generalizzata e batteriemia.

A seconda del sistema immunitario del paziente e delle patologie concomitanti, in particolare il diabete, il flemmone paraprostatico può evolversi in panflemmone pelvico o in focolai purulenti limitati. La fusione purulenta dallo spazio retrovescicale si diffonde facilmente al tessuto parietale della pelvi tenue, causando irritazione della parete addominale con sviluppo di sintomi peritonitici. Il pus può diffondersi verso il basso attorno al letto prostatico. Diffondendosi attraverso gli spazi viscerali della pelvi, l'ascesso cattura il tessuto perirettale e si apre sul perineo. È così che si verifica la paraproctite con fistole purulente pararettali. Solo un trattamento chirurgico e antibatterico tempestivo offre speranze di successo. In questo caso, le vie di diffusione del flemmone paraprostatico determinano le modalità di drenaggio della pelvi tenue.

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Diagnosi di prostatite acuta

La diagnosi di prostatite acuta può spesso essere formulata sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. Esami di laboratorio ed ecografie di solito confermano la diagnosi di prostatite acuta. Nella diagnosi differenziale, è necessario prestare attenzione a una possibile infiammazione cronica degli organi pelvici (prostatite cronica, paraproctite, fistole uretrali e vescicali).

Nella diagnosi di prostatite acuta, è necessario indicare le sue complicanze, che possono essere suddivise in locali e generali. Le complicanze locali includono lo sviluppo di ritenzione urinaria acuta, ascesso prostatico e flemmone pelvico. Le complicanze generali includono batteriemia, urosepsi e persino shock batteriotossico. Le complicanze locali richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. La prostatite acuta può anche portare allo sviluppo di epididimite acuta e orchiepididimite.

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Diagnosi di laboratorio della prostatite acuta

La diagnostica di laboratorio della prostatite acuta è una componente importante per determinare la strategia terapeutica. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi, spostamento di bande, aumento della VES, che fornisce basi per giudicare l'entità del processo infiammatorio e dell'intossicazione purulento-infiammatoria. Un singolo esame delle urine può non rivelare alcuna alterazione, ma esami ripetuti spesso rivelano piuria e batteriuria. A questo scopo, è particolarmente importante esaminare la prima porzione di urina, che elimina il pus o la secrezione alterata dai dotti escretori delle ghiandole prostatiche dalla parte posteriore dell'uretra. Poiché è impossibile esaminare la secrezione prostatica ottenuta dopo un massaggio rettale, è necessario limitarsi a un esame a quattro bicchieri, in cui leucocituria e batteriuria vengono rilevate nelle ultime porzioni di urina.

L'esame batteriologico delle urine rivela una flora uropatogena tipica. I risultati dell'esame batteriologico delle urine (antibioticogramma) consentono di adattare la terapia antibiotica. È inoltre importante tenere presente che il drenaggio delle aree infiammate della prostata può essere interrotto e ripristinato solo periodicamente, con conseguente risalita della secrezione prostatica mista a pus nella parte posteriore dell'uretra. Ripetuti esami batteriologici delle urine aumentano la probabilità di ottenere informazioni accurate.

In caso di intossicazione generale crescente, febbre alta con brividi, bisogna tenere presente la possibilità di sviluppare una condizione settica ed eseguire ripetutamente un esame colturale (semina) del sangue, che consenta di identificare l'agente causale della sepsi nel paziente.

Considerato il ruolo fondamentale dei neutrofili nella risposta dell'organismo all'infiammazione, negli ultimi anni le reazioni immunologiche nello studio della loro popolazione sono state sempre più utilizzate in ambito clinico. Questi test, insieme ad altri criteri immunologici, consentono ai medici di valutare la natura e la dinamica del processo infiammatorio e, soprattutto, il rischio che il processo infiammatorio si trasformi in suppurazione e nello sviluppo di sepsi.

Diagnostica strumentale della prostatite acuta

Attualmente, nella pratica urologica, la biopsia prostatica transuretrale sta assumendo sempre più importanza nella diagnosi di diverse patologie. Le complicazioni, sotto forma di prostatite acuta, rappresentano l'1-2% dei casi. Tali complicazioni vengono raramente diagnosticate anche dopo la resezione transuretrale della prostata, che, di norma, si verificano in concomitanza con un'epidemia di infezione nosocomiale in una struttura sanitaria.

I metodi di esame endoscopico endouretrale (uretroscopia, cistoscopia) sono controindicati nella prostatite acuta.

Alcune informazioni possono essere ottenute con l'urografia escretoria con una cistografia discendente prima e dopo la minzione. Le cistografie possono talvolta rivelare un difetto di riempimento lungo il contorno inferiore della vescica dovuto a una prostata ingrossata e a vescicole seminali dilatate, mentre un'uretrografia discendente può rivelare alterazioni nella parte posteriore dell'uretra e nel tubercolo seminale (allungamento della parte prostatica dell'uretra, ingrossamento del difetto di riempimento causato dal tubercolo seminale). Una cistografia dopo la minzione può determinare indirettamente la presenza e la quantità di urina residua.

A causa della sua prevalenza, il metodo più significativo e accessibile nella diagnosi della prostatite acuta è l'ecografia, la TRUS della prostata è più informativa, ma ha le stesse controindicazioni del massaggio prostatico,

Nella descrizione dei dati ecografici della prostata, si presta attenzione alle dimensioni dell'organo su tre piani, al suo volume, all'ecostruttura (densità), all'espansione del plesso venoso, allo stato delle sezioni intraprostatiche delle vescicole seminali e alla presenza di urina residua nella vescica. Aree ipoecogene nel parenchima prostatico sono segno di un ascesso in via di sviluppo.

Se si rileva urina residua sullo sfondo di una prostatite acuta, è necessario decidere a favore della derivazione di urina d'urgenza: cistostomia.

Trattamento della prostatite acuta

I pazienti a cui è stata diagnosticata una prostatite acuta devono essere ricoverati in ospedale, preferibilmente in un reparto specializzato in urologia.

Nella prostatite acuta non complicata, il trattamento antibatterico è solitamente efficace e viene eseguito gradualmente. In caso di intossicazione grave, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa; una volta normalizzata la temperatura e alleviati i sintomi della prostatite acuta, è possibile passare alla somministrazione orale. La durata totale della terapia farmacologica è di almeno 4 settimane.

Se la temperatura corporea sale a 37,5 °C, la leucocitosi è bassa e non ci sono fattori sfavorevoli (infiammazione acuta ricorrente, diabete mellito, età avanzata), il trattamento viene proseguito per 10 giorni; i fluorochinoloni possono essere prescritti in regime ambulatoriale.

Nella prostatite acuta, i farmaci di scelta sono:

• fluorochinoloni (levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina);
• penicilline semisintetiche protette (ampicillina + sulbactam, amoxicillina + acido clavulanico);
• cefalosporine di seconda-terza generazione (cefuraxime, cefotaxime, cefaclor, cefixime, ceftibuten), talvolta in combinazione con aminoglicosidi.

Farmaci alternativi:

• macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina);
• doxiciclina.

I farmaci più comunemente prescritti sono:

• levofloxacina per via endovenosa 500 mg una volta al giorno per 3-4 giorni, poi per via orale 500 mg una volta al giorno fino a 4 settimane;
• ofloxacina per via endovenosa 400 mg 2 volte al giorno per 3-4 giorni, poi per via orale 400 mg 2 volte al giorno per 4 settimane;
• pefloxacina per via endovenosa 400 mg 2 volte al giorno per 3-4 giorni, poi per via orale 400 mg 2 volte al giorno per 4 settimane;
• ciprofloxacina per via endovenosa 500 mg 2 volte al giorno per 3-4 giorni, poi per via orale 500 mg 2 volte al giorno per un massimo di 4 settimane.

I farmaci alternativi per la prostatite acuta vengono prescritti meno frequentemente:

• azitromicina per via orale 0,25-0,5 g una volta al giorno per 4-6 settimane;
• doxiciclina per via orale 100 mg 2 volte al giorno per 4-6 settimane;
• eritromicina per via endovenosa 0,5-1,0 g 4 volte al giorno, poi per via orale 0,5 g 4 volte al giorno, per un totale di 4-6 settimane.

In caso di assunzione di dosi elevate di farmaci, è opportuno prescrivere contemporaneamente una terapia vitaminica (acido ascorbico, vitamine del gruppo B) e monitorare l'assunzione e l'escrezione di liquidi in quantità sufficiente.

L'acido acetilsalicilico e altri FANS (piroxicam, diclofenac, quest'ultimo prescrivibile per via intramuscolare, orale, sotto forma di supposte rettali e altre forme) sono utili come agenti antinfiammatori e antidolorifici. In caso di dolore lancinante e insopportabile, è consentito l'uso di narcotici con la belladonna, anche sotto forma di supposte rettali.

Nei pazienti con prostatite acuta catarrale e follicolare, in assenza di tendenza al progresso del processo infiammatorio, si consigliano fisioterapia, semicupi e microclismi caldi con decotto di camomilla per accelerare il riassorbimento degli infiltrati infiammatori nella ghiandola e stimolare la risoluzione dell'infiammazione.

L'esperienza dimostra che la prostatite acuta non diagnosticata o diagnosticata tardivamente, solitamente la forma catarrale (meno frequentemente follicolare), risponde con successo a qualsiasi trattamento antibatterico o antinfiammatorio prescritto per altri motivi (in caso di sovradiagnosi di influenza, malattia respiratoria acuta, ecc.).

Ulteriore gestione

Il compito successivo del medico è quello di ottenere una remissione a lungo termine e prevenire complicazioni e possibili ricadute del processo infiammatorio nella prostata.

Come prevenire la prostatite acuta?

La prevenzione della prostatite acuta comprende le seguenti misure:

• mantenere l'igiene personale;
• mantenere l'igiene sessuale;
• trattamento tempestivo dei focolai di infezione purulenta cronica, soprattutto nei gruppi a rischio.

Poiché la frequenza del cateterismo vescicale negli ospedali chirurgici e terapeutici è del 10-30%, e molto più frequente negli ospedali urologici, le misure preventive che possono prevenire la prostatite acuta sono particolarmente rilevanti.

Prognosi della prostatite acuta

La prognosi della prostatite acuta con un trattamento tempestivo e adeguato è generalmente favorevole, ma non è sempre possibile ottenere una guarigione assoluta, a causa della formazione di focolai di infezione "dormiente" nella prostata, a cui la complessità della sua struttura ghiandolare predispone. La prostatite acuta catarrale con terapia mirata può essere completamente guarita. Dopo la guarigione della prostatite follicolare, di solito, permangono dotti ostruiti di singole ghiandole o di gruppi di esse.

Possono contenere un agente infettivo e, a causa di un cattivo svuotamento della secrezione, possono formarsi calcoli prostatici. Questi focolai di alterata morfologia e microcircolazione sono sempre considerati un possibile luogo di insorgenza di recidiva del processo infiammatorio e la base della prostatite cronica. La prostatite parenchimatosa spesso si trasforma in una forma cronica della malattia. La durata della disabilità temporanea è di 20-40 giorni. Il rischio che la prostatite acuta si trasformi in una forma cronica della malattia richiede l'osservazione ambulatoriale di questi pazienti.