Psoriasi nei bambini

Una malattia infiammatoria cronica della pelle papulosquamosa come la psoriasi può svilupparsi a qualsiasi età e può manifestarsi anche nei bambini.

Si ritiene che questa patologia dermatologica geneticamente determinata abbia una natura autoimmune o immunomediata. In altre parole, non si tratta di un'infezione, ma di una dermatosi, ed è impossibile contrarre la psoriasi. Secondo l'ICD-10, la psoriasi è classificata nella classe XII (malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo) e ha il codice L40.0-L40.9.

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Epidemiologia

La psoriasi nei bambini è molto meno comune che negli adulti. In diversi studi internazionali, le stime della prevalenza di questa patologia cutanea nei bambini variano dallo 0 al 2,1% o entro l'1% (negli adulti, dallo 0,9 all'8,5%).

Secondo la National Psoriasis Foundation (NPF), circa il 10-15% dei pazienti sviluppa la psoriasi prima dei 10 anni. In genere, la malattia esordisce tra i 15 e i 40 anni (in egual misura in entrambi i sessi).

Per quanto riguarda l'epidemiologia geografica, il numero di pazienti aumenta spostandosi verso nord dall'equatore.

Inoltre, come hanno notato gli esperti dell'Associazione per la psoriasi pediatrica (USA), in tutto il mondo quasi il 48% dei bambini affetti da psoriasi è in sovrappeso, il che potrebbe indicare un certo ruolo dei disturbi metabolici generali tra i fattori eziologici di questa malattia.

Un altro studio ha dimostrato che la psoriasi volgare a placche rappresenta oltre il 62% dei casi, la psoriasi guttata il 26%, la psoriasi pustolosa il 10% e la psoriasi eritrodermica non più del 5%. Allo stesso tempo, le eruzioni cutanee sul cuoio capelluto si riscontrano nel 57-65% dei pazienti e i danni alle unghie in una percentuale su tre.

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Le cause della psoriasi in un bambino

Finora, i ricercatori non hanno identificato le cause esatte della psoriasi nei bambini e negli adulti, ma l'eziologia di questa malattia è associata a una combinazione di fattori immunitari, genetici, psicogeni e ambientali.

Esistono alcuni fattori di rischio ereditari per lo sviluppo della psoriasi in età infantile. Secondo la Federazione Internazionale delle Associazioni Psoriasiche (IFPA), circa il 2-4% della popolazione mondiale soffre di qualche forma di psoriasi, ma questa malattia è raramente diagnosticata nei neonati e nei bambini piccoli. Secondo alcune stime, in un terzo dei pazienti adulti la manifestazione della patologia inizia intorno ai 16-20 anni. I dermatologi affermano che se uno dei genitori è affetto da psoriasi, c'è una probabilità del 10-15% che anche il bambino sviluppi la malattia. Quando la psoriasi è presente in entrambi i genitori, questo rischio aumenta al 50-70%. Si osserva che se la psoriasi si sviluppa in bambini con genitori sani, c'è una probabilità del 20% che anche un fratello o una sorella possa svilupparla (il principio dell'alternanza generazionale con predisposizione familiare alle malattie è in gioco).

Sia negli adulti che nei bambini, fattori quali stress psicologico, depressione, sforzo fisico eccessivo, uso di determinati farmaci e improvvisi cambiamenti delle condizioni climatiche (in particolare tempo freddo e secco) possono essere fattori scatenanti di questa malattia cronica.

Spesso la psoriasi può manifestarsi dopo un'infezione streptococcica (faringite, tonsillite, otite); questa tipologia nei bambini è nota come psoriasi guttata.

Inoltre, la peculiarità della psoriasi nei bambini è la comparsa di macchie psoriasiche (placche) sulla zona cutanea lesa (in corrispondenza di tagli, graffi, abrasioni, irritazioni, ecc.). In dermatologia, questo fenomeno è chiamato reazione isomorfa provocatoria o fenomeno di Koebner.

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Patogenesi

La patogenesi della psoriasi risiede nella proliferazione accelerata dei cheratinociti, ovvero la formazione di nuove cellule negli strati basali e soprabasali dell'epidermide. Il costante rinnovamento naturale dei cheratinociti e la loro migrazione verso lo strato corneo sono necessari per la rigenerazione della pelle, ma quando la velocità di questo processo aumenta di 6-8 volte, si verifica una "sovrapproduzione" di nuove cellule cutanee, che si accumulano nello strato corneo, manifestandosi con le caratteristiche macchie ispessite sulla pelle e la loro crescente desquamazione (desquamazione).

Ora, pochi dubitano che si tratti di una reazione autoimmune causata da una cascata infiammatoria nel derma che coinvolge cellule dendritiche, fagociti mononucleati, macrofagi intraepidermici e linfociti T. Le cellule immunitarie che hanno percepito le cellule cutanee come un antigene si spostano dal derma all'epidermide e secernono citochine infiammatorie: interleuchine e fattore di necrosi tumorale alfa. In risposta, inizia un'anormale proliferazione di cheratinociti e un'ulteriore sintesi di cheratina, per sostituire le cellule danneggiate e isolarle dai tessuti circostanti.

Nella patogenesi della psoriasi gli specialisti rintracciano anche una chiara interruzione della struttura tissutale e della sintesi della cheratoialina, una proteina dello strato granulare dell'epidermide che garantisce il normale processo di cheratinizzazione.

Collega inoltre le cause della psoriasi nei bambini e negli adulti ad aberrazioni genetiche di circa 20 loci (PSORS) su diversi cromosomi responsabili della differenziazione delle cellule T leucocitarie, delle interleuchine e dei loro recettori.

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Sintomi della psoriasi in un bambino

I sintomi principali della psoriasi nei bambini non sono diversi dai segni di questa patologia negli adulti e dipendono dalla tipologia.

Tipi o varianti cliniche di psoriasi che possono essere diagnosticate nell'infanzia: guttata, a placche, inversa, pustolosa, eritrodermia psoriasica (o psoriasi eritrodermica), artrite psoriasica.

Secondo i dermatologi, la psoriasi maculata o guttata è più comune nei bambini rispetto ad altri tipi. I suoi primi segni compaiono improvvisamente sulla pelle delle estremità, della testa e del corpo, sotto forma di piccoli noduli rossi che iniziano a desquamarsi e possono causare prurito.

La seconda forma più comune nell'infanzia o nell'adolescenza è la psoriasi a placche (comune). In questi casi, lo stadio iniziale della psoriasi nei bambini si manifesta con la formazione di macchie rossastre (placche) secche e leggermente sporgenti su gomiti e ginocchia, che si ricoprono rapidamente di uno strato di squame bianco-argentate. Vedi - Sintomi della psoriasi

Le placche si ingrandiscono, lo strato squamoso (composto da cellule morte della pelle) si ispessisce; nuove macchie, spesso localizzate simmetricamente, compaiono su tutto il corpo e sul cuoio capelluto. Possono provocare prurito, la "crosta" squamosa che le ricopre può screpolarsi e causare un leggero dolore; la pelle sottostante si ricopre di microscopiche goccioline di sangue sporgenti. Le lamine ungueali diventano opache e si sgretolano, e può verificarsi un distacco parziale delle lamine ungueali (onicolisi).

Alcune classificazioni distinguono tra la forma seborroica della malattia e la psoriasi ungueale, sebbene la psoriasi sulla testa nei bambini, così come la psoriasi ungueale nei bambini, siano solo sintomi locali della varietà a placche della malattia.

Esiste la psoriasi inversa, in cui le placche non compaiono sulla parte estensoria delle articolazioni del gomito e del ginocchio, ma su aree lisce e nelle pieghe cutanee. Questo tipo si manifesta come psoriasi nei bambini di età inferiore a un anno e può anche essere definito psoriasi da pannolino. Questa forma viene spesso confusa con la dermatite comune o esfoliativa, il pemfigo dei neonati o l'eritema da pannolino, poiché la psoriasi è una malattia estremamente rara tra i neonati, soprattutto se non è presente nella storia familiare. L'eruzione cutanea nella zona del pannolino si presenta come macchie rosse lucide, nettamente delimitate dalla pelle sana.

Le forme cliniche che si manifestano estremamente raramente durante l'infanzia includono:

• psoriasi eritrodermica (eritroderma psoriasico): grave rossore simile a un'ustione che copre la maggior parte o tutto il corpo; l'iperemia generalizzata può essere accompagnata da prurito intenso, dolorabilità tattile della pelle e febbre;
• Psoriasi pustolosa - eruzioni cutanee sotto forma di vescicole con essudato purulento, eruzione essudativa, che aumenta rapidamente e si fonde in macchie solide (in questo caso, le vescicole compaiono spesso sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani). In questa forma, i sintomi della psoriasi nei bambini possono includere febbre subfebbrile, perdita di appetito, debolezza muscolare;
• psoriasi artropatica o artrite psoriasica: gonfiore delle articolazioni, loro rigidità, dolore (solitamente sullo sfondo di eruzioni cutanee a placche, ma è possibile anche prima della comparsa di sintomi cutanei).

Fasi

Si distinguono le seguenti fasi del processo immuno-infiammatorio nella psoriasi: progressiva, stazionaria e regressiva. Tutte si susseguono progressivamente.

La fase acuta progressiva è caratterizzata dalla comparsa di nuove eruzioni cutanee, mentre quelle già presenti aumentano di dimensioni e diventano squamose. Inoltre, le placche presentano confini netti, sotto forma di un bordo rosso, e al centro si trova l'epicentro della desquamazione.

La cessazione della formazione di nuove placche e l'aumento delle dimensioni di quelle vecchie sono i sintomi che indicano la fase stazionaria. Inoltre, le placche assumono una leggera colorazione bluastra e l'intera superficie inizia già a desquamarsi intensamente.

Nella fase regressiva, la placca diventa piatta, le squame scompaiono gradualmente, le macchie sbiadiscono e al loro posto rimangono tracce biancastre di tipo leucodermico.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della psoriasi sono legate al fatto che questa malattia è cronica, con periodi di esacerbazione e remissione. Pertanto, i genitori devono essere consapevoli del rischio che i bambini sviluppino forme gravi, in particolare l'artrite psoriasica.

Inoltre, gli esperti mettono in guardia contro una probabilità piuttosto elevata di sviluppare altre malattie metaboliche di natura autoimmune, in particolare l'enteropatia da glutine o celiachia (intolleranza al glutine) e l'enterite granulomatosa (morbo di Crohn).

La psoriasi può anche portare allo sviluppo della sindrome metabolica, che comporta un aumento della pressione sanguigna, dei livelli di insulina (diabete di tipo II) e del colesterolo.

Le complicazioni dell'artrite psoriasica, che colpisce qualsiasi articolazione e il tessuto connettivo circostante, possono causare gonfiore delle dita delle mani e dei piedi, noto come dattilite. Le articolazioni dell'anca, del ginocchio, della colonna vertebrale (spondilite) e delle articolazioni sacroiliache (sacroileite) possono infiammarsi.

La psoriasi nei bambini e negli adulti influisce spesso negativamente sulla qualità della vita, provocando una bassa autostima, frequenti stati depressivi e il desiderio di evitare la compagnia di altre persone.

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Diagnostica della psoriasi in un bambino

I dermatologi sostengono che diagnosticare la psoriasi nei bambini non sia difficile: è sufficiente un esame obiettivo della pelle, del cuoio capelluto e delle unghie del bambino. I segni clinici sono la base per diagnosticare questa malattia.

Il medico dovrebbe anche chiedere ai genitori di cosa era malato il bambino; anche loro sono parenti stretti.

La diagnosi strumentale viene effettuata utilizzando un dermatoscopio, che ingrandisce frammenti dell'eruzione cutanea e li registra sullo schermo del monitor e sotto forma di immagine scansionata.

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Diagnosi differenziale

Se necessario, si può prelevare un campione di pelle (biopsia) per esaminarlo al microscopio. Questo permette al dermatologo di chiarire la situazione, poiché solo la diagnosi differenziale permette di distinguere la psoriasi da altre patologie dermatologiche con sintomi parzialmente simili: ittiosi, xerosi cutanea, dermatite rossa piatta, rosa o tigna, dermatite seborroica o cheratosi, dermatite da contatto o atopica, ecc.

Valutare la gravità della psoriasi può aiutare a decidere il trattamento più appropriato. La gravità della psoriasi si determina determinando l'area della superficie corporea interessata dall'eruzione cutanea: lieve - meno del 3% della superficie corporea; moderata - dal 3 al 10%; grave - più del 10%.

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Trattamento della psoriasi in un bambino

È impossibile curare la psoriasi, cioè eliminarla completamente. Come negli adulti, il trattamento della psoriasi nei bambini è mirato a ridurre le manifestazioni della malattia. La maggior parte dei bambini presenta una forma lieve, per la quale è sufficiente la terapia locale.

L'idratazione cutanea svolge un ruolo importante nel normalizzare l'iperproliferazione e ha anche un effetto antinfiammatorio saturando le cellule epidermiche con i lipidi. Pertanto, si raccomanda ai bambini piccoli di trattare le zone cutanee interessate con oli minerali o vaselina.

I medici prescrivono farmaci per uso esterno, tra cui corticosteroidi: unguenti all'idrocortisone, al betametasone (Betaderm A, Diprosalic), al flucinar (Sinaflan), al lorinden, ecc., che vengono utilizzati solo durante le riacutizzazioni e aiutano a ridurre il prurito, l'infiammazione e le dimensioni delle eruzioni cutanee.

Ad esempio, l'unguento Betasalic (betametasone + acido salicilico) dovrebbe essere applicato non più di due volte al giorno, massaggiando delicatamente sulla zona interessata. La durata d'uso degli unguenti con corticosteroidi è stabilita dal medico curante, poiché gli effetti collaterali di questi farmaci includono bruciore, irritazione allergica, secchezza e atrofia cutanea. La lozione Betasalic viene utilizzata per lubrificare il cuoio capelluto.

Solo per la psoriasi a placche e solo per i bambini di età superiore ai 12 anni possono essere prescritti unguenti come Calcitriolo, Daivobet, Forcal, Xamiol, contenenti un analogo sintetico del metabolita attivo della vitamina D. Tuttavia, i produttori dell'unguento Psorkutan (con lo stesso principio attivo) hanno indicato che può essere prescritto a pazienti di età inferiore ai 18 anni in caso di inefficacia di altri rimedi e per un breve periodo; e per l'unguento Daivonex con calcitriolo, il limite di età è stato ridotto a 6 anni. Effetti collaterali del calcitriolo: dermatite, eczema, angioedema, ipercalcemia, esacerbazione della psoriasi, ecc.

Gli agenti esterni contenenti ditranolo ottenuto dal bitume (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) sono controindicati per l'uso in dermatologia pediatrica, poiché questa sostanza ha proprietà cancerogene.

Si raccomanda l'uso di unguenti assorbibili nelle fasi stazionarie e regressive della psoriasi a placche: catrame al 5%, catrame solforico al 3%, naftalina, salicilico al 2%. Ulteriori informazioni - Unguenti non ormonali per la psoriasi

Le vitamine A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, assunte in cicli di 28-30 giorni con pause, sono studiate per migliorare le condizioni della pelle.

Si può ricorrere anche alla terapia fisioterapica: terapia UV (esposizione al sole per 30 minuti al giorno); terapia PUVA a banda stretta (per bambini di età superiore ai 10 anni); nella fase di remissione – bagni di mare, fangoterapia (dai 3 ai 14 anni, a giorni alterni, per 10 minuti).

Rimedi popolari

Per le eruzioni cutanee sul cuoio capelluto, il trattamento popolare prevede il lavaggio della testa con un decotto di iperico (due cucchiai di erba per litro d'acqua). E se la psoriasi si manifesta in bambini di età inferiore a un anno, il neonato dovrebbe essere lavato con un decotto di tre parti consecutive (3 parti), camomilla (1 parte) ed equiseto (1 parte).

Si consiglia di lubrificare le placche con il seguente rimedio: rami di tiglio secchi, rimuovere la corteccia (per ottenere 100-150 g), bruciare la corteccia da un contenitore metallico e lubrificare le zone interessate con la sostanza resinosa semiliquida risultante (mattina e sera).

Dopo aver terminato questo rimedio, prendetevi una pausa di 6-7 giorni e preparate un unguento fatto in casa secondo la seguente ricetta. Strofinate 150 g di mirtilli rossi freschi attraverso un colino, spremeteli e fate bollire il succo risultante per 10 minuti. Aggiungete un cucchiaio di strutto fatto in casa o burro fuso al succo denso, aggiungete 5 gocce di olio di pesce, mescolate fino a ottenere una consistenza liscia, versate in un barattolo con coperchio (conservate il rimedio in frigorifero). Lubrificate le eruzioni cutanee nella fase iniziale della psoriasi nei bambini.

Una miscela di vaselina ed estratto alcolico di una serie di piante (1:1) è un ottimo unguento per la fase acuta della psoriasi comune. Maggiori informazioni nell'articolo " Trattamento della psoriasi a casa"

I trattamenti a base di erbe sotto forma di decotti per via orale non sono raccomandati per i bambini, quindi è meglio fare dei bagni. Ingredienti: salvia (1 parte), foglie di piantaggine (2 parti), viola del pensiero (1 parte), ortica (1 parte). Il decotto si prepara con 1,5 litri d'acqua, si filtra e si aggiunge all'acqua del bagno. Questo decotto può essere utilizzato anche per sciacquare la testa dopo il lavaggio, quando il bambino soffre di psoriasi. Si consiglia di aggiungere 10 gocce di olio di tea tree o olio essenziale di ginepro allo shampoo per il lavaggio della testa.

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Prevenzione

È ovvio che la prevenzione della psoriasi nei bambini, data l'eziologia della malattia, sia difficilmente possibile. Ma è possibile regolare l'alimentazione di un bambino con una diagnosi di questo tipo, poiché è stata sviluppata una dieta per la psoriasi.

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