Psoriasi nei bambini: sintomi e trattamento

La psoriasi nei bambini è una malattia cutanea infiammatoria cronica, immunomediata, con un decorso variabile che può iniziare già nell'infanzia, più spesso durante l'adolescenza. La malattia si manifesta con aree arrossate ben definite con strati di squame biancastre, prurito di varia intensità e spesso lesioni al cuoio capelluto e alle unghie. In alcuni pazienti, può interessare anche le articolazioni. Esiste una forte anamnesi familiare, ma di solito è necessario un fattore scatenante esterno, come un'infezione o un trauma cutaneo minore, per scatenare i sintomi.

Nonostante le sue manifestazioni cutanee, la psoriasi è considerata una malattia sistemica. Nei bambini, può essere accompagnata da obesità, disturbi del metabolismo lipidico, ipertensione e difficoltà emotive che incidono sul rendimento scolastico e sul sonno. Una diagnosi precoce e accurata e strategie di trattamento delicate aiutano a controllare i sintomi, ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e prevenire le complicanze, tra cui i danni articolari.

La malattia ha un impatto significativo sulla qualità della vita del bambino e della famiglia. L'imbarazzo per il proprio aspetto, le limitazioni nello sport e nelle attività quotidiane e la paura di ricadute spesso portano ad ansia. Pertanto, è importante includere nel piano di gestione un supporto educativo per la famiglia, una comunicazione regolare con il medico curante e un supporto psicologico, se necessario.

Infine, i bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare forme specifiche della malattia, come le cisti guttate a seguito di un'infezione streptococcica. Ciò impone requisiti specifici per la diagnosi, le opzioni terapeutiche e i programmi di follow-up.

Prevalenza

Secondo le stime delle società specializzate, la psoriasi colpisce circa l'1% dei bambini e circa un terzo dei casi inizia nell'infanzia. Il picco di casi si verifica durante l'adolescenza, ma i primi sintomi possono manifestarsi anche prima. La prevalenza varia a seconda della regione e del gruppo etnico.

La placca guttata è più comune nei bambini e negli adolescenti che negli adulti e spesso compare per la prima volta 2-3 settimane dopo una faringite o una tonsillite causate da Streptococcus pyogenes. Questo influenza la strategia di esame quando l'infezione si presenta con piccole placche sparse.

Negli ultimi anni, l'attenzione è cresciuta verso le comorbilità nei bambini con psoriasi, tra cui sovrappeso, sindrome metabolica e disturbi emotivi. Questa comorbilità spiega in parte l'impatto più pronunciato della malattia sulle attività quotidiane.

Secondo diversi dati, la percentuale di bambini con lesioni alle unghie e al cuoio capelluto è significativa, il che riduce la risposta a determinati regimi topici e richiede cure personalizzate. Questo aspetto viene preso in considerazione nello sviluppo di piani di trattamento graduali.

Cause e principali fattori di rischio

La malattia si basa su una predisposizione genetica, il cui marcatore più noto è la variante HLA-C*06:02. È associata a un esordio precoce e a una maggiore probabilità di essere scatenata da un'infezione streptococcica delle tonsille e della faringe. La genetica non determina tutto: l'esordio clinico richiede spesso un fattore scatenante esterno.

I fattori scatenanti nei bambini includono infezioni delle vie respiratorie superiori, in particolare mal di gola, piccole lesioni cutanee e graffi, eventi stressanti, obesità e alcuni farmaci. La classica associazione "dopo un mal di gola, decine di piccole placche compaiono un paio di settimane dopo" è tipica della rinorrea guttata.

Il fenomeno di Koebner completa il quadro: la comparsa di nuove lesioni cutanee nel sito di una lesione, come ad esempio dopo abrasioni, graffi o sfregamenti. Questo è particolarmente importante nei bambini, a causa del loro stile di vita attivo e del gioco all'aria aperta. Una protezione adeguata della pelle e una cura adeguata riducono il rischio di eruzioni cutanee.

Una storia familiare di psoriasi e artrite psoriasica giovanile aumenta il rischio di sviluppare la malattia e il suo decorso più grave. È consigliabile chiedere ai genitori informazioni sui propri sintomi e sulle diagnosi precedenti, anche se non hanno consultato un dermatologo.

Patogenesi

In presenza di una predisposizione genetica, fattori scatenanti esterni attivano le cellule del sistema immunitario innato e adattativo. L'"asse" chiave è considerato l'interazione tra interleuchina 23 e interleuchina 17. Questi segnali aumentano l'infiammazione cutanea, accelerano la divisione dei cheratinociti e formano le tipiche placche e squame. Nei bambini, questo meccanismo generalmente imita quello degli adulti, sebbene la risposta immunitaria legata all'età e le caratteristiche del microbioma possano influenzare il fenotipo.

L'HLA-C*06:02 è associato alla presentazione di determinati antigeni alle cellule T, innescando cascate autoimmuni. Questo stesso pattern genetico spiega in parte il legame tra psoriasi e tonsillite ricorrente e il ruolo dei superantigeni batterici.

I mediatori infiammatori attraggono nuove cellule del sistema immunitario sulla pelle, perpetuando un circolo vizioso. Ciò si traduce in arrossamento persistente, ispessimento dell'epidermide, desquamazione accelerata e prurito. La comprensione di questi passaggi ha portato allo sviluppo di farmaci mirati che bloccano elementi di questo asse.

In alcuni bambini, il processo coinvolge i tessuti periungueali e le articolazioni, causando alterazioni ungueali e dolori articolari. Ciò richiede uno screening separato durante le visite, anche se i disturbi principali sono di natura cutanea.

Come si manifesta la psoriasi nei bambini: quadro clinico

Le manifestazioni classiche includono aree arrossate ben definite con squame bianco-argentee. Gomiti, ginocchia, cuoio capelluto e tronco sono le zone più comunemente colpite. Nei bambini piccoli, può svilupparsi una "dermatite da pannolino" persistente su glutei e inguine. È presente prurito, ma solitamente meno intenso rispetto alla dermatite atopica.

La dermatite guttata si manifesta con decine o centinaia di piccole lesioni sparse sul tronco e sugli arti, solitamente a seguito di un'infezione streptococcica. Questa manifestazione si verifica spesso alla prima visita dermatologica di un bambino.

Le lesioni del cuoio capelluto nei bambini sono comuni e possono simulare la forfora, con dense scaglie che compaiono lungo l'attaccatura dei capelli. Le lesioni ungueali si manifestano con fossette, striature longitudinali, sgretolamento del bordo distale e ipercheratosi subungueale.

La gravità viene valutata in base all'area della lesione, alla gravità del rossore, dell'infiltrazione e della desquamazione, nonché all'impatto sulla vita quotidiana del bambino. Il Pediatric Dermatology Quality of Life Index viene utilizzato per valutare la qualità della vita, mentre il Family Quality of Life Index viene utilizzato per la valutazione della famiglia. Questi strumenti aiutano a decidere se passare alla fototerapia o al trattamento sistemico.

Tabella 1. Forme e caratteristiche comuni dell'infanzia

Modulo	Trigger tipici	Dove cercare	Cosa è allarmante
A forma di lacrima	Mal di gola streptococcico 2-3 settimane prima dell'eruzione cutanea	Tronco, parti prossimali degli arti	Estesività, rapida crescita del numero di focolai
Placca	Microtraumi, stress, obesità	Gomiti, ginocchia, cuoio capelluto	Cambiamenti delle unghie, prurito, disturbi del sonno
Psoriasi delle pieghe	Attrito, umidità	Ascelle, inguine, regione interglutea	Crepe, dolore, infezione secondaria
Psoriasi del cuoio capelluto	Trauma da graffi	Attaccatura dei capelli, parte posteriore della testa	Scaglie dense, perdita di capelli dovuta a lesioni
Fonte: sintesi di revisioni cliniche e linee guida.

Diagnostica

Fase 1. Esame clinico e anamnesi. Il medico esaminerà la storia familiare del paziente, le infezioni recenti, le lesioni cutanee, i farmaci assunti e gli eventi stressanti. L'esame viene eseguito in condizioni di buona illuminazione e vengono sempre esaminati il cuoio capelluto e le unghie. Una biopsia è raramente necessaria nei bambini, solo in caso di sintomi atipici o in caso di dubbio.

Fase 2. Ricerca dei fattori scatenanti. In caso di insorgenza acuta di "piccole goccioline", è opportuno eseguire un tampone faringeo per lo streptococco beta-emolitico di gruppo A o un test rapido, oltre a test clinici di base. Questo aiuta a confermare il fattore scatenante post-infettivo e a definire una strategia.

Fase 3. Valutazione della gravità e dell'impatto sulla vita. Vengono registrate l'area interessata, la gravità dei sintomi e la qualità della vita del bambino e della famiglia. Queste informazioni vengono utilizzate per determinare se i trattamenti topici siano sufficienti o se sia più appropriata la fototerapia o il trattamento sistemico.

Fase 4. Screening per le comorbilità. Nei casi da moderati a gravi, è opportuno valutare peso corporeo, altezza, pressione sanguigna, anamnesi di dolore e rigidità articolare, stato emotivo e sonno. In caso di passaggio a farmaci sistemici, vengono eseguiti screening di sicurezza di laboratorio.

Tabella 2. Cosa esaminare alla prima visita e prima di iniziare la terapia sistemica

Situazione	Cosa stiamo facendo?	Per quello
Debutto con "gocce"	Tampone faringeo per la ricerca dello streptococco; emocromo completo, se indicato.	Confermare il fattore scatenante, valutare l'infiammazione
Piano di terapia esterna	Niente oltre l'ispezione	La valutazione clinica è sufficiente
Piano di fototerapia	Escludere condizioni fotosensibili, chiarire i farmaci	Prognosi di sicurezza e risposta
Piano con metotrexato o ciclosporina	Emocromo completo, transaminasi, creatinina, urine, marcatori dell'epatite e, se applicabile, test di gravidanza per le adolescenti.	Sicurezza iniziale e monitoraggio successivo
Basato su linee guida e revisioni cliniche.

Diagnosi differenziale

La principale "maschera" nei bambini è la dermatite atopica. Nella dermatite atopica, le lesioni sono spesso vaghe, intensamente pruriginose, localizzate nelle pieghe e spesso essudanti. Nella psoriasi, le placche sono distinte, secche, con una caratteristica stratificazione di squame, più spesso sulle superfici estensorie e lungo l'attaccatura dei capelli. Nei neonati, le lesioni persistenti nella zona del pannolino sono più tipiche della psoriasi che della dermatite atopica.

La psoriasi si differenzia dalla dermatite seborroica per lo spessore delle placche e delle squame argentee; nella seborrea, le squame sono spesso untuose, giallastre e morbide. Le lesioni sovrapposte possono presentarsi sul viso e nelle pieghe, quindi è importante valutare l'intera cute e le unghie.

È importante distinguere la psoriasi dalle infezioni fungine della pelle liscia e del cuoio capelluto. In caso di dubbio, è opportuno l'esame microscopico delle squame o il test per i dermatofiti. La parapsoriasi e la pitiriasi versicolor pilare sono meno comuni, ma dovrebbero essere prese in considerazione in caso di placche atipiche.

Quando compaiono molteplici piccole lesioni sul torso, si prende in considerazione la diagnosi di pitiriasi rosea al momento della diagnosi; tuttavia, le lesioni sono solitamente meno infiltrate e presentano un "collare" attorno alla periferia. Nei casi complessi, una biopsia è risolutiva.

Tabella 3. Principali differenze tra le "maschere" più comuni

Stato	Localizzazione	Confini delle epidemie	Prurito	Segnali aggiuntivi
Psoriasi	Estensori del cuoio capelluto	Chiaro, con squame dense	Da lieve a moderato	Chiodi, fenomeno di Koebner
dermatite atopica	Pieghe, viso nei neonati	Sfocato, spesso bagnato	Espresso	Secchezza, atopia familiare
dermatite seborroica	Cuoio capelluto, pieghe naso-labiali	Scaglie meno dense e oleose	Piccolo	Scaglie giallastre e morbide
Dermatofitosi	Qualsiasi pelle esposta	Anelli di crescita, illuminazione centrale	Diverso	Test micologici positivi
Fonti: revisioni tematiche e linee guida cliniche.

Trattamento: dalla cura alla terapia mirata

Un approccio graduale: cure di base appropriate e trattamenti topici per la maggior parte dei bambini, fototerapia per quelli con risposta insufficiente e farmaci sistemici per i casi da moderati a gravi, danni articolari o significativa riduzione della qualità della vita. La scelta dipende dall'età, dalla sede delle lesioni, dall'impatto sulla vita e dalle condizioni associate.

Cura della pelle. Emollienti quotidiani, detersione delicata, esfoliazione delicata delle squame, protezione da sfregamenti e freddo. Per il cuoio capelluto, scegli shampoo con cheratolitici; tuttavia, evita di applicare concentrazioni elevate su aree estese nei bambini piccoli.

Terapie topiche. La terapia si basa sull'uso di corticosteroidi topici di adeguata potenza, somministrati in cicli brevi, seguiti da un trattamento di mantenimento con agenti risparmiatori di steroidi, come analoghi della vitamina D e inibitori della calcineurina, soprattutto nella zona del viso e nelle pieghe. I cheratolitici sono utilizzati per le squame dense, ma nei bambini l'area e la durata del trattamento sono limitate.

Quando procedere. Se le lesioni interferiscono con la vita quotidiana, rispondono male ai trattamenti topici, coprono un'area estesa, coinvolgono le unghie o causano disturbi articolari, è opportuno valutare la possibilità di fototerapia e farmaci sistemici, tenendo conto delle approvazioni e dei profili di sicurezza adeguati all'età.

Tabella 4. Rimedi esterni per bambini: come scegliere

Situazione	Prima riga	Cosa ricordare
Torso e arti	Un breve ciclo di corticosteroidi topici di adeguata potenza, poi un analogo della vitamina D per il mantenimento	Non applicare gli analoghi della vitamina D sul viso; seguire le istruzioni sul dosaggio.
Viso e pieghe	Inibitori della calcineurina, corticosteroidi lievi a breve termine	Ridurre al minimo il rischio di assottigliamento della pelle
Il cuoio capelluto	Shampoo medicinali, lozioni, secondo le indicazioni, combinazioni con un analogo della vitamina D all'età secondo le istruzioni	Nei bambini, limitare l'area e la frequenza di applicazione dei cheratolitici
Scale dense	Uso cauto dell'acido salicilico a bassa concentrazione localmente e brevemente	Evitare l'applicazione su aree estese nei bambini piccoli.
Sulla base di raccomandazioni e istruzioni per l'uso.

Fototerapia

La luce ultravioletta B (UVB) a banda stretta è il trattamento di scelta per i bambini con lesioni diffuse, in particolare quelle guttate. I trattamenti vengono eseguiti più volte alla settimana in cicli brevi, con monitoraggio della protezione cutanea e oculare. Questo metodo non richiede iniezioni e riduce la necessità di farmaci sistemici.

Gli psoraleni con raggi ultravioletti A (UVA) sono raramente utilizzati nei bambini a causa del rischio più elevato di effetti collaterali e della dose cumulativa di raggi UV. La scelta della fototerapia è sempre personalizzata, tenendo conto di età, fototipo, comorbilità e disponibilità delle apparecchiature.

Tabella 5. Quando la fototerapia è benefica

Situazione clinica	Argomenti a favore	Argomenti contro
Forma guttata dopo l'infezione	Alta probabilità di risposta	Sono necessarie visite regolari e un monitoraggio della pelle.
Placche comuni	Effetto di risparmio degli steroidi	Non disponibile per tutti nel loro luogo di residenza
Riluttanza della famiglia alle iniezioni	Nessuna iniezione	Ci vogliono tempo e disciplina.
Fonte: recensioni pratiche sulla dermatologia pediatrica.

Farmaci sistemici non biologici

Metotrexato. Il farmaco più studiato per l'artrite da moderata a grave e per il danno articolare. I bambini spesso iniziano con 0,3-0,5 milligrammi per chilogrammo una volta alla settimana, con acido folico in un giorno senza iniezioni, aggiustando la dose in base alla risposta e alla tollerabilità. Sono necessari esami del sangue regolari e il monitoraggio della funzionalità epatica e renale.

Ciclosporina. Farmaco di emergenza utilizzato in cicli brevi per casi gravi, eritrodermia o processi pustolosi generalizzati. Il dosaggio tipico è compreso tra 2 e 5 milligrammi per chilogrammo al giorno, suddiviso in due dosi, con monitoraggio della pressione arteriosa e della funzionalità renale, seguito da una graduale sospensione e dal passaggio a un regime di mantenimento più sicuro.

Acitretina. Considerata negli adolescenti, in particolare nei casi pustolosi e palmoplantari, la dose è in genere compresa tra 0,2 e 0,5 milligrammi per chilogrammo al giorno. Il farmaco non è un immunosoppressore, ma richiede un attento monitoraggio a causa della teratogenicità e degli effetti metabolici, soprattutto nelle ragazze.

Cosa scegliere. La decisione si basa sul fenotipo, sulle comorbilità e sulle circostanze familiari. In caso di danni articolari e gravi patologie cutanee, i farmaci biologici vengono spesso discussi per primi, tenendo conto delle approvazioni appropriate per l'età.

Tabella 6. Monitoraggio della sicurezza durante la terapia sistemica

Preparazione	Prima dell'inizio	I primi 2-3 mesi	Prossimo
Metotrexato	Emocromo completo, transaminasi, creatinina, urine, marcatori dell'epatite; acido folico secondo lo schema	Monitoraggio del sangue e delle transaminasi ogni 8-12 settimane	Monitoraggio ogni 12 settimane a dose stabile
Ciclosporina	Pressione sanguigna, creatinina, elettroliti, lipidi, test di funzionalità epatica	Pressione sanguigna e creatinina ogni 2-4 settimane	Controllare ogni 4-8 settimane, poi meno frequentemente
Acitretina	Profilo lipidico, transaminasi, test di gravidanza nelle ragazze	Esami dei lipidi e della funzionalità epatica dopo 4-8 settimane	Individualmente, a seconda della dose e dell'effetto
Sulla base di pubblicazioni di revisione e raccomandazioni.

Farmaci biologici nei bambini

Negli ultimi anni, le indicazioni per la terapia mirata in base all'età si sono ampliate. Attualmente, diverse classi di farmaci sono approvate per l'uso in bambini e adolescenti con psoriasi a placche, a seconda dell'età e del peso corporeo. Ciò consente un controllo rapido e completo della condizione cutanea e riduce il rischio di manifestazioni articolari.

I farmaci con indicazioni pediatriche includono gli inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa e gli inibitori dell'interleuchina-17 e dell'interleuchina-12 che agiscono sulla proteina 23 totale. I limiti di età e il dosaggio dipendono dal farmaco specifico e dal peso corporeo del bambino. La decisione viene presa da un medico dopo aver valutato i benefici e i rischi, lo stato vaccinale e le comorbilità.

Tabella 7. Terapia mirata: cosa è consentito in pediatria per la psoriasi a placche

Bersaglio	Preparazione	Fascia d'età	Commenti sul dosaggio
Fattore di necrosi tumorale alfa	Adaliumab	Dai 4 anni	Schemi dipendenti dal peso secondo le istruzioni
Fattore di necrosi tumorale alfa	Etanercept	Dai 4 anni	0,8 milligrammi per chilogrammo una volta alla settimana, massimo 50 milligrammi
Interleuchina 12 per la proteina totale 23	Ustekinumab	Dai 6 anni	Induzione dipendente dal peso e poi mantenimento
Interleuchina 17A	Ixekizumab	Dai 6 anni	Dosi sottocutanee dipendenti dal peso
Interleuchina 17A	Secukinumab	Dai 6 anni	Dosi sottocutanee dipendenti dal peso
Fonti per indicazioni e dosaggi: materiali ufficiali sui farmaci e revisioni specializzate.

Vaccinazioni e infezioni durante la terapia

I vaccini inattivati possono essere somministrati senza interrompere il trattamento, ad eccezione di alcuni regimi a base di metotrexato, per i quali una breve pausa viene discussa in base alle indicazioni. I vaccini vivi non vengono generalmente somministrati insieme a immunosoppressori e farmaci biologici; la loro somministrazione viene programmata prima del trattamento o, se necessario, sospesa temporaneamente secondo il calendario concordato. Per alcune situazioni nei bambini trattati con farmaci biologici, esistono regimi di richiamo prudenti per morbillo-parotite-rosolia e varicella, sotto la supervisione di specialisti.

Tabella 8. Vaccinazione di un bambino con psoriasi

Tipo di vaccino	Cosa fare con la terapia sistemica
Vaccini non vivi	Comportarsi secondo il calendario, solitamente senza interrompere la terapia
vaccini vivi	Se possibile, prima dell'inizio; se necessario, discutere una pausa temporanea nella terapia e finestre di sicurezza
Vaccinazione antinfluenzale annuale	Consigliato per i bambini sottoposti a regimi immunosoppressivi
Sulla base di documenti consensuali e revisioni.

Quando dare l'allarme e cercare assistenza medica non programmata

Se il bambino manifesta dolore e gonfiore alle articolazioni, rigidità mattutina, zoppia o alterazioni ungueali in rapida crescita, consultare immediatamente un medico per escludere l'artrite psoriasica giovanile. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di evitare danni permanenti.

Anche arrossamento esteso su tutto il corpo, febbre, brividi o pustole purulente che accompagnano l'arrossamento, soprattutto se è stato recentemente modificato il trattamento, giustificano una visita urgente. Ciò potrebbe indicare eritrodermia o una variante pustolosa generalizzata, che richiede cure ospedaliere.

Qualsiasi peggioramento del benessere associato a farmaci sistemici, tra cui nausea persistente, grave affaticamento, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore improvviso o aumento della pressione sanguigna, giustifica un follow-up non programmato e analisi di laboratorio. Ciò consente di apportare tempestivamente aggiustamenti del dosaggio o modifiche alla terapia farmacologica.

Se i trattamenti topici non funzionano più e il prurito e l'insonnia peggiorano, non restare a casa senza curarti. Il tuo medico modificherà il tuo piano terapeutico: aggiungerai la fototerapia, modificherai i trattamenti topici o ti suggerirai un'opzione sistemica.

Stile di vita e supporto alla famiglia

L'uso quotidiano di emollienti, una detersione delicata, la rimozione accurata delle squame e la protezione dal freddo e dagli sfregamenti riducono la frequenza delle riacutizzazioni. È importante scegliere abiti comodi e morbidi, evitare cuciture irritanti e mantenere un livello di umidità confortevole nella stanza del bambino.

Una dieta controllata, un'attività fisica regolare e un ritmo sonno-veglia regolare migliorano la salute generale e la qualità della vita. La perdita di peso nei bambini obesi può alleviare la malattia. È utile spiegare agli adolescenti che alcol e fumo di tabacco aumentano l'infiammazione.

Insegnanti e allenatori dovrebbero essere consapevoli della malattia dei loro figli per reagire in modo appropriato alle riacutizzazioni ed evitare la stigmatizzazione. Il supporto psicologico e i gruppi di supporto riducono l'ansia e migliorano l'aderenza al trattamento.

Quando ci si espone al sole, moderazione e protezione sono essenziali. Un'eccessiva esposizione al sole e le scottature possono scatenare nuove eruzioni cutanee. L'equilibrio tra luce naturale e protezione solare è personalizzato.

Previsione

Con cure e terapie appropriate, la maggior parte dei bambini riesce a tenere la malattia sotto controllo, mantenendo uno stile di vita attivo e praticando sport. Alcuni bambini superano gradualmente le frequenti riacutizzazioni, mentre per altri la malattia persiste fino all'età adulta, cambiando forma e intensità.

Quanto prima viene riconosciuta e trattata l'infezione guttata post-streptococcica, tanto maggiore è la probabilità di una rapida risoluzione con rare recidive. Obesità, fumo di tabacco ambientale e un ricovero tardivo presso strutture specialistiche peggiorano la prognosi.

I moderni farmaci mirati possono produrre risposte profonde e durature anche negli adolescenti con coinvolgimento ungueale di lunga data, mentre il profilo di sicurezza nei programmi di registrazione pediatrica appare favorevole quando vengono seguite le linee guida di monitoraggio.

Con una gestione sistematica del bambino, tenendo conto delle comorbilità e della qualità della vita, si riduce significativamente la probabilità di assenze scolastiche, limitazioni nelle attività sportive e sociali. Questo è uno degli obiettivi della moderna dermatologia pediatrica.

Tabella 9. Punti di riferimento rapidi per i genitori

Domanda	Risposta breve
È possibile nuotare e praticare sport?	Sì, purché il bambino si senta a suo agio e si applichino poi degli emollienti.
Cosa fare con croste e squame	Ammorbidire delicatamente, non strappare con forza
Quando pensare alle "iniezioni"	Se i rimedi esterni e la fototerapia non aiutano, se sono coinvolte le articolazioni
Sono necessarie diete speciali?	Non esiste una “dieta universale per la psoriasi”, ma il controllo del peso è utile.
Basato su linee guida cliniche e materiali didattici.