Quali sono le cause della malattia gastrointestinale acuta?

Fattori predisponenti allo sviluppo di malattie gastrointestinali acute

Gruppo I. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto gastrointestinale

StomacoNel neonato, è funzionalmente immaturo. Il fondo dello stomaco, nella cui mucosa vengono prodotti pepsina e acido cloridrico, è insufficientemente sviluppato, il pH del contenuto gastrico non scende mai sotto 4,0 e solo all'età di un anno è compreso tra 1,5 e 2,0. La bassa attività enzimatica dello stomaco consente al bambino di digerire solo alimenti di qualità e quantità ottimali, altrimenti si sviluppano disturbi digestivi che portano a disfunzioni del tratto gastrointestinale. Le scarse proprietà battericide del contenuto gastrico facilitano lo sviluppo di infezioni intestinali.

Intestini.Il principale ruolo biologico delle cellule della mucosa intestinale è il trasporto dei componenti plastici ed energetici degli alimenti necessari all'organismo. Gli enterociti sintetizzano un gran numero di enzimi: lattasi, invertasi, maltasi, esterasi, ATPasi, dipeptidasi e altri. Questo è un glicocalice che riveste i microvilli e, insieme agli enzimi associati alla membrana dei microvilli, svolge il ruolo di "filtro enzimatico" grazie al quale si verificano un'intensa idrolisi e un assorbimento. In caso di nutrizione inadeguata o infezioni del tratto gastrointestinale, i bambini piccoli sviluppano una sindrome da "recisione" dei villi, che causa un'alterazione dell'idrolisi e dell'assorbimento. Inoltre, le cellule della mucosa intestinale sintetizzano sostanze biologicamente attive: serotonina, trigliceridi, glicogeno e alcuni polipeptidi. La mucosa gastrointestinale è un potente organo per il trasporto di acqua ed elettroliti. Urea, farmaci, veleni endogeni, ecc. vengono escreti attraverso il tratto gastrointestinale. L'interruzione di queste ultime funzioni nelle malattie gastrointestinali acute dei bambini piccoli porta allo sviluppo di disturbi idroelettrolitici e intossicazione endogena.

La circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale è garantita da una potente rete vascolare. La superficie totale dei soli capillari intestinali è 10 volte maggiore della superficie totale dei capillari dell'intero muscolo scheletrico. La presenza di numerosi shunt anatomici, l'abbondanza di pori nella porzione venosa dei capillari e altre caratteristiche della circolazione gastrointestinale garantiscono un assorbimento completo e, d'altra parte, facilitano la formazione di edema. E con l'edema dello spazio interstiziale della mucosa intestinale, si verifica sempre diarrea.

Allo stesso tempo, l'intestino è uno degli organi più sensibili alla carenza di ossigeno. È stato dimostrato che, con la minima carenza di ossigeno, l'assorbimento di glucosio, amminoacidi e grassi diminuisce. Questo spiega l'insorgenza di disturbi digestivi quando vengono colpiti i sistemi responsabili dell'apporto di ossigeno ai tessuti, ovvero l'apparato respiratorio e quello cardiovascolare.

È stato accertato che i disturbi circolatori intestinali provocano disturbi simili in altri organi; ad esempio, nei polmoni può svilupparsi uno spasmo vascolare e può addirittura verificarsi un'atelettasia.

Gruppo II. Natura dell'alimentazione

Il rischio di ammalarsi con l'alimentazione artificiale è 2,5-3 volte superiore rispetto all'alimentazione naturale, e il tasso di mortalità per OZhKZ con l'alimentazione artificiale è 25 volte superiore. Con l'alimentazione mista e artificiale, si commettono spesso errori nella tecnologia di preparazione degli alimenti, creando le condizioni per la contaminazione microbica. Quasi la metà dei bambini passati all'alimentazione artificiale, durante i primi due mesi dopo il cambio di natura nutrizionale, soffre di malattie gastrointestinali acute.

Questo gruppo di fattori predisponenti comprende anche situazioni in cui vengono poste richieste eccessive ai sistemi enzimatici del tratto gastrointestinale: sovralimentazione quantitativa e qualitativa, violazione del principio di introduzione graduale di nuovi prodotti, violazione della dieta, assunzione insufficiente di liquidi, ecc.

Gruppo III. Stato di reattività

Caratteristiche del sistema immunitario nella prima infanzia:

1. Imperfezioni del sistema immunitario.
2. Basso titolo di anticorpi contro vari microrganismi.
3. Fagocitosi incompleta.

I neonati prematuri e quelli sottopeso sono particolarmente vulnerabili.

Il rachitismo e la distrofia predispongono a malattie gastrointestinali acute. Questi bambini presentano non solo meccanismi di difesa compromessi, ma anche sistemi che regolano il metabolismo di acqua, sale, carboidrati, proteine e grassi, e si verificano alterazioni significative negli organi digestivi, nel sistema circolatorio e nel sistema nervoso centrale.

Nei bambini affetti da immunodeficienza (primaria e secondaria), allergie e disbiosi si osservano frequenti malattie gastrointestinali acute.

Cause e patogenesi delle malattie gastrointestinali acute

La dispepsia parenterale è associata a malattie acute al di fuori del tratto gastrointestinale (patologia degli apparati respiratorio, cardiovascolare, urinario e altri), quando il tratto gastrointestinale è interessato da intossicazione, ipossia, disturbi circolatori, alterazioni del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo, motilità alterata e comparsa di disfunzione intestinale.

La discinesia (spasmo, atonia) di varie parti del tratto gastrointestinale è solitamente una conseguenza di una violazione della regolazione del tono delle strutture muscolari nella patologia del sistema nervoso nei bambini, in particolare nell'encefalopatia perinatale.

Lo spettro di agenti patogeni che causano infezioni intestinali è ampio: tra questi rientrano la flora batterica, i funghi, i virus e, di recente, è stata dimostrata l'importanza della flora opportunista per lo sviluppo di malattie gastrointestinali acute1.

Per i bambini nel primo anno di vita, i fattori eziologici in base alla frequenza di rilevamento delle infezioni intestinali sono distribuiti come segue:

1. rotavirus;
2. salmonella;
3. Escherichia coli enteropatogeno;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Shigella.

Dopo un anno:

• shigella;
• salmonella;
• E. coli enteropatogeno; 4) rotavirus;
• campilobatterio.

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Patogenesi delle malattie gastrointestinali acute

Il meccanismo scatenante è rappresentato dai prodotti di degradazione di ingredienti alimentari non assorbiti (sostanze istamino-simili, ammine biogene) nella dispepsia o dalle tossine microbiche nelle infezioni intestinali. Queste agiscono sulle cellule della mucosa intestinale, compromettendone le funzioni di base (trasporto, sintesi, escrezione), inibendo l'attività di numerosi enzimi, formando "villi recisi" e compromettendo il processo di digestione parietale. Le tossine portano alla denaturazione delle proteine delle membrane cellulari, aumentando la permeabilità della barriera cellulare. Ciò facilita la penetrazione delle tossine e delle sostanze biologicamente attive formatesi nel lume intestinale in profondità nella parete intestinale. Hanno un forte effetto sulla microcircolazione, prima a livello locale e poi a livello dell'intero organismo. Le tossine aumentano la permeabilità e la fragilità dei capillari, con congestione e emorragie sottomucose. A causa dell'ischemia che ne deriva, i processi ossidativi nei tessuti vengono interrotti. Il risultato è l'accumulo di prodotti di combustione incompleta, acido lattico, nel sangue in uscita, che porta allo sviluppo di acidosi metabolica. Alterazioni simili nella microcircolazione si verificano nel fegato, compromettendone le funzioni e, soprattutto, la barriera di disintossicazione. Le tossine attraversano questa barriera e inondano l'intero organismo: si verifica la tossiemia.

A causa del ristagno del sangue e dell'aumentata permeabilità vascolare del microcircolo intestinale, acqua, alcuni sali minerali e albumine plasmatiche iniziano a fuoriuscire dal letto vascolare nello spazio intercellulare e quindi nel lume intestinale. Questa è l'origine delle feci molli nei bambini con tossicosi intestinale, e spiega le frequenti feci acquose, quasi prive di feci, nei bambini che non ricevono cibo.

A causa della perdita di acqua, si verifica la disidratazione del corpo a causa del fluido circolatorio extracellulare, si verificano cambiamenti nel sistema cardiovascolare e l'emodinamica viene interrotta.

Il corpo sembra "cercare acqua": si verifica uno spasmo dei vasi cutanei e dei muscoli, la cosiddetta "vittima della periferia", l'acqua viene estratta dallo spazio interstiziale e intracellulare e "ottenuta" dall'esterno: sete, aumento del riassorbimento di acqua nei reni, riduzione della diuresi. Ma a causa della tossiemia e della diminuzione del volume del sangue circolante, anche i reni iniziano a soffrire, aggravando l'acidosi. La compensazione dell'acidosi inizia ad essere effettuata dai polmoni, con la comparsa di respirazione acidotica.

Sotto l'effetto di tossiemia, ipossia e acidosi, la funzionalità del sistema nervoso centrale viene compromessa e il comportamento del bambino viene gravemente compromesso. Può verificarsi uno shock ipovolemico.

Classificazione delle malattie gastrointestinali nei bambini piccoli proposta da G.N. Speransky.

1. Malattie di origine funzionale.

• Dispepsia semplice.
• Dispepsia tossica.
• Dispepsia parenterale (non registrata come malattia indipendente).
• Pilorospasmo.
• Atonia di varie parti del tratto gastrointestinale.
• Stipsi spastica.

2. Malattie di origine infettiva.

• Dissenteria batterica.
• Dissenteria amebica (amebiasi).
• Salmonellosi.
• Infezione intestinale da coli.
• Forma intestinale di infezioni stafilococciche, enterococciche e fungine.
• Diarrea virale.
• Infezione intestinale a eziologia sconosciuta. 3. Malformazioni del tratto gastrointestinale.
• Stenosi pilorica, megaduodeno, megacolon.
• Atresia (esofago, sezioni intestinali, ano).
• Altri vizi.

Il decorso acuto è tipico di vari tipi di dispepsia di origine funzionale e di malattie gastrointestinali di origine infettiva.

Attualmente, il fattore infettivo svolge un ruolo importante nell'insorgenza di malattie gastrointestinali acute.