Radiografia dell'articolazione dell'anca in due proiezioni

I metodi più informativi della diagnostica strumentale delle patologie articolari e ossee sono la visualizzazione; il più accessibile tra questi è la radiografia dell'articolazione dell'anca.

L'esame radiografico semplice è un approccio fondamentale per la diagnosi e la decisione sul trattamento dell'articolazione dell'anca. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

Inviando un paziente a una radiografia, un traumatologo, un ortopedico, un chirurgo o un reumatologo hanno l'opportunità di valutare le condizioni delle strutture di una determinata articolazione ossea.

Le indicazioni più comuni per la diagnosi radiologica delle articolazioni dell'anca riguardano:

• lesioni traumatiche della zona dell'anca, in particolare fratture del collo del femore;
• lussazione o displasia congenita delle articolazioni dell'anca;
• epifisiolite giovanile della testa femorale;
• artrite, artrosi dell'articolazione dell'anca, artrosi deformante o coxartrosi;
• coxite (infiammazione dell'articolazione dell'anca);
• necrosi della testa femorale;
• osteoartrite, osteomielite e osteocondromatosi;
• cisti articolari e altre formazioni;
• tubercolosi ossea che colpisce le articolazioni.

In linea di principio, i reclami dei pazienti riguardo al dolore percepito all'articolazione dell'anca sono considerati motivo sufficiente per prescrivere una radiografia, al fine di stabilirne l'esatta causa. In assenza delle patologie e condizioni sopra menzionate, il protocollo (descrizione) dell'immagine radiografica indicherà che la radiografia è normale. Ciò significa che le immagini ottenute di tutti gli elementi articolari non presentano anomalie anatomiche. Per maggiori dettagli, vedere la sezione " Articolazione dell'anca".

Le radiografie dell'articolazione dell'anca nei bambini vengono eseguite secondo precise indicazioni, solo dopo i nove mesi di vita del bambino. La patologia principale è la lussazione congenita dell'anca. Inoltre, le radiografie possono essere prescritte per il dolore all'articolazione dell'anca in bambini di diverse età.

Preparazione

La preparazione per una radiografia prevede di limitare l'assunzione di cibi che causano flatulenza e di pulire l'intestino (mediante un clistere) diverse ore prima di accedere alla sala radiologica.

Immediatamente prima della procedura, il paziente viene protetto da speciali rivestimenti schermanti che impediscono la penetrazione dei raggi X in altre parti del corpo e negli organi interni.

Tecnica radiografie dell'anca.

La tecnica standardizzata di esecuzione delle radiografie dipende poco dal metodo utilizzato: analogico o digitale. Se nel primo caso la procedura dura circa 10 minuti e l'immagine viene acquisita su pellicola, con il secondo metodo il tempo si dimezza e l'immagine può essere in due formati, incluso quello digitale.

La massima informazione visiva è fornita da una radiografia dell'articolazione dell'anca in due proiezioni: in proiezione diretta (o frontale), ottenuta focalizzando il tubo radiogeno perpendicolarmente al piano del corpo - da davanti o da dietro, e assiale (piano trasversale o orizzontale), fissando gli elementi dell'articolazione dall'alto verso il basso - lungo il femore. L'immagine può essere acquisita anche in proiezione laterale, ovvero il paziente deve essere sdraiato su un fianco, piegando la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

La radiografia convenzionale di solito prevede l'esecuzione di radiografie anteroposteriori e laterali dell'anca. La radiografia anteroposteriore dell'anca include immagini di entrambi i lati dell'anca sulla stessa pellicola e si estende verso il punto medio della linea che unisce la parte superiore della sinfisi pubica alla spina iliaca anterosuperiore; la distanza tra il tubo radiogeno e la pellicola deve essere di 1,2 metri. Quando le radiografie anteroposteriori dell'anca vengono eseguite in posizione supina, uno degli errori più comuni è la distorsione dell'immagine dovuta alla rotazione esterna dell'anca.

Pertanto, entrambe le rotule devono essere rivolte in avanti oppure gli arti inferiori devono essere ruotati internamente di 15-20° per consentire l'antiversione femorale nelle radiografie anteroposteriori dell'anca.

Se si esegue una radiografia delle articolazioni dell'anca secondo Lauenstein (Lauenstein), la posizione del paziente è la seguente: sdraiato sulla schiena, una gamba è piegata al ginocchio (con un angolo di 30, 45 o 90°), mentre il piede poggia sullo stinco della gamba tesa; la coscia dell'arto piegato è abdotta al massimo lateralmente in modo che l'articolazione dell'anca assuma una posizione di rotazione esterna (ovvero la testa del femore ruota nell'acetabolo).

È importante tenere presente che le radiografie delle ossa pelviche e delle articolazioni dell'anca nei bambini piccoli non mostrano i contorni esatti delle strutture articolari, poiché il loro tessuto principale è la cartilagine, che le radiografie non mostrano. Pertanto, l'interpretazione della radiografia risultante, con la determinazione dello spostamento della testa femorale rispetto all'acetabolo dell'osso pelvico, viene effettuata sovrapponendo all'immagine una griglia speciale, le cui linee principali e ausiliarie corrispondono alla posizione anatomicamente normale delle strutture articolari. Utilizzando queste linee, vengono misurati vari parametri, tra cui il centro dell'acetabolo e il grado di inclinazione del suo tetto (angolo acetabolare), l'angolo di deviazione in avanti del collo femorale, ecc.

Se si sospetta un disturbo nello sviluppo dei nuclei di ossificazione (soprattutto nei neonati prematuri), è opportuno eseguire un'ecografia dell'articolazione dell'anca su un bambino di età compresa tra uno e mezzo e due mesi.

Controindicazioni alla procedura

Le radiografie non vengono eseguite in caso di infezioni acute, febbre elevata, sanguinamento o infiammazione della borsa sinoviale dell'articolazione e dei tendini muscolari periarticolari.

È severamente controindicato eseguire radiografie su donne incinte e bambini nei primi nove mesi di vita (anche se in pediatria il divieto di radiografie vige fino all'età di 14 anni).

Prestazione normale

Ogni radiografia fornisce informazioni importanti necessarie per diagnosticare accuratamente i disturbi dell'anca [ 2 ]. In genere, il profilo anteroposteriore fornisce informazioni sulla forma dell'acetabolo, mentre altre immagini laterali forniscono informazioni sul femore prossimale, inclusa la testa femorale.

Dalle radiografie dell'anca anteroposteriore si possono ottenere le seguenti informazioni:

• lunghezza delle gambe,
• angolo del collo,
• copertura acetabolare: angolo di inclinazione del bordo centrale laterale (CE) e indice di estrusione della testa femorale,
• profondità dell'acetabolo,
• inclinazione acetabolare,
• versione acetabolare,
• sfericità della testa e
• larghezza dello spazio articolare.

Le radiografie laterali delle articolazioni dell'anca valutano la forma e lo spostamento dell'articolazione della testa femorale e del femore, nonché lo spostamento dell'angolo alfa. [ 3 ]

Tenendo conto dell'angolo di Idelberg-Frank, dell'angolo di Wiberg e della distanza MZ di decentramento, i metodi statistici possono distinguere le articolazioni normali da quelle patologiche: negli adulti, i valori dell'articolazione dell'anca da 6 a 15 indicano una forma normale dell'articolazione; i valori tra 16 e 21 indicano una leggera deformazione e i valori da 22 in su indicano una deformazione grave; nei bambini, i valori da 15 in su sono patologici. [ 4 ]

È importante sottolineare la necessità di utilizzare le radiografie insieme ai risultati dell'esame fisico, poiché i risultati delle immagini non sono sempre associati alla presenza di dolore e viceversa.[ 5 ]

Segni radiografici di lussazione dell'anca

Alla radiografia, i segni di lussazione o displasia dell'anca sono visualizzati come spostamenti verticali e laterali della testa femorale dall'acetabolo dell'osso pelvico (misurati sull'immagine risultante e confrontati con la norma anatomica). La superficie della testa femorale spesso non corrisponde all'acetabolo dell'osso pelvico, ad esempio in caso di testa di grandi dimensioni e profondità insufficiente dell'acetabolo. Inoltre, l'angolo di inclinazione del piano di ingresso supera la norma.

Si nota anche uno spostamento del centro dell'acetabolo, una diminuzione o un aumento dell'angolo collo-diafisario (determinato tra gli assi verticali del collo del femore e il suo corpo - diafisi).

Un altro importante segno radiografico di questa patologia è l'eccessiva inclinazione in avanti della parte ristretta del femore (collo del femore), che i radiologi chiamano antitorsione esagerata.

Maggiori informazioni nell'articolo - Lussazione congenita dell'anca

Segni radiografici della malattia di Perthes dell'articolazione dell'anca nei bambini

I principali segni radiografici della malattia di Perthes (osteocondrosi e necrosi asettica della testa femorale) dipendono dallo stadio della malattia. Se all'inizio della malattia sono visibili lievi alterazioni della forma della testa femorale e un aumento irregolare dell'ampiezza dello spazio articolare dell'anca, nel secondo stadio si osserva una deformazione netta dei contorni della testa femorale, che diventa più piatta.

Nella terza fase, sull'immagine dell'articolazione si notano ombre provenienti da aree di tessuto osseo necrotico (sequestri) e da aree di sostituzione dell'osso distrutto con tessuto cartilagineo. Allo stesso tempo, vengono visualizzati l'espansione della fessura della placca cartilaginea epifisaria, le alterazioni dei contorni dell'acetabolo e lo spostamento dell'apice del femore.

Per saperne di più - Malattia di Legg-Calvé-Perthes

Segni radiografici di coxartrosi dell'articolazione dell'anca

L'indicazione principale per l'esame radiografico degli organi pelvici negli adulti è la rilevazione dell'osteoartrite o delle condizioni che la precedono. L'osteoartrite è la malattia articolare più comune. [ 6 ] È caratterizzata dalla degenerazione progressiva della cartilagine articolare. [ 7 ]

Importanti segni radiografici dell'artrosi dell'articolazione dell'anca ai fini della diagnosi, che in ortopedia è chiamata sia coxartrosi che osteoartrosi deformante dell'anca, sono associati anche a stadi specifici di questa patologia articolare distruttiva.

Le caratteristiche radiografiche includono il restringimento dello spazio articolare dovuto a danni alla cartilagine, sclerosi subcondrale compatibile con una reazione ossea riparativa, formazione di osteofiti nelle aree a bassa pressione dell'articolazione compatibile con un tentativo riparativo di mantenere la stabilità articolare e cisti subcondrali, la cui eziologia è dibattuta e si riscontrano sia nella testa del femore che nell'acetabolo.

Tutte le informazioni necessarie su questo argomento sono contenute nella pubblicazione - Diagnostica radiologica dell'osteoartrite delle articolazioni dell'anca (coxartrosi)

Segni radiografici di artrite dell'articolazione dell'anca

Come la maggior parte delle patologie articolari, l'infiammazione dell'articolazione dell'anca (artrite o coxite) è caratterizzata da uno sviluppo graduale.

Nella fase iniziale, il segno principale alla radiografia è costituito da aree di danneggiamento della cartilagine ialina sulla superficie della testa del femore e da erosione ossea sotto forma di rugosità, che indicano la distruzione del tessuto osseo.

Nel tempo, l'immagine mostra cambiamenti nello spazio articolare (è evidente che si restringe); la rotondità della testa del femore si attenua; si possono rilevare focolai intra-articolari di proliferazione ossea e crescita del tessuto osseo sulla superficie dell'articolazione.

Cura dopo la procedura

Non è richiesta alcuna cura post-procedura.

Qual è meglio, l'ecografia o la radiografia delle articolazioni dell'anca?

Gli esperti considerano entrambi i metodi di visualizzazione informativi, ma i raggi X non consentono di vedere il tessuto cartilagineo e le fibre tendinee, né di valutare le condizioni della cartilagine articolare e dell'apparato legamentoso delle articolazioni. Pertanto, in questo senso, l'ecografia presenta chiari vantaggi. Anche le recensioni dei pazienti indicano che preferiscono l'ecografia ai raggi X. Inoltre, la diagnostica ecografica non irradia il corpo e tali esami possono essere eseguiti mensilmente.

Con quale frequenza è possibile sottoporsi a una radiografia dell'anca? Nel determinare il numero ottimale di esami radiografici dal punto di vista della sicurezza, i radiologi tengono conto della dose massima ammissibile di radiazioni ionizzanti sul tessuto osseo in un anno (50 mSv), nonché della dose media statistica di radiazioni a un'articolazione dell'anca (non superiore a 1,2 mSv). Si considera sicuro sottoporsi a una radiografia non più di quattro volte all'anno (ovvero una volta al trimestre), e il numero di esami e la dose ricevuta devono essere registrati nella cartella clinica del paziente.

Sebbene dosi elevate di raggi X siano dannose, le moderne apparecchiature radiologiche riducono quasi a zero i danni delle radiografie all'anca.

Tuttavia, rimane un certo rischio: le principali conseguenze dopo la procedura sono l'eccessiva esposizione ai raggi X delle zone di crescita ossea nei bambini e negli adolescenti, ovvero le placche cartilaginee epifisarie. Pertanto, le cliniche straniere cercano di evitare di eseguire non solo radiografie, ma anche tomografia computerizzata con radioterapia nei bambini di qualsiasi età, sostituendole, ove possibile, con ecografia e risonanza magnetica nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Il metodo di scelta per la valutazione del midollo osseo, dell'acetabolo, della cartilagine e dei tessuti molli periarticolari è la risonanza magnetica per immagini (RMI).

L'ecografia (US) svolge anche un ruolo nella valutazione dei tessuti molli periarticolari e nell'identificazione di versamenti articolari o ispessimenti sinoviali, consentendo una valutazione dinamica dell'articolazione. Può anche essere utilizzata per guidare procedure diagnostiche e/o terapeutiche.

La RM con contrasto intra-articolare (artrografia RM) offre prestazioni migliori rispetto alla RM convenzionale per la valutazione delle patologie intra-articolari, in particolare della capsula articolare e della cartilagine. Può essere utilizzata, ad esempio, anche per somministrare un anestetico locale ed eseguire un "test alla lidocaina" di valore clinico-diagnostico.

Per valutare la cartilagine mediante risonanza magnetica, oltre alle informazioni morfologiche, sono state utilizzate le mappe T1 e T2 di dGEMRIC, che forniscono informazioni sulla sua composizione in acqua e glicosaminoglicani (GAG). La tomografia computerizzata (TC), che utilizza radiazioni ionizzanti, ha una risoluzione spaziale e di contrasto maggiore rispetto ai raggi X.[ 8 ]

Negli adulti, l'esposizione alle radiazioni durante l'esame radiografico delle articolazioni dell'anca può portare a una diminuzione del livello di mineralizzazione del tessuto osseo adiacente o indurre la mitosi delle cellule delle strutture anatomiche della parte inferiore del bacino.