raucedine della voce

Se la raucedine persiste per più di 3 settimane, il paziente necessita di una visita urgente per escludere un tumore alla laringe. La raucedine si verifica quando le corde vocali, normalmente molto lisce, non si chiudono tra loro per un motivo o per l'altro. Le cause della raucedine possono essere diverse: neurologiche, muscolari (in questo caso, si verifica una paralisi delle corde vocali), ma anche le corde vocali stesse possono essere responsabili. I problemi alla laringe si verificano solitamente nei pazienti adulti a causa della raucedine, ma questa può anche essere la causa di problemi respiratori.

Esame del paziente. Innanzitutto, è necessario eseguire una laringoscopia per osservare la mobilità delle corde vocali, valutare le condizioni della mucosa ed escludere cause locali.

Cause della raucedine:

• Acuta: laringite, angioedema, ascesso laringeo, trauma (urlo acuto, tosse, vomito, inalazione di sostanze nocive);
• Croniche (in questo caso la raucedine dura più di tre settimane): laringite, lesioni granulomatose della laringe (sifilide, tubercolosi, sarcoidosi, granulomatosi di Wegener); paralisi delle corde vocali; cancro della laringe; disturbi endocrini (acromegalia, morbo di Addison, mixedema); disturbi funzionali; sindrome secca (in questo caso si nota una scarsa lubrificazione delle corde vocali).

Laringite. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una malattia virale autolimitante. Tuttavia, può anche essere causata da un'infezione secondaria da streptococco o stafilococco. Oltre alla raucedine, i pazienti con laringite lamentano solitamente malessere, affaticamento e febbre. Possono essere presenti anche dolore alla faringe inferiore, disfagia e dolore durante la fonazione. L'edema è visibile durante la laringoscopia diretta. Se necessario, si consiglia di prescrivere penicillina V 500 mg ogni 6 ore per una settimana.

Ascesso laringeo (ascesso della laringe). Si tratta di una condizione rara che si verifica secondariamente a un trauma (ad esempio, dopo intubazione endotracheale). È caratterizzata da dolore acuto, febbre, dolore durante la deglutizione (disfagia) e talvolta difficoltà respiratoria. I linfonodi cervicali possono ingrossarsi. Un tentativo di muovere leggermente la laringe lateralmente causa dolore acuto. Una radiografia laterale del collo può mostrare un "livello" (il confine tra liquido e aria) e una deformazione della laringe. La laringoscopia a fibre ottiche viene utilizzata per valutare le dimensioni dell'ingresso laringeo e determinare la necessità di una tracheostomia. La malattia è solitamente causata da Pseudomonas, Proteus e stafilococco, quindi il trattamento deve essere mirato a sopprimerne la crescita. La netilmicina viene prescritta alla dose di 2-3 mg/kg ogni 12 ore per via endovenosa (è necessario monitorare la concentrazione del farmaco nel sangue) e la flucloxacillina alla dose di 500 mg ogni 6 ore per via endovenosa. In assenza di miglioramento dopo 24 ore, si deve prendere in considerazione il drenaggio chirurgico.

Noduli di Singer. Sono una conseguenza del sovraccarico vocale. Si tratta di piccoli noduli fibrosi che si formano alla giunzione tra i 2/3 anteriori e posteriori delle corde vocali. I noduli possono essere rimossi.

Disturbi funzionali. Si tratta di una paralisi isterica funzionale dei muscoli adduttori di entrambe le corde vocali durante la fonazione. Questa condizione si verifica solitamente nelle giovani donne durante lo stress emotivo. La voce può scomparire completamente (si verifica l'afonia). Più spesso, il paziente inizia a parlare sussurrando. Tuttavia, le corde vocali si chiudono ancora quando si tossisce, quindi il paziente di solito non è in grado di parlare, ma può tossire. In questi casi, è più opportuno parlare con il paziente e calmarlo.

Paralisi del nervo laringeo. In questo caso, si applica la legge di Semyon: in caso di lesione del nervo laringeo ricorrente, vengono paralizzati prima gli abduttori, poi gli adduttori.

Cause: il 30% dei casi di paralisi è idiopatico, il 10% è di origine centrale (ad esempio, dovuto a poliomielite, siringomielia); cancro alla tiroide; trauma (tiroidectomia); linfonodi cervicali cancerosi, cancro dell'esofago, dell'ipofaringe o dei bronchi; tubercolosi; aneurisma aortico; neurite. Nella paralisi parziale del nervo laringeo ricorrente, le corde vocali sono fisse sulla linea mediana; nella paralisi completa, sono fisse "a metà".

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