Reazione cutanea eczematosa (eczema): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Tra le varie dermatosi, la reazione eczematosa è una delle più comuni. Questa è una reazione intollerante a varie irritazioni. Può essere causato da una varietà di fattori, sia endogeni che esogeni, che causano danni all'epidermide. Foci danneggiato epidermide localizzate portano ad un aumento locale della pressione osmotica, accompagnato dal miglioramento della derma tessuti movimento fluido nell'epidermide, portando alla formazione di vescicole in esso, e come si muove verso la superficie - la formazione dei cosiddetti pozzi sierosi.

Clinicamente, in questa reazione, si riscontrano principalmente manifestazioni eritemato-vescicolare nel periodo acuto, e nel polimorfismo del decorso cronico si esprime a causa di noduli, erosioni, croste scagliose. L'elemento principale di questa reazione è la vescicola spongeotica.

La reazione eczematosa base, disturbi del sistema immunitario sono simili a quelle di dermatite allergica da contatto. Per lo più la risposta eczematosa è una conseguenza della reazione antigene-anticorpo. Immunocompetenti linfociti T sono isolati dall'esposizione alle pertinenti mediatori antigene (linfochine), e le cellule trasformate - il fattore inibitore macrofagi e fattore citotossico istamina che porta a cambiamenti di epidermide corrispondente. AA Kubanova (1985) attribuisce grande importanza per lo sviluppo di reazioni allergiche di pazienti con prostaglandine eczema del gruppo E, essendo in stretta connessione con la formazione di cAMP ingibiruyushem rilascio di mediatori di allergia (istamina, etc.) Secondo l'autore, l'aumento della sintesi di prostaglandine e irregolarità adenylyl sporgenza del sistema ciclasi lo sviluppo di reazioni infiammatorie della pelle e sono uno dei collegamenti, provocando lo sviluppo di disturbi del sistema immunitario e allergiche aumento reattività.

Patomorfologia della reazione cutanea eczematosa (eczema). Quando la reazione eczematosa, indipendentemente dalla sua varietà, il modello istologico è dello stesso tipo e viene modificato solo in base alla gravità del processo.

Nella reazione acuta ed eczematosa, la dinamica del processo è caratterizzata da diverse fasi clinico-morfologiche consecutive.

La fase eritematosa si manifesta con arrossamento della pelle in uno o più punti. Istologicamente, si osserva edema della metà superiore del derma, limitato principalmente infiltrati linfocitari e vasodilatazione del derma papillare.

Nella fase papulare o papulo-vascolare, i noduli appaiono sulla base eritematosa con un diametro fino a 1 mm, sulla cui superficie si formano rapidamente vescicole. Istologicamente, oltre a edema e infiltrati linfocitari nel derma, spongios, acantosi con allungamento delle escrescenze epidermiche, paracheratosi e piccola vescicolazione si trovano.

In vescicolazione fase, il più caratteristico di questa reazione nella zona bolla segnato significativi estensione spongiosa lacune intercellulari degradazione desmosomal e la formazione di bolle di dimensioni diverse, linfociti e contenenti liquido sieroso. Ci sono anche vescicole subcorneali. Se il processo è complicato dalla pustolizzazione, le vescicole diventano pustole riempite con un gran numero di granulociti. Nell'epidermide ci sono acantosi pronunciate ed esocitosi, e nelle infiltrazioni dermiche perivascolari appare una quantità significativa di granulociti eosinofili.

La formazione di croste è associata all'essiccazione dell'essudato sieroso sulla superficie dell'epidermide. Sono permeati di granulociti neutrofili disintegrati e cellule epiteliali, mentre nel derma, l'edema e l'infiltrazione sono meno pronunciati.

La fase squamosa è caratterizzata da epitelizzazione di lesioni e rigetto di squame e squame. Esame istologico di acantosi e paracheratosi con esfoliazione dello strato corneo, edema minore del derma superiore.

Nello studio al microscopio elettronico della pelle nella fase acuta di questa reazione viene rilevata con formazione di edema intracellulare nel citoplasma zpiteliotsitov diversi vacuoli dimensioni, disposti attorno all'anima (edema perinucleare). I nuclei sono in varie fasi di degenerazione edematosa, spesso con diluizione di ampie aree di carioplasma. Il tonofilamento bruscamente gonfio, omogeneo, non ha confini chiari: i mitocondri, la rete citoplasmatica, l'apparato di Hodja non sono determinati. Ciuffi di cheratogialina nello strato granulare non sono visibili, il che indica una forte ipossia delle cellule epiteliali. Con l'aumento vacuoli edema appaiono non solo in prossimità del nucleo, ma anche alla periferia del citoplasma delle cellule epiteliali, la zona dermo-epidermica marcato gap piastra denso, attraverso cui l'epidermide dal derma si verifica lo spostamento di fluido e cellule del sangue. Nel derma, il plesso venoso dello strato papillare, che partecipa alla formazione di un forte edema di queste parti del derma, è principalmente coinvolto nel processo. Nelle navi, l'ipertrofia degli endoteliociti senza necrosi pronunciata delle cellule e un netto restringimento dei lumi sono rivelati. Studiando la morfologia delle cellule infiltrate perivascolari, è stato dimostrato che le cellule infiammatorie consistono principalmente di linfociti B.

Lo stadio cronico del processo eczematoso può svilupparsi come una continuazione dello stadio acuto o subacuto a causa della costante esposizione allo stimolo per un lungo periodo. I fuochi di eczema cronico hanno un caratteristico colore rosso livido. Infiltrazione della pelle, aumentato il suo sollievo, la tendenza a screpolature e desquamazione. Istologicamente, si osservano vasodilatazione nella metà superiore del derma, infiltrati perivascolari, costituiti da istiociti con una piccola quantità di linfociti; L'edema, di regola, è debolmente espresso. Nell'epidermide - acantosi, massiccia ipercheratosi, in alcuni punti la soda basale a più file, a volte paracheratosi. La microscopia elettronica ha rivelato una diminuzione dell'edema in questa fase, anche se la struttura dei desmosomi rimane compromessa. Nel citoplasma delle cellule epiteliali sono stati trovati un gran numero di ribosomi, molti grandi mitocondri con cambiamenti distrofici in essi.

R. Jones (1983) a seguito della pelle studio ultrastrutturale nelle varie fasi del processo ha dimostrato che i primi cambiamenti iniziano sempre dal derma, o più precisamente con il suo sistema vascolare, accompagnati da gemme gonfie drammatici da cui il fluido edematosa viene eliminato attraverso l'epidermide dermoepidermalnuyu appare quindi membrana edema intracellulare come vacuolizzazione delle cellule epiteliali con conseguente rottura delle membrane e spongioticheskih morte cellulare per formare bolle.

Istogenesi reazioni cutanee eczematose (eczema). Nello sviluppo di reazioni eczematose ruolo essenziale otvodyat fattori immunitari umorali, studio immunokomnetentnyh cellule del sangue periferico quantitativi (T e B linfociti), VL Losev (1981) ha dimostrato che in pazienti con differenti forme di eczema del numero di linfociti T lievemente aumentato. Nello studio di infiltrazione del derma sembrava che costituiscono la base di infiltrazione di linfociti del sistema immunitario e degranulirovanye basofili dei tessuti, e macrofagi. Studiando macchie e fluido tissutale da "finestra cutanea" in vari stadi di reazione eczematosa, dello stesso autore ha mostrato che nel periodo acuto insieme alla migrazione di una grande quantità di linfociti si osserva eosinofilia tissutale. Nella fase subacuta, migrare principalmente macrofagi, indicando che il ruolo di entrambi i tipi di ipersensibilità nelle reazioni patogenesi ekeematoznyh effettuato la sua clinica, fisiologico, studi biochimici e patologici fanno presupporre che tutte le forme cliniche di eczema in sostanza - un unico processo patologico con il meccanismo generale pagoteneticheskim.

Va notato che i cambiamenti immuno-morfologica più pronunciati osservati a contatto ed eczema in particolare microbica. Infine nella microscopia elettronica infiltrato dermico può essere accumuli visibili di piccoli linfociti, tra i quali le forme attivate con organelli ben sviluppati e grandi nuclei tserebriformnymi, macrofagi, cellule con attività sintetica ad alto contenuto proteico, differenziarsi in plasmacellule, forma il tessuto degranulati basofili. Contatti contrassegnati epidermica macrofagi linfociti. Quando il contatto eczema osservato aumento del numero di macrofagi epidermica, spesso contattando i linfociti con epidermica rigonfiamento in presenza di linfociti dilatati lacune intercellulari e makrofatov. L'infiltrato dermico trovare un gran numero di macrofagi con una varietà di strutture lisosomiali. I linfociti sono talvolta tserebriformnoe core e ben sviluppati organelli.

I cambiamenti nelle navi sono simili a quelli della dermatite sperimentale da contatto e sono caratterizzati da segni di ipertrofia e iperplasia dell'endotelio e del peritelium. Ispessimento e duplicazione della membrana basale.

I dati sopra riportati sull'istogenesi della reazione eczematosa sono indicati nei processi tipici dell'ipersensibilità di tipo ritardato.

Nello sviluppo della reazione eczematosa in vari casi, un quadro clinico e morfologico definito viene rivelato a seconda dell'effetto di un complesso di fattori avversi, compresa l'infezione. A questo proposito, distinguere l'eczema dishydrotic, microbico e seborroico.

L'eczema disidrotico è caratterizzato da un'eruzione cutanea, principalmente su palme e tele, piccole bolle che possono fondersi in piccole bolle e dopo l'apertura - superfici erosive. L'umidità è meno pronunciata rispetto al vero eczema. Con un decorso prolungato, i fuochi eczematici possono comparire in altre parti della pelle. L'infezione secondaria è spesso osservata.

Patologia. Identificano le bolle intraepidermiche, a volte così vicine l'una all'altra, che solo strati sottili di cellule morte dell'epidermide sono visibili tra di loro. I vesci possono essere spugnosi, come nel caso del vero eczema. Alcuni autori associano la formazione di vescicole alla dilatazione e alla rottura del dotto della ghiandola sudoripare.

Eczema microbico Nello sviluppo della malattia è significativo sensibilizzazione ai batteri piogeni, spesso si verifica come complicazione di un processi infiammatori cronici in corso (ulcere varicose, osteomielite e np.). Clinicamente, v'è la presenza di un singolo, asimmetricamente trova alla pelle estremità distale (soprattutto sulle tibie), piuttosto nettamente definito, indurita, spesso pianto, lesioni squamose, croste, sulla cui periferia si rivelano eruzioni vescicolari-pustolosa. In caso di recidiva prolungata, la comparsa di esacerbazioni può verificarsi in luoghi remoti rispetto alla lesione principale.

Patomorfologia della reazione cutanea eczematosa (eczema). Il modello assomiglia a quello dell'eczema seborroico, ma è solitamente caratterizzato da spongiosi massiva e la presenza di vescicole riempite con fluido sieroso con una mescolanza di granulociti neutrofili, spesso acantosi.

Eczema seborroico Lo sviluppo della malattia attribuisce importanza a fattori costituzionali, disordini metabolici, disfunzione delle ghiandole sebacee. Le lesioni sono situate nelle cosiddette aree seborroiche nella forma di un abbastanza croccante placche giallastro-rosso, ovale, circolare o di forma irregolare, abbondantemente ricoperte di squame, croste, che dà loro aspetto psoriaziformny. Spesso scoprire un peeling otrebuschnoe diffuso sul cuoio capelluto, l'acne. L'umidità è di solito minore, ad eccezione dei fuochi situati nelle pieghe.

Patomorfologia della reazione cutanea eczematosa (eczema). Solito marcata ipercheratosi, paracheratosi. Edema intra- ed intercellulare e piccola acantosi. A volte si possono osservare esocitosi, edema e vari gradi di infiltrazione del derma, principalmente di natura linfocitica. Nel campo delle ulcere varicose, a questi cambiamenti si aggiunge la fibrosi dermica, in cui sono visibili infiltrati linfoestociti, spesso con presenza di plasmociti. A volte l'acantosi può essere osservata con un'estensione delle escrescenze epidermiche, che assomiglia a un quadro di neurodermite o psoriasi. Perifollicolite è spesso osservata. A volte nelle cellule superficiali degli strati di germe e corneo, così come nell'endotelio dei vasi della rete cutanea superficiale, si trovano lipidi, che non è il caso del vero eczema. Inoltre, la caratteristica distintiva dell'eczema seborroico è la presenza di flora cocco nelle parti superficiali dello strato corneo. Nel derma c'è un infiltrato perifollicolare contenente linfociti, granulociti neutrofili, a volte plasmociti. Forse un piccolo ispessimento delle pareti dei vasi. Le fibre elastiche e di collagene, di regola, non sono influenzate.

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