Recessione della gomma: cause, sintomi, eliminazione senza chirurgia, come fermarsi

La recessione della gengiva (spostamento apicale del margine gengivale) è una diminuzione del tessuto gengivale molle nella direzione verticale, che porta ad una graduale esposizione del collo del dente. Secondo le statistiche, questo processo patologico è più spesso osservato in età adulta, ma la tendenza della sua comparsa nei bambini e nei giovani cresce ogni anno. Questa tendenza è associata all'elevata disponibilità del trattamento ortodontico dei sistemi di staffe, alla tendenza allo stress cronico, all'urbanizzazione, ecc. Spesso la recessione della gomma non infastidisce le persone, se si trova sulla superficie interna della gomma (dal lato del cielo). Ciò è dovuto al fatto che con tale localizzazione le proprietà estetiche del sorriso di una persona non vengono violate, poiché il difetto non è determinato visivamente. Tuttavia, con la comparsa anche di una piccola perdita di gengive dal lato delle labbra e delle guance, una persona lo nota immediatamente. Il dente appare allungato, il che lo rende sproporzionato rispetto agli altri. E se i denti sono geneticamente di forma allungata, allora la recessione può creare conseguenze molto spiacevoli per l'estetica di un sorriso.

[1]

Sintomi recessione gengivale

I sintomi della recessione gengivale potrebbero non apparire a lungo. Spesso una persona è disturbata da sensazioni spiacevoli, che sono causate da un'errata regolazione della corona o da un sigillo, infiammazione delle gengive, dolore ai denti, articolazione, ecc. Sullo sfondo di questi sintomi, il quadro clinico della recessione appare molto scarso e non invadente. I primi segni di questo processo patologico sono la comparsa di un piccolo difetto della gomma. Il più delle volte ha la forma di una stretta striscia verticale. Questa sintomatologia suggerisce che la recessione è al primo stadio (quando la radice è nuda, fino a 3 mm). Se il processo procede dal lato della bocca, allora una persona potrebbe non prestare attenzione alla presenza di un difetto. In questo caso, la recessione non causerà alcun reclamo. Il secondo stadio - denudazione delle radici da 3 a 5 mm. Quindi il difetto diventa non solo più lungo, ma anche più ampio. In questa fase, una persona può essere preoccupata delle carenze estetiche, che sono associate a una diminuzione del tessuto gengivale. Forse la comparsa di ipersensibilità del dente, che è dovuta alla denudazione del suo cemento.

Al terzo stadio, la recessione di gomma è più di 5 mm. Allo stesso tempo, i problemi estetici diventano molto evidenti e il sintomo dell'aumentata sensibilità del dente diventa più pronunciato.

Nella forma generalizzata, la perdita della gomma si verifica nella regione di 4 o più denti. Se il motivo della perdita di gengive è il trattamento ortodontico con dispositivi non rimovibili, i reclami saranno di ridurre l'estetica di un sorriso. Se la ragione della recessione è la parodontite, allora ci sarà un intero complesso di sintomi. L'infiammazione delle gengive provoca sanguinamento permanente al minimo trauma. La violazione dell'attaccamento gengivale porta alla formazione di tasche parodontali, dalle quali possono essere rilasciati contenuti purulenti. Una persona avverte dolore, prurito e formicolio alle gengive. La saliva diventa vischiosa, c'è un retrogusto sgradevole in bocca, che non scompare dopo essersi lavato i denti. Le gengive appaiono di un rosso brillante, i bordi hanno un aspetto gonfio e irregolare, che sembra visivamente poco attraente.

Con la parodontosi, la gomma ha una tonalità rosa pallido, che indica che non vi è alcuna infiammazione. Tuttavia, la recessione con questa malattia si diffonde in tutta la dentatura. La progressione della perdita di gengive può continuare fino a quando l'intero dente è completamente nudo. È interessante notare che una grande perdita di ossa e gengive non porta sempre a una significativa mobilità dei denti. Ciò è dovuto al fatto che nella regione della sommità della radice vi è un processo di deposizione del cemento, che porta infine all'ipercezione. Tra il dente e la gomma rimanente in una grande quantità di depositi dentali solidi depositati (tartaro), che impedisce anche una mobilità eccessiva dei denti.

[2], [3]

Forme

La classificazione della recessione da gomma di Miller è la più popolare tra gli specialisti stranieri e nazionali. L'autore ha suddiviso i tipi di spostamento apicale della gengiva in quattro classi, a seconda della profondità della lesione.

La prima classe comprende recessioni strette e larghe, che non danneggiano le papille gengivali (aree triangolari della gomma tra i denti) e il tessuto osseo. Il difetto non raggiunge la linea muco-gengivale (il luogo in cui la gomma passa nella mucosa mobile).

La seconda classe è rappresentata da recessioni strette e larghe che raggiungono la linea di muco-gomma e possono attraversarla. L'altezza della papilla gengivale non viene modificata, l'integrità dell'osso non si rompe.

La terza classe può includere recessioni della prima e della seconda classe, in cui vi è una moderata perdita di osso o l'altezza delle papille interdentali.

La quarta classe include recessioni della prima e della seconda classe, in cui vi è una perdita pronunciata dell'osso o l'altezza delle papille interdentali.

Oltre alla classificazione di Miller, lo spostamento apicale della gomma viene solitamente diviso in base all'estensione del difetto. Se nel processo sono coinvolti fino a tre denti adiacenti, la recessione della gomma è locale. Quando un difetto si diffonde attraverso l'intera dentizione, il processo patologico è chiamato una recessione generalizzata della gengiva.

[4]

Complicazioni e conseguenze

La recessione può essere causata da un trauma cronico. Allo stesso tempo, le difese locali dei tessuti gengivali sono significativamente ridotte. A questo proposito, la probabilità di unirsi alla flora batterica è molto alta. Di conseguenza, è possibile lo sviluppo di gengiviti, parodontite localizzata e generalizzata. Tuttavia, il più delle volte la recessione è già un sintomo di un certo processo patologico. Come precedentemente affermato, la parodontite e la parodontite sono quasi sempre accompagnate da una diminuzione del tessuto gengivale. Le radici ogolenie aggravano la condizione dei denti e dei tessuti circostanti. A causa della progressione di queste malattie, la perdita graduale o la rimozione dei denti procede in modo costante. Se la parodontite e la malattia parodontale non vengono curate, continueranno ad esistere fino a quando l'ultimo dente non sarà rimosso dalla cavità orale. Queste malattie possono creare ostacoli per le protesi razionali . Qualsiasi struttura rimovibile e non rimovibile, gli impianti sono controindicati per l'installazione in presenza di processi infiammatori e distruttivi in bocca. Una recessione è uno dei motivi che può portare a condizioni simili.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostica recessione gengivale

Puoi diagnosticare la "recessione gengivale" anche a casa. Per questo è sufficiente vedere un difetto del tessuto molle che si adatta alla descrizione nella classificazione. Tuttavia, per eliminare il processo patologico, è necessario capire da cosa è stato causato. Ciò richiede un esame completo nell'ufficio di un dentista. Prima di tutto, dovrebbe essere raccolta un'anamnesi. Include una serie di problemi diagnostici:

• Quando è stato notato per la prima volta la perdita delle gengive?
• Che forma ha il difetto?
• Quali sono le lamentele al momento?
• Quando è stata l'ultima volta una protesi (o una otturazione)?
• Hai mai avuto un trattamento con gomma?
• È stato eseguito un trattamento ortodontico?
• Quale pennello è usato per pulire i denti?
• C'è una digrignazione notturna dei denti?
• Ci sono problemi con l'articolazione temporo-mandibolare? (dolore al mattino, clic, ecc.)
• Ci sono cattive abitudini (rosicchiare matite, chiodi, ecc.)?

Le risposte a tutte le domande di cui sopra sono di grande valore per la diagnosi di malattie che hanno innescato una recessione gengivale.

La fase successiva nella diagnosi della perdita di tessuto gengivale è l'esame della cavità orale. Il dentista determina la condizione dei tessuti duri dei denti, delle guarnizioni, delle corone, delle protesi, della mucosa della gomma, della lingua, del palato, delle labbra e delle guance. Solo un esame approfondito e completo rivelerà la vera causa dell'aspetto del difetto. Tra i metodi strumentali, il suono è efficace. Con l'aiuto della sonda parodontale, il medico valuta la dimensione del difetto, l'integrità del legamento circolare del dente (che è completamente rotto durante la parodontite), la presenza e la profondità delle tasche parodontali.

Risultati eccellenti nella diagnosi di recessione mostrano l'uso di vari studi clinici. Per determinare la presenza di infiammazione gengivale, utilizzare il test Schiller-Pisarev. L'omonima soluzione viene applicata alle gengive e vengono valutate le variazioni di colore della mucosa. Se diventa marrone scuro, allora c'è un processo infiammatorio nei tessuti gengivali. A proposito di processi distruttivi cronici del tessuto osseo può indicare un cambiamento nella struttura ossea sulla radiografia, che è anche un importante metodo diagnostico.

Tra i test di laboratorio, si distinguono un esame del sangue clinico, un esame del sangue per lo zucchero e un esame generale delle urine. Questi dati aiuteranno ad eliminare alcune malattie sistemiche che potrebbero provocare uno spostamento apicale della gomma.

Come risultato di una diagnosi approfondita, la recessione ottiene il suo stato. Include parametri quali la causa della recessione, i fattori predisponenti, la profondità della lesione, la larghezza del difetto, lo spessore della gomma, la classe Miller. Questi dati sono un tipo di carta per un trattamento efficace.

[9], [10], [11]

Trattamento recessione gengivale

L'eliminazione della recessione gengivale è un complesso intervento multistadio, che richiede una pianificazione chiara. Prima dell'inizio del trattamento è necessario scoprire cosa ha causato la perdita del tessuto gengivale. Solo dopo aver determinato l'origine del processo patologico puoi capire come fermare la recessione delle gengive. Se la pulizia aggressiva dei denti è stata promossa, cambiare lo spazzolino da denti a più morbido e controllare la forza di premerlo. Di norma, la recessione, provocata da una pulizia scorretta dei denti, si ferma aggravata dopo aver cambiato i metodi di cura orale. Dopo questo, il medico e il paziente decidono insieme se correggere le gengive o lasciarle in questa forma. Se la profondità della lesione è grande, allora l'opinione dell'esperto è più significativa, poiché riguarda la salute delle gengive dell'intera cavità orale. Se la recessione è insignificante, allora la persona può decidere autonomamente se intervenire. In questo caso, stiamo parlando solo delle proprietà estetiche della gomma, quindi le preferenze del paziente sono in primo piano.

Se il processo patologico è provocato da un sigillo di scarsa qualità, corona o protesi, questo indica l'inapplicabilità di questi lavori. Nel prossimo futuro, la rimozione delle strutture insolventi e la rimozione delle guarnizioni. Nella stessa fase viene determinato un piano preliminare per la sostituzione dei difetti dentali e dentali, che verrà implementato dopo la correzione della gengiva.

Nei casi di malattia parodontale (parodontite, parodontite), i processi patologici devono essere tradotti in remissione persistente. In nessun caso non è possibile iniziare a correggere la recessione in presenza di processi distruttivi e infiammatori nella cavità orale.

Metodi di correzione delle gengive

Esistono diversi metodi per chiudere la recessione. Secondo la classificazione di H. Erpenstein e R. Borchard, si distinguono un trattamento conservativo e un approccio chirurgico. Gli interventi chirurgici sono suddivisi in metodi a strato singolo, rigenerazione tissutale diretta a due strati e tecniche aggiuntive.

Il metodo conservativo può essere utilizzato nei casi in cui la causa della recessione è stata la pulizia aggressiva dei denti. In questo caso, viene eseguita la correzione della tecnica di pulizia dei denti e viene applicata una fasciatura parodontale alla zona danneggiata. Come medicazione, può agire un gel speciale che ha proprietà isolanti e rigeneranti (ad esempio, GC Coe-Pak). Si raccomanda anche l'uso della terapia farmacologica. Tra i farmaci che promuovono chiusura recessione isolato preparazioni rigeneranti (Methyluracil), complessi multivitaminici (Aevitum, Superia), antisettici (clorexidina, perossido di idrogeno), erbe (salvia tintura, camomilla, rosa).

I metodi chirurgici a strato singolo includono 5 tipi di operazioni. Il più popolare e semplice di questi è il lembo posizionato in posizione coronale. L'essenza della tecnica è che nel campo della recessione, il sito dei tessuti molli è tagliato, un lembo. Quindi questo lembo è teso in modo tale da chiudere la recessione. Dopo questo, la ferita viene suturata e la guarigione delle ferite avviene in pochi mesi. Poiché questo metodo consiste nell'utilizzare solo i tessuti disponibili, l'intervento chirurgico viene condotto per chiudere piccole recessioni. Per lo stesso motivo, questo metodo non è utilizzato per un biotipo sottile della gomma. Una condizione importante è la distanza dal bordo della recessione al bordo mucoso-gengivale, che dovrebbe essere di almeno 4 mm. Se l'operazione viene eseguita correttamente e il periodo postoperatorio passa senza deviazioni, dopo due o tre mesi non vengono rilevate tracce di recessione e intervento chirurgico. Il resto della tecnica a strato singolo è un lembo lateralmente spostato, un doppio lembo papillare, un lembo semilunare, un innesto di tessuto connettivo epiteliale. Tutti questi metodi sono più complessi, richiedono le condizioni anatomiche del corpo e il buon lavoro del chirurgo. È molto difficile ottenere la presenza simultanea di tutti i fattori, quindi questi metodi sono usati molto raramente.

Il significato delle tecniche a due strati consiste nel posizionare un innesto di tessuto connettivo tra il lembo primario e la superficie del dente. Ciò consente di migliorare il volume dei tessuti molli, le proprietà rigenerative della gomma, i parametri estetici e la velocità della cicatrizzazione delle ferite. Le operazioni di patchwork più comuni sono le seguenti:

1. Operazione su Langer e Langer.
2. Operazione su Bruno.
3. Operazione su Raetzke.

L'essenza della tecnica per Langer e Langer è di eseguire tre tagli. Un taglio è orizzontale e attraversa la recessione. Due sezioni verticali si trovano su ciascun lato della recessione, di conseguenza, la linea del taglio assume la forma di una "P" invertita. Questo ti permette di sbucciare un lembo quadrato e deporre l'innesto tra la gomma e il dente.

L'operazione Bruno è una tecnica perfezionata per Langer e Langer. I vantaggi della tecnologia aggiornata sono l'assenza di sezioni verticali. Ciò migliora l'apporto di sangue dell'innesto e le proprietà estetiche della gomma nell'area di recessione. Tuttavia, il protocollo operativo senza tagli verticali è più complicato.

La tecnica Raetzke, o "metodo dell'inviluppo" può essere definita l'intervento più minimamente invasivo tra queste operazioni a due strati. Quando si chiude la recessione, qualsiasi taglio verticale e orizzontale viene escluso da questo metodo. Questo approccio consente di preservare l'apporto di sangue dell'innesto e dei tessuti attorno alla recessione. Nonostante la piccola quantità di manipolazioni chirurgiche, questa tecnica è piuttosto complicata. Il chirurgo deve preparare i tessuti molli nell'area del difetto e creare una cosiddetta "busta". Poiché la revisione del campo operatorio è piuttosto organica, può portare a traumi dei tessuti sottostanti. Pertanto, tutte le manipolazioni dovrebbero essere condotte con attenzione e senza fretta. Dopo la creazione della tasca (busta), viene inserito un trapianto e la ferita viene suturata.

Oltre a queste operazioni patchwork, ci sono molte altre tecniche per chiudere la recessione della gomma. Molto popolare è il metodo di rigenerazione del tessuto diretto. Vengono utilizzate varie membrane artificiali, che vengono installate al posto dell'innesto. Sebbene non possano essere confrontati in termini di efficienza con un trapianto di tessuto connettivo, il loro uso è piuttosto diffuso.

Come mezzo aggiuntivo per eseguire operazioni di patchwork, vengono utilizzate varie preparazioni nutrizionali. Ad esempio, i gel a base di proteine della matrice dello smalto ("Emdogain" Strauman) attivano la rigenerazione dei tessuti, consentendo di aumentare la probabilità del risultato atteso ed eliminare più rapidamente la recessione. Inoltre, in combinazione con tecniche a strato singolo, vengono utilizzati vari alloinnesti e plasma ricco di piastrine. Queste tecniche sono attualmente allo studio teorico e pratico, quindi sono popolari soprattutto nel campo scientifico.

Attualmente, la chirurgia laser è comune. Dalla chirurgia classica differisce solo nel fatto che al posto degli strumenti da taglio meccanici (bisturi, forbici) viene utilizzato un laser. Il trattamento della recessione gengivale con un laser non è un'operazione speciale e specifica. Il medico sceglie una delle tecniche di correzione delle gengive e usa un laser per eseguire le incisioni. Il suo vantaggio è l'accuratezza delle incisioni, l'assenza di sanguinamento significativo e la rigenerazione più attiva dei tessuti molli. Tuttavia, l'installazione del laser è un dispositivo costoso e richiede una manutenzione regolare. Ciò comporta un prezzo più alto per il trattamento quando viene utilizzato.

Nonostante il gran numero di membrane sintetiche, gel rigeneranti e altri agenti, il più efficace attualmente è un innesto di tessuto connettivo. Le tecniche con la sua applicazione permettono di coprire difetti relativamente grandi della gomma con una prognosi favorevole per la struttura, la funzione e l'estetica della gomma.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento fisioterapico per accelerare la guarigione del tessuto gengivale molle. La rigenerazione è influenzata positivamente dalla terapia UHF, dalla darsonvalizzazione e dalla fluttuarizzazione. Il corso di procedure include circa 10 visite e è aggiustato dal medico generico essente presente.

La vitaminoterapia è una delle componenti del complesso trattamento della recessione gengivale. Le vitamine del gruppo A, E, C migliorano i processi di epitelizzazione e metabolismo locale, che consente di ottenere la guarigione della superficie della ferita senza conseguenze e complicazioni negative. Uso raccomandato di farmaci complessi: per bambini e adolescenti - Pikovit, per bambini e adulti - Superia, ecc.

Molti preparati omeopatici mostrano un'elevata efficienza pur mantenendo uno stato soddisfacente del corpo nel periodo postoperatorio. Tali farmaci sono Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum, ecc. Il dosaggio è indicato dal medico curante, che prescrive un piano di trattamento. Nonostante la sfiducia di molte persone, l'omeopatia ha un effetto positivo quando viene usata come terapia aggiuntiva.

Le erbe medicinali dopo l'intervento hanno effetto antisettico, lenitivo e antinfiammatorio. Si consiglia l'applicazione di soluzioni di camomilla, salvia, corteccia di quercia e altre erbe per 2 settimane dopo l'operazione.

Dopo la chiusura della recessione della gengiva, si consiglia di eseguire una protesi razionale, se necessario. Allo stato attuale, le faccette, i cermet e le corone in ceramica integrale, i ponti e altre strutture ortopediche sono ampiamente utilizzati. Permetteranno di stabilizzare il carico sui denti ed eliminare la comparsa di nuovi difetti dei tessuti molli nelle gengive.

Molte persone sono fan di trattamenti alternativi, omeopatia e fitoterapia. In precedenza, è stata discussa l'efficacia di questi fondi nel periodo postoperatorio. Tuttavia, vale la pena notare che con l'aiuto delle erbe è impossibile ottenere un risultato simile, che può essere ottenuto con un intervento chirurgico. Anche in presenza di piccoli difetti, l'auto-chiusura della gomma non viene osservata in tutti i casi. Non ci sono garanzie che il risciacquo quotidiano della cavità orale con soluzioni terapeutiche possa eliminare la perdita di tessuto gengivale. Inoltre, il trattamento a casa può portare a risultati indesiderati. Molte droghe si deprimono, si accumulano nel corpo, hanno un effetto tossico su vari organi e sistemi. Pertanto, il trattamento deve essere coordinato con uno specialista qualificato in grado di realizzare un efficace piano terapeutico.

Prevenzione

La prevenzione dello spostamento apicale delle gengive serve a prevenire l'insorgenza di fattori predisponenti nella perdita del tessuto gengivale. È necessario utilizzare uno spazzolino da denti medio o basso. Vedi la pubblicazione - Pulizia igienica dei denti - tipi e caratteristiche, la procedura per la pulizia igienica dei denti. Dopo aver installato il ripieno, la corona o la protesi, informi il medico di eventuali disagi in bocca dopo l'esecuzione del lavoro. La correzione precoce dei restauri eliminerà la comparsa di molti effetti collaterali. È necessario prevenire la comparsa di cattive abitudini e liberarsi di quelle esistenti. È importante capire che i denti servono solo per macinare il cibo, e poi ti serviranno per molti anni.

[12], [13]

Previsione

Se i fattori provocatori non vengono eliminati, la recessione della gomma continuerà a progredire e alla fine porterà a varie complicazioni che si tradurranno in un peggioramento delle carenze strutturali, funzionali ed estetiche. Nel caso in cui le principali cause della recessione siano state eliminate e il trattamento di qualità sia stato effettuato, la previsione è molto favorevole.