Recessione gengivale: cause, sintomi, eliminazione senza intervento chirurgico, come fermarla

La recessione gengivale (spostamento apicale del margine gengivale) è una perdita di tessuto molle gengivale in direzione verticale, che porta alla graduale esposizione del colletto dentale. Secondo le statistiche, questo processo patologico si osserva più spesso in età adulta, ma la tendenza a manifestarsi anche in bambini e adolescenti è in aumento ogni anno. Questa tendenza è associata all'elevata disponibilità di trattamenti ortodontici con apparecchi ortodontici, alla tendenza allo stress cronico, all'urbanizzazione, ecc. Spesso, la recessione gengivale non crea alcun fastidio se si trova sulla superficie interna della gengiva (dal lato del palato). Ciò è dovuto al fatto che, con tale localizzazione, l'estetica del sorriso non viene compromessa, poiché il difetto non è visibile. Tuttavia, quando anche una piccola perdita di gengiva appare sul lato delle labbra e delle guance, la persona la nota immediatamente. Il dente appare allungato, il che lo rende sproporzionato rispetto agli altri. E se i denti sono geneticamente allungati, la recessione può avere conseguenze molto spiacevoli per l'estetica del sorriso.

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Sintomi recessione gengivale

I sintomi della recessione gengivale possono non manifestarsi per lungo tempo. Spesso, una persona è infastidita da sensazioni spiacevoli causate dal posizionamento improprio di una corona o di un'otturazione, infiammazione gengivale, dolore ai denti, alle articolazioni, ecc. Sullo sfondo di questi sintomi, il quadro clinico della recessione appare molto insoddisfacente e poco appariscente. I primi segni di questo processo patologico sono la comparsa di un piccolo difetto gengivale. Il più delle volte, si presenta sotto forma di una stretta striscia verticale. Questi sintomi indicano che la recessione è al primo stadio (quando la radice è esposta a 3 mm). Se il processo si verifica all'interno della bocca, una persona potrebbe non prestare attenzione alla presenza di un difetto. In questo caso, la recessione non causerà alcun disturbo. Il secondo stadio è l'esposizione della radice da 3 a 5 mm. In questo caso, il difetto non solo diventa più lungo, ma anche più ampio. In questa fase, una persona può essere infastidita da difetti estetici associati alla perdita di tessuto gengivale. Può svilupparsi ipersensibilità dentale a causa dell'esposizione del cemento.

Al terzo stadio, la recessione gengivale supera i 5 mm. Allo stesso tempo, i problemi estetici diventano molto evidenti e il sintomo di una maggiore sensibilità dentale si fa più pronunciato.

Nella forma generalizzata, la recessione gengivale si verifica nell'area di 4 o più denti. Se la causa della recessione gengivale è stata un trattamento ortodontico con apparecchi fissi, i disturbi consisteranno in una diminuzione dell'estetica del sorriso. Se la causa della recessione è stata la parodontite, si osserverà una vasta gamma di sintomi. L'infiammazione delle gengive provoca sanguinamento costante al minimo trauma. La rottura dell'attacco gengivale porta alla formazione di tasche parodontali, dalle quali può fuoriuscire contenuto purulento. La persona avverte dolore, prurito e formicolio alle gengive. La saliva diventa viscosa e in bocca compare un sapore sgradevole, che non scompare dopo aver lavato i denti. Le gengive appaiono di un rosso vivo, i loro bordi hanno un aspetto gonfio e lacerato, il che le rende visivamente molto sgradevoli.

In caso di parodontosi, le gengive presentano una colorazione rosa pallido, che indica l'assenza di infiammazione. Tuttavia, la recessione causata da questa patologia si estende a tutta la fila dentale. La progressione della perdita gengivale può continuare fino alla completa esposizione dell'intero dente. È interessante notare che una significativa perdita di osso e gengiva non sempre porta a una significativa mobilità dentale. Ciò è dovuto al fatto che nella zona dell'apice radicolare si verifica il processo di deposizione del cemento, che porta infine all'ipercementosi. Tra il dente e la gengiva residua si deposita una grande quantità di depositi dentali duri (tartaro), che impedisce anche un'eccessiva mobilità dentale.

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Forme

La classificazione di Miller della recessione gengivale è la più diffusa tra gli specialisti nazionali e stranieri. L'autore ha suddiviso i tipi di dislocazione gengivale apicale in quattro classi, a seconda della profondità della lesione.

La prima classe comprende recessioni strette e larghe, in cui le papille gengivali (aree triangolari della gengiva tra i denti) e il tessuto osseo non sono danneggiati. Il difetto non raggiunge la linea mucogengivale (il punto in cui la gengiva si immette nella mucosa mobile).

La seconda classe è rappresentata da recessioni strette e larghe che raggiungono la linea mucogengivale e possono attraversarla. L'altezza delle papille gengivali non viene alterata e l'integrità dell'osso non viene compromessa.

Le recessioni di classe III possono includere recessioni di classe I e di classe II, che comportano una moderata perdita di osso o di altezza della papilla interdentale.

La classe IV comprende le recessioni di classe I e II, in cui si verifica una perdita significativa di osso o di altezza della papilla interdentale.

Oltre alla classificazione di Miller, lo spostamento gengivale apicale viene solitamente suddiviso in base all'estensione del difetto. Se il processo interessa fino a tre denti adiacenti, la recessione gengivale è locale. Quando il difetto si estende all'intera arcata dentaria, il processo patologico è definito recessione gengivale generalizzata.

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Complicazioni e conseguenze

La recessione può essere causata da un trauma gengivale cronico. In questo caso, le forze protettive locali del tessuto gengivale si riducono significativamente. A questo proposito, la probabilità che la flora batterica si unisca è molto alta. Di conseguenza, possono svilupparsi gengivite, parodontite localizzata e generalizzata. Tuttavia, il più delle volte, la recessione è già un sintomo di un determinato processo patologico. Come accennato in precedenza, parodontite e parodontosi sono quasi sempre accompagnate da una riduzione del tessuto gengivale. L'esposizione delle radici peggiora le condizioni dei denti e dei tessuti circostanti. Come conseguenza della progressione di queste patologie, si verifica una graduale perdita o estrazione dei denti. Se parodontite e parodontosi non vengono trattate, continueranno a esistere fino all'estrazione dell'ultimo dente dal cavo orale. Queste patologie possono creare ostacoli a una protesi razionale. Qualsiasi struttura rimovibile e fissa, come gli impianti, è controindicata in presenza di processi infiammatori e distruttivi nel cavo orale. E la recessione è una delle cause che possono portare a tali condizioni.

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Diagnostica recessione gengivale

È possibile diagnosticare la recessione gengivale anche a casa. Per farlo, è sufficiente vedere un difetto dei tessuti molli che corrisponda alla descrizione nella classificazione. Tuttavia, per escludere il processo patologico, è necessario capirne la causa. Ciò richiede una visita completa presso lo studio dentistico. Innanzitutto, è necessario raccogliere l'anamnesi. Questa include una serie di domande importanti dal punto di vista diagnostico:

• Quando è stata notata per la prima volta la recessione gengivale?
• Che forma aveva il difetto?
• Quali sono le lamentele in questo momento?
• Quando è stata l'ultima volta che ti sei fatto mettere una protesi (o un'otturazione)?
• Hai già fatto un trattamento gengivale in precedenza?
• È stato eseguito un trattamento ortodontico?
• Che tipo di spazzolino si usa per lavarsi i denti?
• Digrigni i denti durante la notte?
• Hai problemi all'articolazione temporo-mandibolare (dolore al mattino, schiocchi, ecc.)
• Hai delle cattive abitudini (mangiare matite, unghie, ecc.)?

Le risposte a tutte le domande di cui sopra sono di grande valore per diagnosticare le malattie che hanno causato la recessione gengivale.

La fase successiva della diagnosi di perdita di tessuto gengivale è l'esame del cavo orale. Il dentista determina le condizioni dei tessuti duri dei denti, delle otturazioni, delle corone, delle protesi, della mucosa gengivale, della lingua, del palato, delle labbra e delle guance. Solo un esame approfondito e completo rivelerà la vera causa del difetto. Tra i metodi strumentali, il sondaggio è efficace. Utilizzando una sonda parodontale, il medico valuta le dimensioni del difetto, l'integrità del legamento circolare del dente (completamente danneggiato dalla parodontite), la presenza e la profondità delle tasche parodontali.

Ottimi risultati nella diagnosi di recessione gengivale sono dimostrati dall'uso di diversi test clinici. Per determinare la presenza di infiammazione gengivale, si utilizza il test di Schiller-Pisarev. L'omonima soluzione viene applicata sulle gengive e si valuta il cambiamento di colore della mucosa. Se diventa marrone scuro, significa che è in corso un processo infiammatorio nel tessuto gengivale. I processi distruttivi cronici del tessuto osseo possono essere indicati da alterazioni della struttura ossea rilevate tramite radiografia, che rappresenta anch'essa un importante metodo diagnostico.

Tra gli esami di laboratorio si distinguono le analisi del sangue, la glicemia e l'analisi generale delle urine. Questi dati aiuteranno a escludere alcune patologie sistemiche che potrebbero provocare lo spostamento apicale della gengiva.

Grazie a una diagnosi accurata, la recessione riceve il suo status. Questo include parametri come la causa della recessione, i fattori predisponenti, la profondità della lesione, l'ampiezza del difetto, lo spessore della gengiva e la classe di Miller. Questi dati costituiscono una sorta di mappa per un trattamento efficace.

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Trattamento recessione gengivale

L'eliminazione della recessione gengivale è un intervento complesso in più fasi che richiede una pianificazione precisa. Prima di iniziare il trattamento, è necessario scoprire la causa della perdita di tessuto gengivale. Solo dopo aver determinato l'origine del processo patologico sarà possibile capire come arrestare la recessione gengivale. Se la causa è stata uno spazzolamento aggressivo, è necessario sostituire lo spazzolino con uno più morbido e controllare la pressione esercitata. Di norma, la recessione causata da uno spazzolamento improprio smette di peggiorare dopo aver cambiato metodo di igiene orale. Successivamente, il medico e il paziente decidono insieme se correggere la gengiva o lasciarla così com'è. Se la profondità della lesione è elevata, il parere dello specialista è più significativo, poiché si tratta della salute delle gengive dell'intero cavo orale. Se la recessione è insignificante, la persona può decidere autonomamente se eseguire l'intervento. In questo caso, si parla solo delle proprietà estetiche della gengiva, quindi le preferenze del paziente vengono prese in considerazione.

Se il processo patologico è provocato da un'otturazione, una corona o una protesi di scarsa qualità, ciò indica che tali lavori non sono idonei. A breve, le strutture insolventi vengono rimosse e le otturazioni rimosse. In questa fase, viene definito un piano preliminare per la sostituzione dei difetti di denti e arcate dentarie, che verrà implementato dopo la correzione gengivale.

Nelle malattie parodontali (parodontite, parodontosi), i processi patologici devono essere portati in remissione stabile. In nessun caso si deve iniziare la correzione della recessione in presenza di processi distruttivi e infiammatori nel cavo orale.

Tecniche di correzione gengivale

Esistono diversi metodi per chiudere la recessione. Secondo la classificazione di H. Erpenstein e R. Borchard, si distinguono trattamenti conservativi e chirurgici. Gli interventi chirurgici si dividono in metodi monostrato, metodi bistrato, rigenerazione tissutale mirata e metodi aggiuntivi.

Il metodo conservativo può essere utilizzato nei casi in cui la causa della recessione è uno spazzolamento aggressivo dei denti. In questo caso, la tecnica di spazzolamento viene corretta e viene applicata una medicazione parodontale sulla zona danneggiata. Come medicazione può essere utilizzato un gel speciale con proprietà isolanti e rigeneranti (ad esempio, GC Coe-Pak). È anche raccomandata una terapia farmacologica. Tra i farmaci che aiutano a chiudere la recessione figurano farmaci rigeneranti (metiluracile), complessi multivitaminici (Aevit, Superia), antisettici (clorexidina, perossido di idrogeno) e preparati erboristici (infuso di salvia, camomilla, rosa canina).

I metodi chirurgici monostrato comprendono 5 tipi di intervento. Il più diffuso e semplice è il lembo posizionato coronalmente. L'essenza della tecnica consiste nel ritagliare una sezione di tessuto molle - un lembo - nell'area della recessione. Questo lembo viene quindi teso in modo da chiudere la recessione. Successivamente, la ferita viene suturata e guarisce entro alcuni mesi. Poiché questo metodo prevede l'utilizzo solo di tessuti disponibili, l'intervento chirurgico viene eseguito per chiudere piccole recessioni. Per lo stesso motivo, questo metodo non viene utilizzato per i biotipi gengivali sottili. Una condizione importante è la distanza tra il margine della recessione e il margine mucogengivale, che dovrebbe essere di almeno 4 mm. Se l'intervento viene eseguito correttamente e il periodo postoperatorio trascorre senza deviazioni, dopo due o tre mesi non si riscontrano tracce di recessione e di intervento chirurgico. Altri tipi di tecniche monostrato sono il lembo spostato lateralmente, il lembo papillare doppio, il lembo a mezzaluna e l'innesto di tessuto connettivo epitelizzato. Tutti questi metodi sono più complessi, richiedono il rispetto delle condizioni anatomiche del corpo e il delicato lavoro del chirurgo. È molto difficile ottenere la presenza simultanea di tutti i fattori, quindi questi metodi sono utilizzati piuttosto raramente.

L'idea alla base delle tecniche a due strati è quella di posizionare un innesto di tessuto connettivo tra il lembo primario e la superficie del dente. Ciò migliora il volume dei tessuti molli, le proprietà rigenerative della gengiva, l'estetica e la velocità di guarigione delle ferite. Gli interventi di chirurgia a lembo più comunemente utilizzati sono i seguenti:

1. Operazione di Langer e Langer.
2. Operazione Bruno.
3. Operazione Raetzke.

L'essenza della tecnica Langer e Langer consiste nel praticare tre incisioni. Un'incisione è orizzontale e attraversa la recessione. Due incisioni verticali sono posizionate ai lati della recessione, in modo che la linea di incisione assuma la forma di una "P" rovesciata. Questo consente la separazione di un lembo quadrato e il posizionamento dell'innesto tra la gengiva e il dente.

L'intervento di Bruno è una tecnica migliorata di Langer e Langer. I vantaggi della tecnica aggiornata sono l'assenza di incisioni verticali. Ciò migliora l'afflusso di sangue al trapianto e le proprietà estetiche della gengiva nell'area di recessione. Tuttavia, il protocollo dell'intervento senza incisioni verticali è più complesso.

La tecnica di Raetzke, o "metodo a busta", può essere definita l'intervento meno invasivo tra gli interventi a due strati elencati. Quando si chiude una recessione con questo metodo, si evitano incisioni verticali e orizzontali. Questo approccio consente di preservare l'afflusso di sangue al trapianto e ai tessuti circostanti la recessione. Nonostante il ridotto volume di manipolazioni chirurgiche, questa tecnica è piuttosto complessa. Il chirurgo deve sezionare i tessuti molli nell'area del difetto e creare una cosiddetta "busta". Poiché la visuale del campo chirurgico è piuttosto limitata, ciò può causare lesioni ai tessuti sottostanti. Pertanto, tutte le manipolazioni devono essere eseguite con attenzione e senza fretta. Dopo aver creato una tasca (busta), il trapianto viene inserito al suo interno e la ferita viene suturata.

Oltre agli interventi di lembo elencati, esistono molti altri metodi per chiudere la recessione gengivale. Il metodo della rigenerazione tissutale guidata è piuttosto diffuso. In questo caso, vengono utilizzate diverse membrane artificiali, che vengono impiantate al posto di un trapianto. Sebbene non possano essere paragonate in termini di efficacia a un trapianto di tessuto connettivo, il loro utilizzo è piuttosto diffuso.

Diversi preparati nutrizionali vengono utilizzati come mezzi aggiuntivi durante gli interventi di chirurgia a lembo. Ad esempio, i gel a base di proteine della matrice dello smalto (Emdogain di Straumann) attivano la rigenerazione tissutale, consentendo di aumentare la probabilità di ottenere il risultato atteso e di eliminare più rapidamente la recessione. Inoltre, in combinazione con le tecniche monostrato, vengono utilizzati vari alloinnesti e plasma ricco di piastrine. Queste tecniche sono attualmente in fase di studio teorico e pratico, quindi sono diffuse principalmente in ambito scientifico.

La chirurgia laser è attualmente diffusa. Si differenzia dalla chirurgia classica solo per l'utilizzo del laser al posto di strumenti meccanici da taglio (bisturi, forbici). Il trattamento della recessione gengivale con il laser non è un intervento speciale e specifico. Il medico sceglie uno dei metodi di correzione gengivale e utilizza il laser per praticare le incisioni. I suoi vantaggi sono la precisione delle incisioni, l'assenza di sanguinamento significativo e una rigenerazione più attiva dei tessuti molli. Tuttavia, l'unità laser è un dispositivo costoso e richiede una manutenzione regolare. Ciò comporta un costo del trattamento più elevato.

Nonostante l'elevato numero di membrane sintetiche, gel rigeneranti e altri metodi, il trapianto di tessuto connettivo è attualmente considerato il più efficace. Le tecniche che lo utilizzano consentono di chiudere difetti gengivali relativamente estesi con una prognosi favorevole per la struttura, la funzione e l'estetica della gengiva.

Nel periodo postoperatorio, per accelerare la guarigione dei tessuti molli gengivali, si consiglia di sottoporsi a un ciclo di fisioterapia. La terapia ad alta frequenza (UHF), la darsonvalizzazione e la fluttuazione hanno un effetto positivo sulla rigenerazione. Il ciclo di procedure prevede circa 10 sedute e viene concordato con il medico curante.

La terapia vitaminica è uno dei componenti del trattamento completo della recessione gengivale. Le vitamine del gruppo A, E e C migliorano i processi di epitelizzazione e il metabolismo locale, consentendo di raggiungere la guarigione della superficie della ferita senza conseguenze negative e complicazioni. Si raccomanda l'uso di preparati complessi: per bambini e adolescenti - Pikovit, per bambini e adulti - Superia, ecc.

Molti preparati omeopatici mostrano un'elevata efficacia nel mantenere una condizione corporea soddisfacente nel periodo postoperatorio. Tra questi preparati figurano Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, ecc. Il dosaggio è indicato dal medico curante, che prescrive un piano di trattamento. Nonostante la diffidenza di molti, l'omeopatia ha un effetto positivo se utilizzata come terapia integrativa.

Le erbe medicinali dopo l'intervento chirurgico hanno un effetto antisettico, lenitivo e antinfiammatorio. Si consiglia l'uso di soluzioni di camomilla, salvia, corteccia di quercia e altre erbe per 2 settimane dopo l'intervento.

Dopo la chiusura della recessione gengivale, si raccomanda di eseguire protesi razionali, se necessario. Faccette, corone in metallo-ceramica e ceramica integrale, protesi a ponte e altre strutture ortopediche sono attualmente ampiamente utilizzate. Stabilizzano il carico sui denti ed eliminano la comparsa di nuovi difetti nei tessuti molli gengivali.

Molte persone sono amanti dei rimedi popolari, dell'omeopatia e della fitoterapia. L'efficacia di questi rimedi nel periodo postoperatorio è già stata discussa. Tuttavia, è importante comprendere che con l'aiuto delle erbe è impossibile ottenere lo stesso risultato ottenibile con un intervento chirurgico. Anche in caso di piccoli difetti, la chiusura spontanea delle gengive non si osserva in tutti i casi. Non vi è alcuna garanzia che il risciacquo quotidiano della bocca con soluzioni medicinali elimini la perdita di tessuto gengivale. Inoltre, i trattamenti domiciliari possono portare a risultati indesiderati. Molti farmaci si inibiscono a vicenda, si accumulano nell'organismo e hanno un effetto tossico su vari organi e sistemi. Pertanto, il trattamento deve essere concordato con uno specialista qualificato in grado di elaborare un piano terapeutico efficace.

Prevenzione

La prevenzione dello spostamento apicale della gengiva consiste nell'impedire il verificarsi di fattori predisponenti alla perdita di tessuto gengivale. È necessario utilizzare uno spazzolino da denti di durezza media o bassa. Consultare la pubblicazione " Pulizia igienica dei denti - tipologie e caratteristiche", per la procedura di pulizia igienica dei denti. Dopo aver installato un'otturazione, una corona o una protesi, è necessario informare il medico di tutte le sensazioni spiacevoli in bocca dopo l'intervento. Una correzione tempestiva dei restauri eliminerà molti effetti collaterali. È necessario prevenire l'insorgenza di cattive abitudini e sbarazzarsi di quelle esistenti. È importante capire che i denti sono destinati esclusivamente alla triturazione del cibo e che, quindi, vi serviranno per molti anni.

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Previsione

Se i fattori scatenanti non vengono eliminati, la recessione gengivale continuerà a progredire e porterà a diverse complicazioni, tra cui l'aggravamento dei difetti strutturali, funzionali ed estetici. Se le principali cause di recessione sono state eliminate e si è proceduto con un trattamento di alta qualità, la prognosi è molto favorevole.