Retinite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La retinite è una malattia infiammatoria della retina.

Le malattie infettive e infiammatorie della retina sono raramente isolate: di solito sono la manifestazione di una malattia sistemica. Il processo infiammatorio coinvolge la coroide e l'epitelio pigmentato retinico, dando origine al quadro oftalmoscopico caratteristico della corioretinite, mentre è spesso difficile determinare dove si verifichi principalmente il processo infiammatorio: nella retina o nella coroide. Le malattie sono causate da microbi, protozoi, parassiti o virus. Il processo può essere diffuso, disseminato (ad esempio, retinite sifilitica), localizzato nelle porzioni centrali della retina (corioretinite sierosa centrale) o in prossimità della papilla ottica (corioretinite iuxtapapillare di Jensen). La localizzazione del processo infiammatorio attorno ai vasi è caratteristica della periflebite delle vene retiniche e della malattia di Eales.

Diversi fattori eziologici che causano alterazioni infiammatorie nel polo posteriore del fondo oculare causano il coinvolgimento multifocale della retina e della coroide nel processo patologico. Spesso, l'immagine oftalmoscopica del fondo oculare svolge un ruolo importante nella diagnosi, poiché non esistono test di laboratorio diagnostici specifici per identificare la causa della malattia.

Si distinguono processi infiammatori acuti e cronici nella retina. I dati anamnestici sono molto importanti per stabilire una diagnosi. Istologicamente, la suddivisione del processo infiammatorio in acuto e cronico si basa sul tipo di cellule infiammatorie presenti nei tessuti o nell'essudato. L'infiammazione acuta è caratterizzata dalla presenza di linfociti polimorfonucleati. Linfociti e plasmacellule vengono rilevati nell'infiammazione cronica non granulomatosa e la loro presenza indica il coinvolgimento del sistema immunitario nel processo patologico. L'attivazione di macrofagi o istiociti epitelioidi e cellule infiammatorie giganti è un segno di infiammazione granulomatosa cronica, quindi gli studi immunologici sono spesso essenziali non solo per stabilire una diagnosi, ma anche per scegliere le strategie terapeutiche.

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Retinite settica

La retinite settica si verifica spesso in pazienti con endocardite, meningite e nelle donne dopo il parto. La base delle alterazioni retiniche nella sepsi sono le lesioni infiammatorie dei vasi retinici, la perivasculite.

La retinite settica indica la gravità del processo e spesso si verifica prima della morte. È causata dall'introduzione di batteri e tossine nei vasi della retina.

Retinite settica di Roth: il processo è localizzato nella retina, la vista di solito non è compromessa. Nell'area maculare attorno al disco, lungo la papilla, si formano focolai di essudato giallo-bianco, che non si fondono, spesso si verificano emorragie a forma di corona con un focolaio bianco al centro. Sono possibili periarterite e periflebite. Al termine della malattia, i focolai possono risolversi. La retinite settica può essere l'inizio di un'oftalmia metastatica. Clinica: si notano sintomi di irritazione, più frequenti nei pazienti adulti, con alterazioni del colore della cornea. Sul fondo dell'occhio: molteplici focolai bianchi situati in prossimità dei vasi. I focolai nell'area maculare hanno spesso una forma a stella. I sintomi aumentano, si sviluppa edema del nervo ottico, si nota opacità dei vasi retinici, il corpo vitreo diventa opaco, la sua fusione purulenta porta a endoftalmite e successivamente a panoftalmite.

Retinite virale

Retinosculite virale (causata da herpes simplex, herpes zoster, adenovirus e virus influenzali). Le alterazioni della retina sono comuni in caso di influenza. La trasparenza della retina è compromessa a vari livelli: da una lieve opacità diffusa alla formazione di macchie bianche sature di varie forme e dimensioni. Le aree opacizzate della retina hanno un aspetto "a ovatta" e si trovano principalmente intorno alla testa del nervo ottico e nella regione maculare. I vasi che passano in questa zona sono velati o del tutto invisibili. L'opacizzazione della retina è causata dal rigonfiamento o dall'opacizzazione della sostanza interstiziale. La funzionalità dell'area opacizzata della retina è compromessa, sebbene la vitalità cellulare sia ridotta. Il quadro clinico è caratterizzato da una significativa variabilità nel tempo. Le macchie bianche diventano gradualmente più piccole, più trasparenti e infine scompaiono senza lasciare traccia o quasi. Con il ripristino della trasparenza della retina, anche la sua funzionalità viene ripristinata. Il decorso è ricorrente e spesso si verifica un distacco di retina essudativo.

La prognosi per la vista è sfavorevole. A volte, dopo l'influenza, può svilupparsi un quadro di distrofia pigmentaria della retina.

Retinite tubercolare

Retinite tubercolare: quando viene introdotta un'infezione specifica, la membrana vascolare ne risente. La retinite isolata è rara.

Forme di retinite tubercolare:

1. retinite tubercolare miliare;
2. tubercolosi solitaria della retina;
3. retinite essudativa senza quadro specifico;
4. periflebite tubercolare della retina;
5. periartrite tubercolare della retina.
6. ) retinite tubercolare miliare (attualmente non riscontrata). In questa patologia, numerosi focolai biancastri-giallastri compaiono principalmente lungo la periferia della retina;
7. La tubercolosi solitaria della retina si osserva solitamente nei giovani, nei bambini. Un solo occhio è interessato. Si tratta di una fusione di diversi granulomi, localizzati al centro della testa del nervo ottico, in periferia (dove l'irrorazione sanguigna è compromessa). Un granuloma specifico ha una forma arrotondata, si trova vicino alla testa del nervo ottico ed è spesso accompagnato da emorragie. L'esito può essere la necrosi caseosa del tubercolo con transizione ad atrofia. La tubercolosi può essere accompagnata da edema retinico nell'area maculare a forma di stella, mentre la visione centrale è compromessa;
8. Retinite essudativa senza un quadro clinico specifico, spesso di origine allergica. Si tratta di una piccola lesione nell'area maculare o di diversi focolai in prossimità della papilla ottica. Alla fine, la lesione si risolve, senza cicatrici;
9. La periflebite tubercolare della retina è la più comune e può avere localizzazione centrale e periferica. In caso di localizzazione centrale, si parla di endoflebite e periflebite. Sono interessati due rami di secondo-quarto ordine, il calibro delle vene si altera e lungo il loro decorso si forma un essudato grigiastro lasso, che forma dei manicotti lungo i vasi di lunghezza insignificante. Con la risoluzione del processo, si osserva un quadro di retinite proliferativa.

Nella localizzazione periferica, nelle fasi iniziali, si osserva una tortuosità dei vasi a forma di cavatappi, vasi neoformati (simili a un ventaglio di foglie di palma) compaiono all'estrema periferia della retina, la fibrina si accumula lungo la parete venosa a forma di manicotto. Lungo le vene sono visibili granulomi che ostruiscono il lume e possono portare alla distruzione dei vasi. I granulomi appaiono come focolai biancastri lungo i vasi, con margini poco definiti e allungati. Il tutto termina con un'emoftalmite. Il sangue nel corpo vitreo può organizzarsi e portare a distacco di retina trazionale e uveite secondaria.

Possiamo quindi distinguere le seguenti fasi:

1. dilatazione e tortuosità delle vene;
2. periflebite e reticolite;
3. emoftalmite ricorrente;
4. distacco trazionale della retina.

La durata del processo attivo può arrivare fino a tre anni. La malattia fu descritta da G. Iles con il nome di "emorragia vitreale ricorrente giovanile". All'inizio del XX secolo, si riteneva che la sua eziologia fosse strettamente tubercolare. Attualmente, è considerata una sindrome polieziologica associata a sensibilizzazione specifica e aspecifica dell'organismo in diverse patologie, come malattie endocrine, malattie del sangue, diatesi emorragica, infezioni focali, toxoplasmosi, malattie virali, ecc.

La prognosi per quanto riguarda la vista è infausta. L'arterite tubercolare è molto meno comune. Tipicamente, i grandi tronchi arteriosi sono interessati con la formazione di una cuffia; sono possibili focolai ischemici ed essudativi. L'esito è una tendenza ai processi proliferativi.

Retinite sifilitica

La retinite sifilitica può verificarsi sia con la sifilide congenita che acquisita, ma più spesso nella sifilide congenita non si tratta di retinite, bensì di corioretinite. In caso di sifilide congenita:

1. Alterazioni "sale e pepe": sulla periferia del fondo oculare si formano numerose macchie bianche (aree infiammate delle membrane vascolari), che si combinano con macchie scure. Si manifestano nella prima infanzia e persistono per tutta la vita. La visione centrale non è compromessa;
2. "esplosione di fucile" - ammassi di pigmento più grandi alla periferia (rotondi, sotto forma di corpi patologici), che possono essere associati a focolai biancastri. Accompagnati da atrofia del disco del nervo ottico;
3. all'estrema periferia - estesi focolai luminosi nettamente limitati, che spesso si fondono durante la risoluzione. Rimangono focolai atrofici con un bordo scarlatto attorno, che persistono per anni;
4. Danni molto gravi: retina, coroide e nervo ottico sono interessati. La retina è grigio piombo. In tutto il fondo oculare, soprattutto lungo i vasi, sono presenti grandi focolai (di pigmento) che sclerotizzano la coroide;
5. periflebite sifilitica congenita della retina: tutti i sintomi caratteristici della periflebite più uveite anteriore e posteriore.

Si distinguono le seguenti forme di alterazioni della sifilide acquisita:

1. Retinite senza un quadro clinico specifico: può essere a localizzazione centrale o periferica. Per la localizzazione centrale, è caratteristico il danno al corpo vitreo. Sullo sfondo, l'opacizzazione del corpo vitreo nella macula: una lesione lattiginosa che si diffonde dalla macula al disco. Su questo sfondo, possono essere presenti piccoli focolai giallastri e piccole emorragie. Nella retinite disseminata: focolai multipli e opacità nel corpo vitreo sotto forma di una sospensione polverosa;
2. Retinite con danno predominante al corpo vitreo - nelle parti centrali del corpo vitreo - opacità localizzate sopra la macula e la testa del nervo ottico. L'opacizzazione del corpo vitreo è molto intensa, tanto che il fondo non è visibile, il corpo vitreo è trasparente alla periferia. La visione centrale è compromessa;
3. Gomma retinica - raramente si riscontra isolatamente nella retina. Di solito si localizza dalla testa del nervo ottico e dalla coroide. La gomma ha l'aspetto di una lesione giallastra e giallo-rossastra, raramente protrude nel corpo vitreo. Possono essere presenti piccole opacità. La vista è raramente ridotta. La diagnosi differenziale si effettua con un tumore;
4. La periarterite sifilitica della retina può manifestarsi sotto forma di peri- e panarterite. Le arterie appaiono come strisce biancastre; spesso le alterazioni non interessano la retina, ma l'area del disco ottico. Talvolta predomina la componente emorragica. L'esito è una retinite proliferativa.

Retinite reumatica

Sul fondo vengono determinati:

1. brevi polsini bianco-grigiastri lungo il percorso dei vasi, come un polsino circolare, con tacche;
2. edema retinico a stria periovascolare;
3. si notano petecchie o emorragie;
4. tendenza alla trombosi intravascolare: quadro di ostruzione delle arterie e delle vene della retina.

Nelle forme gravi vengono colpiti anche i vasi della testa del nervo ottico, quindi compaiono dei “cappucci” di essudato sul disco, delle macchie di cotone e una figura “a stella” nella macula.

Se non trattata, si sviluppa fibrosi perivascolare secondaria. Con il trattamento, la prognosi è favorevole.

Retinite toxoplasmica

Nella toxoplasmosi, la vasculite è essudativa, interessa arterie e vene, la lesione inizia dalla periferia e poi si diffonde al centro. Si verifica un abbondante accumulo di essudato, che avvolge i vasi e si diffonde alla retina. Spesso si verifica un distacco di retina essudativo. Nella toxoplasmosi acquisita, si verifica una retinite essudativa centrale.

Retinite brucellosi

Brucellosi - alterazioni più frequenti del tipo di angioite primaria. La retina è interessata (più spesso nel decorso latente della brucellosi). È caratteristica la retinosculite totale, dalle sezioni centrali a quelle periferiche, che può essere di tipo essudativo ed emorragico. Le giunzioni possono diffondersi in piccoli strati e su un'area significativa. Piccole giunzioni assomigliano a gocce di stearina situate lungo il decorso dei vasi. Può essere presente un distacco di retina essudativo con formazione di aderenze.

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Retinite pseudoalbuminurica

La retinite pseudoalbuminurica è un disturbo vascolare e un aumento della permeabilità vascolare nelle comuni malattie infettive (morbillo, meningite, erisipela, sifilide, carie, elmintiasi).

Sono importanti anche l'intossicazione da preparati di felce, l'alcol, l'anemia e gli sforzi fisici eccessivi.

Oggettivamente, esaminando il fondo oculare, il disco del nervo ottico è iperemico, con margini sfumati, focolai chiari ed emorragie nella retina; nella macula, alterazioni a forma di "stella". Differenza dalla retinopatia renale: nessun edema retinico, il processo è reversibile.

Altri tipi di retinite

Sintomo di macchie bianche

In molte malattie infettive si verificano alterazioni infiammatorie multifocali nella retina e nella coroide.

Molteplici macchie bianche transitorie

Il fattore eziologico non è stato ancora stabilito. In alcuni pazienti, le macchie compaiono dopo un'infezione virale o l'introduzione del vaccino contro l'epatite B.

La sindrome è caratterizzata da un quadro clinico tipico, alterazioni funzionali e decorso della malattia. La principale differenza rispetto alle sindromi della coroidite multifocale e dell'istoplasmosi è che i focolai infiammatori compaiono rapidamente, scompaiono entro poche settimane e non progrediscono verso la fase atrofica.

Di solito colpiscono donne giovani e di mezza età. La malattia inizia in un occhio con improvvisa perdita della vista, fotopsia, alterazioni dei confini temporali del campo visivo e della macchia cieca. L'ERG e l'EOG sono patologici.

Quadro oftalmoscopico: numerose macchie biancastre-giallastre delicate, appena percettibili, di diverse dimensioni, si trovano nel polo posteriore, negli strati profondi della retina, principalmente in direzione nasale, provenienti dal nervo ottico; la papilla ottica è edematosa e i vasi sono circondati da manicotti. Nella fase iniziale dell'angiogramma si notano una debole iperfluorescenza delle macchie bianche, perdita di mezzo di contrasto e colorazione tardiva dell'epitelio pigmentato retinico. Cellule infiammatorie sono presenti nel corpo vitreo. Con lo sviluppo del processo nella regione maculare, si nota una debole pigmentazione granulare.

Solitamente la malattia non viene curata.

Epiteliopatia placoide multifocale acuta

I segni caratteristici della malattia sono la perdita improvvisa della vista, la presenza di molteplici scotomi sparsi nel campo visivo e ampie lesioni color crema a livello dell'epitelio pigmentato nel polo posteriore dell'occhio. L'epiteliopatia pigmentosa placoide multifocale acuta si verifica dopo condizioni prodromiche come febbre, malessere, dolori muscolari osservati durante l'influenza, infezioni respiratorie virali o adenovirali. È stata osservata una combinazione di epiteliopatia pigmentosa placoide multifocale con patologie del sistema nervoso centrale (meningoencefalite, vasculite cerebrale e infarti), tiroidite, vasculite renale ed eritema nodoso.

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da molteplici macchie bianco-giallastre a livello dell'epitelio pigmentato retinico. Queste scompaiono con l'arresto del processo infiammatorio generale.

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Necrosi retinica focale acuta

La malattia si manifesta a qualsiasi età. I sintomi caratteristici sono dolore e riduzione della vista. Il quadro clinico comprende focolai necrotici bianchi nella retina e vasculite, a cui si aggiunge poi la neurite ottica. Il danno retinico acuto si verifica solitamente in concomitanza con un'infezione virale sistemica, come encefalite, herpes zoster o varicella. La necrosi inizia alla periferia della retina, progredisce rapidamente e si diffonde al polo posteriore dell'occhio, accompagnata da occlusione e necrosi dei vasi retinici. Nella maggior parte dei casi si verifica un distacco di retina con rotture multiple. I meccanismi immunopatologici svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

Il trattamento di questa retinite è sistemico e locale: antivirale, antinfiammatorio, antitrombotico, chirurgico.

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