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Rinite catarrale cronica
Ultima recensione: 05.07.2025

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Cause della rinite catarrale cronica
Nella maggior parte dei casi, la rinite catarrale cronica è una conseguenza della rinite acuta ripetuta sopra descritta. Nei bambini, questa forma di rinite si accompagna spesso ad adenoidite cronica e tonsillite cronica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della rinite catarrale cronica sono l'ipovitaminosi e l'avitaminosi, la carenza di microelementi, le allergie, vari tipi di diatesi, la distrofia adiposogenitale, ecc. Negli adulti, i fattori che contribuiscono alla cronicizzazione della rinite acuta sono i rischi atmosferici professionali, il fumo, l'alcolismo e la tossicodipendenza. Nella patogenesi della rinite catarrale cronica, il ruolo principale è svolto da una forte diminuzione del contenuto di ossigeno nella cavità nasale e dal cosiddetto effetto serra, descritto da Ya.A. Nakatis (1996), che si verifica nello spazio chiuso di questa cavità.
Microbiologicamente, la rinite catarrale cronica è caratterizzata dal polimorfismo del microbiota piogenico. La rinite catarrale cronica si distingue tra bambini e adulti.
Rinite catarrale cronica nei bambini
I sintomi della rinite catarrale cronica nei bambini includono secrezione nasale costante che causa macerazione della pelle del labbro superiore, difficoltà respiratorie, voce nasale e rauca, raffreddori frequenti, tosse persistente, rinorrea acuta frequente, laringite, tracheite, scarso appetito, malnutrizione, letargia generale, ecc. La rinite catarrale cronica a lungo termine porta a dismorfismi dello scheletro facciale (tipo adenoideo), malocclusione e talvolta a disturbi dello sviluppo del torace. Questi bambini sono sempre pallidi, hanno un ritardo nello sviluppo fisico e mentale rispetto ai coetanei e spesso presentano perdita dell'udito a causa della salpingotite catarrale. La rinoscopia rivela secrezione mucopurulenta, croste purulente nel vestibolo nasale e talvolta lesioni superficiali dell'epitelio dell'ingresso nasale e del labbro superiore, che è costantemente iperemico e ispessito a livello del vestibolo nasale. La mucosa della cavità nasale è iperemica, edematosa, i turbinati nasali sono dilatati e ricoperti da secrezione mucopurulenta, che può indicare la presenza di sinusite cronica. Di solito, la secrezione nasale nella rinite catarrale cronica non ha un odore sgradevole, ma la presenza di quest'ultimo può indicare ristagno di secrezione nella cavità nasale o sinusite cronica o adenoidite. Un odore putrido proveniente dalla bocca può indicare tonsillite caseosa cronica, adenoidite o carie dentale. Le radiografie spesso rivelano un edema della mucosa del seno mascellare.
La diagnosi si basa sui sintomi sopra descritti. La rinite catarrale cronica deve essere differenziata dalla presenza di corpi estranei nella cavità nasale, dalla sinusite purulenta cronica, dalla prima fase dell'ozena, dall'adenoidite cronica, nonché dall'atresia congenita parziale o completa delle coane.
Complicanze: malattie infiammatorie acute e croniche dei seni paranasali, del condotto uditivo e dell'orecchio medio, polipi nasali, epistassi. La rinite catarrale cronica contribuisce allo sviluppo di laringite acuta, tonsillite, tracheobronchite e tubercolosi polmonare. I bambini che non riescono a soffiarsi il naso deglutiscono le secrezioni nasali e quindi infettano il tratto digerente, con conseguente rischio di gastrite cronica, gastroduodenite, colite e appendicite. A causa della piofagia, i bambini affetti da rinite catarrale cronica presentano lingua patinata, aerofagia, gonfiore, nausea, vomito e diarrea maleodorante.
Rinite catarrale cronica negli adulti
Un ruolo importante nello sviluppo della rinite catarrale cronica negli adulti è svolto da pregressi raffreddori acuti ricorrenti fin dall'infanzia, da diverse dismorfie anatomiche e costituzionali del naso interno e da malattie infiammatorie croniche dell'apparato linfoide delle vie respiratorie superiori. Come osservato da V. Racoveanu (1964), la rinite catarrale cronica si accompagna spesso a malattie dell'apparato digerente, cardiovascolare ed endocrino, disfunzioni neurovegetative, debolezza, ecc. Fattori contribuenti, e spesso primari, nello sviluppo della rinite catarrale cronica negli adulti sono i rischi atmosferici professionali fisico-chimici e microbiologici (presenza di sostanze chimiche aggressive, particelle di polvere nell'aria inalata, nonché esposizione a un'atmosfera eccessivamente fredda o surriscaldata).
Nella patogenesi della rinite catarrale cronica, un ruolo importante è svolto dalla carenza locale di ossigeno nella cavità nasale, facilitata da dismorfismi come stenosi nasali, deviazioni del setto nasale, deformazioni post-traumatiche delle strutture interne del naso, ecc., nonché da sinusite latente. Sono più spesso colpite le persone che vivono in regioni con clima freddo e umido.
Sulla base di quanto sopra, è opportuno sottolineare che la rinite catarrale cronica, dal punto di vista patogenetico, non deve essere attribuita a patologie puramente locali, poiché la sua insorgenza è significativamente influenzata da processi fisiopatologici generali causati da disfunzioni di molti sistemi (vegetativo, endocrino, istoematico, ecc.), le cui disfunzioni sono attribuibili alle articolazioni dell'organismo che presentano la minore resistenza a fattori patogeni esterni, a determinate malformazioni morfologiche e anatomiche e alla predisposizione costituzionale allo sviluppo di condizioni patologiche "proprie". Pertanto, nel trattamento della rinite catarrale cronica, si dovrebbe procedere da questa posizione.
Anatomia patologica
Metaplasia dell'epitelio ciliato colonnare della mucosa nasale in epitelio squamoso stratificato, edema e infiltrazione della coroide da parte di linfociti e istiociti, ipertrofia delle cellule acinose, espansione delle reti vascolari sottocoroidali, riduzione della permeabilità ed edema degli elementi connettivi della mucosa nasale, la cui superficie è ricoperta da un essudato viscoso che si secca formando croste difficili da separare. Alcuni autori considerano la rinite catarrale cronica come uno stadio precedente alla rinite cronica ipertrofica o atrofica.
Sintomi della rinite catarrale cronica negli adulti
I sintomi della rinite catarrale cronica si dividono in soggettivi e oggettivi.
Sintomi soggettivi: lamentele di rinorrea persistente, i cui sintomi solitamente iniziano in autunno, si intensificano in inverno, si attenuano in primavera e possono scomparire in estate con il caldo secco; difficoltà a respirare attraverso il naso; secrezione nasale mucosa o mucopurulenta costante che scorre lungo la parte posteriore della gola; sensazione di corpo estraneo nel rinofaringe; riduzione dell'acutezza olfattiva, spesso sensibilità al gusto e ipoacusia. Sintomi soggettivi comuni includono mal di testa periodici, soprattutto durante i periodi di esacerbazione della malattia, aumento dell'affaticamento psico-intellettivo, nonché varie sindromi cardiovascolari, cardiopolmonari e gastrointestinali. I pazienti lamentano spesso una sensazione di freddo costante a piedi e mani, palmi delle mani umidi, aumento della sudorazione e sensibilità al freddo.
Sintomi oggettivi: all'ingresso della cavità nasale e nel vestibolo del naso si possono osservare tracce di ostiofollicolite o foruncolo, ragadi e zone di macerazione della pelle, vari tipi di eczematidi e dermatiti.
La rinoscopia rivela secrezioni mucose che ricoprono gli elementi della cavità nasale e si diffondono in essa sotto forma di filamenti che attraversano le fosse nasali, nonché croste grigiastre strettamente saldate alle aree atrofiche della mucosa. La mucosa è iperemica, infiammata, spesso edematosa con una tinta bluastra, in altri casi pallida e assottigliata. Le conche nasali, soprattutto quella inferiore, sono dilatate a causa della paresi dei plessi venosi, cedono facilmente alla pressione con una sonda a bottone e ripristinano rapidamente il loro volume quando la pressione viene interrotta. La lubrificazione delle conche con una soluzione di adrenalina porta a un immediato effetto vasospastico, a una riduzione del loro volume e a un miglioramento della respirazione nasale.
La rinoscopia posteriore e la faringoscopia rivelano spesso segni di adenoidite cronica, soprattutto nei bambini, tonsillite cronica, faringite ipertrofica, infiammazione della tonsilla linguale e altri segni di infiammazione cronica.
Esaminando i seni paranasali, spesso si osserva un edema della mucosa dei seni paranasali e spesso la presenza di trasudato in essi.
L'otoscopia rivela spesso segni di tubootite cronica (retrazione del timpano e iperemia dei suoi vasi) o di otite catarrale cronica. Questi pazienti (sia bambini che adulti) sviluppano spesso un'infiammazione acuta dell'orecchio medio e, più frequentemente di altri, si osserva un'otite media purulenta cronica.
Le complicazioni si manifestano principalmente a distanza e si manifestano come malattie infiammatorie croniche della laringe, della trachea e dei bronchi, disfunzioni degli organi digestivi, varie sindromi cardiovascolari, disfunzioni del fegato, dei reni, del sistema endocrino, ecc.
Diagnosi della rinite catarrale cronica negli adulti
Nei casi tipici, la diagnosi è semplice e si basa sui sintomi sopra descritti. Tuttavia, nei casi atipici, sorgono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale. Innanzitutto, la rinite catarrale cronica deve essere differenziata dalla rinite ipertrofica (iperplastica), la cui differenza sta nel fatto che, in caso di ipertrofia vera e propria, i turbinati nasali non si contraggono sotto l'azione dei farmaci vasocostrittori e, premendoli con una sonda a bottone, si percepisce una densità tissutale caratteristica. La rinite catarrale cronica si differenzia anche dall'ozena, soprattutto nella sua fase iniziale, quando il quadro clinico di questa malattia non è così pronunciato. I segni che rivelano l'ozena sono un odore specifico (fetido) dal naso, croste giallo-verdi che ricoprono le superfici endonasali, atrofia di tutte le strutture interne della cavità nasale, iposmia pronunciata, più spesso anosmia, e concomitante faringite atrofica. La rinite catarrale cronica deve essere differenziata anche dalle varie forme di rinite allergica: periodica, stagionale e permanente. In alcuni casi, entrambe le forme si trasformano l'una nell'altra e le crisi stagionali che ne derivano possono concludersi con i sintomi caratteristici della rinite catarrale cronica. Inoltre, le forme latenti di sinusite possono spesso manifestarsi con i sintomi della rinite catarrale cronica, ma in questo caso, il più delle volte le alterazioni della cavità nasale corrispondono al lato del seno interessato.
Tra le infezioni specifiche che possono causare alcuni sintomi comuni alla rinite catarrale cronica, è necessario tenere presente innanzitutto la sifilide terziaria e la tubercolosi nasale, che si distinguono per la localizzazione monolaterale e i segni patologici caratteristici. Allo stesso tempo, il decorso clinico di queste patologie nasali si distingue per l'elevata specificità e la rapidità di sviluppo.
La rinite catarrale cronica deve essere differenziata dalla rinolitiasi e dalla presenza di corpi estranei nella cavità nasale. Importanti caratteristiche distintive di queste patologie sono lesioni monolaterali, secrezione purulenta icorosa da una metà del naso, la sua ostruzione, dolore nella metà interessata e mal di testa.
La prognosi è generalmente buona, ma può essere grave se si verificano complicazioni.
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Trattamento della rinite catarrale cronica
Il trattamento della rinite catarrale cronica dovrebbe essere mirato principalmente all'identificazione delle cause che ne hanno determinato l'insorgenza. Spesso, l'eliminazione di queste cause, come rischi professionali o una specifica malattia cronica, porta a un miglioramento delle condizioni del paziente e aumenta notevolmente l'efficacia del trattamento. In generale, il trattamento delle forme gravi di rinite catarrale cronica è a lungo termine, richiede l'uso costante di diversi metodi e il risultato è spesso instabile.
Il trattamento locale si divide in sintomatico e patogenetico. Il trattamento sintomatico prevede l'uso di vasocostrittori per migliorare la respirazione nasale, il cui effetto è solo temporaneo. Con l'uso prolungato, aggravano il decorso clinico della rinite catarrale cronica, contribuendo alla comparsa di fenomeni ipertrofici e sclerotici nei turbinati nasali, descritti con il nome di rinite farmaco-indotta, caratterizzata dalla cosiddetta sindrome da "rebound". Quest'ultima si manifesta con una brusca ostruzione delle vie nasali in seguito alla sospensione di un particolare decongestionante nasale. Tra questi farmaci essenziali figurano sanorina, naftizina, adrenalina miscelata con novocaina o dicaina, nonché numerosi farmaci moderni prodotti dall'industria farmaceutica nazionale ed estera. Tra questi ultimi rientrano farmaci del gruppo degli α-adrenomimetici (nafazolina, trizolina).
Di grande importanza nel trattamento della rinite catarrale cronica, data la complessità della sua eziologia, patogenesi e caratteristiche individuali del decorso clinico, è il trattamento patogenetico, che utilizza farmaci antistaminici (acrivastina, loratadina), decongestionanti (xilometazolina, ossimetazolina), glucocorticoidi (bstametazolina, mometasone, nasonex), rigeneranti e riparatori (desossiribonucleato di sodio, derinat), stabilizzatori della membrana dei mastociti (cromoghexal, cromoglyn, acido cromoglicico), antibiotici tetraciclinici (metaciclina) e cefalosporinici (cefadroxil, cefuroxima). Un certo effetto positivo può essere ottenuto anche da rimedi omeopatici come traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, che hanno proprietà antinfiammatorie, riparative e antiallergiche.
Oltre ai preparati sopra menzionati, si possono utilizzare diverse miscele con oli essenziali di menta, eucalipto, tuia, ecc., che hanno un effetto benefico sul trofismo della mucosa nasale, normalizzando il tono dei suoi vasi e la funzionalità dell'apparato ghiandolare. I metodi fisioterapici locali includono la terapia UV e laser, e le applicazioni termali di varie soluzioni. In caso di abbondanza di secrezioni mucose viscose e croste nelle vie nasali, sciacquare la cavità nasale con una soluzione di enzimi proteolitici o con la classica miscela di Lermoyer: monosolfato di sodio 10 g, acqua distillata e glicerina 50 g ciascuno; applicare sotto forma di applicazioni termali nella cavità nasale in una diluizione di 1 cucchiaino per 1 litro d'acqua 1-2 volte al giorno.
Nel trattamento della rinite catarrale cronica, grande importanza è attribuita alla normalizzazione delle funzioni degli organi interni, del metabolismo minerale, degli indici biochimici e citologici del sangue, alla terapia vitaminica, alla somministrazione per via orale di sali minerali e microelementi, all'immunocorrezione (secondo le indicazioni). Vengono inoltre utilizzati metodi di dietetica, escludendo l'uso di cibi piccanti e non piccanti, il fumo di tabacco e il consumo di alcol.
In presenza di focolai cronici di infezione negli organi ORL, alterazioni anatomiche della cavità nasale che impediscono la respirazione nasale, si procede al loro trattamento chirurgico o non chirurgico.
Le cure balneologiche e termali sono di grande importanza nel trattamento dei casi persistenti di rinite catarrale cronica, poiché aiutano ad aumentare la resistenza dell'organismo, ad arricchirlo di ossigeno e a normalizzare il metabolismo e le funzioni del sistema nervoso centrale.
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