Rinite atrofica cronica

La rinite atrofica cronica è divisa in primaria (genuinica), la cui eziologia e patogenesi non è del tutto chiara e secondaria, a causa dell'esposizione a pericoli esterni dell'ambiente di lavoro (chimica, polvere, temperatura, radiazioni, ecc.) E condizioni climatiche avverse.

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Cause della rinite atrofica cronica

In caso di ozena giocare un ruolo infezioni del tratto respiratorio superiore, trauma nasale precedente catarrale e processi iperplastiche nella cavità nasale. Se l'ozena secondario, sviluppando sotto l'influenza dell'ambiente di lavoro nocivo, è possibile rintracciare tutte le fasi del processo - dalla mucosa nasale catarrh di distrofie caratterizzati dal suo atrofia, quando primarie croniche cause rinite atrofica della malattia è in gran parte rimangono non identificati. Per quanto riguarda la patogenesi, ha individuato una serie di sue "teorie": malattie infettive alteratsionnuyu (processi infiammatori sistema rinosinusnoy cronica) (l'effetto di aria calda secca, particelle di polvere industriali di studio ionizzanti, gli effetti della chirurgia radicale sulle strutture endonasali pregiudizio naso).

Secondo V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) e altri rhinologists russi, rhinitis atrofico cronico primario si riferisce a manifestazioni locali del processo dystrophic sistemico, durante cui il processo atrofico subisce la mucosa non è solo il tratto respiratorio superiore, ma anche gli organi interni. In relazione a questa situazione, B. Preobrazhensky ha ritenuto più corretto chiamare rinite atrofica cronica rinopatia chronica atrofica. VI Voyachek riteneva che l'estrema manifestazione della rinite atrofica cronica fosse l'ozena. Molti autori (specialmente quelli stranieri) non secernono una rinite atrofica cronica in una forma clinica indipendente, ma ritengono che la malnutrizione della mucosa nasale sia solo un sintomo o una conseguenza di più comuni malattie del tratto respiratorio superiore e di tutto il corpo e associ questa malattia a disordini metabolici, infezioni croniche, ozono, lesione del legame vegetativo della mucosa nasale, derivante da infezioni virali, coccali e di altro tipo. Non si può escludere il fattore di suscettibilità generale (genetica) alle distrofie della mucosa dell'organismo corporeo, il cui meccanismo scatenante può essere sia fattori esterni dannosi o malattie primarie endogene, come rinoscleroma, sifilide, ecc.

C'è anche un parere che la rinite atrofica semplice in alcuni casi e in determinate condizioni è lo stadio iniziale di ozena.

Fisiologia patologica e anatomia patologica della rinite atrofica cronica. L'atrofia nel suo complesso come processo patologico è caratterizzata da una diminuzione del volume e delle dimensioni, nonché da cambiamenti qualitativi di cellule, tessuti e organi espressi in vari gradi, e di solito si sviluppa durante varie malattie, diverse dall'ipoplasia (ipogenesi), cioè dal sottosviluppo del tessuto, organo, parte del corpo o l'intero organismo, che si basa su una violazione dell'embriogenesi (l'espressione estrema di ipoplasia è aplasia, o agenesia, - l'assenza di un intero organo o parte del corpo). La rinite atrofica cronica si riferisce a atrofie patologiche che differiscono da quelle fisiologiche (ad esempio, atrofia senile di SpO, retina, nervo olfattivo, ecc.) Per la presenza di un processo patologico contribuente e di alcune caratteristiche qualitative. A seconda della causa dell'evento si distinguono diverse forme di atrofia: trofurourotiche, ormonali, metaboliche, funzionali e dagli effetti di fattori fisici, chimici e meccanici esterni dannosi. Probabilmente, nell'eziologia e patogenesi della rinite atrofica cronica, così come nei processi atrofici cronici in altri organi ENT, la maggior parte di questi processi e fattori che li causano prendono parte in una certa misura.

I cambiamenti patologici nella mucosa nasale si manifestano con una diminuzione del volume e delle quantità di tutti i suoi elementi, compreso l'apparato ghiandolare, fibre nervose sensoriali e vegetative, compresi i recettori dell'organo olfattivo. Le ciglia scompaiono, l'epitelio cilindrico metaplasia ciliata nell'epitelio piatto, i vasi sanguigni e linfatici diventano più sottili e perdono elasticità, e in casi lontani di atrofia vengono anche esposte le ossa del sistema del rinosinus.

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I sintomi della rinite atrofica cronica

I sintomi principali sono una sensazione di secchezza nel naso, la presenza di scarico viscoso, difficilmente escreto, si asciuga in croste grigio-giallastre, una diminuzione dell'olfatto fino a quando non è completamente assente. Alla rinoscopia anteriore, la membrana mucosa del naso appare pallida, secca, con vasi facilmente visibili traslucidi attraverso di essa; le concrezioni nasali sono ridotte, i passaggi nasali comuni e separati sono ampi nella misura in cui la parete posteriore del rinofaringe diventa visibile. Una delle varietà di rinite atrofica cronica è la rinite secca anteriore.

Il decorso clinico della rinite atrofica cronica è lungo (anni e decenni), a seconda dell'efficacia del complesso trattamento usato.

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Trattamento della rinite atrofica cronica

I pazienti affetti da rinite atrofica cronica di solito si rivolgono a uno specialista ORL quando il processo atrofico ha raggiunto uno stadio pronunciato, spesso incurabile, quindi in questi casi il trattamento è piuttosto lungo e con un effetto minimo, portando sollievo al paziente solo per il periodo di utilizzo di alcuni farmaci. L'efficacia del trattamento aumenta se la causa del processo atrofico (distrofico) viene trovata ed eliminata, ad esempio, questo o quel pericolo, cattive abitudini, focus cronico dell'infezione, ecc.).

Il trattamento è suddiviso in generale, locale, medico e chirurgico.

Trattamento generale della rinite atrofica cronica

Il trattamento generale comprende la terapia vitaminica, l'uso di farmaci stimolanti generali (estratto di aloe in iniezioni, succo di aloe, compresse di aloe, ferro aloe, fitina, rutina, calcio glucoiat - per os, ecc.). Applicare anche agenti di miglioramento della microcircolazione e angioprotettori per migliorare il trofismo della mucosa nasale (xantinolo nicotinato, pentossifillina, agapurina, ecc.). Come risultato di numerosi studi, è emerso che molti pazienti affetti da processi distrofici nella mucosa delle vie respiratorie superiori e del tratto gastrointestinale presentano uno squilibrio del metabolismo del ferro. Quando questo fatto è stabilito, i pazienti con rinite atrofica sono prescritti supplementi di ferro - estratto di aloe vera con ferro, Lek ferrum, vari sali di ferro (monocomponente e con vitamine). In alcuni casi, se ci sono appropriate indicazioni terapeutiche generali, gli agenti che attivano il metabolismo nei tessuti sono prescritti per l'uso sistemico (inosina, acido orotico, trimetazidina, citocromo C, ecc.). Per migliorare la microcircolazione nella mucosa del naso espediente insieme a detta farmaci e relativi angioprotectors assegnare miglioratori aspirazione mucosa atrofica e farmaci nutrienti nasale (dipiridamolo, dobesilate calcio, xantinol nicotinato, farmaci pentossifillina). Il trattamento generale comprende la climatica e la balneoterapia, le passeggiate nelle condizioni delle foreste di conifere, ecc. Il trattamento generale con questi mezzi deve essere effettuato dopo un accurato esame di laboratorio e in consultazione con il terapeuta e altri specialisti.

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Trattamento topico della rinite atrofica cronica

Contro il trattamento generale di trattamento topico viene effettuata che si rivolge a intensificazione dei processi metabolici nella mucosa del naso, la sua rigenerazione nell'epitelio colonnare, cellule caliciformi, sistema ghiandolare, capillari, vasi linfatici, e del tessuto interstiziale neurofibrillari SNC. Tuttavia, il raggiungimento di un effetto così complesso sulla mucosa nasale è possibile solo con un'attenta selezione di farmaci per l'applicazione locale e l'uso di installazione (soluzioni, unguenti, gel). A questo scopo, nel secolo scorso, sono state raccomandate varie forme di iodio, ittiolo, fenolo, argento e persino cerotti diachilonici. La base di questa forma di dosaggio è la più piccola polvere di ossido di piombo (10 parti), che viene impastata su grasso di maiale (10 parti), olio di oliva o di girasole (10 parti) e acqua (unguento di Gebra). Il farmaco è proposto dal fondatore della Scuola austriaca di dermatologia F. Gebra (1816-1880) per il trattamento esterno di un certo numero di malattie della pelle come mezzi protettivi e protettivi. Alcuni di questi farmaci non hanno perso il loro significato nel presente, ma non tutti hanno un effetto positivo. Pertanto, le preparazioni di iodio, argento, piombo, che esercitano un effetto benefico nelle fasi iniziali del trattamento, con l'uso a lungo termine aggravano il processo atrofico nella mucosa nasale. I preparati a base di erbe contenenti molte vitamine e sostanze biologicamente attive (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, carotolina, olio di tui, eucalipto, ecc.) Sono più efficaci e non hanno un effetto inibitorio sulla mucosa nasale con un uso prolungato. Promettente nel trattamento della rinite atrofica, soprattutto in presenza di ulcere trofiche in preparazione setto nasale, unguento e gel forme solcoseryl contenenti estratto tenore di sangue vitello deproteinizzato con sistema retkuloendotelialnoy alta attività. Il solcoseryl contiene fattori che contribuiscono al miglioramento del metabolismo nei tessuti e all'accelerazione dei processi di rigenerazione (gel di solcoseryl, unguento solcoseryl).

Un certo numero di autori consiglia l'uso di unguenti a base di polimeri, ad esempio il CMC di sodio, per il trattamento della rinite atrofica cronica. Quindi, S.Z. Piskunov e T.P.Kakrusheva offrono unguenti per il naso della seguente composizione:

1. Riboflavina 0,1 g, glucosio 0,3 g, sale di sodio CMC 2,9 g, acqua distillata 94 ml;
2. Soluzione all'1% di sodio adenosina trifosfato 50 ml, sale di sodio di CMC 3 g, acqua distillata 47 ml;
3. Soluzione all'1% di humisole 97 ml, sale di sodio di CMC 3 g.

Il trattamento completo con queste forme composite, secondo questi autori, porta al miglioramento della membrana mucosa, alla rigenerazione del suo epitelio, alla rivitalizzazione della funzione secretoria delle ghiandole mucose.

Prima di utilizzare preparati attivi, è necessario pulire la cavità nasale dalle croste asciutte e dal muco viscoso. Per fare questo, applicare soluzioni e unguenti di enzimi proteolitici per lavare la cavità nasale e gli effetti dell'applicazione.

Trattamento chirurgico della rinite atrofica cronica

Il trattamento chirurgico per la rinite atrofica cronica semplice è usato raramente (restringimento dei passaggi nasali comuni, chirurgia plastica del difetto del setto nasale, ecc.).

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