Rinite cronica atrofica

La rinite atrofica cronica si divide in primaria (genuina), la cui eziologia e patogenesi non sono del tutto chiare, e secondaria, causata dall'influenza di fattori nocivi esterni dell'ambiente industriale (agenti chimici, polvere, temperatura, radiazioni, ecc.) e condizioni climatiche sfavorevoli.

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Cause della rinite atrofica cronica

Nello sviluppo della rinite atrofica cronica, un ruolo importante è svolto dalle infezioni delle vie respiratorie superiori, dai traumi nasali, dai pregressi processi iperplastici e catarrali nella cavità nasale. Se nella rinite atrofica cronica secondaria, che si sviluppa sotto l'influenza di condizioni industriali nocive, è possibile tracciare tutte le fasi di questo processo - dal catarro della mucosa nasale alla distrofia, caratterizzata dalla sua atrofia, nella rinite atrofica cronica primaria le cause della malattia rimangono in gran parte sconosciute. Per quanto riguarda la patogenesi, si distinguono diverse "teorie": infettiva (processi infiammatori cronici del sistema rinosinusale) e alterativa (effetti dell'aria calda e secca, delle particelle industriali polverose, delle radiazioni ionizzanti, delle conseguenze di interventi chirurgici radicali sulle strutture endonasali, dei traumi nasali).

Secondo VI Voyachek (1953), B. S. Preobrazhensky (1966), G. Z. Piskunov (2002) e altri rinologi nazionali, la rinite atrofica cronica primaria si riferisce alle manifestazioni locali di un processo distrofico sistemico, in cui il processo atrofico colpisce non solo la mucosa delle vie respiratorie superiori, ma anche gli organi interni. In relazione a questa posizione, B. S. Preobrazhensky riteneva più corretto chiamare la rinite atrofica cronica rinopatia cronica atrofica. V. S. Voyachek riteneva che la manifestazione estrema della rinite atrofica cronica fosse l'ozena. Molti autori (soprattutto stranieri) non distinguono la rinite atrofica cronica come una forma clinica indipendente, ma ritengono che l'ipotrofia della mucosa nasale sia solo un sintomo o una conseguenza di patologie più generali delle vie respiratorie superiori e dell'intero organismo, e associano questa patologia a disturbi metabolici, infezioni croniche, ozena, danni al legame vegetativo della mucosa nasale, insorti a seguito di infezioni virali, cocciche e di altro tipo. È inoltre impossibile escludere il fattore di predisposizione costituzionale (genetica) generale alle distrofie della mucosa, il cui meccanismo scatenante può essere sia fattori dannosi esterni che malattie primarie endogene, come rinoscleroma, sifilide, ecc.

C'è anche l'opinione che la semplice rinite atrofica in alcuni casi e in determinate condizioni costituisca lo stadio iniziale dell'ozena.

Fisiologia patologica e anatomia patologica della rinite atrofica cronica. L'atrofia nel suo complesso, come processo patologico, è caratterizzata da una diminuzione di volume e dimensioni, nonché da alterazioni qualitative di cellule, tessuti e organi, espresse in diversa misura, e di solito si sviluppa durante varie patologie, differendo in questo dall'ipoplasia (ipogenesi), ovvero il sottosviluppo di tessuti, organi, parti del corpo o dell'intero organismo, che si basa su una violazione dell'embriogenesi (l'espressione massima dell'ipoplasia è l'aplasia, o agenesia, l'assenza di un intero organo o parte del corpo). La rinite atrofica cronica si riferisce ad atrofie patologiche che differiscono da quelle fisiologiche (ad esempio, atrofia senile del midollo spinale, della retina, del nervo olfattivo, ecc.) per la presenza di un processo patologico concomitante e di determinate caratteristiche qualitative. A seconda della causa dell'insorgenza, si distinguono diverse forme di atrofia: trofoneurotica, ormonale, metabolica, funzionale e dovuta all'impatto di fattori fisici, chimici e meccanici esterni dannosi. Probabilmente, nell'eziologia e nella patogenesi della rinite atrofica cronica, così come nei processi atrofici cronici in altri organi ORL, sono coinvolti in un grado o nell'altro la maggior parte dei processi sopra menzionati e dei fattori che li causano.

Le alterazioni patologiche della mucosa nasale si manifestano con una diminuzione del volume e della quantità di tutti i suoi elementi, tra cui l'apparato ghiandolare, le fibre nervose vegetative e sensoriali, compresi i recettori dell'organo olfattivo. Le ciglia scompaiono, l'epitelio ciliato cilindrico metaplasizza in epitelio piatto, i vasi sanguigni e linfatici si assottigliano e perdono elasticità e, nei casi avanzati, anche il tessuto osseo del sistema rinosinusale è soggetto ad atrofia.

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Sintomi della rinite atrofica cronica

I sintomi principali sono una sensazione di secchezza nasale, la presenza di secrezioni viscose e difficili da espellere, la formazione di croste giallo-grigiastre e la riduzione o la completa scomparsa dell'olfatto. Durante la rinoscopia anteriore, la mucosa nasale appare pallida, secca, con vasi facilmente vulnerabili che traspaiono; i turbinati nasali sono ridotti, le fosse nasali generali e individuali sono dilatate a tal punto che la parete posteriore del rinofaringe diventa visibile. Una delle varietà di rinite atrofica cronica è la rinite secca anteriore.

Il decorso clinico della rinite atrofica cronica è a lungo termine (anni e decenni), e dipende dall'efficacia del trattamento complesso utilizzato.

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Trattamento della rinite atrofica cronica

I pazienti affetti da rinite atrofica cronica di solito consultano un otorinolaringoiatra quando il processo atrofico ha raggiunto uno stadio avanzato, spesso incurabile; in questi casi, il trattamento è piuttosto lungo e con un effetto minimo, apportando sollievo al paziente solo per il periodo di assunzione di determinati farmaci. L'efficacia del trattamento aumenta se si individua ed elimina la causa del processo atrofico (distrofico), ad esempio un rischio professionale, cattive abitudini, una fonte cronica di infezione, ecc.

Il trattamento si divide in generale, farmacologico locale e chirurgico.

Trattamento generale della rinite atrofica cronica

Il trattamento generale include la terapia vitaminica, l'uso di farmaci stimolanti generali (estratto di aloe iniettabile; succo di aloe, aloe in compresse, aloe con ferro, fitina, rutina, glucaniato di calcio per os, ecc.). Vengono inoltre utilizzati agenti che migliorano la microcircolazione e angioprotettori per migliorare il trofismo della mucosa nasale (xantinolo nicotinato, pentossifillina, agapurina, ecc.). Numerosi studi hanno dimostrato che molti pazienti affetti da processi distrofici della mucosa delle vie respiratorie superiori e del tratto gastrointestinale presentano un disturbo del metabolismo del ferro. Una volta accertato questo fatto, ai pazienti con rinite atrofica vengono prescritti preparati a base di ferro: estratto di aloe con ferro, ferrum Lek, vari sali di ferro (monocomponenti e con vitamine). In alcuni casi, se sussistono appropriate indicazioni terapeutiche generali, vengono prescritti agenti che attivano il metabolismo tissutale per uso sistemico (inosina, acido orotico, trimetazidina, citocromo C, ecc.). Per migliorare la microcircolazione nella mucosa nasale, è consigliabile prescrivere, insieme ai farmaci sopra menzionati, opportuni angioprotettori che migliorino il flusso di nutrienti e farmaci nella mucosa nasale atrofica (dipiridamolo, dobesilato di calcio, nicotinato di xantinolo, preparati a base di pentossifillina). Il trattamento generale include climatoterapia e balneoterapia, passeggiate nei boschi di conifere, ecc. Il trattamento generale con i farmaci sopra menzionati deve essere eseguito dopo un'accurata visita di laboratorio e in accordo con il terapista e altri specialisti.

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Trattamento locale della rinite atrofica cronica

Nel contesto del trattamento generale, viene eseguito un trattamento locale, mirato ad attivare i processi metabolici nella mucosa nasale, rigenerandola in epitelio cilindrico, cellule caliciformi, apparato ghiandolare, capillari, vasi linfatici, tessuto interstiziale e neurofibrille del sistema nervoso centrale (SNC). Tuttavia, ottenere un effetto così complesso sulla mucosa nasale è possibile solo con un'attenta selezione di farmaci per applicazione e somministrazione locale (soluzioni, unguenti, gel). A tale scopo, nel secolo scorso, venivano raccomandate varie forme di iodio, ittiolo, fenolo, argento e persino cerotti diachilon. La base di questa formulazione è la polvere finissima di ossido di piombo (10 parti), miscelata con grasso di maiale (10 parti), olio d'oliva o di girasole (10 parti) e acqua (unguento Gebra). Il farmaco fu proposto dal fondatore della scuola dermatologica austriaca F. Gebra (1816-1880) per il trattamento esterno di diverse patologie cutanee come agente protettivo e protettivo. Alcuni dei farmaci sopra menzionati non hanno perso la loro importanza fino ad oggi, ma non tutti hanno un effetto positivo. Pertanto, i preparati a base di iodio, argento e piombo, che hanno un effetto benefico nelle fasi iniziali del trattamento, con un uso prolungato aggravano il processo atrofico della mucosa nasale. Più efficaci, senza effetto inibitorio sulla mucosa nasale con un uso prolungato, sono i preparati di origine vegetale contenenti numerose vitamine e sostanze biologicamente attive (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, carotolina, olio di tuia, eucalipto, ecc.). Le forme di unguento e gel Solcoseryl contenenti un estratto standard deproteinizzato di sangue di vitello con elevata attività del sistema endoteliale reticolare sono promettenti per il trattamento della rinite atrofica, soprattutto in presenza di ulcere trofiche nella zona del setto nasale. Solcoseryl contiene fattori che migliorano il metabolismo tissutale e accelerano i processi di rigenerazione (solcoseryl gel, solcoseryl unguento).

Diversi autori raccomandano l'uso di unguenti a base di polimeri, come la CMC sodica, per il trattamento della rinite atrofica cronica. Pertanto, SZ Piskunov e TA Pankrusheva suggeriscono unguenti nasali della seguente composizione:

1. riboflavina 0,1 g, glucosio 0,3 g, sale sodico di CMC 2,9 g, acqua distillata 94 ml;
2. Soluzione di adenosina trifosfato di sodio all'1% 50 ml, sale sodico di CMC 3 g, acqua distillata 47 ml;
3. Soluzione all'1% di humisol 97 ml, sale sodico CMC 3 g.

Secondo i dati degli autori indicati, il trattamento complesso con queste forme composite porta a un miglioramento delle condizioni della mucosa, alla rigenerazione del suo epitelio e alla rivitalizzazione della funzione secretoria delle ghiandole mucose.

Prima di utilizzare i farmaci attivi, è necessario liberare la cavità nasale da croste secche e muco viscoso. A tale scopo, si utilizzano soluzioni e unguenti a base di enzimi proteolitici per il lavaggio nasale e l'applicazione.

Trattamento chirurgico della rinite atrofica cronica

Il trattamento chirurgico della rinite atrofica cronica semplice è raramente utilizzato (restringimento delle vie nasali comuni, chirurgia plastica del difetto del setto nasale, ecc.).

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