Ritaglio di aneurisma

La dilatazione patologica dei vasi arteriosi, chiamata aneurisma, è una patologia molto pericolosa e potenzialmente letale. La prevenzione tempestiva dello sviluppo di complicanze sfavorevoli può essere evitata con l'aiuto di un intervento chirurgico, di cui il clipping dell'aneurisma è il più comune. Si tratta di un intervento complesso: quando viene eseguito sulle arterie cerebrali, richiede la trapanazione del cranio. L'operazione è solitamente d'urgenza e viene prescritta in caso di elevato rischio di rottura dell'espansione patologica. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

Gli aneurismi vascolari sono alterazioni patologiche dei vasi, caratterizzate da un'espansione e rigonfiamento locale, che minacciano l'ulteriore rottura delle pareti e l'emorragia interna. Nell'area della deformazione si forma una cavità aneurismatica. Il rischio per la vita del paziente diventa troppo elevato e, in tale situazione, sono necessarie misure terapeutiche radicali, in particolare l'intervento chirurgico con la clippatura dell'aneurisma. [ 2 ]

La decisione di eseguire l'operazione spetta al medico curante. Le principali indicazioni all'intervento sono:

• Dilatazione aneurismatica di 7 mm o più;
• Predisposizione ereditaria alla rottura dell'aneurisma (ci sono stati casi di tale complicazione nei parenti).

Preparazione

Cosa include la preparazione al clipping chirurgico di un aneurisma? Il medico può prescrivere i seguenti esami preoperatori:

• Esami clinici generali del sangue e delle urine;
• Chimica del sangue;
• Raggi X, cardiografia;
• Consulenza con un terapista e un neurologo, anestesista;
• Angiografia a risonanza magnetica;
• TAC (particolarmente utile per rilevare calcio e trombosi);
• Angiografia sottrattiva digitale.

Nella fase preparatoria prima del clipping correggere necessariamente il diabete mellito, portarlo in uno stato di compensazione, stabilizzare la pressione sanguigna, curare o prevenire le riacutizzazioni delle malattie croniche. [ 3 ]

Alla vigilia dell'intervento, si raccomanda al paziente di non mangiare né bere liquidi.

Tecnica ritaglio di aneurisma

Il clipping degli aneurismi cerebrali si riferisce a interventi diretti che prevedono l'uso dell'anestesia generale. L'incisione viene eseguita nell'area di localizzazione della protrusione patologica e la trapanazione cranica viene eseguita quando il vaso cerebrale è interessato. In questo caso, si parla di trapanazione osseo-plastica, quando l'incisione viene eseguita, lasciando la possibilità di un successivo riposizionamento di tutti gli elementi ossei nella loro posizione originale. Risulta che dopo il clipping dell'aneurisma, l'integrità del cranio è completamente ripristinata. [ 4 ], [ 5 ]

In generale, la procedura di clipping prevede le seguenti manipolazioni:

• Esecuzione di un'incisione tissutale o di un'apertura del cranio per accedere al vaso arterioso interessato dall'aneurisma;
• Sollevamento della zona cerebrale esposta dopo la trapanazione, seguito dal sollevamento in superficie del vaso patologicamente alterato;
• Applicazione di una clip speciale sulla zona patologicamente alterata, tagliando l'aneurisma esistente;
• Dissezione dell'aneurisma;
• Per rimuovere il sangue versato.

Tale intervento chirurgico è un metodo efficace per trattare un'arteria sporgente anomala, ma non può prevenire la formazione di un nuovo aneurisma, che dovrebbe essere preso in considerazione per i pazienti con aneurismi multipli o una propensione per essi. [ 6 ]

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono essere relative o assolute e viene sempre valutato il rischio di complicanze, compresa la possibilità di rottura dell'arteria alterata. [ 7 ]

Tra le controindicazioni più comuni all'esecuzione del clipping dell'aneurisma vi sono:

• Condizioni scompensate;
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• Setticemia acuta;
• Fasi avanzate del diabete mellito;
• Processi infettivi e infiammatori acuti;
• Asma bronchiale grave, insufficienza respiratoria;
• Periodi acuti (ricadute) di patologie croniche.

Il medico potrebbe rifiutarsi di clippare l'aneurisma se è localizzato troppo in profondità.

Conseguenze dopo la procedura

Lo sviluppo di effetti avversi dopo il clipping dell'aneurisma è relativamente raro e del tutto incommensurabile alle conseguenze che possono verificarsi in caso di rottura di un'arteria patologicamente dilatata. Secondo le statistiche, la frequenza di vari tipi di disturbi dopo l'intervento chirurgico non supera il 10%. Nella maggior parte dei casi, si tratta di disturbi del linguaggio, disturbi della memoria e dell'attenzione, mal di testa, sviluppo di ischemia tissutale e, nei casi più complessi, edema polmonare e decesso del paziente.

Nonostante le minacce esistenti, non è consigliabile rifiutare l'esecuzione del clipping per indicazioni, poiché l'operazione viene prescritta solo quando esiste un rischio reale di rottura del vaso interessato. È importante assicurarsi preliminarmente di scegliere specialisti qualificati con esperienza in tali interventi. [ 8 ]

Se si sviluppa una complicazione sotto forma di rottura preoperatoria o sanguinamento intraoperatorio, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• Paresi, parestesie delle estremità;
• Disturbi funzionali dell'apparato visivo e verbale;
• Trombosi intravascolare;
• Psicopatologia, lo sviluppo dell'epilessia.

Complicazioni dopo la procedura

Affinché il paziente possa tornare al suo normale stile di vita dopo il clipping dell'aneurisma, un atteggiamento ottimista e la serenità emotiva e mentale giocano un ruolo importante. Nel primo periodo post-operatorio, il paziente potrebbe avvertire un aumento dell'affaticamento e una debolezza generale. Per ridurre al minimo questi sintomi, si raccomanda di osservare il riposo a letto per il primo periodo.

Il periodo di recupero coinvolge specialisti come chirurghi, psicologi, fisioterapisti, terapisti della riabilitazione e istruttori di fisioterapia. I pazienti dovranno affrontare i seguenti compiti:

• Per adattarsi alle possibili conseguenze post-operatorie;
• Per ripristinare la funzione perduta.

Spesso, dopo la rimozione di un aneurisma cerebrale, si manifestano mal di testa, emicranie prolungate o spasmi, causati da traumi ai tessuti molli durante l'intervento chirurgico. Il paziente può avvertire un fastidio opprimente alle tempie, bruciore e pesantezza alla testa, e un dolore pulsante. Di solito, durante il trattamento, tale dolore regredisce entro circa due mesi. In alcuni casi, la sintomatologia persiste più a lungo: in questi casi, si raccomanda di sottoporre i pazienti a una TAC di controllo. La diagnosi è obbligatoria per i pazienti che manifestano mal di testa improvvisi nonostante uno stato di salute normale, ad esempio in seguito ad aumento della pressione sanguigna, attività fisica, piegamenti o trasporto di carichi pesanti.

Il medico decide come trattare il mal di testa dopo il clipping: nella fase iniziale, vengono spesso prescritti analgesici oppioidi o farmaci antinfiammatori non steroidei. Spesso il farmaco di scelta è il naprossene, una compressa derivata dall'acido propionico che elimina dolore e febbre entro mezz'ora dall'assunzione.

La temperatura dopo il clipping dell'aneurisma può salire fino a circa 37-37,2 °C. Questa situazione è considerata normale ed è dovuta alle peculiarità del processo di chiusura della ferita. Entro 2-3 giorni, i valori della temperatura dovrebbero stabilizzarsi.

La pressione dopo aver tagliato un aneurisma cerebrale può fluttuare per un certo tempo, il che è associato a disturbi circolatori regionali e alla risposta dei nuclei simpatici e parasimpatici del tronco encefalico. [ 9 ]

Cura dopo la procedura

Il programma di riabilitazione viene elaborato individualmente per ogni paziente.

Il recupero dopo la chiusura di un aneurisma vascolare cerebrale è più rapido e di migliore qualità se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• Correzione nutrizionale;
• Normalizzazione dell'attività fisica, revisione dei carichi;
• Controlli regolari con un neurologo;
• Eliminazione completa delle cattive abitudini;
• Angiografia a risonanza magnetica e tomografia computerizzata sistematiche per i primi due anni dopo l'intervento (ogni sei mesi).

La possibilità e la necessità di assegnare gruppi di disabilità a un paziente dopo il clipping dell'aneurisma viene valutata individualmente, in base al grado di conseguenze, al tipo e alla localizzazione della sede patologica. È importante anche la presenza di altre patologie, in particolare diabete mellito o epilessia.

La vita dopo il clipping degli aneurismi cerebrali torna quasi completamente alla normalità nel 40% dei pazienti operati. Ai restanti pazienti si raccomanda di alleggerire le condizioni di lavoro e di passare a un regime di vita più dolce. Il criterio principale per un adeguato recupero postoperatorio è la supervisione medica sistematica e misure diagnostiche preventive periodiche. Una tomografia computerizzata di controllo dopo il clipping dell'aneurisma viene solitamente programmata 6 mesi dopo l'intervento. [ 10 ]

Parto dopo clipping dell'aneurisma

La minaccia più pericolosa per le pazienti è la rottura di un vaso patologicamente alterato. E durante la gravidanza, la probabilità di sviluppare una tale complicazione aumenta notevolmente, poiché i cambiamenti ormonali e di altro tipo che si verificano nel corpo della futura mamma influenzano la rete vascolare. Il volume del sangue circolante aumenta, la pressione aumenta, il che può provocare la crescita e la rottura dell'aneurisma.

Un altro punto importante e rischioso: una donna può scoprire di avere un aneurisma solo durante la gravidanza, quando non vi è possibilità di intervento chirurgico. Tali pazienti devono essere monitorate da un chirurgo vascolare fino alla nascita del bambino (tale situazione è un'indicazione assoluta al taglio cesareo). [ 11 ]

Se una donna incinta si è già sottoposta a clipping, a condizione di un'adeguata riabilitazione, si può parlare di completa sicurezza per l'intero periodo di gestazione. Se le misure terapeutiche vengono eseguite tempestivamente e in modo completo, la recidiva della patologia è improbabile. Allo stesso tempo, è necessario un controllo scrupoloso da parte di specialisti. Il clipping dell'aneurisma è anche un'indicazione al taglio cesareo.