Sapore di acetone in bocca nelle donne e negli uomini

Spesso molti di noi avvertono retrogusti e sensazioni gustative sgradevoli e sgradevoli, la cui comparsa è difficile da spiegare. Ad esempio, il sapore di acetone in bocca non è in alcun modo associato all'ingestione di un liquido chimico, quindi perché si verifica? A volte la sua comparsa è accompagnata da dolore addominale e bruciore di stomaco, ma in alcuni casi non si presentano altri sintomi. Cosa indica la comparsa di un sapore sgradevole? È necessario fare qualcosa o il problema scomparirà da solo? Cerchiamo di capire.

Epidemiologia

Non esistono statistiche precise sulla frequenza del retrogusto di acetone in bocca. Secondo alcuni dati, circa il 5% delle persone avverte occasionalmente un retrogusto di acetone aggiuntivo e sgradevole.

Durante l'infanzia, il disturbo si manifesta in circa il 4-6% dei giovani pazienti, prevalentemente di età compresa tra 1,5 e 12 anni. Il problema è più spesso riscontrato nelle bambine di 5-6 anni. Durante lo sviluppo della sindrome acetonemica, il sapore dell'acetone si manifesta insieme a vomito e dolore addominale: in tale fase, è necessaria la somministrazione di liquidi per via endovenosa.

In età adulta, uomini e donne possono soffrire quasi in egual misura della comparsa di un sapore di acetone in bocca.

Le cause sapore di acetone in bocca

Il sapore di acetone in bocca può essere una conseguenza di digiuno prolungato (soprattutto "secco"), rigide restrizioni dietetiche, diabete mellito, malattie epatiche e renali, forma non diabetica di chetoacidosi. Per scoprire la causa del sapore di acetone in bocca, è necessario sottoporsi ad appropriate misure diagnostiche prescritte da un medico.

In generale, le cause più comuni del sapore di acetone in bocca sono considerate:

• Rigide restrizioni alimentari, diete a basso contenuto di carboidrati, in cui il corpo inizia a "trarre" energia da fonti ausiliarie, portano a un'intensa degradazione delle riserve di grasso e alla formazione di corpi chetonici. I chetoni sono i prodotti di questa degradazione e sono loro a causare la comparsa del tipico sapore di acetone, quando entrano nella saliva. Questo accade spesso nelle donne che seguono regolarmente diete rigide, praticando monodiete (diete a lungo termine con gli stessi alimenti ipocalorici). Il sapore di acetone in bocca al mattino indica l'accumulo di corpi chetonici, che indica la necessità di normalizzare il regime alimentare e la dieta, e se ciò non avviene, le conseguenze possono essere molto gravi, fino a danni cerebrali tossici.
• L'abuso di alcol interrompe il corretto svolgimento dei processi biochimici nell'organismo, stimola le reazioni cataboliche e la produzione di chetoni. Il sapore sgradevole di acetone può essere fastidioso in qualsiasi momento della giornata o comparire la mattina dopo aver assunto una grande quantità di alcol (sullo sfondo di altri segni di intossicazione alcolica). I sintomi sgradevoli, di norma, scompaiono durante la notte. Se una persona è un alcolista cronico, il sapore di acetone in bocca può manifestarsi regolarmente, il che è dovuto a gravi disturbi epatici e digestivi, ipovitaminosi e aumento dell'attività del pancreas. Le sensazioni peggiorano dopo aver consumato una grande quantità di alcol a stomaco vuoto. In tale situazione, il sapore di acetone può essere accompagnato da aumento della frequenza respiratoria, annebbiamento della coscienza e nausea.
• Un'eccessiva attività fisica, ad esempio negli atleti professionisti, in concomitanza con una dieta prevalentemente proteica, può portare a un aumento del consumo di tessuto adiposo per coprire un elevato fabbisogno energetico. Il sapore di acetone compare e scompare rapidamente dopo un altro pasto o bevanda (a volte può essere utile un collutorio). Se il sapore non scompare, è necessario consultare urgentemente uno specialista.
• La chetoacidosi non diabetica è caratteristica dei bambini di 5-6 anni. I neonati diventano apatici e rifiutano di mangiare. Solo i bambini più grandi possono segnalare la comparsa di un sapore sgradevole in bocca, che persino loro trovano piuttosto difficile da descrivere. La sindrome acetonemica, chiamata anche sindrome acetonemica, è spesso accompagnata da vomito, in cui i genitori possono già percepire un chiaro odore di acetone proveniente dalle masse di vomito. La patologia può essere secondaria, ad esempio se si sviluppa dopo malattie o infezioni somatiche o febbre prolungata.
• Le alterazioni dell'equilibrio ormonale, ad esempio durante la gravidanza o la menopausa, sono spesso accompagnate da sapori aggiuntivi, tra cui il sapore di acetone in bocca. Questo sintomo di solito scompare spontaneamente, facilmente dopo aver sciacquato la bocca o bevuto bevande (in particolare tè al limone o caffè). Se il sapore di acetone si manifesta nel terzo trimestre di gravidanza, potrebbe essere uno dei segni di sviluppo di gestosi, che richiede un intervento medico.
• Il diabete mellito a decorso prolungato può anche essere accompagnato da un sapore acetonico, che si manifesta in concomitanza con sete intensa e secchezza delle fauci. La sensazione spiacevole è persistente e i pazienti bevono grandi quantità di acqua (fino a 5-6 litri), si lavano spesso i denti e si sciacquano la bocca, ma non riescono a liberarsi dal sapore. Il sintomo è più caratteristico dei pazienti con diabete mellito di tipo I.
• La chetoacidosi è un decorso complicato del diabete mellito dovuto a mancata somministrazione di insulina, sovraccarico dell'organismo, febbre alta, ecc. La condizione patologica peggiora nell'arco di 24-48 ore. Inizialmente, il paziente avverte un leggero sapore di acetone, sete, debolezza e respiro accelerato. Anche durante l'espirazione, si avverte il sapore di acetone. Se il paziente non viene assistito, le sue condizioni peggioreranno rapidamente, perderà conoscenza, svilupperà sonnolenza e andrà in coma.
• La tireotossicosi, che è accompagnata da un aumento della tiroxina nel sangue, è associata a processi metabolici accelerati e a una marcata decomposizione delle sostanze proteiche. I pazienti con tireotossicosi lamentano spesso la comparsa di un sapore di acetone in bocca, senza alcuna apparente ragione. Questa sensazione spiacevole è aggravata da un'insufficiente assunzione di liquidi durante il giorno o da una prolungata permanenza in ambienti caldi.
• Le malattie epatiche comportano una neutralizzazione incompleta delle tossine e un'insufficiente ossidazione dei prodotti metabolici che si accumulano nel flusso sanguigno e raggiungono la saliva, causando la comparsa del sapore di acetone. Nei pazienti con patologie epatiche croniche, il sapore di acetone si manifesta regolarmente, ad esempio in caso di errori alimentari.
• Il sovradosaggio di farmaci, in particolare di alcuni antibiotici, sulfamidici, paracetamolo, può essere accompagnato anche dalla comparsa di un sapore di acetone in bocca, dovuto a un aumento del carico sul fegato.
• Una funzionalità renale insufficiente può provocare la comparsa di un sapore di acetone in bocca, dovuto a una scarsa escrezione di sostanze tossiche dall'organismo. Questa sensazione sgradevole è più frequente nei pazienti con una forma cronica della patologia, in cui l'intossicazione da composti azotati aumenta gradualmente. Oltre al sapore, l'acetone può essere percepito nell'aria espirata. Ulteriori sintomi sono spesso dispepsia, nausea e perdita di appetito.
• Le anomalie mentali sono talvolta accompagnate da sensazioni immaginarie (false) di sapori estranei. Tale segno può essere osservato in pazienti con schizofrenia, mania di persecuzione, demenza senile, nonché in pazienti con disturbi crescenti di diverse parti del sistema nervoso centrale.

Tra le cause relativamente rare del sapore di acetone in bocca vi sono la gastrite ipoacida, la dispepsia funzionale, l'anemia perniciosa, la sindrome tromboemorragica, la trombosi venosa, le malattie infettive (meningite, infezioni intestinali, complicazioni settiche), la degenerazione grassa del fegato.

Sapore di acetone in bocca con il coronavirus

Il sapore di acetone in bocca non è il sintomo principale dell'infezione da coronavirus. L'incidenza di questo sintomo è inferiore all'1%, mentre la febbre è segnalata nel 75% dei casi, la tosse nel 60% e la dispepsia nel 12%. Tuttavia, il coronavirus presenta un sintomo specifico che distingue questa infezione da molte altre. Si tratta di una compromissione del senso dell'olfatto e del gusto. A proposito, alcuni pazienti hanno manifestato un'alterazione della percezione del gusto: il gusto non è scomparso affatto, ma è risultato distorto. Tuttavia, questa manifestazione si è verificata circa 4-5 giorni dopo l'inizio della malattia.

La comparsa di un sapore estraneo è solitamente accompagnata dai seguenti segni patologici:

• Febbre prolungata (più di cinque giorni consecutivi), praticamente non responsiva all'uso di antipiretici;
• Arrossamento degli occhi simile alla congiuntivite, ma senza lacrimazione;
• Ingrossamento monolaterale dei linfonodi mandibolari;
• Arrossamento e infiammazione della mucosa orale, comparsa di screpolature sulle labbra;
• Eruzione cutanea (simile alla corteccia);
• Vomito, diarrea, dolore addominale, dolore al petto, mancanza di respiro.

Tuttavia, i sintomi principali del COVID-19 sono febbre e tosse. Se, in concomitanza con questi sintomi, si avverte un sapore di acetone in bocca, è necessario contattare un medico il prima possibile. Lo specialista determinerà se l'alterazione del gusto è una manifestazione oggettiva dello sviluppo di una complicazione o se si tratta semplicemente di una sorta di allucinazione gustativa, una percezione illusoria del gusto dovuta a un'infezione. Gli otorinolaringoiatri spiegano la comparsa di tale disturbo con il fatto che i tessuti della cavità nasale e dell'orofaringe si gonfiano, bloccando i recettori del gusto e dell'olfatto. Possono anche verificarsi danni a questi recettori e al tessuto nervoso.

Il sapore di acetone in bocca nei pazienti affetti da COVID-19 non è presente in tutti i pazienti, a causa delle caratteristiche anatomiche del cavo nasale e orale, nonché della presenza di patologie croniche. In alcuni pazienti, i recettori sono più sensibili all'edema, quindi i disturbi del gusto sono più pronunciati.

Gli infettivologi insistono: se si tratta di una banale distorsione del gusto, senza un vero eccesso di acetone, non vale la pena farsi prendere dal panico. Dopo un po' di tempo dalla guarigione, la mucosa si ristabilirà e la percezione del gusto tornerà spontanea.

Fattori di rischio

È noto che i fattori che influenzano la comparsa del sapore di acetone in bocca sono molteplici. Tra questi, disturbi endocrini, disturbi nutrizionali, problemi dentali e malattie infettive e infiammatorie. Il gruppo a rischio include anche gli atleti (sollevatori di pesi, culturisti) che assumono principalmente proteine. Oltre alle proteine, l'organismo necessita di una quantità sufficiente di carboidrati e grassi, che rappresentano una sorta di carburante che garantisce il normale svolgimento dei processi metabolici. Se l'alimentazione si sposta verso le proteine, il processo di scomposizione sarà incompleto, con conseguente formazione di chetoni (corpi chetonici, acetone). Processi simili si verificano in coloro che spesso seguono diete troppo rigide per perdere peso o addirittura soffrono la fame.

In caso di completa interruzione dell'assunzione di cibo, il sapore di acetone in bocca può comparire già dal terzo giorno. Il meccanismo di questa condizione ha molto in comune con lo sviluppo del diabete mellito: la fame porta all'esaurimento delle risorse del corpo, che inizia a cercare altri modi possibili per mantenere i livelli di zucchero nel sangue. Le proteine, che fanno parte dello strato muscolare e adiposo, sono "in azione".

Un disturbo dell'equilibrio nutrizionale causato da una carenza di carboidrati attiva i processi di degradazione dei grassi, che forniscono all'organismo ulteriore energia. Con l'aumentata degradazione dei grassi, aumenta il carico sul fegato, dove gli acidi grassi vengono convertiti in acetil coenzima A: con un adeguato corso dei processi metabolici, questo composto è direttamente coinvolto nella formazione del colesterolo e nella riduzione inversa degli acidi grassi: solo una piccola quantità è coinvolta nella formazione dei chetoni. L'eccesso di acetil coenzima A viene eliminato dall'organismo durante il processo di chetogenesi e, come effetto collaterale, si manifesta un sapore di acetone in bocca e alterazioni dell'odore delle urine.

Il complesso sintomatico associato a un aumento del livello di corpi chetonici nel sangue è chiamato in medicina sindrome acetonemica. I fattori iniziali nello sviluppo di questa sindrome spesso non sono solo un'alimentazione scorretta e il digiuno, ma anche patologie infettive, stress e sovrappeso prolungato. Quanto più frequente e profondo è l'impatto dei fattori di rischio, tanto più intenso è il sapore di acetone.

Durante l'infanzia, un sapore sgradevole specifico si manifesta spesso sullo sfondo di un disturbo nel funzionamento del pancreas. Il disturbo funzionale porta a un deterioramento della produzione di insulina, responsabile del mantenimento di livelli adeguati di glucosio nel sangue. Il diabete mellito è esattamente la stessa cosa e si manifesta con fenomeni di acidosi e chetonemia, ma una diagnosi così grave può essere formulata solo da un endocrinologo qualificato.

Un altro possibile fattore, ma meno raro, potrebbe essere una patologia dell'apparato digerente, in particolare un diverticolo esofageo, che raccoglie particelle di cibo che poi si decompongono, conferendo un retrogusto particolare.

Principali gruppi a rischio: bambini in età prescolare e della scuola primaria, anziani, donne dai 20 ai 35 anni, atleti.

Patogenesi

Il glucosio è la principale fonte energetica per il corpo umano. In caso di carenza di glucosio, l'energia viene fornita dagli acidi grassi, che si formano durante la degradazione dei grassi.

Per ottenere la quantità necessaria di energia, viene attivato il processo di β-ossidazione, che avviene nel fegato, nel muscolo scheletrico, nel muscolo cardiaco e nel tessuto lipidico. L'anello finale di questo processo sono le molecole di acetil coenzima A, il metabolita primario, un composto importante nel metabolismo. Successivamente, l'acetil coenzima viene trasformato nel ciclo del citrato, dove viene scomposto per formare molecole di _CO₂, _H₂O e ATP.

L'acetil coenzima entra nel ciclo del citrato solo in presenza di un equilibrio tra la scissione di lipidi e carboidrati. In caso di carenza di carboidrati, l'eccesso di acetil coenzima si accumula nel fegato, dove viene attivato il meccanismo di reazioni con la formazione del prodotto finale, l'acetoacetato. Quantità eccessive di acetil coenzima "attivano" la formazione di chetoni. Una parte dell'acetoacetato viene rigenerata dal dinucleotide di nicotinamidadenina in β-idrossibutirrato, mentre l'acetoacetato rimanente viene trasformato in acetone.

I corpi chetonici sono rappresentati dai composti acetone, acetoacetato e β-idrossibutirrato. Questi ultimi due fungono da fonti di energia per il cervello, il sistema nervoso e i muscoli. L'acetone viene escreto dai reni, dalle ghiandole sudoripare e dai polmoni, causando il corrispondente sapore in bocca.

La norma per la presenza di chetoni nell'organismo non supera i 10-30 mg/litro. La chetonemia è definita come una condizione in cui si verifica un eccesso di questo indicatore. Esiste anche il concetto di chetosi, in cui la presenza di chetoni viene superata, ma questi subiscono comunque un processo di successiva decomposizione.

I chetoni si accumulano nel sangue quando vengono prodotti in eccesso e/o non vengono utilizzati completamente. In caso di eccesso, si sviluppa chetoacidosi, accompagnata da una variazione del pH acido.

Sintomi sapore di acetone in bocca

Il sapore dell'acetone in bocca è di per sé un retrogusto chimico sgradevole, che ricorda il sapore delle mele ammollate o del solvente per unghie. La sensazione di sapore può manifestarsi al mattino o essere permanente. Nei casi più complessi, si percepiscono anche un sapore di sangue e un odore di acetone, chiaramente percepibile durante l'espirazione.

I primi segni del disturbo variano e dipendono dalla causa sottostante:

• Nel diabete mellito di tipo I, il sapore dell'acetone accompagna sintomi quali sete, secchezza delle mucose, minzione frequente, perdita di peso, fame costante, debolezza generale, disturbi alle estremità inferiori, prurito cutaneo, deterioramento della vista.
• Il diabete mellito di tipo II, oltre al sapore di acetone, può essere accompagnato da aumento di peso e vertigini.
• I cambiamenti ormonali si manifestano solitamente con aumento della sudorazione, tachicardia, irritabilità e instabilità emotiva, variazioni del peso corporeo, deterioramento della pelle, dei capelli e delle unghie.

Nello sviluppo della chetoacidosi diabetica, i pazienti notano inizialmente la comparsa di una sete insaziabile e un aumento della minzione. La pelle diventa secca e squamosa, con una sensazione di "tensione". Può verificarsi bruciore a bocca e naso. È inoltre caratterizzata da debolezza generale, affaticamento e perdita di appetito. Nei casi gravi si manifestano vomito, dolore addominale, letargia, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna.

Un sapore costante di acetone in bocca.

Nel corpo umano, la costante sensazione sgradevole di acetone può essere causata da patologie epatiche o renali, diabete mellito, cambiamenti e disturbi ormonali. Tuttavia, le cause più comuni sono il diabete e i disturbi nutrizionali che comportano una dieta scorretta o restrizioni dietetiche (in particolare, un basso apporto di carboidrati o il superamento della percentuale raccomandata di proteine). Il sapore di acetone in bocca si manifesta particolarmente spesso nelle donne che devono seguire per lungo tempo la dieta del Cremlino, la dieta Dukan, ecc.

La sindrome acetonemica è la causa più comune di alterazione del gusto nei bambini. Il suo sviluppo è causato da disturbi metabolici nell'organismo del bambino, che si verificano a causa di un'alimentazione scorretta, di eccessivo stress psico-emotivo o della penetrazione di infezioni o sostanze tossiche nel flusso sanguigno.

A sua volta, la sindrome acetonemica si presenta in due tipi:

• Idiopatica, dovuta a caratteristiche costituzionali, peculiarità individuale del sistema nervoso.
• Secondaria, che agisce come conseguenza di un'altra malattia, ad esempio disfunzione della tiroide, trauma o patologia del cervello, malattie del sangue.

La sindrome acetonemica si sviluppa più spesso nei bambini in età prescolare e scolare e scompare entro l'adolescenza. Tuttavia, è impossibile aspettarsi che il disturbo scompaia spontaneamente: la patologia secondaria è motivo di una diagnosi approfondita dell'intero organismo, poiché la causa principale del problema deve essere identificata ed eliminata.

Perché il sapore di acetone si manifesta in presenza di funzionalità epatica e renale compromessa? Il fatto è che questi organi svolgono una sorta di funzione di filtro che neutralizza e rimuove le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, in particolare l'acetaldeide. Se la funzionalità di fegato e reni è compromessa, i chetoni iniziano ad accumularsi nel flusso sanguigno, provocando non solo la comparsa dell'odore e del sapore di acetone, ma anche il malfunzionamento dell'intero organismo. Cause specifiche del problema possono essere nefrosi, glomerulonefrite, epatite e cirrosi epatica, colestasi e processi tumorali che colpiscono le ghiandole surrenali.

Il sapore di acetone in bocca negli uomini è spesso causato da numerose abitudini malsane, in particolare l'abuso di bevande alcoliche. Il meccanismo del sapore di acetone in questo caso è il seguente: per eliminare l'alcol dal sistema circolatorio, si verifica la sua degradazione intraepatica con il rilascio di acetaldeide, una sostanza che causa la comparsa di un odore e un retrogusto sgradevoli. La condizione si normalizza solo dopo la completa eliminazione dei componenti alcolici dal sistema circolatorio: questo processo richiede solitamente dalle 8 alle 72 ore, a seconda della quantità di alcol ingerita, del peso corporeo, dell'età e dello stato di salute generale. Questo problema è particolarmente comune negli alcolisti cronici che presentano uno squilibrio acido-base cronico e una scarsa resistenza epatica all'etanolo.

Il sapore di acetone in bocca durante la gravidanza è causato da potenti cambiamenti ormonali nel corpo della futura mamma. Molti ormoni attivano i processi metabolici, causando aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, nervosismo, comparsa di problemi a pelle, capelli e unghie e disturbi del gusto. Non è un segreto che le donne incinte soffrano spesso di alterazioni del gusto, intolleranza agli odori o comparsa di odori e sapori "falsi". Tutti questi cambiamenti sono temporanei e scompaiono - di solito entro il secondo o il terzo trimestre. Tuttavia, la comparsa di un sapore estraneo di acetone a volte indica lo sviluppo di diabete gestazionale e, in termini più tardivi, si può parlare di gestosi, una grave complicanza che deteriora la funzionalità della rete vascolare, dei reni e del cervello. In caso di diabete gestazionale, nella maggior parte dei casi è sufficiente che la donna segua una dieta specifica volta a mantenere normali i valori di glicemia. In caso di gestosi, le strategie terapeutiche vengono sviluppate individualmente.

Complicazioni e conseguenze

Il sapore acetonico in bocca, dovuto alla chetoacidosi, spesso diventa un segno di scompenso del diabete mellito: si verifica un brusco fallimento dei meccanismi di regolazione metabolica, che porta a un aumento dei livelli di glucosio e chetoni nel sangue. Il quadro clinico della chetoacidosi è rappresentato da aumento della minzione, sete, secchezza cutanea, odore acetonico nell'aria espirata, dolore addominale, letargia generale, apatia, irritabilità. Se il paziente in queste condizioni non riceve cure d'urgenza, è possibile un peggioramento della condizione fino a un esito letale.

Gli effetti avversi più comuni del sapore di acetone in bocca sono considerati:

• Disturbi del sistema cardiovascolare;
• Disabilità visiva;
• Disfunzione renale;
• Neuropatie.

Diagnostica sapore di acetone in bocca

La fase iniziale della diagnosi è effettuata da un medico di medicina generale. Se vengono rilevati segni di patologie specifiche, il medico di medicina generale può indirizzare il paziente a un consulto con un endocrinologo, un infettivologo, un gastroenterologo, ecc.

Di norma il medico prescrive una diagnostica strumentale e di laboratorio estesa:

• Esami del sangue (generali, biochimici) per valutare il livello dei leucociti e della velocità di eritrosedimentazione (per escludere la componente infettiva), lo stato delle vie biliari, del fegato e dei reni;
• Esame del sangue ormonale con livello di insulina (a stomaco vuoto), misurazione del livello di peptide C;
• Analisi delle urine per l'acetone;
• Donne in età fertile: test di gravidanza, esami del sangue per i livelli di estrogeni e progesterone, gonadotropina corionica;
• Diagnosi ecografica del pancreas, del fegato, degli organi addominali, della tiroide;
• Tomografia computerizzata degli organi della cavità addominale, cervello (in caso di componente neurologica della patologia);
• Biopsia con ulteriore esame istologico (in particolare, esame della tiroide in caso di sospetta tiroidite, malattie autoimmuni, neoplasie, ecc.).

La diagnostica strumentale può essere integrata con elettroencefalografia ed elettrocardiografia. Se necessario, vengono eseguiti studi virologici e vengono prescritti consulti con un infettivologo, un virologo, un neurologo, uno psichiatra, ecc.

Diagnosi differenziale

Quando si avverte il sapore di acetone in bocca è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra le seguenti patologie e condizioni:

• Lesioni infettive nell'intestino;
• Diabete;
• Dismetabolismo renale (nefropatie dismetaboliche), idrocele renale;
• Infiammazione del pancreas;
• Disturbi digestivi;
• Patologia del sistema nervoso centrale, processi tumorali;
• Effetti collaterali dei farmaci;
• Intossicazione;
• Disturbi psicogeni;
• Funzione surrenale insufficiente;
• Disturbi metabolici.

Nella diagnosi differenziale del sapore di acetone in bocca, è importante escludere, innanzitutto, lesioni infettive intestinali e patologie chirurgiche che richiedono indagini batteriologiche e virologiche. I pazienti pediatrici devono essere considerati a rischio per lo sviluppo di diabete mellito: si raccomanda di includere questi bambini nella cartella clinica di un endocrinologo. In alcuni casi, se il sapore di acetone in bocca è accompagnato da vomito, è necessario escludere una funzionalità surrenalica insufficiente (crisi addisoniana).

Per tali condizioni è necessaria un'ulteriore differenziazione:

• Chetosi sullo sfondo del digiuno (senza iperglicemia);
• Chetoacidosi tossica (alcolica) (la glicemia supera raramente 13,9 mmol/litro e il contenuto di bicarbonato è uguale o superiore a 18 mmol/litro);
• Acidosi del lattato (aumento inespresso dei livelli di glucosio nel sangue, aumento dei livelli di lattato);
• Coma (uremico, epatico, cerebrale - talvolta con iperglicemia);
• Acidosi metabolica con marcata differenza anionica (in caso di intossicazione da salicilati, metanolo, glicole etilenico, paraldeide).

Trattamento sapore di acetone in bocca

Il sapore di acetone in bocca, dovuto a una dieta limitata e a una violazione del regime idrico, non richiede trattamento e scompare spontaneamente dopo aver corretto la dieta e bevuto liquidi a sufficienza. Per normalizzare il contenuto di chetoni, la dieta viene ampliata a scapito dei carboidrati (metà dell'apporto calorico giornaliero totale) e si aumenta l'assunzione di acqua (fino a 2-3 litri, per accelerare l'eliminazione delle tossine dal circolo sanguigno). Gli atleti dovrebbero prestare particolare attenzione all'alimentazione, aumentando l'apporto calorico giornaliero nei giorni di intenso sforzo fisico, nelle gare e così via.

Se il sapore di acetone si manifesta solo occasionalmente, può essere eliminato semplicemente sciacquando la bocca con acqua, succo di limone o tè alla menta. Nei casi in cui il retrogusto sgradevole si accompagni a malessere generale, mal di testa e vertigini, è opportuno consultare un medico il prima possibile.

In presenza di chiari segni di chetoacidosi (nausea, dolore addominale, tachicardia, disidratazione, confusione, disorientamento, perdita di coscienza o collasso), l'assistenza medica consiste in misure di disintossicazione ed eliminazione della disidratazione. Dopo la normalizzazione del benessere del paziente, si ricorre alla terapia etiotropica e patogenetica.

Tra i numerosi farmaci, spesso vengono prescritti i seguenti:

• Le soluzioni per infusione endovenosa sono necessarie per stabilizzare l'emostasi e rimuovere i chetoni dall'organismo. In grandi volumi, soluzioni saline e colloidali vengono somministrate in combinazione con diuretici, secondo il metodo della diuresi forzata. In caso di disturbi della coagulazione del sangue, il trattamento viene integrato con l'introduzione di plasma fresco congelato.
• L'insulina viene somministrata per via endovenosa in caso di chetoacidosi provocata da diabete mellito di qualsiasi tipo. La dose viene determinata tenendo conto del peso corporeo del paziente e del livello di glicemia. Per ottimizzare l'utilizzo del glucosio, vengono somministrati anche farmaci contenenti potassio e vitamina C.
• Gli agenti antibatterici sono appropriati solo in caso di origine microbica della causa principale del sapore di acetone in bocca. In caso di sepsi, viene prescritta una combinazione di due antibiotici ad ampio spettro.
• I farmaci tireostatici sono necessari per i pazienti con tireotossicosi. In particolare, un farmaco comune è il Mercazolil, che ha la capacità di sopprimere l'attività della tiroide. La frequenza cardiaca è regolata con i β-adrenobloccanti.
• Gli immunosoppressori vengono prescritti ai pazienti con patologie autoimmuni: in particolare, i corticosteroidi possono essere utilizzati in caso di epatite e tiroidite. Nei casi più complessi, è possibile utilizzare farmaci antimetabolici nelle dosi minime consentite.

Farmaci

Lo schema approssimativo del trattamento della chetoacidosi, accompagnata da sapore di acetone in bocca, è il seguente:

• Le misure per reidratare il corpo includono:
  • Somministrazione di cloruro di sodio allo 0,45% o allo 0,9% (a seconda del raggiungimento della normale attività osmotica plasmatica);
  • Soluzione di glucosio al 5% (in caso di glicemia superiore a 13,9 mmol/litro).
• Misure per ridurre l'iperglicemia (terapia insulinica endovenosa con insulina ad azione breve o analogo dell'insulina ad azione ultrabreve):
  • Bolo endovenoso di 0,1 unità/chilogrammo di peso (4-8 unità);
  • Infusione endovenosa continua di 0,1 U/kg di peso corporeo/ora (4-8 U/ora) con monitoraggio glicemico orario;
  • Mantenere un abbassamento costante della glicemia variando la quantità di insulina somministrata.
• Misure per correggere la carenza di potassio:
  • Per livelli di potassio inferiori a 5,5 mmol/litro, il cloruro di potassio viene somministrato per via endovenosa;
  • Il cloruro di potassio non viene somministrato in caso di potassemia superiore a 5,5 mmol/litro, ma le conte ematiche vengono monitorate frequentemente.
• Misure per correggere l'acidosi:
  • L'acidosi lieve o moderata viene gestita eliminando la violazione dell'equilibrio idro-elettrolitico;
  • Il bicarbonato di sodio viene somministrato quando il pH del sangue arterioso è inferiore a 6,9, in un dosaggio medio di 0,5-1,0 mmol/kg di peso corporeo per via endovenosa, con cautela.

È obbligatorio prescrivere misure per influenzare la causa della chetoacidosi.
L'introduzione di soluzioni deve essere effettuata in conformità con tutte le misure di sicurezza, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni, osservando la reazione del paziente alle infusioni endovenose e controllando l'emostasi. Con una terapia adeguata, il verificarsi di effetti indesiderati è improbabile: se si aggiungono altri farmaci alle soluzioni, è necessario tenere conto delle possibili controindicazioni a questi specifici farmaci.

Trattamento fisioterapico

Per ottimizzare la funzione delle isole di Langerhans, che producono insulina, viene prescritta l'elettroforesi con zinco o rame, per stimolare le reazioni redox e abbassare i livelli di glucosio nel sangue.

L'elettroforesi con magnesio è indicata per migliorare la fosforilazione ossidativa dei carboidrati, l'attivazione degli enzimi e ridurre l'ipercolesterolemia. Il ciclo prevede dodici procedure.

Per ottimizzare la funzionalità del pancreas si consiglia l'elettroforesi con acido nicotinico sulla zona soprailiaca, un ciclo di dodici procedure.

Ai pazienti affetti da diabete mellito lieve o moderato può essere prescritta l'elettroforesi con papaverina, no-shpa o novocaina: segmentale, in dieci sedute. In caso di diabete da moderato a grave, è indicata l'elettroforesi con dibasolo all'1% o proserina.

La fisioterapia complessa prevede anche l'uso di correnti pulsate, soprattutto in presenza di angiopatie diabetiche e polinevrite. Le correnti modulate sinusoidalmente hanno un effetto ipoglicemizzante, riducendo l'attività dei processi controisolanti. Il ciclo di trattamento prevede solitamente 12-15 sedute.

La fisioterapia con apparecchi comprende procedure UHF, che aumentano significativamente la circolazione linfatica e sanguigna, stimolano la formazione di collaterali, hanno effetto analgesico, antinfiammatorio, ipotensivo e migliorano il trofismo vascolare.

Per ridurre i livelli di glucosio nel sangue e influenzare la funzione secretoria del pancreas, viene prescritta la terapia a decimicroonde. Vengono utilizzate tecniche come la terapia a microonde piccole (SMW), la terapia a microonde piccole (DMW) o una combinazione di entrambe.

La pratica della terapia ad ultrasuoni è motivata dal suo effetto ipoglicemizzante. L'esposizione agli ultrasuoni è diretta alla zona di proiezione del pancreas. Se l'area interessata è il fegato, si prevede un miglioramento del metabolismo dei carboidrati e della circolazione sanguigna in quest'area.

La magnetoterapia ha anche un effetto positivo sulla zona pancreatica. Ad esempio, l'effetto antidiabetico è già evidente dopo 3-5 trattamenti.

Trattamento a base di erbe

Non affrettatevi a eliminare il sapore di acetone in bocca con l'aiuto di rimedi popolari: prima di tutto, consultate un medico e accertate la causa del disturbo. Se lo stato di salute generale è buono e non sono state riscontrate patologie, potete provare a eliminare il sapore sgradevole con l'aiuto dei rimedi erboristici disponibili. Ad esempio, un buon effetto si ottiene sciacquando la bocca con acqua tiepida e aggiungendo 5 gocce di tintura di propoli. Se il sapore di acetone compare periodicamente e non vi dà particolare fastidio, per farlo scomparire potete masticare qualche pezzo di albicocca, 3-4 foglie di menta o fragole.

L'assunzione di semi di anice a stomaco vuoto dà buoni risultati. Prima sciacquare la bocca con acqua tiepida, poi masticare e deglutire 5-6 semi di anice. Se non si ha a disposizione l'anice, si possono sostituire con 10 semi di una mela (che, tuttavia, è meno efficace).

Molti pazienti adottano il seguente metodo per eliminare il sapore di acetone: dopo ogni pasto, consumare mezzo cucchiaino di radice di zenzero fresco grattugiata. Questo metodo è controindicato per chi soffre di patologie infiammatorie o ulcerative del tratto gastrointestinale. In caso di problemi digestivi, le foglie fresche di basilico aiutano a eliminare il sapore di acetone (masticandole o semplicemente mangiandole). Anche sciacquare la bocca e il naso con un decotto caldo di camomilla, salvia o calendula non è un male.

Trattamento chirurgico

L'assistenza del chirurgo può essere necessaria solo in caso di complicanze, ad esempio in presenza di diabete mellito. La competenza del chirurgo comprende le seguenti patologie:

• Peritonite ("addome acuto").
• Emorragia gastrica acuta.
• Infiammazione purulenta acuta della pelle e del tessuto sottocutaneo.
• Infezione anaerobica dei tessuti molli.
• Rigenerazione delle ferite compromessa.
• Gangrena diabetica.

Inoltre, per i pazienti affetti da diabete mellito possono essere indicati i seguenti interventi chirurgici:

• Trapianto di organi del pancreas (totale, segmentale);
• Trapianto colturale di cellule delle isole pancreatiche.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo rigorose indicazioni mediche, dovute sia alla complessità della tecnica di molti interventi sia all'elevato rischio di complicanze. La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa da un comitato di medici su base individuale.

Prevenzione

Il sapore di acetone in bocca può essere il segno di una varietà di malattie, quindi la prevenzione deve essere completa. Spesso alcune patologie endocrine, che causano anche la comparsa di un sapore sgradevole, sono asintomatiche: il paziente non avverte dolore o altri fastidi e l'unico modo per identificare il problema è determinare il livello di glucosio nel sangue. Pertanto, la prima raccomandazione preventiva può essere quella di visitare regolarmente un medico ed eseguire esami di controllo, in particolare esami clinici generali del sangue e delle urine.

I metodi di prevenzione sono:

• Prevenire lo sviluppo di patologie infettive (assumendo immunomodulatori come l'interferone e altri mezzi per rafforzare il sistema immunitario);
• Attività fisica sufficiente, prevenzione dell'obesità;
• Una dieta adeguata con pochi carboidrati semplici e un equilibrio tra grassi e proteine;
• Adeguato regime di idratazione (evitare la disidratazione).

Si raccomanda di consumare fino a cinque pasti al giorno, in porzioni relativamente piccole. Il consumo di carboidrati raffinati dovrebbe essere ridotto al minimo: tali carboidrati includono zucchero, marmellate, torte, dolciumi, ecc. La dieta dovrebbe basarsi su carboidrati complessi e alimenti vegetali. La base della dieta dovrebbe essere costituita da carboidrati complessi e alimenti vegetali. Nella dieta vanno necessariamente aggiunte carni bianche, pollame, pesce magro, piatti a base di verdure, insalate e composte senza zucchero. I prodotti fritti sono preferibili in sostituzione di quelli bolliti, in umido e al forno. Sono esclusi dolciumi, bevande gassate, fast food, cibi affumicati, sottaceti, sottaceti e marinate.

L'attività fisica dovrebbe essere affrontata con moderazione, per non sovraccaricare il corpo, ma anche per evitare l'ipodinamica. Un esercizio fisico adeguato migliora i processi metabolici e aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina.

Tali misure possono prevenire non solo la comparsa del sapore di acetone in bocca, ma fungeranno anche da misura preventiva per diabete, ipertensione, infarti e ictus.

Previsione

Con un approccio tempestivo e corretto, il sapore di acetone in bocca scompare rapidamente e la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole. Se si sviluppa uno stato di chetoacidosi, la qualità della prognosi dipende in larga misura dalla rapidità delle cure mediche. Se tale assistenza viene ritardata, la condizione peggiora rapidamente, progredisce fino al coma e il rischio di morte aumenta al 5% (fino al 20% nei pazienti anziani).

Nella chetoacidosi diabetica, esiste il rischio di edema polmonare (spesso dovuto a una scelta inappropriata della terapia infusionale). Se il volume ematico circolante diminuisce, possono svilupparsi reazioni di shock e infezioni secondarie (spesso dovute a polmonite). L'eccessiva disidratazione e l'aumento della viscosità del sangue possono essere complicati da trombosi arteriosa.

Il sapore di acetone in bocca è il sintomo di numerose malattie e condizioni e, in genere, la prognosi dipende dalla causa sottostante di questo sintomo.