Scleroma della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Scleroma laringe è specifico processo infiammatorio cronico nella mucosa delle vie aeree con localizzazione preferenziale nella cavità nasale e laringe (secondo le statistiche internazionali, 60% - nel naso e 39% - nella laringe). Spesso c'è una lesione simultanea del naso e della laringe. Nella maggior parte dei casi, l'infezione debutterà nella cavità nasale (rinoskleroma), ma vi sono casi di lesioni primarie e laringeo che clinicamente molto più significativo derivante skleromnye infiltrazione invariabilmente finiscono laringea stenosi gradi diversi, fino asfissia.

Scleroma si verifica in tutto il mondo, ma ci sono regioni in cui l'incidenza di scleroma endemica (Bielorussia, Ucraina, Polonia, Cecoslovacchia, le singole regioni di Serbia, Montenegro, Romania, Svizzera, Indonesia, paesi dell'America centrale. I piccoli focolai endemici si trovano in Austria, Spagna, Asia, Africa).

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La causa dello scleroma della laringe

Un agente patogeno è un batterio incapsulato simile a una barretta di Friedlander o un Abel-Levenberg isolato in pazienti con un microrganismo osteoporotico. Questo batterio fu isolato nel 1882 da V. Frisch (V. Frisch) da infiltrati pericolosi, dai quali può essere coltivato. Meno spesso la bacchetta di Frish si trova nelle secrezioni della mucosa. Scleroma: la malattia non è quasi contagiosa e il microrganismo diventa patogeno solo in determinate condizioni. Si ritiene che il clima umido, il terreno paludoso e boscoso, l'assenza di insolazione, le condizioni della vita rurale contribuiscano all'infezione. Molto spesso sono malati di volti femminili. Circa il 5% dei casi di scleroma si verifica nei bambini sotto i 15 anni di età.

Anatomia patologica. Scleroma laringe inizia con la formazione di denso infiltrato nello strato sottomucosa, costituito da cellule piccole rotonde e plasmacellule, nonché un gran numero di cellule e fibroblasti fusiformi, che completa focolare la formazione skleromnogo, trasformandolo back to back tumori. L'epitelio cilindrico situato sopra l'infiltrato viene trasformato in un epitelio cheratinizzante piatto multistrato. La differenza tra lo scleroma e altre malattie specifiche del tratto respiratorio superiore sta nel fatto che i cambiamenti nella mucosa che si presentano con esso non ulcerano. Per quanto riguarda l'infiltrato sclerale, contiene tipico per le cellule scleroma vacuolate di specie schiumose, descritte da Mikulic. Queste cellule contengono piccole inclusioni ialine (corpi russeliani) e gruppi di batteri sclerotici, che si trovano spesso tra le cellule di Mikulich. Lesioni Skleromnye evolvono per un certo numero di anni, poi sottoposto alla cicatrizzazione (senza decadimento), che porta alla formazione di cicatrice laringe stenotico, interruzione della respirazione e fonazione.

I sintomi dello scleroma della laringe

La malattia inizia gradualmente, manifestata nei segni del debutto della laringite catarrale banale, che poi passa alla "fase secca". Simultaneamente, fenomeni simili sono osservati nella cavità nasale. Una caratteristica dei fuochi sclerali è la loro presenza nelle aree ristrette del tratto respiratorio superiore. Dal momento che skleromnye infiltrati localizzata principalmente nello spazio podskladochnom, e il più affermato della laringe segno precoce scleroma è un disturbo respiratorio, e poi, con la diffusione di focolai infiammatori nella apparato vocale, si unisce disfonia, procedendo a pieno afonia.

Laringoscopia rivela infiltrati rosa pallido; luoghi in cui inizia il processo di cicatrici, gli infiltrati acquisiscono un'ombra biancastra e diventano densi al tatto. Gli infiltrati di solito si trovano simmetricamente sotto le corde vocali, diffondendosi nel tempo sull'intera circonferenza della laringe. Gli infiltrati sclerali possiedono la proprietà di strisciare diffondendosi sia verso l'alto, nella regione delle corde vocali, sia verso il basso, coprendo la trachea e talvolta i bronchi principali. Significativamente meno spesso il processo inizia nello spazio sopra depositato: infiltrati si formano sulla superficie laringea dell'epiglottide, sulle pieghe vestibolari e cherpalodnagortan. La sclerosi degli infiltrati porta alla deformazione delle formazioni anatomiche da cui sono originate. Quindi, l'epiglottide diminuisce, si restringe e si mescola nella direzione della trazione del tessuto cicatriziale - latsralno o nel lume della laringe anteriore. Di solito, nella parte vestibolare della laringe, oltre ai tipici infiltrati densi, appare il tessuto granulomatoso, che ricorda la comparsa del papilloma della laringe.

Significativamente ridotto il lume della stenosi laringe anulare, il respiro diventa rumoroso, sibilo, dispnea durante l'esercizio si verificano. L'epitelio rivestimento non infiltrati ulcerate (importante caratteristica differenziale-diagnostico), coperto strettamente adiacente segreto torbida biancastra rende un odore dolce, zuccherino (non maleodoranti, come in Osen, ma piuttosto sgradevole).

Diagnosi di scleroma della laringe

La diagnosi con forme avanzate di scleroma della laringe non causa difficoltà, specialmente quando vengono identificate lesioni simili nello stesso momento nella cavità nasale e nella faringe. Dà scleroma e il suddetto caratteristico odore dolciastro-zuccherino, percepito a distanza. Se le lesioni sclerali colpiscono solo la laringe, allora dovrebbero essere differenziate da altre malattie specifiche della laringe e dei tumori. Insieme a vari metodi di esame complesso del paziente (radiografia polmonare, test sierologici, ricerca batteriologica), nella formulazione della diagnosi finale è obbligatoria una biopsia. Il materiale deve essere presa laringoscopia quando diretto anche in alcuni casi, la dissezione della cartilagine tiroidea, la profondità di infiltrazione, poiché a causa della sua densità quando l'utensile laringoscopia indiretta solito scorre sulla superficie della mucosa e non penetra nell'interno dell'oggetto.

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Trattamento dello scleroma della laringe

Il trattamento con metodi non chirurgici con la sclerosi della laringe praticamente non differisce da quello del rinoscleroma. La particolarità del trattamento nella sclerosi della laringe è il suo focus sull'eliminazione della stenosi della laringe e la fornitura di funzioni naturali della laringe. Per fare questo, applicare metodi di chirurgia endolaryngeal, galvanocauterio, diatermocoagulazione, metodi di dilatazione delle parti ristrette della laringe. Tuttavia, l'efficacia di questi metodi non è abbastanza elevata a causa delle implacabili ricadute. Quando stenosi espresse applicati tracheostomia poi tessuto cicatriziale rimosso o endolaryngeal o l'accesso attraverso laringofissuru seguiti plastiche scarti dalla mucosa locale di B.S.Krylovu (1963).

Prognosi per la sclerosi della laringe

La prognosi per la sclerosi della laringe per la vita è favorevole, ma per quanto riguarda le funzioni della laringe dipende dal grado di gravità del processo. Spesso, tali pazienti hanno bisogno di più interventi di chirurgia plastica e persino di diventare cannule per tutta la vita.