Microlaringoscopia

Attualmente, la microlaringoscopia è ampiamente utilizzata per l'esame visivo della laringe, un metodo di riconoscimento preciso e diagnosi differenziale, nonché per interventi microlaringochirurgici per diverse patologie laringee. Come osservato dal direttore dell'ospedale otorinolaringoiatrico della Philips University di Marburgo (Germania), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, questo metodo si è dimostrato efficace nell'identificazione precoce di tumori maligni della laringe. Secondo O. Kleinsasser, la microlaringoscopia e la microlaringochirurgia richiedono che l'esecutore possieda le conoscenze e le competenze appropriate, nonché una notevole esperienza pratica, per un utilizzo efficace e sicuro. Questi esami e interventi non sono così facili da eseguire come spesso credono i medici con esperienza e capacità operatorie insufficienti. Pertanto, il numero di danni irreversibili alla laringe dovuti a interventi impropri è ancora oggi piuttosto elevato.

Per eseguire la microlaringoscopia vengono utilizzati diversi laringoscopi. Pertanto, la cosiddetta laringoscopia con lente d'ingrandimento è attualmente un metodo diagnostico di routine, che utilizza un telelaringoscopio con lenti cilindriche che forniscono non solo un'eccellente illuminazione della laringe e del laringofaringe, ma anche un'immagine leggermente ingrandita.

Per esaminare le aree della laringe più difficili da raggiungere, è più comodo utilizzare un rinofaringolaringoscopio a fibre ottiche. Questo strumento è raccomandato in particolare in caso di disfunzione laringea. Speciali oculari aggiuntivi del microscopio operatorio, soprattutto quando si utilizza la cosiddetta ottica sezionale, consentono l'osservazione parallela dell'intervento e la documentazione del suo andamento tramite una videocamera o una macchina fotografica dotata di esposimetro automatico. L'illuminazione della laringe avviene esclusivamente tramite una lampada alogena (luce "fredda") del microscopio operatorio o tramite un dispositivo di illuminazione pulsata controllato da microcomputer.

Indicazioni per la microlaringoscopia

Le indicazioni per la microlaringoscopia sono i casi dubbi nella diagnosi di condizioni precancerose della laringe e la necessità di eseguire una biopsia, nonché per l'eliminazione chirurgica di difetti che compromettono la funzione vocale. La microlaringoscopia, e in particolare la laringoscopia diretta, sono controindicate nei pazienti con gravi disturbi cardiaci e circolatori (bradiaritmie, condizioni post-infartuali), in cui ogni anestesia è associata a un rischio aumentato. La microlaringoscopia è praticamente impossibile in caso di significative alterazioni patologiche nella regione cervicale della colonna vertebrale che non consentono contratture o trismi, impedendo l'apertura della bocca e l'inserimento del laringoscopio in laringe.

L'uso della microlaringoscopia richiede l'anestesia endotracheale con un catetere di intubazione di piccolo calibro. La ventilazione artificiale a getto è indicata solo in condizioni anatomiche particolarmente vincolate.

La tecnica per eseguire la microlaringoscopia prevede diverse fasi, tra cui:

Dare al paziente la posizione corretta

O. Klensasser raccomanda il seguente metodo di posizionamento del paziente: il paziente deve essere sdraiato supino su un tavolo orizzontale; non si devono utilizzare poggiatesta a coppa che ostacolino i movimenti della testa e la testa non deve penzolare. Dopo l'intubazione della trachea e l'inserimento di cuscinetti protettivi per i denti, la testa del paziente completamente rilassato viene inclinata il più possibile in direzione dorsale. Solo dopo essersi assicurati che le labbra e la lingua del paziente non siano schiacciate, inserire il laringoscopio con l'estremità conica in avanti, fino alla glottide, seguendo il catetere di intubazione. Il catetere di intubazione deve essere posizionato dorsalmente al laringoscopio, nella "commissura" posteriore; quando si manipola nell'area di questa commissura, deve essere posizionato nella commissura anteriore. Il laringoscopio deve essere avanzato con cautela, evitando movimenti di leva. Posizionando il laringoscopio in modo ottimale, si garantisce una visione completa delle corde vocali, dalla commessura anteriore ai processi vocali delle cartilagini aritenoidee. Quando si posiziona il laringoscopio con un supporto toracico, si deve evitare una pressione eccessiva del laringoscopio sulla laringe. Per ottenere una migliore visualizzazione della cavità laringea, si deve chiedere all'assistente di spingere la laringe all'indietro. Per un esame dettagliato della superficie laterale della laringe, è possibile spostarla lateralmente allo stesso modo.

Nei casi di accesso particolarmente difficoltoso, ad esempio denti lunghi, prognatismo superiore pronunciato, rigidità dei muscoli occipitali, il laringoscopio viene inserito nella laringe leggermente obliquamente dall'angolo della bocca, ruotando la testa del paziente inclinata in direzione dorsale verso sinistra o verso destra.

Dopo aver fissato il laringoscopio nella posizione desiderata, il puntale viene rimosso e il microscopio operatorio viene impostato in posizione di lavoro. Dopo l'aspirazione del muco, la cavità laringea viene esaminata a diversi ingrandimenti. Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, viene eseguita una documentazione fotografica delle alterazioni patologiche rilevate tramite il microscopio operatorio.

Microlaringoscopia video

Negli ultimi anni, la microlaringoscopia video si è diffusa sempre di più, affermandosi come il metodo di migliore qualità per la diagnosi di varie patologie endolaringee e per la microchirurgia laringea. La microchirurgia laringea mediante microlaringoscopia video è stata introdotta per la prima volta nella pratica nel 1989. Il principio di questo metodo consiste nell'utilizzare una videocamera miniaturizzata che consente di visualizzare l'immagine endoscopica della laringe da diverse angolazioni sullo schermo del monitor e di eseguire interventi chirurgici, guidati dall'"immagine" ottenuta sullo schermo in una forma notevolmente ingrandita, il che, con determinate competenze, semplifica significativamente le manipolazioni eseguite e aumenta l'efficacia dell'intervento. Come osservato dal Prof. J. Tomessey, uno dei pionieri della microchirurgia laringea, ha affermato che la videomicrolaringoscopia offre le migliori condizioni per l'esame della commessura anteriore della laringe e della sua sezione vestibolare, offrendo al contempo un'eccellente panoramica di questo organo cavo anche in soggetti il cui esame risulta difficoltoso a causa di una serie di circostanze insormontabili: collo corto, obesità, infanzia, ecc. Inoltre, la videomicrolaringoscopia consente di documentare con foto e video l'immagine endoscopica della laringe e l'intervento chirurgico eseguito, fornendo materiali visivi di alta qualità come supporto didattico. L'utilizzo di un monitor durante l'intervento consente di controllare l'andamento dell'operazione, il che è estremamente importante per la formazione dei giovani specialisti.