Scleroterapia endoscopica

Questo metodo è considerato il "gold standard" del trattamento di emergenza del sanguinamento da vene di esofago dilatato con varicosi. In mani esperte, consente di interrompere l'emorragia, ma solitamente migliora la revisione di un tamponamento e prescrive la somatostatina. La trombosi delle vene varicose-dilatate si ottiene introducendo in esse una soluzione sclerosante attraverso un endoscopio. I dati sull'efficacia della scleroterapia di routine con le vene varicose dell'esofago sono incoerenti.

tecnica

La procedura viene eseguita in condizioni asettiche utilizzando aghi sterili, la cavità orale viene lavata, seguita dalla sua igiene. Più spesso usare un fibrogastroscopio convenzionale, condurre l'anestesia locale e la premedicazione con i sedativi. L'ago n. 23 dovrebbe estendersi di 3-4 mm oltre il catetere. Una vista sufficiente e una somministrazione più sicura del farmaco forniscono un endoscopio grande (diametro del canale di 3,7 mm) o un doppio lume. Questo è particolarmente importante nel trattamento del sanguinamento acuto.

L'agente sclerosante può essere soluzione all'1% di sodio tetradecil solfato o al 5% di etanolamina oleata per le vene varicose, così come il polidocanolo per l'introduzione nei tessuti circostanti. L'iniezione viene eseguita direttamente sopra la giunzione gastroesofageo in un volume non superiore a 4 ml per 1 nodo varicoso. I preparati possono anche essere somministrati a vene varicose dilatate dello stomaco situate entro 3 cm dalla giunzione gastroesofagea.

L'agente sclerosante può essere iniettato direttamente nella vena dilatata da varicose per annientare il suo lume o la sua piastra, causando infiammazione e successiva fibrosi. L'introduzione al lume era più efficace per il sollievo dal sanguinamento acuto e veniva meno spesso accompagnata da ricadute e. Quando somministrato insieme alla sostanza sclerosante di blu di metilene, diventa evidente che nella maggior parte dei casi la preparazione cade non solo nel lume della vena dilatata da varicose, ma anche nei tessuti circostanti.

In caso di scleroterapia d'emergenza, può essere necessaria una procedura ripetuta. Se deve essere ripetuto tre volte, ulteriori tentativi sono inopportuni e si dovrebbe ricorrere ad altri metodi di trattamento.

L'algoritmo per la scleroterapia, adottato nel Royal Hospital of Great Britain

• Premedicazione con sedativi (diazepam per via endovenosa)
• Anestesia locale della faringe
• Introduzione di un endoscopio con ottica obliqua (Olympus K 10)
• Introduzione a ciascun sito 1-4 ml di una soluzione al 5% di etanolamina o soluzione al 5% di malnutrito
• La quantità massima totale di agente sclerosante somministrato durante la procedura è di 15 ml
• Omeprazolo per ulcere croniche della regione sclerosed
• Le vene del ventricolo dilatate nello stomaco, localizzate distalmente al reparto cardiaco, sono più difficili da trattare.

risultati

Nel 71-88% dei casi, il sanguinamento può essere interrotto; la frequenza delle recidive viene ridotta in modo affidabile. Il trattamento è inefficace nel 6% dei casi. Nei pazienti con gruppo C, la sopravvivenza non migliora. La scleroterapia è più efficace di una sonda tamponata e la somministrazione di nitroglicerina e vasopressina, sebbene la frequenza di recidiva e sopravvivenza del sanguinamento possa essere la stessa. Più esperto è l'operatore, migliori saranno i risultati. Con insufficiente esperienza, la scleroterapia endoscopica è meglio non essere eseguita.

I risultati della scleroterapia sono peggiori nei pazienti con collaterali venosi di grandi dimensioni, vicino all'esofago, rilevati alla TC.

complicazioni

Le complicazioni spesso si sviluppano quando vengono iniettate nei tessuti che circondano la vena dilatata da varici rispetto a quella stessa. Inoltre, la quantità di agente sclerosante somministrato e la classificazione della cirrosi infantile sono importanti. Con la scleroterapia pianificata ripetuta, le complicanze si sviluppano più spesso che con un'emergenza, eseguita per fermare il sanguinamento.

Quasi tutti i pazienti sviluppano febbre, disfagia e dolore al petto. Di solito passano velocemente.

Il sanguinamento si verifica spesso non dal sito di puntura, ma dalle rimanenti vene varicose o da ulcere profonde che penetrano nelle vene del plesso sottomucoso. Circa il 30% dei casi, prima che le vene siano obliterate, si verifica un sanguinamento ripetuto. Se il sanguinamento si verifica da vene varicose, è indicata ripetuta scleroterapia, se ulcere, quindi il farmaco di scelta è omeprazolo.

La formazione di stenosi è associata a esofagite chimica, ulcerazione e reflusso acido; è anche una violazione della deglutizione. La dilatazione dell'esofago è solitamente efficace, sebbene in alcuni casi sia necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

La perforazione (che si sviluppa nello 0,5% dei casi di scleroterapia) viene solitamente diagnosticata dopo 5-7 giorni; è probabilmente correlato alla progressione di un'ulcera.

Le complicanze dei polmoni comprendono dolore al petto, polmonite da aspirazione e mediastinite. Nel 50% dei casi si verifica un versamento pleurico. Dopo 1 giorno dopo la scleroterapia, si sviluppa una violazione restrittiva della funzione della respirazione esterna, probabilmente associata all'embolizzazione polmonare della sostanza sclerosante. La febbre è spesso osservata, manifestazioni cliniche di batteriemia si sviluppano nel 13% dei casi di procedure endoscopiche di emergenza.

La trombosi della vena porta si osserva nel 36% dei casi di scleroterapia. Questa complicanza può complicare la successiva condotta di shunt portocavale o trapianto di fegato.

Dopo la scleroterapia, le vene varicose dello stomaco, l'area ano-rettale e il progresso della parete addominale.

Altre complicanze sono descritte: tamponamento cardiaco, pericardite | 69 |, ascesso cerebrale.

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