Segni dei raggi X del fegato e della malattia del dotto biliare

Il riconoscimento delle malattie del fegato e dei dotti biliari è attualmente il risultato degli sforzi collettivi di terapeuti, chirurghi, radiologi, tecnici di laboratorio e altri specialisti. I metodi di radiazione occupano un posto importante in un complesso di misure diagnostiche.

Lesioni diffusive del fegato. Una diagnosi accurata delle lesioni diffuse si basa su dati anamnestici e clinici, sui risultati di studi biochimici e in alcuni casi su puntura di biopsia epatica. I metodi Ray di solito svolgono solo un ruolo di supporto. Un'eccezione è l'epatosi grassa. Il grasso assorbe le radiazioni dei raggi X in modo peggiore rispetto ad altri tessuti molli, quindi l'ombra del fegato con epatosi grassa sui tomografi computerizzati è caratterizzata da bassa densità.

Con l'epatite alla radiografia, ecografica e scintigrafica, viene determinato un aumento uniforme del fegato. Sia sui sonogrammi che sugli scintigrammi può esserci una piccola eterogeneità dell'immagine. Milza moderatamente aumentata.

Sintomi di radiazione significativamente più pronunciati della cirrosi epatica. Il fegato è ingrandito, il suo margine è irregolare. In futuro, potrebbe esserci una diminuzione e una deformazione del lobo destro del fegato. C'è sempre un notevole aumento della milza. Quando la scintigrafia con soluzioni colloidali, c'è un aumento significativo della radioattività della milza, mentre nel fegato diminuisce la concentrazione di RFP. Vengono rivelati focolai di diminuzione dell'accumulo di RFP nelle aree di proliferazione del tessuto connettivo e, viceversa, aumento dell'accumulo nei siti di rigenerazione. Particolarmente evidente è la variegazione dell'immagine dell'organo determinata mediante uno studio a strati di radionuclidi - emissione di una tomografia a singolo fotone. Quando hepatobiliscintigraphy mostrano segni di disfunzione di epatociti: fegato picchi curva radioattività più tardi, dopo 20-25 minuti dopo l'inizio dello studio, la curva altopiano è allungato (firmare colestasi intraepatica), delle vie biliari contrasto più tardi.

I sonogrammi confermano l'eterogeneità della struttura del fegato: nella sua immagine rivelano focolai multipli di diversa ecogenicità - ridotti ed elevati. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata consentono il rilevamento delle aree di rigenerazione tra i campi cirrotici. I rami della vena porta nel fegato si restringono e la vena porta e la vena splenica si allargano, poiché la cirrosi porta all'ipertensione portale. In ecografia e TC, viene stabilita la presenza di versamento nella cavità addominale. Su tomografie computerizzate e angiogramma si possono rilevare vene dilatate da varici - una conseguenza dell'ipertensione portale.

Le vene dilatate dal varicose dell'esofago e dello stomaco sono abbastanza chiaramente rivelate nell'esame a raggi X del tratto digerente superiore con solfato di bario. Nel contesto delle pieghe mucosa esofagea e meno shell varici gastriche forma arrotondata, ovale e serpentina striscia candeggio - difetti di riempimento.

I pazienti con cirrosi epatica mostrano sempre l'esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco con solfato di bario.

Con la cirrosi, tutti i sistemi vascolari del fegato sono coinvolti nel processo. L'arteria epatica e in particolare i suoi rami si restringono bruscamente, mentre le arterie gastriche e spleniche sono ingrandite. Questo dimostra chiaramente l'angiografia. Nella fase parenchimale dell'angiografia, il fegato contrasta in modo non uniforme. Nella maggior parte dei siti, il modello tissutale è esaurito, mentre le zone di ipervascolarizzazione sono notate nei siti di rigenerazione. Durante il ritorno (venosa) fase gestisce documento percorso di flusso di sangue collaterale, vene varicose, tra esofago e stomaco, prolungamento canna splenoportalnogo e con la deformazione e restringimento dei vasi portali intraepatiche.

Lesioni focali del fegato Per le formazioni focali (volume) del fegato comprendono cisti, ascessi e tumori. Le cisti piene di liquido sono sicuramente riconosciute. Nelle ecografie tale cisti sembra una formazione eco-negativa di forma arrotondata con contorni chiari e uniformi e una parete sottile. Ci sono cisti singole e multiple di diverse dimensioni. Le cisti con un diametro inferiore a 0,5-1,0 cm non sono determinate se non c'è deposito di calcare nella loro capsula. Le calcificazioni anulari marginali sono più tipiche per le cisti di echinocoy. Una delle varietà di danno epatico cistico è la policistosi, in cui una grande parte del parenchima dell'organo è sostituita da cavità contenenti fluidi. In questa malattia, le cisti possono anche essere nel rene e nel pancreas.

Su computer e tomogrammi a risonanza magnetica, la cisti si riflette come una formazione arrotondata con contorni lisci contenenti il liquido. Particolarmente ben visibili sono le cisti sui tomogrammi computerizzati rinforzati, ad es. Ottenuto dopo la somministrazione di agenti di contrasto. La risoluzione spaziale della TC e della risonanza magnetica è molto più alta delle sonografie. In questi studi, è possibile identificare formazioni cistiche con un diametro di soli 2-3 mm. La scintigrafia epatica è usata raramente per rilevare le cisti a causa della sua bassa risoluzione spaziale.

L'asbesto del fegato, come una cisti, su ecografie, scintigrafie, computer e tomogrammi a risonanza magnetica, causa un difetto dell'immagine limitato. Oltre ai dati clinici, ulteriori segni aiutano a distinguere queste due lesioni. Innanzitutto, un'area del tessuto alterato si trova di solito intorno all'ascesso. In secondo luogo, il profilo dell'ascesso è inferiore a quello delle cisti e la densità densitometrica sui tomografi computerizzati è superiore alla cisti. Piccoli ascessi piogeni si trovano di solito in gruppi, mostrano spesso sigilli - lungo il bordo o al centro della cavità.

La maggior parte dei tumori epatici benigni sono emangiomi, meno comuni sono l'adenoma e l'iperplasia nodale. Sui sonogrammi sono visti come formazioni iperecogene di forma rotonda o ovale con contorni chiari e struttura omogenea. Nei tomografi computerizzati, l'emangioma causa un'area limitata di densità ridotta di una struttura eterogenea con contorni irregolari. Con TC potenziata, si verifica un aumento della densità densitometrica dell'area interessata. Un'immagine simile sui tomografi computerizzati è data da un adenoma, ma quando il mezzo di contrasto si intensifica, la sua ombra risulta meno intensa rispetto al tessuto circostante del fegato. Con l'iperplasia nodulare, i tomogrammi computerizzati rilevano molti piccoli fuochi ipodenso. Emangioma emerge abbastanza chiaramente con risonanza magnetica, soprattutto se combinato con uno studio di contrasto paramagnetico. Per quanto riguarda l'imaging di radionuclidi, è inferiore nella risoluzione spaziale a tutti i metodi di visualizzazione del fegato elencati e al momento è usato raramente per questo scopo.

Il carcinoma epatocellulare (epatoma) causa nei sonogrammi un'area di densità non uniforme con contorni irregolari. La disintegrazione del tumore sembra una zona econegativa di forma irregolare, e il gonfiore attorno al tumore - come un bordo vago, è anche eco negativo. Su computer, tomografia a risonanza magnetica e scintigrafie (tomografia ad emissione) l'epatoma causa un difetto di forma irregolare con contorni irregolari.

Il quadro radiografico delle metastasi dei tumori maligni nel fegato (e questa, purtroppo, frequente lesione) dipende dal numero e dalla dimensione dei nodi tumorali.

Tra tutti i mezzi di visualizzazione delle metastasi, la TC ha la migliore risoluzione spaziale, specialmente se eseguita con una tecnica potenziata, seguita da una risonanza magnetica e chiude il gruppo denominato ecografia e scintigrafia.

L'analisi di tali pazienti di solito inizia con l'ecografia come il metodo più accessibile ed economico. Nel nostro paese, nella clinica oncologica di una tradizione consolidata nella maggior parte dei pazienti con cancro al fine di individuare le metastasi, oltre ad ecografia, scintigrafia eseguire fegato. Tuttavia, gradualmente, come lo sviluppo e il rafforzamento della base materiale di queste istituzioni mediche, la TAC diventa sempre più importante nel rilevare le metastasi nel fegato. Si noti inoltre che la presenza di metastasi, così come per altri processi rinfusa nel fegato (tumore maligno o benigno primaria, ascesso), AT e ecografia permette di eseguire le osservazioni puntura istruzione patologico, prendere tessuto per istologica (o citologico) studio e immettere se necessario L'area interessata è la droga richiesta.

Sotto il controllo degli studi sulle radiazioni, vengono trattati pazienti con tumori maligni a piccole cellule epatiche e singole metastasi (in particolare, tumore del colon-retto). Applicare o iniezioni percutanee di etanolo nel nodo tumorale, o irradiazione laser attraverso fibre ottiche, anche introdotte transdermicamente nel tumore. Sonogrammi e tomogrammi ti permettono di valutare i risultati del trattamento. L'ecografia intraoperatoria serve come prezioso aiuto negli interventi chirurgici sul fegato. Un sensore ultrasonico sterile, portato al fegato, consente di affinare le varianti anatomiche della ramificazione dei vasi sanguigni e dei dotti del fegato e di rilevare noduli tumorali aggiuntivi inavvertiti.

Malattie delle vie biliari. Negli ultimi anni, la frequenza di sviluppo della colelitiasi è aumentata notevolmente. Per composizione, si distinguono pietre di colesterolo, pigmento, calcareo e misto (colesterolo-pigmento-calcareo).

Nella diagnosi dei calcoli biliari, l'ecografia gioca un ruolo decisivo. La sua sensibilità raggiunge il 95-99% e il limite di rilevamento delle pietre è di 1,5-2 mm. La pietra sul sonogramma causa la formazione iperecogena nella cavità della cistifellea. Dietro la pietra, viene definita un'ombra acustica: una "colonna sonora".

Sulle radiografie ordinarie, i calcoli biliari possono essere riconosciuti solo se contengono depositi di calcare. Le pietre rimanenti sono identificate con colecistografia, se il dotto cistico è passato e la bile contrastata entra nella vescica. Le pietre danno difetti all'ombra della cistifellea. Il numero, la dimensione e la forma dei difetti dipendono dal numero, dalla dimensione e dalla forma delle pietre. Pietre chiaramente rilevate con CT. Con lo sviluppo dell'ecografia, la colecistografia, che era il metodo principale per rilevare le pietre nella vescica, ha perso la sua importanza.

Le pietre nei dotti biliari con ecografia sono raramente rilevate, dal momento che sono di solito piccole; inoltre, parte del dotto biliare comune è coperto dal duodeno, che peggiora la visualizzazione ecografica di questa parte del sistema escretorio bile. A questo proposito, il principale metodo di visualizzazione delle pietre nei dotti biliari è CT, e solo in assenza della possibilità della sua condotta può essere assegnato alla coleografia. Un'immagine indicativa di pietre nei dotti biliari sulla risonanza magnetica. Con ittero meccanico, con ERCPH si possono ottenere importanti dati diagnostici. Negli ultimi anni i metodi di trattamento della colelitiasi interventistica sono diventati sempre più diffusi. Sotto il controllo di ultrasuoni o CT, la puntura percutanea della cistifellea, la sua cateterizzazione e la successiva somministrazione di farmaci (alcoli alifatici) che dissolvono i calcoli vengono eseguite. In pratica, sono stati anche introdotti metodi di litotripsia extracorporea ad onde d'urto. Rapidi interventi chirurgici a raggi X utilizzati nelle lesioni occlusali delle vie biliari. Accesso percutaneo al fegato somministrato cateteri speciali, e attraverso loro gli strumenti necessari per la rimozione abbandonata stenosi eliminazione passo calcoli biliari, posizionamento nei canali del tubo di drenaggio al fine di decompressione biliare e drenaggio esterno o interno del tratto biliare.

Metodi preziosi per il medico sono i metodi di radiazione nella diagnosi di colecistite. In primo luogo, ti permettono di distinguere immediatamente tra il calcolo e il calculosis. In secondo luogo, con il loro aiuto, un gruppo di pazienti con stenosi infiammatoria della sezione terminale del dotto biliare comune è isolato. In terzo luogo, consentono di stabilire la pervietà del dotto cistico e il grado di interruzione della concentrazione e delle funzioni motorie della cistifellea, che è molto importante nella pianificazione del trattamento, soprattutto quando si decide la questione dell'intervento chirurgico.

Nella colecistite acuta, il metodo principale di indagine è l'ecografia. Con esso, si trovano un aumento delle dimensioni della vescica e un ispessimento del suo muro. Intorno alla vescica appare una zona di edema. Un riscontro molto frequente nell'ecografia è rappresentato dai calcoli biliari intravesicali; sono osservati nel 90-95% dei pazienti con colecistite acuta. Tutti questi sintomi sono identificati abbastanza chiaramente con TC, ma con dati ecografici e clinici positivi, è raro. Un segno indiretto di colecistite nell'ecografia può essere la mobilità limitata della metà destra del diaframma durante la respirazione. Si noti che questo sintomo viene rivelato anche durante l'esame a raggi X degli organi della cavità toracica - fluoroscopia.

Colecistite cronica all'ecotomografia manifesta caratteristiche simili: dimensioni delle bolle aumentano più, meno, quando l'atrofia bolla, ha ridotto le pareti ispessite, talvolta irregolare, bolla circostante tessuto epatico, solitamente sigillato, spesso visto nei calcoli della vescica o componenti densi di precipitato biliare. In alcuni casi, la bolla a causa sclerosante periholetsistita significativamente deformata. Ultimo sintomo deve essere valutata con grande cautela. Va ricordato che in 8% delle persone sane ci sono deformità della colecisti, a volte piuttosto bizzarre. Tutti questi sintomi possono essere identificati, e con altri metodi di imaging di radiazioni - TC e RM. La scintigrafia epatobiliare in grado di rilevare discinesia della vescica o meno gravi, fino alla completa perdita di funzione della sua capacità di concentrazione e contrattile.

I metodi di radiazione e la chirurgia del tratto biliare sono inestricabilmente collegati. La sorveglianza ultrasonica espande le possibilità della chirurgia laparoscopica. Sotto il controllo di ERCPH, vengono eseguite papillotomia e sfinterotomia. La colangiografia transepatica percutanea è una procedura preliminare obbligatoria prima del drenaggio percutaneo delle vie biliari e l'introduzione di vari strumenti al loro interno, in particolare per la dilatazione delle sezioni ristrette dei dotti. Per rilevare i calcoli biliari rimasti durante l'operazione, la colangiografia viene utilizzata attraverso il tubo di drenaggio. Con l'aiuto della venoportografia, viene valutata la funzione di anastomosi del portale epatico, imposto a un paziente con cirrosi epatica. È comprensibile che i principali metodi di radiazione - ecografia, TC e risonanza magnetica - siano necessari per il trapianto di fegato.

Sindrome dell'ipertensione portale. Il termine "ipertensione portale" si riferisce ad un aumento della pressione nella vena porta. Distinguere blocco suprarenal dove ipertensione è dovuto al deflusso del sangue alterata dal fegato come risultato della compressione o trombosi della vena cava inferiore, trombosi delle vene epatiche, pericardite costrittiva, blocco intraepatica principalmente nella cirrosi epatica, e il blocco ostruttiva causata da abnorme sviluppo, trombosi o compressione della canna stessa vena porta.

Con ipertensione portale, si osservano vene varicose dell'esofago e dello stomaco, che possono essere complicate da sanguinamento. Per valutare la posizione e la gravità delle vene varicose utilizzati esame radiologico dell'esofago e dello stomaco con solfato di bario, endoezofagealnuyu ecografia o angiografia (TC o RM angiografia). Attraverso l'accesso transepatico, viene effettuato un catetere nella vena porta e successivamente viene eseguita l'embolizzazione delle vene dilatate con varicosi.

Lesioni dell'addome. Il luogo e la natura dell'esame radioterapico in caso di trauma contusivo all'addome o ferimento con arma da fuoco o acciaio freddo dipende dalle condizioni della vittima. A una condizione di spesa di ricerca di gravità media in ramo di diagnostics radiale. I pazienti clinicamente instabili (condizione grave, shock) devono essere esaminati nell'unità di terapia intensiva. Le vittime che hanno bisogno di un intervento chirurgico urgente vengono esaminate direttamente sul tavolo operatorio. In tutti i casi, viene seguito il seguente schema.

L'esame radiografico della cavità toracica è importante per l'esclusione del danno toraco-addominale combinato; possono anche essere identificate le fratture del torace, il crollo traumatico del polmone, la polmonite.

La sonografia consente di determinare l'aumento dell'organo interessato, rompere il suo contorno, la presenza di ematomi sottocapsulari o intraorganici, la presenza di liquido (sangue, bile) nella cavità addominale. La TC è più efficace della sonografia, perché quest'ultima è prevenuta dalla flatulenza, che, di regola, si osserva con un trauma all'addome. Anche i danni alla parete addominale possono interferire con l'ecografia. La TC è un metodo "sensibile" per rilevare il fluido nella cavità addominale. La presenza di liquidi suggerisce il sospetto di danni all'intestino o al mesentere. Recentemente, sono state mostrate grandi opportunità per la tomografia computerizzata spirale, eseguita dopo somministrazione orale di 500 ml di una soluzione al 2-5% di mezzo di contrasto idrosolubile. Con l'aiuto di una serie di tomografie in grado di riconoscere le lesioni e rotture degli organi addominali, ematoma e emoperitoneo, l'accumulo di bile (Bill), pseudoaneurisma, trombosi venosa, ecc In casi non chiari, si ottengono informazioni decisive con l'angiografia. Ti permette di determinare la fonte di sanguinamento, la rottura di alcune navi. Con il suo aiuto, è possibile svolgere attività terapeutiche, come l'introduzione di farmaci emostatici o l'embolizzazione della nave sanguinante.