Segni endoscopici di diverticoli duodenali

I diverticoli duodenali sono protrusioni cieche della parete duodenale. Il più delle volte, coinvolgono tutti gli strati della parete intestinale. Il fattore principale nella formazione dei diverticoli è l'ipertensione duodenale.

Fattori contribuenti: debolezza della parete nei punti di ingresso dei vasi (lungo la parete mediale), inclusioni di tessuto adiposo, eterotopia del tessuto pancreatico, difetti di sviluppo. In termini di frequenza, occupano il secondo posto dopo i diverticoli del colon. Sono spesso associati a diverticoli dell'intestino tenue e crasso, e talvolta dell'intero tratto digerente.

Classificazione.

1. a) pulsazione, b) trazione.
2. a) vero, b) falso.
3. a) congenite, b) acquisite.

I diverticoli veri e propri si localizzano più spesso lungo la parete mediale (97%), principalmente nel terzo medio del tratto discendente del duodeno, in stretta prossimità della testa del pancreas e del dotto biliare comune ("incastonati" nel tessuto pancreatico). Questa localizzazione preferenziale dei diverticoli è spiegata dalla debolezza della parete intestinale in quest'area dovuta all'ingresso dei vasi. La seconda sede di localizzazione più comune è la porzione orizzontale inferiore. Spesso si osservano diverticoli multipli (2-4).

Le dimensioni dei diverticoli variano e sono difficili da determinare perché cambiano in base alla peristalsi. La forma è spesso ovale o rotonda, meno frequentemente cilindrica o imbutiforme. La mucosa dei diverticoli è di colore rosa pallido con un pattern vascolare pronunciato, mentre la mucosa circostante è invariata. Il lume dell'istmo è ristretto, il che causa il ristagno del contenuto intestinale nel diverticolo e lo sviluppo di alterazioni infiammatorie della mucosa (diverticolite). L'ingresso del diverticolo non è sempre chiaramente individuabile. L'esame è complicato dal ripiegamento della mucosa duodenale, dalla rigidità della parete alla base del diverticolo dovuta alla reazione infiammatoria e dall'aumento della peristalsi. Manifestazioni cliniche solo in caso di complicanze.

Oltre ai veri diverticoli, l'esame endoscopico può rivelare falsi diverticoli situati nel bulbo duodenale vicino allo sfintere pilorico. Si tratta di diverticoli da trazione che si formano a seguito della deformazione del bulbo in seguito alla cicatrizzazione di un'ulcera preesistente. La loro forma può variare.

Diagnosi differenziale tra diverticoli e pseudodiverticoli

Diverticolo	Pseudodiverticolo
1. Più spesso nella parte discendente lungo la parete mediale 2. C'è un collo 3. Forma rotonda o ovale 4. L'acidità è ridotta o normale	1. Più spesso nel bulbo lungo la parete frontale 2. Nessun collo 3. La forma è irregolare o cilindrica 4. L'acidità è aumentata, può esserci duodenite erosiva-ulcerosa

L'endoscopia determina la localizzazione, la forma, le dimensioni, le condizioni della mucosa e la posizione rispetto al BDS: il BDS può essere localizzato peridiverticolarmente (sul bordo del diverticolo) o intradiverticolarmente (all'interno del diverticolo). Quando il BDS si trova sul fondo del diverticolo, è visibile una piega longitudinale che si estende all'interno del diverticolo, mentre il BDS non è visibile. In caso di diverticolite, la diagnosi è difficile; un esame completo è possibile solo dopo la regressione dell'edema.

Complicanze dei diverticolipuò insorgere a causa di alterazioni patologiche all'interno del diverticolo stesso (diverticolite, ulcerazione, sanguinamento) o a seguito della sua pressione sugli organi circostanti (torsione dell'istmo diverticolare con strangolamento, perforazione, coinvolgimento di organi adiacenti nel processo infiammatorio, degenerazione maligna, deformazione e stenosi). Endoscopicamente, è necessario poter differenziare la diverticolite da un'ulcera penetrante: in un'ulcera penetrante, si determinano depositi di fibrina sul fondo del difetto, la sua forma è a forma di imbuto, è presente una cresta infiammatoria e le pieghe convergono verso il difetto. In caso di diverticolite, si notano iperemia, edema, muco e pus.

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