Ernia diaframmatica

Un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica) è una malattia cronica ricorrente dell'apparato digerente associato allo spostamento del diaframma attraverso l'apertura esofagea nella cavità toracica (mediastostico posteriore) dell'esofago addominale, cardias, stomaco superiore e talvolta intestino. È una sporgenza dello stomaco attraverso l'apertura esofagea del diaframma. La maggior parte delle ernie sono asintomatiche, ma la progressione del reflusso acido può causare sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). La diagnosi viene stabilita mediante fluoroscopia con un sorso di bario. Trattamento sintomatico se sono presenti segni di GERD.

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Epidemiologia

L'ernia iatale (ernia diaframmatica) è una malattia molto comune. Si verifica nello 0,5% della popolazione adulta totale e nel 50% dei pazienti non produce alcuna manifestazione clinica e, pertanto, non viene diagnosticata.

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Le cause ernia diaframmatica

La causa dell'ernia diaframmatica è sconosciuta, ma si ritiene che possa verificarsi un'ernia iatale dovuta allo stiramento dei legamenti fasciali tra l'esofago e l'apertura del diaframma (l'apertura del diaframma attraverso cui passa l'esofago). Con un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, il tipo più frequente è l'uscita della giunzione gastroesofagea e parte dello stomaco sopra il diaframma. Con l'ernia paraesofagea dell'apertura esofagea del diaframma, la giunzione gastroesofagea si trova in una posizione normale, ma una parte dello stomaco è adiacente all'esofago. Le ernie possono anche uscire attraverso altri difetti del diaframma.

L'ernia diaframmatica scorrevole è comune e diagnosticata casualmente durante un esame radiologico in più del 40% della popolazione. Pertanto, la relazione tra l'ernia e i sintomi non è chiara. Sebbene la maggior parte dei pazienti con GERD abbia una certa percentuale di ernie iatali, meno del 50% dei pazienti con ernia iatale soffre di GERD.

Patogenesi

Come sai, l'esofago passa attraverso l'apertura esofagea del diaframma, prima che entri nella regione cardiaca dello stomaco. L'apertura esofagea del diaframma e l'esofago sono collegati da una sottilissima membrana del tessuto connettivo, che separa ermeticamente la cavità addominale dal torace. La pressione nella cavità addominale è maggiore rispetto al torace, quindi con alcune condizioni aggiuntive, questa membrana si estende e la parte addominale dell'esofago con una parte della parte cardiaca dello stomaco può spostarsi nella cavità toracica, formando un'ernia diaframmatica.

Nello sviluppo di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica), tre gruppi di fattori giocano un ruolo cruciale:

• debolezza delle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma;
• aumento della pressione addominale;
• trazione dell'esofago in discinesia del tubo digerente e malattie dell'esofago.

Debolezza delle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma

La debolezza dell'apparato legamentoso e del tessuto dell'orifizio esofageo si sviluppa con un aumento dell'età della persona a causa di processi involutivi, pertanto l'ernia dell'orifizio esofageo (ernia diaframmatica) si osserva principalmente in pazienti di età superiore ai 60 anni. Nelle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma, si verificano cambiamenti distrofici, perdono elasticità, atrofia. La stessa situazione può verificarsi in persone non addestrate, asteniche, nonché in individui con debolezza congenita delle strutture del tessuto connettivo (ad esempio, flatfoot, sindrome di Marfan, ecc.).

A causa di processi involutivi distruttivi nell'apparato legamentoso e nei tessuti dell'apertura esofagea del diaframma, si verifica la sua significativa espansione e si formano "porte ernarie" attraverso le quali l'esofago addominale o la parte adiacente dello stomaco possono penetrare nella cavità toracica.

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Aumento della pressione intra-addominale

L'aumento della pressione addominale svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'ernia diaframmatica e in alcuni casi può essere considerato come la causa immediata della malattia. Un'elevata pressione intra-addominale contribuisce alla debolezza dell'apparato legamentoso e all'apertura esofagea del diaframma e alla penetrazione dell'esofago addominale attraverso l'anello erniario nella cavità toracica.

Aumento della pressione intra-addominale osservato con una flatulenza pronunciata, la gravidanza, vomito perniciosa, tosse forte e persistente (malattie polmonari non specifici croniche), ascite, la presenza di grandi tumori addominali, con un forte e continuo muscoli di tensione della parete addominale anteriore, grave obesità.

Tra questi motivi, una tosse persistente svolge un ruolo particolarmente importante. È noto che nel 50% dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva viene rilevata un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

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Trazione dell'esofago con discinesia del tratto digerente e malattie dell'esofago

Discinesia del tratto digestivo, in particolare, l'esofago è ampiamente distribuito tra la popolazione. Quando hypermotor discinesia dell'esofago, le sue contrazioni longitudinali causano trazione (tirando verso l'alto) dell'esofago verso l'alto e possono quindi contribuire allo sviluppo di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, soprattutto se i suoi tessuti sono deboli. Malattie funzionali dell'esofago (discinesia) sono osservate molto spesso con ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, colecistite cronica, pancreatite cronica e altre malattie dell'apparato digerente. È possibile quindi alle ernie di malattie nominate dell'apertura esofageo del diaframma sono spesso osservate.

Conosciuto triade Kasten (ernia iatale, colecistite cronica, ulcera peptica, il duodeno 12) e triade Saynta (ernia iatale, colecistite cronica, diverticolo del colon).

Meccanismo di trazione di ernia iatale si trova in tali malattie dell'esofago, sia chimici e ulcera esofagea termico, ulcera esofagea peptica, esofagite da reflusso e altri. Quindi c'è un accorciamento dell'esofago a causa della cicatrice-infiammatoria e trazione verso l'alto ( "tirare" nella cavità toracica).

Nel processo di sviluppo dell'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, si nota una sequenza di penetrazione nella cavità toracica di diverse parti dell'esofago e dello stomaco: prima l'esofago addominale, quindi il cardias e quindi la parte superiore dello stomaco. Nelle fasi iniziali, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma scorre (temporanea), cioè la transizione della parte addominale dell'esofago nella cavità toracica avviene periodicamente, di regola, al momento di un forte aumento della pressione intra-addominale. Di norma, lo spostamento dell'esofago addominale nella cavità toracica contribuisce allo sviluppo di debolezza dello sfintere esofageo inferiore e, quindi, reflusso gastroesofageo e esofagite da reflusso.

Sintomi ernia diaframmatica

Nella maggior parte dei pazienti, l'ernia iatale scorrevole è asintomatica, ma possono verificarsi dolore al torace e altri segni di reflusso. L'ernia paraesofagea dell'orifizio esofageo del diaframma è generalmente asintomatica, ma, a differenza dell'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo del diaframma, può essere trattenuta e complicata dallo strangolamento. Nascosto o massiccio emorragia gastrointestinale può complicare qualsiasi tipo di ernia.

Nel 50% dei casi, l'ernia diaframmatica può verificarsi in modo latente o con sintomi molto minori e si rivela essere un reperto casuale durante l'esame radiografico o endoscopico dell'esofago e dello stomaco. Abbastanza spesso (nel 30-35% dei pazienti), le aritmie cardiache (extrasistoli, tachicardia parossistica) o il dolore nella regione del cuore (cardiopatia non coronarica), che causano errori diagnostici e un trattamento senza successo da parte di un cardiologo, vengono alla ribalta nel quadro clinico.

I sintomi clinici più caratteristici dell'ernia diaframmatica sono i seguenti.

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Il dolore

Molto spesso, il dolore è localizzato nella regione epigastrica e si diffonde lungo l'esofago, meno spesso c'è un'irradiazione del dolore nella regione posteriore e interscapolare. A volte c'è un dolore di fuoco di Sant'Antonio, che porta ad una diagnosi errata di pancreatite.

In circa il 15-20% dei pazienti, il dolore è localizzato nella regione del cuore e viene preso per l'angina pectoris o addirittura per l'infarto del miocardio. Va anche notato che una combinazione di ernia diaframmatica e malattia coronarica è possibile, soprattutto perché l'ernia diaframmatica si verifica più spesso nella vecchiaia, che è anche caratterizzata da malattia coronarica.

Molto importante nella diagnosi differenziale del dolore derivante dall'ernia diaframmatica, è la considerazione delle seguenti circostanze:

• il dolore si verifica più spesso dopo aver mangiato, soprattutto abbondante, durante lo sforzo fisico, sollevamento pesi, tosse, flatulenza, in posizione orizzontale;
• il dolore scompare o diminuisce dopo l'eruttazione, il vomito, dopo un respiro profondo, andando in posizione verticale e prendendo alcali, acqua;
• i dolori sono raramente estremamente forti; più spesso sono moderati, noiosi
• i dolori peggiorano quando ci si piega in avanti.

L'origine del dolore nell'ernia diaframmatica è dovuta ai seguenti meccanismi principali:

• compressione delle terminazioni nervose e vascolari del cardias e del fondo dello stomaco nella regione dell'apertura esofagea del diaframma quando penetrano nella cavità toracica;
• aggressione acido-peptica di contenuti gastrici e duodenali;
• stiramento delle pareti esofagee con reflusso gastroesofageo;
• discinesia dell'ipermotore dell'esofago, sviluppo del cardiospasmo;
• in alcuni casi si sviluppa il pilorospasmo.

In caso di aggiunta di complicanze, la natura del dolore durante l'ernia diaframmatica cambia. Ad esempio, durante lo sviluppo del solarium, i dolori epigastrici diventano testardi, intensi, diventano di natura ardente, si intensificano con la pressione sull'area di proiezione del plesso solare, si indeboliscono nella posizione del ginocchio-gomito e quando si piegano in avanti. Dopo aver mangiato un significativo cambiamento nel dolore non si verifica. Con lo sviluppo della periviscerita, i dolori diventano noiosi, doloranti, costanti, sono localizzati in alto nell'epigastrio e nel processo xifoideo dello sterno.

Quando un sacco erniario è strangolato nell'anello erniario, il dolore intenso persistente dietro lo sterno è caratteristico, a volte formicolio, che si irradia nella regione interscapolare.

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Insufficienza cardiaca, reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso

Nell'ernia diaframmatica, la malattia da reflusso gastroesofageo si sviluppa naturalmente.

Questo gruppo include i seguenti sintomi di ernia diaframmatica:

• eruttando contenuti gastrici acidi, spesso con una miscela di bile, che crea un sapore di amarezza in bocca. È possibile ruttare con l'aria. L'eruttazione si verifica subito dopo aver mangiato ed è spesso molto pronunciata. Secondo V. X. Vasilenko e A. L. Grebeneva (1978), la gravità della eruttazione dipende dal tipo e dall'ernia diaframmatica. Con un'ernia fissa cardiofundale, l'eruttazione è molto pronunciata. Con ernia diaframmatica cardiaca fissa o cardiaca fissa, l'eruttazione è meno pronunciata;
• rigurgito (rigurgito) - appare dopo aver mangiato, di solito in posizione orizzontale, spesso di notte ("un sintomo di un cuscino bagnato"). Molto spesso, il rigurgito si verifica con il cibo assunto di recente o con contenuto gastrico acido. A volte il volume delle masse rigurgitate è piuttosto ampio e può portare allo sviluppo della polmonite da aspirazione. Burping è più caratteristico dell'ernia diaframmatica cardiaca e cardiaca. Rigurgito dovuto alle contrazioni dell'esofago, non preceduto dalla nausea. A volte i contenuti rigurgitati vengono masticati e inghiottiti di nuovo;
• disfagia - difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago. La disfagia non è un sintomo permanente, può apparire e scomparire. Caratteristica dell'ernia diaframmatica è che la disfagia si osserva più spesso quando si consuma cibo liquido o semi-liquido e viene attivata dall'assunzione di acqua troppo calda o troppo fredda, cibo frettoloso o fattori psico-traumatici. Il cibo solido attraversa un po 'meglio l'esofago (la disfagia paradossale di Lichtenstern). Se la disfagia diventa permanente e perde il suo carattere "paradossale", dovrebbe essere fatta diagnosi differenziale con cancro esofageo e sospette complicanze dell'ernia diaframmatica (incarcerazione dell'ernia, sviluppo di ulcera peptica dell'esofago, stenosi esofagea);
• dolore al petto durante la deglutizione del cibo - appare nel caso in cui l'ernia diaframmatica è complicata da esofagite da reflusso; come cupping esofagite, diminuisce il dolore;
• Bruciore di stomaco è uno dei sintomi più frequenti di ernia diaframmatica, soprattutto ernie assiali. Bruciore di stomaco è osservato dopo aver mangiato, in posizione orizzontale, e soprattutto si verifica spesso durante la notte. In molti pazienti il bruciore di stomaco è molto pronunciato e può diventare il sintomo principale dell'ernia diaframmatica;
• singhiozzo - può verificarsi nel 3-4% dei pazienti con ernia diaframmatica, soprattutto nelle ernie assiali. Una caratteristica del singhiozzo è la sua durata (alcune ore, e nei casi più gravi - anche diversi giorni) e la dipendenza dal mangiare. L'origine del singhiozzo è spiegata dall'irritazione del nervo frenico con un sacco erniario e dall'infiammazione del diaframma (diaframatite);
• bruciore e dolore alla lingua - un sintomo infrequente con ernia diaframmatica, può essere dovuto al lancio di contenuti gastrici o duodenali nella cavità orale, e talvolta persino nella laringe (una sorta di "ustione peptica" della lingua e della laringe). Questo fenomeno provoca la comparsa di dolore nella lingua e spesso raucedine;
• frequente combinazione di ernia diaframmatica con la patologia degli organi respiratori - tracheobronchite, bronchite ostruttiva, attacchi di asma bronchiale, polmonite da aspirazione (sindrome da bronchi esofageo). Tra queste manifestazioni, l'aspirazione del contenuto gastrico nel tratto respiratorio è particolarmente importante. Di norma, questo si osserva di notte, durante il sonno, se, poco prima di andare a dormire, il paziente ha bevuto in abbondanza. C'è un attacco di tosse persistente, spesso accompagnato da soffocamento e dolore dietro lo sterno.

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Studio oggettivo del paziente

Nella posizione dello stomaco con la bolla d'aria nella cavità toracica, può essere rilevata con il suono timpanico della percussione nello spazio paravertebrale a sinistra.

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Sindrome anemica

È consigliabile individuare questa sindrome come la più importante nel quadro clinico, poiché spesso viene alla ribalta e maschera le restanti manifestazioni di ernia diaframmatica. Di regola, l'anemia è associata a ripetute emorragie nascoste dall'esofago inferiore e allo stomaco, causate da esofagite da reflusso, gastrite erosiva e talvolta ulcere peptiche dell'esofago inferiore. L'anemia è carente di ferro ed è manifestata da tutti i suoi sintomi caratteristici . I segni clinici più significativi dell'anemia da carenza di ferro sono: debolezza, vertigini, scurimento degli occhi, pelle pallida e mucose visibili, sindrome di sideropenia (pelle secca, alterazioni trofiche delle unghie, perversione del gusto, odore), basso contenuto di ferro nel sangue, ipocromia degli eritrociti, anisocitosi, anestetici, eritrociti bassi, anisocitosi, anomalie., diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi, bassa figura a colori.

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Forme

La classificazione unificata dell'ernia iatale (ernia diaframmatica) non esiste. I più rilevanti sono i seguenti:

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Classificazione basata su caratteristiche anatomiche

Le seguenti tre opzioni sono distinte:

1. Ernia scorrevole (assiale, assiale). È caratterizzato dal fatto che la parte addominale dell'esofago, il cardias e il fondo dello stomaco possono entrare liberamente nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma e ritornare alla cavità addominale (quando la posizione del paziente cambia).
2. Ernia paraesofagea. In questa variante, la parte terminale dell'esofago e del cardias rimane sotto il diaframma, ma una parte del fondo dello stomaco penetra nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico (paraesofageo).
3. Ernia mista All'opzione mista di ernia diaframmatica si osserva una combinazione di ernia assiale e paraesofagea.

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Classificazione a seconda del volume di penetrazione dello stomaco nella cavità toracica

Le basi di questa classificazione sono le manifestazioni radiologiche della malattia. Ci sono tre gradi di ernia diaframmatica.

• L'ernia diaframmatica I grado - nella cavità toracica (sopra il diaframma) è l'esofago addominale, e Cardia - a livello del diaframma, lo stomaco è elevato e direttamente adiacente al diaframma.
• Un'ernia diaframmatica di II grado - la parte addominale dell'esofago si trova nella cavità toracica, e direttamente nella regione dell'apertura esofagea del diaframma è già una parte dello stomaco.
• Ernia diaframmatica III grado - sopra il diaframma sono l'esofago addominale, il cardias e parte dello stomaco (fondo e corpo, e nei casi gravi anche l'antro).

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Classificazione clinica

A. Tipo di ernia

• fisso o non fissato (per ernia assiale e paraesofagea);
• assiale - esofageo, cardiofundico, subtotale e gastrico totale;
• paraesofageo (fundale, antrale);
• esofago corto congenito con "stomaco toracico" (anormalità dello sviluppo);
• ernie di altro tipo (enterico, omentale, ecc.).

B. Complicazioni di ernia diaframmatica

1. Esofagite da reflusso
   1. caratteristiche morfologiche - catarrale, erosiva, ulcerativa
   2. ulcera peptica dell'esofago
   3. stenosi cicatriziale infiammatoria e / o accorciamento dell'esofago (accorciamento dell'esofago acquisito), il grado della loro gravità
2. Sanguinamento esofageo (esofageo-gastrico) acuto o cronico
3. Prolasso retrogrado della mucosa gastrica nell'esofago
4. Invaginazione dell'esofago nella parte erniaria
5. Perforazione dell'esofago
6. Angina riflessa
7. Violazione di un'ernia (con ernia paraesofagea)

B. La causa presunta di ernia diaframmatica

Discinesia del tratto digestivo, aumento della pressione intra-addominale, indebolimento correlato all'età delle strutture del tessuto connettivo, ecc. Il meccanismo dell'ernia: pulsione, trazione, misto.

G. Malattie concomitanti

D. La gravità dell'esofagite da reflusso

• Forma lieve: debole gravità dei sintomi, a volte la sua assenza (in questo caso, la presenza di esofagite è accertata sulla base dei dati a raggi X dell'esofago, dell'esofagoscopia e della biopsia mirata).
• Gravità media: i sintomi della malattia sono chiaramente espressi, c'è un peggioramento del benessere generale e una diminuzione delle capacità lavorative.
• Grave: gravi sintomi di esofagite e l'aggiunta di complicanze - principalmente strutture peptiche e accorciamento cicatriziale dell'esofago.

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Complicazioni e conseguenze

• La gastrite cronica e le ulcere della parte erniaria dello stomaco si sviluppano con un'ernia diaframmatica di lunga durata. I sintomi di queste complicazioni, naturalmente, sono mascherati dalle manifestazioni dell'ernia stessa. Infine, la diagnosi viene verificata utilizzando la gastroscopia e la fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco. La sindrome di Kay è nota: ernia dell'apertura esofagea del diaframma, gastrite e ulcera in quella parte dello stomaco, che si trova nella cavità toracica.
• Sanguinamento e anemia. Il sanguinamento gastrico severo è osservato nel 12-18%, nascosto - nel 22-23% dei casi. La causa del sanguinamento sono ulcere peptiche, erosione dell'esofago e dello stomaco. La perdita di sangue nascosta cronica porta allo sviluppo di anemia da carenza più spesso di ferro. Raramente sviluppa B _{12 -} anemia da carenza dovuta all'atrofia del fondo dello stomaco e alla cessazione della produzione di gastromucoproteina.
• Il pizzicore dell'ernia iatale è la complicanza più grave. Il quadro clinico della violazione dell'ernia diaframmatica presenta i seguenti sintomi:
  • gravi dolori colici nell'epigastrio e ipocondrio sinistro (i dolori si abbassano leggermente nella posizione sul lato sinistro);
  • nausea, vomito con sangue;
  • mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, calo della pressione sanguigna;
  • rigonfiamento della parte inferiore del torace, in ritardo durante la respirazione;
  • un suono scatenato o timpanite e un forte indebolimento o mancanza di respiro nel polmone inferiore sul lato colpito; il rumore della peristalsi intestinale è talvolta determinato;
  • radiograficamente, è possibile rilevare uno spostamento del mediastino in una direzione sana.

Quando l'ernia paraesofagea è strangolata, la sindrome di Borri si sviluppa - un tono timpanico del suono durante la percussione dello spazio paravertebrale a sinistra a livello delle vertebre toraciche, mancanza di respiro, disfagia e contrasto ritardato durante il passaggio attraverso l'esofago.

• L'esofagite da reflusso è una complicazione naturale e frequente dell'ernia diaframmatica.

Le restanti complicanze dell'ernia diaframmatica - prolasso retrogrado della mucosa gastrica nell'esofago, invaginazione dell'esofago nella parte erniaria vengono raramente osservate e diagnosticate mediante fluoroscopia ed endoscopia dell'esofago e dello stomaco.

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Diagnostica ernia diaframmatica

La diagnosi si basa sull'uso di metodi strumentali, metodi di esame clinico del paziente e diagnosi differenziale di questa malattia.

Diagnosi a raggi X dell'ernia diaframmatica

L'ernia diaframmatica fissa di grandi dimensioni ha i seguenti segni radiografici caratteristici:

• prima di ricevere una massa contrastante nel mediastino posteriore, viene determinato l'accumulo di gas, che è circondato da una stretta striscia della parete del sacco erniario;
• dopo aver preso il solfato di bario, viene determinato il riempimento della parte dello stomaco che è caduta nella cavità toracica;
• la posizione dell'apertura esofagea del diaframma forma "tacche" sui contorni dello stomaco.

Piccola ernia diaframmatica assiale viene rilevata principalmente nella posizione orizzontale del paziente sull'addome. I suoi sintomi principali sono:

• alta localizzazione dello sfintere esofageo superiore (il luogo di passaggio della parte tubulare dell'esofago nella sua ampolla);
• la posizione del cardias sopra l'apertura esofagea del diaframma, la presenza di diverse pieghe convolute della mucosa gastrica nella formazione epifisaria (le pieghe esofagee sono più strette e il loro numero è inferiore);
• riempiendo l'ernia assiale con contrasto esofageo.

L'ernia diaframmatica paraesofageo ha le seguenti caratteristiche:

• l'esofago è ben riempito con una massa contrastante, quindi il contrasto passa per l'ernia e raggiunge il cardias, che si trova al livello o al di sotto del livello dell'apertura esofagea;
• la sospensione di bario dallo stomaco entra nell'ernia (parte dello stomaco), ad es. Dalla cavità addominale al torace, è chiaramente visibile nella posizione verticale e soprattutto - orizzontale del paziente;
• alla violazione dell'ernia parausofageo del fondo, la vescica gassosa nel mediastino aumenta bruscamente, un livello orizzontale del contenuto liquido dell'ernia appare sullo sfondo.

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FEGDS

Quando l'esofagoscopia è determinata dal fallimento del cardias, la cavità erniaria è chiaramente visibile, un segno di ernia diaframmatica è anche una diminuzione della distanza dagli incisivi anteriori al cardias (meno di 39-41 cm).

La mucosa dell'esofago, solitamente infiammata, può essere erosa, ulcera peptica.

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Manometria esofagea

Ernia diaframmatica assiale caratterizzata dall'espansione della zona inferiore di alta pressione sopra il diaframma; la zona di pressione inferiore è spostata prossimalmente all'apertura esofagea del diaframma. La localizzazione dell'apertura esofagea del diaframma è stabilita dal fenomeno della reversione delle onde respiratorie, vale a dire cambiando la direzione dei vertici dei denti respiratori da positivo a negativo (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Le ernie cardiofundiche e subtotali-gastriche di grandi dimensioni hanno due zone di maggiore pressione: la prima è quando il palloncino passa attraverso l'apertura esofagea del diaframma; il secondo corrisponde alla posizione dello sfintere esofageo inferiore, che è spostato prossimalmente.

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Diagnosi differenziale

L'ernia diaframmatica è differenziata con tutte le malattie dell'apparato digerente, manifestate dal dolore nell'epigastrio e dietro lo sterno, bruciore di stomaco, eruttazione, vomito, disfagia. Pertanto, l'ernia diaframmatica dovrebbe essere differenziata da gastrite cronica, ulcera peptica, pancreatite cronica, malattie dell'intestino crasso, malattie infiammatorie delle vie biliari. Allo stesso tempo, è necessario analizzare attentamente i sintomi di queste malattie (è presentato nei relativi capitoli) e produrre FGDS e fluoroscopia gastrica, che quasi sempre ci permettono di diagnosticare con sicurezza o escludere l'ernia diaframmatica.

A volte l'ernia diaframmatica è necessaria per differenziare con il rilassamento o la paralisi del diaframma (malattia di Petit). Quando il diaframma si rilassa, la sua resistenza diminuisce e gli organi addominali sono spostati nella cavità toracica, ma a differenza dell'ernia diaframmatica, si trovano non sopra, ma sotto il diaframma.

Il rilassamento del diaframma è congenito e acquisito, destro e sinistro, parziale e completo. Con l'ernia diaframmatica, di solito è necessario differenziare il rilassamento della cupola sinistra del diaframma. Allo stesso tempo, lo stomaco e l'intestino crasso (angolo splenico, a volte parte del colon trasverso) si spostano verso l'alto, e lo stomaco è deformato in modo significativo, si piega, assomigliando a uno stomaco a cascata.

I principali sintomi di rilassamento della cupola sinistra del diaframma sono i seguenti:

• sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• disfagia;
• eruttazione;
• nausea, a volte vomito;
• bruciori di stomaco;
• palpitazioni e mancanza di respiro;
• tosse secca;
• L'esame a raggi X determina un aumento persistente del livello della cupola sinistra del diaframma. Quando la respirazione diaframma cupola sinistra esegue come movimento normale (inspiratorio omesso, aumenti espirazione) e il movimento paradossale (sdraiato sul inspirazione, espirazione è omesso), ma l'ampiezza di movimento è limitato;
• si nota l'oscuramento del campo inferiore del polmone sinistro e lo spostamento dell'ombra del cuore verso destra;
• la bolla gassosa dello stomaco e la flessione splenica dell'intestino crasso, benché spostata nella cavità toracica, si trovano sotto il diaframma.

Molto spesso, ernia diaframmatica differenziato con ischemia malattie cardiache cal (la presenza del dolore toracico, aritmie cardiache). Caratteristiche distintive caratteristica di IBS (a differenza di ernia diaframmatica) sono comparsa di dolore ad un'altezza di carico fisico o emotivo, irradiazione frequente dolore al braccio sinistro, spalla sinistra, alterazioni ischemiche. Per il dolore toracico causa ernia diaframmatica, caratterizzata dalla sua presenza in posizione orizzontale, il sollievo dal dolore in posizione verticale e previo alcali, la presenza della pirosi espressa, postprandiale, senza alterazioni ischemiche nell'elettrocardiogramma. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che la possibile combinazione di malattia coronarica e di ernia diaframmatica, ernia diaframmatica, e che possono causare la malattia coronarica esacerbazione.

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Trattamento ernia diaframmatica

L'ernia scorrevole asintomatica dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica) non richiede alcuna terapia specifica. I pazienti con GERD concomitante necessitano di trattamento. L'ernia paraesofagea dell'esofago richiede un trattamento chirurgico a causa del rischio di violazione.