Sifilide degli organi urogenitali

La sifilide degli organi urino-genitali è una malattia infettiva cronica causata dal treponema pallido, trasmessa prevalentemente attraverso il modo sessuale, e anche verticalmente (dalla madre al feto). Senza trattamento per la sifilide, un ciclo prolungato caratterizzato da attenuazione periodica (remissioni) ed esacerbazioni, che sono accompagnate dalla formazione di focolai di infiammazione specifica in tutti gli organi e tessuti.

Il corso naturale della sifilide può variare notevolmente.

Codici ICD-10

• A51. Sifilide precoce
• A52. Sifilide tardiva
• A50. Sifilide congenita
• A53. Altre e non specificate forme di sifilide.

Epidemiologia della sifilide genitourinaria

L'ultimo decennio del XX secolo. Era caratterizzato da un'incidenza estremamente elevata di questa infezione in Russia e nell'Europa orientale. Secondo l'OMS, nel corso dell'anno sono stati registrati circa 12 milioni di casi di sifilide nel mondo. A causa della registrazione incompleta della sifilide degli organi genitourinari, le percentuali effettive della sua incidenza sono diverse volte superiori a quelle delle statistiche ufficiali.

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Che cosa causa la sifilide degli organi urino-genitali?

L'agente eziologico della sifilide degli organi urogenitali è il treponema pallido (Treponema pallidum). Si riferisce all'ordine di Spirochaetales, la famiglia Spirochaetaceae, il genere Treponema, la specie Treponema pallidum. Sotto un microscopio ottico, la spirocheta varia da 0,10 a 0,18 nm di diametro e da 6 a 20 nm di lunghezza. La visualizzazione del microrganismo è possibile attraverso la microscopia in campo scuro o a contrasto di fase, così come l'impregnazione con argento.

Il modo principale per trasferire la sifilide degli organi urino-genitali è il contatto sessuale. Un bacio, una trasfusione di sangue, l'infezione del feto, un modo di trasmissione domestico non sono meno importanti oggi. La maggior parte dei bambini con sifilide congenita era infetta in utero, ma il neonato poteva anche essere infettato dal contatto con percorsi generici infetti durante il travaglio. La contaminazione contagiosa (con tagli della pelle delle mani) è stata descritta negli operatori sanitari quando si contatta un paziente senza usare i guanti.

Il tempo trascorso dall'infezione alla manifestazione della sifilide primaria è chiamato un periodo di incubazione, la cui durata è in media 3-4 settimane. Il periodo medio di incubazione (3 settimane) è fornito dall'introduzione di 500-1000 microrganismi. Tuttavia, può raggiungere 4-6 mesi a causa dell'uso incontrollato di antibiotici per varie malattie, nonché sotto l'influenza di molti altri fattori.

Sintomi della sifilide degli organi urino-genitali

Il primo segno clinico della malattia è difficile, appare in media 3-4 settimane dopo l'infezione sul posto, dove il treponema pallido penetra nel corpo. Da questo momento inizia il periodo primario di sifilide, che dura fino alla comparsa di molteplici eruzioni sifilitiche sulla pelle e sulle mucose e dura 7-8 settimane.

All'inizio, l'affetto primario si sviluppa come un papule sigillato indolore. Quindi la sua superficie è necrotica con la formazione di erosione o ulcere con chiari confini contenenti treponema. Istopatologico ulcera caratterizzato infiltrazione perivascolare da plasmacellule, linfociti, istiociti, capillare endoteliale proliferazione con un risultato di malattia occlusiva. In cui il Treponema pallidum è in spazi mezhepitelialnyh in invaginations phagosomes cellule endoteliali, i fibroblasti, cellule plasmatiche e piccole cellule endoteliali dei capillari nei canali linfatici e dei linfonodi regionali. Il secondo sintomo caratteristico di questa fase della sifilide è la linfoadenite regionale. Il fluido sieroso delle lesioni contiene treponema. La diagnosi può essere confermata n) il rilevamento in campo oscuro o il metodo PCR.

La sifilide periodo di organi urogenitali primario è diviso in sieronegativi primaria (test sierologici standard di più negativi) e sieropositivi primaria (reazioni sierologiche normali diventano positivi, che si verifica 3-4 settimane dopo l'inizio della sifiloma primario).

Dopo 7-8 settimane dopo la comparsa del sifiloma primario o 10-12 settimane dopo l'infezione, si verifica un periodo secondario di sifilide. Sifilide secondaria è una fase di organi urogenitali e diffusione della malattia causata dalla moltiplicazione e la diffusione di spirochete nel corpo, i treponemi trovati nella maggior organi e tessuti nonostante gli anticorpi presenza protivotreponemnyh in alte concentrazioni. Clinicamente, il periodo secondario della sifilide è caratterizzato da manifestazioni sulla pelle e sulle mucose delle eruzioni pustolose rosacee, papulari, lesioni degli organi interni, sistemi nervosi e ossei. I sintomi non specifici della sifilide secondaria comprendono febbre mal di testa, mal di gola, artralgia, anoressia, linfoadenopatia generalizzata. Le eruzioni del periodo secondario dopo alcune settimane scompaiono in modo indipendente e il periodo di latenza della malattia inizia. Dopo un po ', si verifica una recidiva, la pelle e le mucose appaiono nuovamente eruzioni cutanee, caratteristiche del periodo secondario, dopo di che può verificarsi nuovamente il periodo di latenza della malattia. Il periodo secondario della sifilide genitourinaria senza trattamento può durare 3-4 anni.

Nel periodo secondario della malattia, con rare eccezioni, tutti i test sierologici per la sifilide urogenitale sono positivi. Il treponema pallido si trova nella sifilide separata.

Le lesioni sifilitiche possono svilupparsi in qualsiasi organo interno. Hanno un carattere infiammatorio o distrofico, si verificano in modo asintomatico o con vari disturbi funzionali, assumono meno spesso un carattere clinicamente pronunciato. Le lesioni precoci della sifilide degli organi interni non sono sempre diagnosticate, come in un normale esame clinico, di norma non possono essere identificate. Il quadro clinico delle malattie degli organi interni affetti da infezione sifilitica da qualsiasi sintomo specifico non si manifesta. La diagnosi viene stabilita sulla base della rilevazione di lesioni della pelle e delle mucose e reazioni sierologiche positive nel sangue. Nella stragrande maggioranza delle osservazioni, la sifilide viscerale risponde bene al trattamento anti-sifilitico.

La sconfitta dei reni, di regola, è rivelata all'inizio della sifilide fresca secondaria. Si manifesta sotto forma di disfunzione renale asintomatica, determinata dai risultati della renografia del radionuclide, della proteinuria benigna, della nefrosi lipoidea sifilitica e della glomerulonefrite. L'unico sintomo di proteinuria benigna è la presenza di proteine nelle urine (0,1-0,3 g / l).

La nefrosi lipoide sifilitica è osservata in due versioni: acuta e latente. Nella nefrosi lipoidea acuta, la pelle del paziente è pallida, gonfia. L'urina è torbida, escreta in piccole quantità, ha un'alta densità relativa (fino a 1.040 e oltre): la quantità di proteine nelle urine supera solitamente i 2-3 g / l. Il sedimento contiene cilindri, leucociti, epitelio, gocce di grasso: eritrociti - raramente in piccole quantità, la pressione arteriosa non è aumentata, il fondo è normale. La nefrosi latente si sviluppa lentamente, a volte dopo un tempo considerevole dopo l'infezione, si manifesta con moderata albuminuria ed edema minore.

La nefrite specifica viene diagnosticata come tubulopatia da membrana e glomerulonefrite infettiva. Al centro del danno renale è la lesione primaria dei piccoli vasi, la graduale morte dei glomeruli e il progressivo restringimento del rene. La glomerulonefrite sifilitica è dovuta ai suoi immunocomplessi della malattia. Questi complessi includono l'antigene treponemico, gli anticorpi IgG anti-gonadici e il terzo componente del complemento (C3).

I complessi immunitari si depositano nella membrana seminterrato subepiteliale. Il trattamento specifico della sifilide tardiva dei reni è molto efficace. Previene lo sviluppo della nefrosi cronica e dell'insufficienza renale. Un terzo dei pazienti (se non ricevono un trattamento adeguato) dopo 10-20 anni precedenti (3-6 anni) la sifilide terziaria si verifica organi dell'apparato urinario, che è caratterizzata dalla formazione di syphilides terziario (tubercoli e gummas).

La sifilide può essere singola e multipla e variare nello scambio da difetti microscopici a grandi formazioni tumorali in cui solitamente è presente una piccola quantità di treponemus. Forme tardive di sifilide degli organi urogenitali.

• Sistema nervoso (neurosifilide) - paralisi dorsale e progressiva
• Organi interni (viscerosifilide) meso-aortite, aneurisma aortico, danni al fegato e allo stomaco.

In questo periodo, il decorso della sifilide è anch'esso ondulato, le fasi delle manifestazioni attive possono essere sostituite da fasi di sifilide latente.

Nel periodo terziario della sifilide degli organi urogenitali, possono comparire gengive limitate o infiltrazioni gengivali in tutti gli organi interni, nonché vari processi distrofici e disordini metabolici. Molto spesso, la sifilide tardiva colpisce il sistema cardiovascolare (90-94%), meno spesso il fegato (4-6%) e altri organi - polmoni, reni, stomaco, intestino, testicoli (1-2%).

Il danno renale può essere sotto forma di nefrosi amiloide, nefrosclerosi e processi gommosi (nodi limitati o infiltrazione gommosa diffusa). Le due prime forme non sono clinicamente diverse dalle lesioni simili di un'altra eziologia, la diagnosi è stabilita solo sulla base di manifestazioni concomitanti di sifilide urogenitale, anamnesi e risposte sierologiche positive. I nodi gommosi limitati si presentano sotto forma di tumori e sono difficili da riconoscere. Quindi ci sono edemi, nelle urine rilevano sangue, proteine, cilindri. La malattia è talvolta accompagnata da dolore parossistico nella parte bassa della schiena. Quando si rompe la gengiva e la penetrazione del contenuto nella pelvi, viene rilasciata una spessa urina torbida marrone con abbondanti sedimenti di eritrociti, leucociti e detriti cellulari. Il processo sclerotico nel rene porta ad un aumento della pressione sanguigna, ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore.

La sconfitta del testicolo è caratterizzata dalla comparsa di nodi gommosi limitati o da un diffuso infiltrato nel parenchima dell'organo. Il testicolo interessato aumenta, diventa denso, pesante. Con una forma limitata, la superficie del testicolo è tuberosa, con una superficie liscia e uniforme diffusa. La palpazione è indolore. Disturbare la sensazione di pesantezza a seguito dell'estensione del cordone spermatico. Gengive limitate possono essere aperte attraverso la pelle dello scroto. La risoluzione di un infiltrato gommoso diffuso porta all'atrofia testicolare.

La diagnosi della sifilide tardiva viscerale è molto difficile. Nei pazienti, di norma, sono colpiti diversi organi e il sistema nervoso. Il danno sifilitico a un organo spesso porta a un disturbo patogenetico correlato alla funzione di altri organi. Queste malattie secondarie possono nascondere la natura sifilitica del processo principale. È difficile da diagnosticare l'assenza nell'anamnesi del 75-80% di pazienti dell'indicazione di sifilide di organi urinogenitali nel passato. Le reazioni sierologiche standard del sangue sono positive nel 50-80% dei pazienti, la reazione di immobilizzazione dei treponemi pallidi (RIT) e la reazione di immunofluorescenza - nel 94-100%. Inoltre, nei pazienti con sifilide viscerale attiva, le reazioni sierologiche, inclusa la RIT e l'immunofluorescenza, possono essere negative. In casi dubbi, una terapia diagnostica dovrebbe essere utilizzata come tecnica diagnostica.

Il periodo di infezione terziaria è considerato non contagioso. La base della diagnosi è solitamente il risultato positivo delle reazioni treponemiche. Treponema può essere rilevato in gammas o biopsia di organi con microscopia diretta.

Il decorso tradizionale della sifilide degli organi urogenitali si verifica in un numero significativo di pazienti. Tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti con un decorso asintomatico della malattia sono sempre più diagnosticati, diagnosticati solo sierologicamente.

In alcuni pazienti l'infezione non si verifica o ci sono casi di auto-guarigione che si spiegano con caratteristiche del paziente, in particolare, la presenza di immobilizinov normale avere treponematsidnymi e treponemastaticheskimi proprietà.

L'immunità con la sifilide degli organi genitourinari è contagiosa ed esiste finché c'è un agente nel corpo. È generalmente accettato che le persone infettate dalla sifilide abbiano una certa immunità alla reinfezione esogena (la cosiddetta immunità al cosidone). I tentativi infruttuosi di creare un vaccino antisinfilitico sono dovuti al fatto che questo microrganismo non viene coltivato su terreni nutritivi.

Barriere naturali che impediscono la penetrazione del patogeno nel corpo umano:

• pelle integra per la sua integrità e la presenza di acidi grassi e acido lattico (i prodotti dell'attività vitale del sudore e delle ghiandole sebacee) che creano una bassa acidità (pH), dannosa per i microrganismi;
• il muco secreto dalle cellule del tratto genitale, a causa della viscosità crea un ostacolo alla penetrazione di microrganismi;
• componenti battericide del corpo - spermina e zinco di sperma maschile, lisozima (saliva, lacrime), enzimi proteolitici battericidi;
• normale flora battericida (ad es. Dodderleina nella vagina). Agendo sul principio della competizione con il microbo.
• fagocitosi.

Diagnosi della sifilide urogenitale

Per stabilire la diagnosi, oltre alla storia e all'esame oggettivo del paziente, sono necessari metodi di indagine di laboratorio: batterioscopia, esame sierologico del sangue, esame del liquido cerebrospinale.

Sensibilità e specificità di vari metodi di diagnosi di sifilide urinogenitale

Metodo	Sensibilità	Specificità
Tempopolnaya microscopia	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) e le sue varianti	70%	80%
La reazione di fissazione del complemento	80%	98%
Reazione di immunofluorescenza	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reazione di emoagglutinazione passiva	93-98%	98%

Nei primi sintomi clinici di organi urogenitali sifilide e ulcera solida appare la diagnosi può essere confermata dai risultati positivi tomnopolnoy microscopia e PCR dalle syphilides punctates staccabili e dei linfonodi regionali e RIFabs - primi e più sensibili test treponemici, ed Elisa, tapping totale (IgM IgG) risposta anticorpale a volte direttamente emoagglutinazione e la fissazione del complemento con treponemico antigene. Dopo 2-3 settimane dopo l'insorgenza di ulcera solido o 5-6 settimane dal momento dell'infezione, vale a dire, la fase della sifilide primaria (vecchio sieropositivi per la classificazione) in 60-87% dei pazienti viene pozitivatsiya cosiddetti test non treponemici rilevano anticorpi del non-treponema antigene (AG), che agisce complesso colesterolo kardiolipinletsitin come di solito.

Questo test di fissazione del complemento con antigene cardiolipina, o effettivamente Wasserman, microreaction precipitazione e il suo interno (VALORI DI-test) e le loro controparti estere (RPR, VDRL fiduciario ed altre prove). Allo stesso stadio dell'infezione, di regola, reazioni di immunofluorescenza, ELISA, reazione di emoagglutinazione diretta nell'80-88% dei casi, in un numero minore di pazienti - RIT (30-50%) sono generalmente positive. La diagnosi può essere confermata da risultati positivi di microscopia a campo oscuro e PCR quando si preleva materiale da linfonodi solidi e linfonodi regionali.

Al culmine di infezione nella fase secondaria della malattia in quasi tutti i pazienti come un non-treponemico positivo e test treponemici, tra cui una delle maggior parte delle reazioni "avanzati", registrando la comparsa di anticorpi immobilizinov - RIT, così come la reazione diretta di emoagglutinazione. Un alto grado di positività di queste reazioni nel periodo latente e successivo nel periodo terziario di infezione. Di regola, viene conservato, che spesso funge da base per una diagnosi retrospettiva nel decorso asintomatico dell'infezione sifilitica. Il numero di risultati positivi di test non treponemici, invece, diminuisce con il progredire della latenza e transizione in organi urinari sifilide tardiva (50-70%).

In questa prima spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento eliminato anticorpi più labili, come definito in MP (RMP) e fissazione del complemento con antigene cardiolipina, poi - in fissazione del complemento con treponemico antigene e anticorpi IgM. Gli indicatori di attività del processo infettivo. La sieropositività a lungo termine, in particolare per quanto riguarda gli anticorpi IgM treponemeclici, è altamente probabile che indichi focolai di infezione persistente. I risultati positivi di questi test come RIT, reazione immunofluorescenza, ELISA (IgG o anticorpi totali), reazione diretta emoagglutinazione possono persistere per lungo tempo, a volte per il resto della vita, suggerendo ultimi organi urinari sifilide rinviata. Conferma della diagnosi nella fase secondaria di infezione contribuiscono risultati positivi tomnopolnoy microscopia e syphilides PCR separate e PCR nel sangue intero, punctates linfa, fluido cerebrospinale e cellule del sistema fagocitica.

Nelle fasi successive di probabilità di rivelazione organi sifilide urogenitali treponema e suoi prodotti di decomposizione di PCR rientra comunque fonte del suo rilevamento può servire da biopsie di organi interni (fegato, stomaco), il contenuto di infiltrati gommosi e liquido cerebrospinale.

Grazie alla sua alta sensibilità, specificità e riproducibilità del ELISA è metodo quasi universale di controllo e può essere applicato durante il popolamento esame preventivo sifilide organi urogenitali, visita preventiva per i pazienti sifilide occhio, neuropsichiatrici, ospedali cardiaci e incinta donatori di ispezione per la diagnosi di tutte le forme di sifilide e riconoscimento di risultati falsi positivi.

Nella pratica sifilologica viene utilizzata una variante indiretta di ELISA, che è uno dei metodi più moderni e promettenti per la sierodiagnosi della sifilide. Questo è definito come la sua alta sensibilità (95-99%) e specificità (98-100%) con sifilide e semplicità, posizione. Riproducibilità, possibilità di utilizzare sia un test diagnostico (treponemico), sia un metodo di selezione, nonché un criterio per la cura della malattia e il test di riferimento quando si tolgono i pazienti dal registro.

La PCR è un buon metodo per diagnosticare la sifilide di organi urogenitali con una piccola quantità di treponem nel materiale in studio, anche se i risultati possono ancora essere considerati preliminari. È altamente specifico, sensibile, riproducibile, universale. Con la condotta competente e la preparazione dei campioni è affidabile. Tuttavia, va notato che il metodo è molto sensibile alla qualità dei reagenti (in particolare alla scelta dei primer) e richiede una stanza speciale. Va notato che in Russia al momento non esiste un sistema di prova PCR registrato ufficialmente e non uno standard che consente di valutare la qualità dei kit proposti. Data la complessità della risposta immunitaria nella sifilide, è ancora necessaria una diagnosi completa che coinvolga almeno due metodi: non treponemico e treponemico. Una delle opzioni per un'adeguata sostituzione della risposta sierologica convenzionale è la combinazione di ELISA e RMP. L'indubbio vantaggio della combinazione di ELISA e RMP è dovuto alla possibilità di screening e conferma della diagnosi, nonché all'analisi quantitativa degli anticorpi, che è particolarmente importante nel controllo dell'efficacia del trattamento.

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Trattamento della sifilide degli organi urino-genitali

Il trattamento specifico della sifilide degli organi urogenitali viene prescritto a un paziente affetto da sifilide dopo la conferma della diagnosi. La diagnosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche rilevanti, del rilevamento dell'agente patogeno e dei risultati dell'esame sierologico del paziente (complesso di reazione sierologica, reazione di immunofluorescenza). L'analisi del liquido cerebrospinale viene eseguita a scopo diagnostico in pazienti con sintomi clinici di danno al sistema nervoso. È anche adatto per forme latenti e tardive di sifilide degli organi urogenitali. Farmaci anti-sifilitici senza conferma della presenza di infezione sifilitica sono prescritti solo con trattamento preventivo, trattamento di donne in gravidanza e bambini, in trattamento di prova.

Il trattamento preventivo è effettuato per prevenire la sifilide degli organi urogenitali a persone che erano in contatto sessuale e intimo con pazienti con stadio iniziale della sifilide.

Il trattamento preventivo della sifilide genitourinaria viene effettuato anche da pazienti con gonorrea con una fonte di infezione non chiara se non è possibile stabilire cure di follow-up per loro.

Il trattamento preventivo non è prescritto per le persone che sono state in contatto sessuale o intimo con pazienti con sifilide terziaria, latente, di organi interni, sistema nervoso. Non effettuare anche trattamenti preventivi per le persone che sono state in contatto sessuale con pazienti a cui è stato somministrato un trattamento preventivo (es. Contatti di secondo ordine). Quando si individuano pazienti affetti da sifilide in una squadra di bambini, viene prescritto un trattamento preventivo per quei bambini che non possono escludere contatti stretti con i pazienti.

Trattamento presuntiva per sifilide organi urinari può essere assegnato a casi specifici di lesioni sospette degli organi interni, sistema nervoso, organi di senso, locomotore, nei casi in cui la diagnosi non può essere confermato dai dati di laboratorio e quadro clinico non esclude la possibilità di infezione sifilitica.

Il trattamento della sifilide degli organi urogenitali deve essere prescritto precocemente, immediatamente dopo la diagnosi (con le prime forme attive nelle prime 24 ore). Il trattamento precedente è iniziato, più efficace e migliore è la prognosi.

Il trattamento deve essere pieno ed energico. Le preparazioni medicinali devono esser applicate in dosi sufficienti con osservanza di dosi singole e di corso di determinati termini.

Il trattamento della sifilide degli organi urogenitali dovrebbe essere massimizzato individualmente tenendo conto dell'età e delle condizioni fisiche del paziente, dello stadio e della forma dell'infezione sifilitica, della presenza di malattie intercorrenti, della tollerabilità dei farmaci. Il trattamento specifico deve essere più prolungato e le dosi totali di farmaci antisinfilitici sono tanto più lunghe quanto più tempo è trascorso dal momento dell'infezione con la sifilide.

Il trattamento della sifilide degli organi urino-genitali dovrebbe essere combinato. La terapia specifica deve essere combinata con metodi di terapia stimolante non specifica, poiché i risultati del trattamento dipendono in gran parte dalla condizione generale della natura della reattività e della suscettibilità del suo organismo. Il trattamento combinato è particolarmente indicato negli stadi avanzati della sifilide degli organi urogenitali, con lesioni sero-resistenti del sistema nervoso.

La sifilide degli organi urogenitali viene trattata sotto attento monitoraggio delle condizioni generali del paziente con la tollerabilità dei farmaci utilizzati. Una volta ogni 10 giorni fanno un'analisi generale del sangue e delle urine, misurano la pressione sanguigna; una volta ogni 10 giorni, e con sifilide sieronegativa primaria e trattamento preventivo - ogni 5 giorni - un complesso di reazioni sierologiche. Con una reazione Wasserman fortemente positiva nel corso del trattamento e successiva osservazione, deve essere ripetuta, applicando varie diluizioni del siero e determinando il titolo dei reagenti.

Attualmente, come farmaci antisinfilitici (cioè che possiedono proprietà treponemocidi o treponemostici), usano principalmente benzilpenicillina e i suoi preparati duranti e sali di bismuto.