Sincope neurogena (sincope) - Trattamento

Tutti gli interventi terapeutici per le condizioni sincopali (svenimenti) si dividono in due parti: quelli eseguiti durante un attacco e quelli eseguiti al di fuori degli attacchi di perdita di coscienza; quest'ultima opzione è molto più frequente nella pratica dei neurologi.

Il trattamento del parossismo sincopale (svenimento) si limita spesso a posizionare il paziente in posizione orizzontale, soprattutto in condizioni difficoltose come in mezzo alla folla, in una cabina telefonica, ecc. (sono stati descritti anche casi fatali per semplice svenimento dovuti all'incapacità del paziente di cadere o assumere una posizione orizzontale). È necessario garantire l'accesso all'aria fresca o portare il paziente fuori da una stanza con aria fortemente inquinata, mantenendolo in posizione orizzontale; è necessario slacciare il colletto, la cintura o rimuovere altri ostacoli che impediscono la libera respirazione e la circolazione sanguigna, ed eseguire un leggero massaggio generale del corpo. Si ricorre anche all'azione riflessa sui centri di regolazione respiratoria e cardiovascolare: inalazione di vapori di ammoniaca, lavaggio del viso con acqua fredda.

La mancanza di efficacia delle misure sopra descritte richiede una serie di misure urgenti. In caso di brusco calo della pressione sanguigna, vengono somministrati agenti simpaticotonici: soluzione di mesatone all'1%, soluzione di efedrina al 5%. Il massaggio cardiaco indiretto, la somministrazione di una soluzione di solfato di atropina allo 0,1%, vengono utilizzati in caso di una marcata componente iperparasimpatica nella struttura dello svenimento con rallentamento o addirittura arresto cardiaco. In caso di disturbo del ritmo cardiaco nello svenimento cardiogeno (fibrillazione atriale), vengono somministrati agenti antiaritmici.

Il trattamento dei pazienti con stati sincopali (svenimenti) nel periodo interictale è una situazione frequente e usuale nella pratica neurologica. Di fondamentale importanza per l'efficacia del trattamento è una diagnosi accurata che chiarisca gli specifici meccanismi patogenetici alla base di alcune sincopi.

La terapia volta a ridurre il grado di eccitabilità e reattività neurovascolare, ad aumentare la stabilità mentale e vegetativa e ad aumentare il tono generale dell'organismo, rappresenta un trattamento indifferenziato per quasi tutti gli stati sincopali neurogeni. A questo proposito, la correzione della sindrome psicovegetativa di varia gravità, obbligatoria per tutti i tipi di svenimento, appare importante e necessaria. Per lo svenimento semplice (vasodepressorio), tale correzione rappresenta essenzialmente una terapia patogenetica.

I mezzi utilizzati per il trattamento dei parossismi vegetativi sono descritti nella sezione corrispondente del manuale. Qui ci limiteremo a elencarli.

La correzione dei disturbi mentali viene effettuata mediante psicoterapia volta a spiegare al paziente la connessione tra i suoi svenimenti e la presenza di disfunzione emotiva e vegetativa; vengono inoltre adottate misure per risolvere i problemi psicologici dell'individuo, ridurre il livello di ansia, ecc. La terapia psicotropa include la prescrizione di farmaci a seconda della struttura delle sindromi mentali (il più delle volte nevrotiche) esistenti. La correzione dei disturbi d'ansia richiede la prescrizione di tranquillanti: seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin, ecc. L'antelepsin si è dimostrata particolarmente efficace di recente (1 mg 3-4 volte al giorno per 1-1,5 mesi). Gli antidepressivi (amitriptilina, pirazidolo, azafen, inkazan) sono indicati in presenza di disturbi depressivi evidenti e latenti nei pazienti, il più delle volte associati a manifestazioni d'ansia. In caso di disturbi ansioso-ipocondriaci pronunciati, vengono prescritti neurolettici (sonapax, frenolon, eglonil). Le dosi degli psicofarmaci indicati dipendono dalla gravità dei disturbi affettivi. La durata della somministrazione è solitamente di 2-3 mesi.

Di grande importanza è la correzione dell'aumentata eccitabilità neuromuscolare (sindrome tetanica), che si verifica nell'80% dei pazienti con varie forme di condizioni sincopali.

Come tonici generali vengono prescritti vitamine del gruppo B, farmaci vascolari e nootropi.

La correzione vegetativa si ottiene in due modi.

Il primo è eseguire esercizi respiratori specifici per aumentare la stabilità vegetativa. Tali esercizi sono indicati non solo per i disturbi da iperventilazione, ma anche in tutti i casi in cui la disfunzione vegetativa gioca un ruolo importante nella genesi degli stati sincopali.

Il secondo metodo per correggere i disturbi vegetativi è la somministrazione di farmaci vegetativi. Il più delle volte, si tratta di farmaci come il belloide (bellaspon, bellataminal), beta-bloccanti (anaprilina, obzidan) a piccole dosi (10 mg 2-3 volte al giorno) in assenza di disturbi vagali pronunciati, alfa- e beta-bloccanti combinati (pirroxano), ecc. In caso di diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrenale e predominanza di reazioni parasimpatiche, si possono utilizzare farmaci come sidnocarb, caffeina, acido ascorbico, preparati a base di belladonna. Un importante "regolatore" delle funzioni vegetative è uno stile di vita corretto e adeguato del paziente: è necessaria una quota sufficiente di attività fisica (ginnastica, nuoto e altre procedure idroterapiche, passeggiate, corsa, sci, ecc.).

Oltre alla correzione psicovegetativa, è di grande importanza il trattamento di una serie di manifestazioni sincopali pregresse e concomitanti: disfunzione vestibolare, predisposizione allergica, disfunzione vascolare cerebrale, disturbi neuroendocrini (ipotalamici), manifestazioni neurologiche residue, osteocondrosi spinale, malattie somatiche e di altro tipo.

La terapia degli stati sincopali nei pazienti con manifestazioni di iperventilazione dipende in larga misura dall'identificazione del principale nesso patogenetico. La correzione dei disturbi da iperventilazione è discussa in dettaglio nella sezione dedicata.

Il trattamento delle condizioni sincopali nei pazienti con ipersensibilità del seno carotideo consiste nella prescrizione di colinolitici e simpaticolitici, nell'esecuzione di un blocco sinusale con elettroforesi con novocaina, nella radioterapia e in interventi chirurgici (deprivazione sinusale, dissezione periarteriosa, ecc.). Nella pratica della cardiochirurgia, nella forma cardiaca della sindrome del seno carotideo, si ricorre all'impianto di pacemaker.

Nel trattamento della sincope da tosse, oltre al trattamento della malattia somatica di base, è di grande importanza eliminare le cause che provocano direttamente la tosse (ad esempio, il fumo), prescrivere antitussivi, ecc. La normalizzazione del peso corporeo del paziente gioca un ruolo se è eccessivo.

Il trattamento delle sincopi che si verificano durante la deglutizione consiste in misure terapeutiche volte a eliminare la patologia esofagea e a prescrivere farmaci a base di atropina. È indicata anche la prescrizione di agenti vegetotropici.

In caso di sincope nicturica, è necessario identificare il meccanismo patogenetico principale, tenendo conto della sua patogenesi polifattoriale. In caso di aumentata tendenza vagale, si utilizzano farmaci che aumentano il tono simpatico.

Il trattamento della nevralgia glossofaringea associata a sincope consiste nella prescrizione di anticonvulsivanti (carbamazepina, picnolepsina, suxilene, trimetina, valproato di sodio e loro combinazioni). In caso di resistenza farmacologica, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nella resezione del nervo cervicale o della fossa cranica posteriore.

Negli stati sincopali ipoglicemici, il trattamento è mirato alla patologia sottostante che causa l'ipoglicemia. In caso di segni evidenti di sindrome psicovegetativa, si procede con un'adeguata correzione per ridurla.

Gli stati sincopali di natura isterica richiedono un chiarimento del principale anello della patogenesi: il disturbo della coscienza è espressione di pseudosincope isterica o è il risultato di una conversione complicata? Il chiarimento di questo aspetto consentirà una terapia più mirata, la cui struttura, oltre alla necessaria psicoterapia massiva, dovrebbe includere tecniche di regolazione respiratoria e la prescrizione di farmaci psicotropi e vegetotropi.

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