Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAC) è una condizione sincopale che si sviluppa in uno stato di asistolia, seguito dallo sviluppo di un'ischemia cerebrale acuta. Il più spesso si sviluppa in bambini con blocco atrioventricular di II-III grado e sindrome di debolezza del nodo di sinusovy con un tasso di contrazione ventricular di meno di 70-60 al minuto in bambini piccoli e 45-50 in bambini più grandi.

Bradicardia e bradiaritmia portano a una sindrome di piccola gittata cardiaca, se la frequenza cardiaca è inferiore al 70% della norma di età. Normalmente, il limite inferiore della frequenza cardiaca al minuto per i bambini svegli di età superiore a 5 anni è 60, meno di 5 anni - 80; per i bambini del primo anno di vita - 100, la prima settimana di vita - 95. Durante il sonno, questi limiti sono più bassi: meno di 50 al minuto nei bambini di età superiore a 5 anni e inferiore a 60 per i bambini piccoli.

I bambini hanno la risposta più frequente e pericolosa, ma relativamente favorevole al trattamento dei disturbi di conduzione - bradicardia sinusale, a causa dell'aumento del tono del nervo vago sullo sfondo dell'ipossia.

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Sintomi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Il bambino improvvisamente diventa pallido, perde conoscenza, la respirazione diventa rara e convulsa, seguita dal suo arresto e dalla crescente cianosi. L'impulso e la pressione sanguigna non sono determinati, la frequenza cardiaca è 30-40 al minuto. Possibile sviluppo di convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

La durata dell'attacco può variare da pochi secondi a diversi minuti. Più spesso l'attacco passa indipendentemente o dopo azioni mediche corrispondenti, ma il risultato letale è possibile.

Trattamento della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Trattamento ipossiemia in combinazione con la singola, la somministrazione doppia dose di età atropina per via endovenosa o nei muscoli del pavimento della bocca, di solito porta a un veloce recupero della frequenza cardiaca. Più attivo trattamento richiede bradicardia, avvenuto sullo sfondo di vari avvelenamenti (veleno taluni funghi, agenti organofosforici, beta-bloccanti, oppiacei, barbiturici, calcioantagonisti). In questi casi, la dose di atropina viene aumentata 5-10 volte e viene eseguita l'infusione di isoprenalina.

Soccorsi in forme recidivanti di convulsioni asistoliche MAC inizia con il perno precordiale (nei bambini non è consigliabile applicare), quindi endovena soluzione allo 0,1% di atropina al tasso di 10-15 mg / kg o 0,5% di soluzione di dose di bolo isoprenalina da 0,1-1 μg / kghmin) a 3-4 μg / kghmin), e all'età più avanzata - 2-10 μg / kghmin). L'atropina può essere reiniettata ogni 3-5 minuti (a seconda dell'effetto) per raggiungere una dose totale di 40 mcg / kg (0,04 mg / kg). Con insufficiente efficacia del trattamento farmacologico, l'elettrostimolazione transesofagea, percutanea esterna o endovenosa del cuore viene eseguita sotto controllo elettrocardiografico.

Nella pratica pediatrica, la soluzione allo 0,1% di adrenalina in una dose di 10 mcg / kg viene utilizzata raramente, poiché con i disturbi della conduzione severa vi è il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare. Epinefrina somministrato per via endovenosa ad un trattamento iniziale di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza un impulso, e quindi carica viene effettuata con 360J energia di defibrillazione. Introduzione di epinefrina può essere ripetuta ogni 3-5 minuti. Il farmaco viene anche usato in presenza di attività elettrica del cuore senza polso e asistolia. Con bradicardia sintomatica, non sensibile all'atropina e all'elettrocardiostimolazione percutanea, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa dal calcolo di 0,05-1 μg / kghmin).

Il più opportuno per prevenire l'insufficienza cardiaca grave iperkaliemia somministrata per iniezione endovenosa lenta di una soluzione di cloruro di calcio al 10% alla dose di 15-20 mg / kg. Se l'inefficacia viene nuovamente introdotta dopo 5 minuti. Dopo l'applicazione del farmaco, l'idrogenocarbonato di sodio non può essere somministrato, poiché aumenta il contenuto di calcio non ionizzato. Efficace effetto cloruro di calcio dura per 20-30 minuti, quindi è necessario effettuare l'infusione di soluzione al 20% di destrosio (4 ml / kg), insulina (1 U 5-10 g destrosio) per migliorare la velocità di entrata del potassio nelle cellule.

È importante tenere conto del fatto che i preparati di calcio nei bambini aumentano l'effetto tossico dei glicosidi cardiaci sul miocardio, e pertanto è necessario osservare grande attenzione quando li prescrivono. Nel caso di glicoside cardiaco intossicazione auspicabile introdurre soluzione di magnesio solfato al 25% alla dose di 0,2 ml / kg e 5% soluzione di dimercaprol velocità di 5 mg / kg. Per aumentare l'escrezione di potassio, è necessario introdurre furosemide in una dose di 1-3 mg / kghsut). Rimozione di potassio è usato come resina a scambio cationico (sodio polistirene solfonato, kaeksilat somministrati 0,5 g / kg in 30-50 ml di soluzione di sorbitolo 20% all'interno o 1 g / kg in 100-200 ml di 20% soluzione di destrosio nel retto. Il metodo più efficace per ridurre il livello di potassio nel siero è l'emodialisi.