Sindrome di Parinaud

La sindrome di Parinaud è una malattia neurologica che comporta una compromissione dei movimenti oculari. Consideriamo le caratteristiche di questa patologia, i metodi diagnostici e il trattamento.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD 10, il disturbo appartiene alla categoria VI Malattie del sistema nervoso (G00-G99):

• G40-G47 Disturbi episodici e parossistici
• G46* Sindromi vascolari cerebrali nelle malattie cerebrovascolari (I60-I67+)
• G46.3 Sindrome di Parinaud

La sindrome rientra nella categoria delle patologie associate a disfunzione pupillare e disturbi del movimento oculare. La malattia prende il nome dal padre dell'oftalmologia francese, Henri Parinaud. La paralisi dello sguardo verticale è una ptosi bilaterale delle palpebre, una reazione lenta alla convergenza o alla sua assenza, nonché pupille strette. Si osserva in corso di malattie vascolari e di encefalite epidemica. I pazienti presentano miosi, disturbi dell'equilibrio e limitazione dei movimenti simultanei dei bulbi oculari.

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Epidemiologia

Il modello di sviluppo della sindrome mesencefalica spinale è associato alla presenza di patologie che possono scatenarla. L'epidemiologia indica i seguenti gruppi di pazienti:

• Persone di età inferiore ai 40 anni con tumori al mesencefalo o alla ghiandola pineale.
• Donne di età compresa tra 20 e 30 anni affette da sclerosi multipla.
• Pazienti anziani dopo ictus cerebrale superiore.

Per ridurre il tasso di incidenza è necessario ridurre il rischio di sviluppare condizioni patologiche che compromettono il movimento oculare.

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Le cause Sindrome di Parinaud

Esistono diverse cause della sindrome di Parinaud, vediamole nel dettaglio:

• Lesioni del midollo spinale
• Lesione dei rami lunghi dell'arteria cerebrale posteriore
• Miosite dei muscoli oculomotori
• Lesione del mesencefalo, commessura posteriore del diencefalo
• Spostamento degli emisferi cerebrali nel foro del tentorio del cervelletto
• Danno ischemico o compressione del rivestimento del mesencefalo

Molto spesso la malattia si manifesta con tumori della ghiandola pineale, che si manifestano con la compressione del centro dello sguardo verticale nel nucleo rostrale interstiziale del fascicolo longitudinale mediale. In alcuni pazienti, la malattia viene diagnosticata dopo ittero, malattia di Niemann-Pick, malattia di Wilson e overdose di barbiturici.

La patologia fa parte della sindrome mesencefalica (fase di dislocazione) e può manifestarsi contemporaneamente a reazioni pupillari lente e nistagmo verticale. In rari casi, il disturbo provoca emorragie nel mesencefalo, malformazione artero-venosa cerebrale, idrocefalo ostruttivo, toxoplasmosi o lesioni infettive traumatiche del tronco encefalico. Neoplasie della fossa cranica posteriore e aneurismi possono anche essere associati a paralisi sopranucleare dei movimenti oculari associati.

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Fattori di rischio

I medici individuano alcuni fattori di rischio che possono scatenare la sindrome di Parinaud. Vediamoli nel dettaglio:

• Lesioni tumorali della ghiandola pituitaria.
• Tumori metastatici.
• Idrocefalo e disfunzione dello shunt idrocefalo.
• Lesioni del sistema nervoso centrale.
• Ipossia.
• Trauma neurochirurgico.
• Sifilide.
• Tubercolosi.
• Sclerosi multipla.
• Lipidosi.
• Carenza di vitamina B12.

In alcuni casi, la limitazione dello sguardo verso l'alto è causata dal morbo di Parkinson, dall'encefalopatia di Wernicke, dalla sindrome di Fisher, dalla sindrome di Lambert-Eaton e da altre patologie con sintomi simili.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della paralisi dello sguardo verticale dipende interamente dalla causa che la origina. La patogenesi può essere associata a encefalite del tronco encefalico o svilupparsi in concomitanza con idrocefalo, tumore del corpo quadrigemino, della regione ipofisaria o dell'epifisi. La paralisi è caratterizzata da un'interruzione della trasmissione del segnale dal cervello all'occhio.

Se la condizione patologica è basata su un danno all'area pretettale, è possibile lo sviluppo della sindrome di Vincent-Alajouanine in combinazione con la sindrome di Argyll-Robertson e la sindrome di Parinaud. La compromissione del movimento oculare verso l'alto è accompagnata da paralisi bilaterale dei nervi oculomotori e midriasi paralitica.

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Sintomi Sindrome di Parinaud

I sintomi clinici della sindrome di Parinaud includono paresi dello sguardo verso l'alto associata a paralisi da convergenza. Anche le reazioni pupillari possono essere compromesse. Questi segni possono indicare lo spostamento degli emisferi cerebrali nel foro del tentorio del cervelletto.

I principali sintomi della paralisi sopranucleare dei movimenti oculari associati:

• Paralisi dello sguardo superiore.
• Retrazione della palpebra.
• Coniugazione dello sguardo verso il basso nella posizione preferita.
• Disturbo dell'equilibrio.
• Edema bilaterale del nervo ottico.
• Pseudopupilla di Argyll-Robertson (paralisi accomodativa, pupille dilatate, dissociazione tra luce e vicino).
• Nistagmo da convergenza-retrazione (può svilupparsi nei tentativi di guardare verso l'alto).

Se la malattia è congenita, si osserva una sindrome ipertensiva-idrocefalica, cioè un aumento delle dimensioni del cranio, divergenza delle suture e danni ai nervi cranici, ritardo dello sviluppo (fisico, mentale), diminuzione dell'attività motoria delle braccia e delle gambe.

Primi segni

I sintomi della sindrome mesencefalica dipendono in larga misura dalla causa. I primi segni della sindrome di Parinaud causata da una neoplasia tumorale sono i seguenti:

• Mal di testa e vertigini al mattino.
• Nausea e vomito.
• Visione doppia.
• Diminuzione dell'acutezza visiva e uditiva.
• Maggiore debolezza.
• Sensibilità alterata in una metà del corpo.
• Aumento della sonnolenza.
• Variazione del peso corporeo.
• Crisi epilettiche.
• Crisi ipertensive-idrocefaliche.

Sullo sfondo dei sintomi sopra descritti, si osserva un indebolimento della reazione pupillare alla luce e della convergenza con l'accomodazione. La pupilla non si modifica, è possibile l'anisocoria. Gradualmente, si sviluppa una paresi verticale dello sguardo verso il basso. Possono essere presenti anche retrazioni patologiche delle palpebre superiori. Guardando dritto davanti a sé, si nota una striscia bianca di sclera tra il bordo palpebrale e il limbus corneale e il relativo tremore. Sono possibili atassia, respiro patologico, alterazione dello stato di coscienza e rapide contrazioni involontarie dei muscoli di un emicorpo, ovvero emitremore.

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Fasi

Un disturbo neurologico caratterizzato dalla paralisi dello sguardo può presentarsi in diversi tipi e stadi.

Fasi della sindrome di Parinaud:

• Precoce - compromissione delle funzioni neurologiche controllate dalla corteccia e dal diencefalo. La gravità dei sintomi patologici dipende dal grado di conservazione residua della corteccia cerebrale e della formazione reticolare diencefalica. Il più delle volte, i pazienti manifestano disturbi respiratori, disturbi del sonno e debolezza generale. Le pupille sono piccole e reagiscono alla luce. Le reazioni motorie agli stimoli dipendono dalla localizzazione e dalla prevalenza della lesione primaria.
• Il diencefalo è una lesione del mesencefalo e del ponte. In questa fase, può svilupparsi uno stato comatoso. La respirazione si normalizza, diventando regolare e regolare. Le pupille sono di medie dimensioni, ma non reagiscono alla luce. I movimenti oculari sono incoerenti, mentre sono possibili riflessi oculocefalici e oculovestibolari.
• Decerebrazione: la particolarità di questa fase è il suo sviluppo spontaneo. La respirazione rallenta e diventa irregolare. Le pupille sono di dimensioni medie, non reagiscono alla luce, non ci sono movimenti oculari riflessi. Si sviluppa gradualmente l'ipertensione dei muscoli flessori delle gambe, mentre l'ipertensione dei muscoli estensori diminuisce.
• Lo stadio terminale è quello finale, in cui è interessato il midollo allungato. La respirazione è difficoltosa e lenta. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna variano. Le pupille si dilatano a causa dell'anossia tissutale. Senza rianimazione attiva, si verificano gravi danni cerebrali e il decesso è possibile.

I metodi di diagnosi e trattamento variano a seconda dello stadio della paralisi sopranucleare dei movimenti oculari associati.

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Forme

La paralisi dello sguardo verso l'alto, associata a una convergenza alterata degli occhi e a spasmi dei bulbi oculari, è la sindrome di Parinaud. I tipi di disturbo dipendono dal grado di danno, ovvero dalla prevalenza del processo patologico:

• Paralisi dello sguardo orizzontale (danno al lobo frontale del cervello).
• Paralisi dello sguardo verticale (danno al mesencefalo o alle vie che lo collegano).

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa a causa di un tumore della ghiandola pineale. Questo si manifesta con paresi dello sguardo verso l'alto, alterazioni della reazione pupillare e paralisi della convergenza. Con il progredire dei sintomi patologici, si osservano dislocazioni con disturbi oculomotori (ptosi, mobilità limitata dei bulbi oculari). Successivamente, si verifica una compressione del peduncolo cerebrale, che si manifesta con disturbi del tono degli arti, ipercinesia e tremore intenzionale.

Se lo spostamento aumenta, compaiono sintomi di sindrome mesencefalo-pontina e pontino-bulbare, sindrome cerebellare e sindrome occlusivo-idrocefalica. Con un'ulteriore progressione, sono possibili sintomi di parkinsonismo e oftalmoplegia sopranucleare.

Complicazioni e conseguenze

Se il trattamento della sindrome di Parinaud viene iniziato troppo tardi o la terapia si rivela inefficace, sono possibili diverse conseguenze e complicazioni. Ciò si manifesta con segni di disfunzione del mesencefalo. Nell'8% dei pazienti si sviluppa diabete insipido, causato dalla compressione verso il basso del peduncolo ipofisario e dell'eminenza mediana dell'ipotalamo.

Nella maggior parte dei casi, si osservano marcate fluttuazioni patologiche della temperatura corporea; l'ipertermia può improvvisamente trasformarsi in ipotermia. I rari movimenti respiratori superficiali peggiorano gradualmente, diventano più frequenti e si trasformano in tachipnea. Con l'ulteriore progressione e il danno cerebrale, è possibile un esito fatale.

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Diagnostica Sindrome di Parinaud

La diagnosi di sindrome di Parinaud si basa sui segni generali rilevati visivamente. Il medico prescrive un esame clinico completo volto a escludere disturbi anatomici e altre cause neurologiche.

La diagnosi dipende in larga misura dalla causa del disturbo. Se il disturbo è associato a trauma cranio-cerebrale o neoplasie cerebrali, vengono utilizzati diversi metodi strumentali in combinazione con esami di laboratorio. Se la paralisi dello sguardo verticale si associa a paresi dello sguardo verso il basso, al paziente viene diagnosticata la sindrome dell'acquedotto di Silvio e vengono eseguite le procedure diagnostiche appropriate.

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Test

La diagnostica di laboratorio della sindrome di Parinaud prevede un esame del sangue clinico e un esame biochimico, una ricerca per identificare il fattore reumatoide e gli anticorpi specifici della miosite, l'analisi di urine, feci e altri fluidi biologici. I test sono necessari per identificare le possibili cause della condizione patologica e un esame obiettivo completo dell'organismo.

In caso di lesioni del midollo spinale, vengono eseguiti l'analisi del liquido cerebrospinale e il test del potenziale somatosensoriale. In caso di sospetto oncologico, è indicata l'analisi dei marcatori tumorali. Vengono inoltre eseguiti esami di laboratorio per identificare le cause infettive dei disturbi oculomotori.

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Diagnostica strumentale

La causa più comune della sindrome del mesencefalo spinale sono i tumori della ghiandola pineale. Per individuarli vengono utilizzati diversi metodi diagnostici strumentali. Consideriamoli:

• Tomografia computerizzata: utilizzando i raggi X, si ottengono immagini strato per strato delle aree del corpo interessate dalla patologia.
• La risonanza magnetica è una tecnica di imaging non invasiva che consente di visualizzare i tumori e valutare la gravità del danno ai tessuti cerebrali.
• Elettromiografia ed elettroneurografia: valutazione dell’attività elettrica del tessuto muscolare e determinazione della velocità di conduzione degli impulsi elettrici lungo le fibre nervose.
• La puntura lombare consiste nel prelievo di campioni di liquido cerebrospinale e nel successivo esame per individuare eventuali cellule atipiche (processo maligno).

Oltre agli esami sopra menzionati, possono essere prescritti: pneumomielografia, mielografia, venticolografia, ecoencefaloscopia. Tutti gli esami diagnostici vengono eseguiti sotto la supervisione di un neurologo.

Diagnosi differenziale

Esistono molte malattie neurologiche i cui sintomi sono simili a quelli della paralisi dello sguardo verticale. La diagnosi differenziale viene eseguita per distinguere la vera patologia da disturbi simili.

La sindrome di Parinaud viene differenziata dalle seguenti patologie:

• Vasculite sistemica.
• Tumori dell'orbita e della base del cranio.
• Flemmone orbitale.
• Aneurisma dell'arteria carotide.
• Aneurismi delle arterie del circolo di Willis.
• Encefalite del tronco encefalico.
• Esoftalmo maligno.
• Ipertensione da liquore.
• Distrofia muscolare oculofaringea.
• Metastasi orbitali da cancro al polmone o al seno.
• Arterite temporale.

Il disturbo neurologico è paragonato al fenomeno degli "occhi di bambola", in cui il paziente non riesce a seguire un oggetto in movimento, ma può fissarlo e inclinare e ruotare passivamente la testa. Se si sospetta il fenomeno di Bell, si osservano paralisi sopranucleari dello sguardo verticale.

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Trattamento Sindrome di Parinaud

La compromissione del movimento oculare verso l'alto non ha una terapia specifica. Il trattamento della sindrome di Parinaud mira a eliminare, se possibile, la causa che l'ha causata. In altre parole, l'enfasi è posta sull'eziologia della malattia. Se la malattia è di natura infettiva, è indicata una massiccia terapia antibiotica in combinazione con la corticoterapia. In caso di invasione tumorale, vengono eseguiti radioterapia e intervento chirurgico.

Se il disturbo è correlato a lesioni, è possibile un intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a retrazione bilaterale del muscolo retto inferiore, che libera la parte superiore dello sguardo, migliora il movimento di convergenza e la retrazione del nistagmo. Il trattamento è integrato dall'assunzione di complessi vitaminici e dalla fisioterapia.

Medicinali

Il piano di trattamento e la scelta dei farmaci per la sindrome di Parinaud dipendono interamente dalla causa della malattia. I farmaci vengono selezionati dal medico curante in base all'anamnesi e all'eziologia della condizione patologica.

1. Lesioni del midollo spinale: i farmaci vengono selezionati in base alla natura della lesione. Di norma, si tratta di antibiotici ad ampio spettro (amoxicillina, tetraciclina, ciprofloxacina, cloramfenicolo); in caso di shock spinale, si utilizzano dopamina e atropina. Per eliminare gli effetti dell'ipossia cerebrale, sono indicati difenina, relanio e vitamina E.

• Amoxicillina

Un antibiotico battericida ad ampio spettro d'azione appartenente al gruppo delle penicilline semisintetiche. Viene utilizzato per diverse lesioni infiammatorie e per il loro trattamento. È disponibile in diverse forme farmaceutiche (compresse, capsule, soluzione per uso orale, sospensione, polvere per iniezione). Il dosaggio e la durata della terapia dipendono dalle indicazioni d'uso. Gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di reazioni allergiche (orticaria, gonfiore, congiuntivite), dolori articolari e possibili sovrainfezioni. Le principali controindicazioni sono l'ipersensibilità alle penicilline, la gravidanza e la predisposizione alle reazioni allergiche.

• Dopamina

Utilizzato in condizioni di shock di varia eziologia. Migliora l'emodinamica in caso di insufficienza vascolare e altre condizioni patologiche. Somministrato per via endovenosa con soluzione di glucosio o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Gli effetti collaterali possono causare aumento della frequenza cardiaca, ischemia e aritmia. Controindicato in caso di patologie della tiroide, tumori surrenali e disturbi del ritmo cardiaco.

• Relanium

È prescritto per alleviare stati convulsivi di varia eziologia, agitazione psicomotoria acuta, disturbi nevrotici e nevrosi. Presenta diverse forme di rilascio, che ne determinano il metodo di somministrazione. A seconda delle condizioni del paziente, il medico prescriverà il dosaggio e il corso del trattamento. Controindicazioni: miastenia, glaucoma ad angolo chiuso, shock. Il sovradosaggio si manifesta con depressione della coscienza di varia gravità, calo della pressione sanguigna e aumento della sonnolenza. Per eliminare questa condizione, sono indicate la terapia sintomatica e la lavanda gastrica.

2. Miosite dei muscoli oculomotori: è indicata una terapia sintomatica con FANS antinfiammatori (Analgin, Ibuprofene, Akamizon) e antidolorifici (Ibuclin, Tempalgin). È possibile anche utilizzare antibiotici, corticosteroidi e immunosoppressori.

• Diclofen

Derivato dell'acido fenilacetico con proprietà antinfiammatorie e analgesiche. È utilizzato per malattie infiammatorie e degenerative del sistema muscolo-scheletrico, sindrome del dolore acuto, algomenorrea, lesioni infettive e infiammatorie del corpo. Il farmaco si assume alla dose di 25 mg 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento è stabilita dal medico. Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, alla triade dell'aspirina, ai disturbi della coagulazione del sangue, durante la gravidanza e in caso di lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Gli effetti collaterali si manifestano con sintomi sfavorevoli a carico di tutti gli organi e sistemi. Molto spesso, i pazienti manifestano reazioni allergiche, nausea, vomito, vertigini e aumento della sonnolenza.

• Spazmalgon

Analgesico combinato con spiccato effetto antispasmodico. È indicato per il dolore intenso causato da spasmi della muscolatura liscia e da sensazioni dolorose di altra origine. Il farmaco è disponibile in compresse per somministrazione orale. Per il trattamento, si prescrivono 1-2 compresse 2-3 volte al giorno, ma non più di 6 compresse al giorno. Gli effetti collaterali includono disturbi gastrointestinali, nausea e vomito, dolore nella regione epigastrica. Sono possibili anche reazioni allergiche, aumento della pressione sanguigna, mal di testa e difficoltà a urinare. Spazmolgon è controindicato in caso di intolleranza ai suoi componenti, sospetto di patologie chirurgiche, disturbi del sistema emopoietico, grave insufficienza renale/epatica.

3. Sclerosi multipla: il trattamento dei disturbi del midollo spinale e del cervello è complesso e piuttosto lungo. Disturbi oculomotori di varia gravità possono manifestarsi in tutte le fasi della malattia. Per il trattamento, vengono utilizzati farmaci che arrestano la progressione della patologia: desametasone, prednisolone, ACTH e altri.

• Desametasone

Glucocorticosteroide con proprietà antinfiammatorie e antiallergiche. Viene utilizzato in caso di brusco calo della pressione sanguigna, shock dopo traumi o interventi chirurgici, gravi lesioni infettive e condizioni allergiche. Il dosaggio è individuale per ogni paziente; di norma, il farmaco viene assunto alla dose di 10-15 mg 1-2 volte al giorno. Effetti collaterali: nausea, vertigini, depressione, reazioni allergiche.

• Novantrone

Agente antitumorale. È utilizzato per la sclerosi multipla in tutti gli stadi, lesioni oncologiche della ghiandola mammaria, linfoma non-Hodgkin e leucemia. Ha diverse forme di rilascio, il dosaggio dipende dalle indicazioni d'uso e dalle raccomandazioni del medico. Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, durante la gravidanza e l'allattamento, infarto miocardico acuto, angina pectoris e malattie infettive. Gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di soppressione dell'emopoiesi e disturbi dell'apparato digerente. Sono possibili reazioni allergiche e locali. Il trattamento è sintomatico.

4. Ictus cerebrale superiore: la terapia farmacologica viene utilizzata come supporto, poiché l'enfasi principale è sull'intervento chirurgico. Possono essere prescritti i seguenti farmaci: Flunarizina, Nimodipina.

• Flunarizina

Un farmaco che rilassa la muscolatura liscia e blocca i canali del calcio. Migliora la circolazione cerebrale e riduce la gravità dei disturbi vestibolari. Ha effetti antistaminici e anticonvulsivanti. Prescritto per le vertigini dovute a disturbi cerebrovascolari e vestibolari. Il farmaco si assume alla dose di 10 mg una volta al giorno. Gli effetti collaterali includono sonnolenza, disturbi extrapiramidali e variazioni del peso corporeo.

• Nimodipina

Calcioantagonista, influenza l'afflusso di sangue al cervello e riduce i fenomeni ipossici. È usato per trattare e prevenire i disturbi ischemici della circolazione cerebrale. Il dosaggio e la durata del trattamento dipendono dalla gravità della condizione patologica. Possibili effetti collaterali: ipotensione, mal di testa e altri fenomeni dispeptici. Il farmaco è controindicato in gravidanza, edema cerebrale, disfunzione renale e aumento acuto della pressione intracranica.

5. Tumori del mesencefalo o della ghiandola pineale: trattamento chirurgico, combinato con radioterapia e farmaci. Ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici (ketofen), antidepressivi (amitriptilina), antipsicotici e diuretici (aloperidolo, idroclorotiazide e altri).

• Amitriptilina

Antidepressivo triciclico con spiccato effetto sedativo e timoanalettico. È indicato per stati depressivi, disturbi ansioso-depressivi ed emotivi, dolore neurogeno e per la prevenzione dell'emicrania. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 50-75 mg al giorno in 2-3 dosi. Gli effetti collaterali includono aumento della pressione intraoculare, secchezza delle fauci, stitichezza, aumento della temperatura corporea, mal di testa e aumento della debolezza. Il sovradosaggio si manifesta con un aumento degli effetti collaterali; per eliminarlo, è necessario interrompere la terapia. L'antidepressivo è controindicato in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale e disturbi della conduzione cardiaca.

• Aloperidolo

Neurolettico ad azione antipsicotica. È utilizzato in stati deliranti, allucinazioni, psicosi acute e croniche, nonché nella terapia complessa della sindrome dolorosa. Il farmaco viene assunto a dosi di 150-300 mg al giorno, con somministrazione intramuscolare ed endovenosa; è indicata la somministrazione di 0,4-1 ml di soluzione allo 0,5%. Gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di disturbi extrapiramidali e insonnia. Il farmaco è controindicato in caso di lesioni organiche del sistema nervoso centrale, disturbi della conduzione cardiaca e malattie renali.

Tutti i farmaci sopra descritti devono essere utilizzati solo dietro prescrizione medica e dopo aver accertato la vera causa della paralisi dello sguardo verticale.

Vitamine

La paralisi sopranucleare dei movimenti oculari associati richiede un trattamento completo. Le vitamine vengono prescritte in combinazione con la terapia principale della malattia che ha causato la sindrome di Parinaud. I preparati vitaminici sono necessari per rafforzare il muscolo oculare e ripristinarne la funzionalità. Gli occhi necessitano sia di vitamine liposolubili (A, E, D) che idrosolubili (C, B).

• A – Il retinolo è un componente del pigmento visivo che converte la luce che entra nella retina in impulsi nervosi. La carenza di questa sostanza compromette l'acuità visiva e riduce le proprietà protettive del sistema immunitario.
• Il tocoferolo E, D è utilizzato per la miopia, poiché riduce al minimo il rischio di distacco di retina. Il calciferolo migliora l'assorbimento del calcio ed è necessario per la normale contrazione muscolare.
• L'acido C-ascorbico rafforza le pareti dei vasi sanguigni oculari e migliora l'afflusso di sangue. È usato per prevenire la cataratta, ridurre la tensione e l'affaticamento dei muscoli oculari.
• Gruppo B: la vitamina B1 è coinvolta nella trasmissione degli impulsi nervosi nei nervi ottici e nella formazione di un enzima che riduce la pressione intraoculare. La B2 fa parte del pigmento visivo e protegge la retina dai raggi UV. La B3 migliora l'afflusso di sangue all'occhio riducendo i livelli di colesterolo nel sangue e regolando l'attività nervosa. La B6 allevia l'affaticamento degli occhi, previene disturbi e infiammazioni del nervo ottico. La B12 migliora le condizioni del nervo ottico ed è utilizzata per prevenire il glaucoma.
• Luteina: rafforza il cristallino e la retina, protegge dalle alterazioni patologiche e mantiene la normale funzionalità oculare. Inibisce la formazione di radicali liberi, riflette la luce blu dannosa e migliora le prestazioni dei neuroni nella zona centrale della retina. Aumenta l'acuità visiva e ha proprietà antiossidanti.
• Le antocianine sono composti antinfiammatori e antiossidanti che proteggono dalla retinopatia. Queste sostanze rinforzano le pareti dei vasi sanguigni della retina e favoriscono l'eliminazione della lipofuscina dal tessuto oculare.
• Zinco: una carenza di questo minerale interrompe l'assorbimento del glucosio da parte del cristallino e può portare allo sviluppo della cataratta.
• Omega-3 – migliora la nutrizione del bulbo oculare, mantiene la salute della retina, previene i processi infiammatori.
• Selenio: rimuove i prodotti di ossidazione dal corpo e previene la distruzione dell'apparato visivo dovuta all'invecchiamento. Protegge i tessuti oculari dai radicali liberi dell'ossigeno.
• Rame: questo microelemento fa parte della protezione antiossidante enzimatica dell'organismo. Migliora l'assorbimento del ferro, necessario per la sintesi dell'emoglobina. Accelera l'ossidazione della vitamina C e partecipa ai processi di guarigione.
• Potassio – migliora l’afflusso di sangue agli organi visivi, combatte l’affaticamento degli occhi.

Tutte le vitamine e i minerali sopra menzionati sono presenti nei prodotti alimentari. Esistono anche integratori alimentari e additivi alimentari specifici utili per i disturbi oculomotori.

Trattamento fisioterapico

Qualsiasi grado di disturbo del movimento oculare richiede una terapia complessa. Il trattamento fisioterapico della sindrome di Parinaud è mirato a rafforzare il muscolo responsabile del movimento degli organi visivi. Al paziente vengono prescritti:

• Massaggio.
• Farmacopuntura.
• Irudoterapia.
• Applicazioni di paraffina-ozocerite e fango.
• Terapia magnetica.
• Terapia laser.
• Esercizi di fisioterapia.

La fisioterapia viene utilizzata nelle fasi iniziali del disturbo, per prevenire e ridurre le anomalie patologiche. Tuttavia, senza trattamento farmacologico, gli esercizi non aiutano a eliminare il disturbo.

Rimedi popolari

Il trattamento della sindrome mesencefalica spinale dipende interamente dalle cause che l'hanno provocata. Il trattamento tradizionale viene utilizzato per lievi lesioni muscolari oculari non associate a gravi processi patologici nell'organismo.

Diamo un'occhiata alle ricette più diffuse per il trattamento della paresi dei movimenti oculari:

• Se la paralisi è associata al morbo di Parkinson, insorto in concomitanza con l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, si consiglia l'assunzione di succo e frutti di feijoa. Questa pianta porta a un miglioramento duraturo.
• Versare 250 ml di acqua bollente su un cucchiaino di radici di peonia essiccate, avvolgere e lasciare in infusione per 1 ora. Una volta raffreddato, filtrare e assumere 1 cucchiaio 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti. La tintura alcolica di peonia (prodotto farmaceutico) ha proprietà medicinali; assumere 30-40 gocce 3 volte al giorno.
• Versare 250 ml di acqua bollente su un cucchiaino di foglie di sommacco e lasciare in infusione per un'ora. Filtrare il composto e assumere 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.
• Versare 250 ml di acqua bollente su due cucchiaini di emangioma, far sobbollire a fuoco lento e lasciare in infusione per 2 ore. Dopo il raffreddamento, filtrare e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

Prima di ricorrere a metodi di trattamento alternativi, è opportuno consultare il medico.

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Trattamento a base di erbe

Se la sindrome di Parinaud è associata a patologie del sistema nervoso centrale, molti pazienti ricorrono al trattamento a base di erbe. Questo metodo è efficace se l'indebolimento delle funzioni motorie e la riduzione della forza dei muscoli oculari sono associati a disturbi del sistema nervoso.

• Versare 250 ml di acqua bollente su un cucchiaio di testa di drago e lasciare in infusione per 2-3 ore. Assumere 3 cucchiai 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Se lo si desidera, è possibile aggiungere un cucchiaio di miele al preparato.
• Versare 250 ml di acqua bollente su due cucchiaini di radice di peonia secca e lasciare in infusione per 1-2 ore. Dopo il raffreddamento, filtrare e assumere 1/3 di tazza 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Questa ricetta è efficace contro danni ai nervi e paresi.
• Se il disturbo è di natura infettiva, si può usare la portulaca fresca. Versare 1 cucchiaio di materiale vegetale in 250-300 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 2 ore. Assumere 2-3 cucchiai prima dei pasti, 3-4 volte al giorno.
• Versare 250 ml di acqua bollente su 5 g di foglie di tabacco e lasciare in infusione per 1 ora. Dopo il raffreddamento, filtrare l'infuso e assumerne 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno. Se lo si desidera, è possibile aggiungere un cucchiaio di miele.

Per prevenire possibili reazioni allergiche e altre reazioni collaterali, prima di utilizzare le ricette sopra indicate, è opportuno consultare il medico.

Omeopatia

Un metodo alternativo per il trattamento di molte patologie è l'omeopatia. Per la paralisi dello sguardo verticale, si raccomandano i seguenti rimedi:

• Gelseminum – utilizzato per la paralisi dei muscoli oculari e la paresi dei muscoli pettorali.
• Causticum – utilizzato per tutti i tipi di paresi. Il farmaco può essere assunto in combinazione con altri farmaci.
• Kalium jodatum: efficace nella paralisi dei nervi abducenti dell'occhio.
• Mercurius jodatus flavus – disturbi oculomotori di qualsiasi eziologia, paralisi completa di tutte le fibre oculari.

I farmaci sopra menzionati possono essere assunti solo su prescrizione di un medico omeopatico, che seleziona il farmaco e il suo dosaggio individualmente per ciascun paziente. Di norma, i farmaci vengono assunti in una diluizione di 30 volte fino alla riduzione dei sintomi patologici.

Trattamento chirurgico

Se la sindrome di Parinaud ha un'origine tumorale, è indicato il trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico viene eseguito in caso di gravi lesioni del midollo spinale, lesioni del mesencefalo e altre patologie neurochirurgiche.

Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico viene eseguito per tumori della ghiandola pineale, che comprimono il centro dello sguardo verticale, causando paralisi dello sguardo. Questo trattamento è integrato da radioterapia e chemioterapia, che mirano a distruggere le cellule maligne. Se il disturbo oculomotorio è associato a un ictus, l'intervento non viene eseguito. La terapia è mirata a ripristinare alcune funzioni del controllo dello sguardo.

Prevenzione

La prevenzione dei disturbi oculomotori si basa sulla prevenzione delle malattie che possono causare paresi. La prevenzione della sindrome di Parinaud consiste in:

• Trattamento tempestivo delle malattie infettive e di altre malattie.
• Osservare sempre le precauzioni di sicurezza per prevenire lesioni al midollo spinale o al cervello.
• Abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol.
• Mantenere una dieta sana e frazionata.
• Stile di vita sano e attività fisica regolare.
• Terapia vitaminica.
• Controllo della pressione sanguigna.
• Visite mediche preventive periodiche.

Le raccomandazioni preventive di cui sopra aiuteranno a ridurre al minimo il rischio di sviluppare paralisi sopranucleare dei movimenti oculari associati.

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Previsione

L'esito della paralisi dello sguardo verticale dipende dalla gravità delle lesioni, dalla loro natura e dal fattore eziologico. La prognosi della sindrome di Parinaud varia considerevolmente. A seconda della natura della condizione patologica, la guarigione può avvenire rapidamente o non verificarsi affatto.

Ad esempio, le malattie infiammatorie vengono trattate per diversi mesi. Mentre i pazienti con neuropatia ottica ischemica possono rimanere permanentemente con una limitazione dello sguardo verso l'alto. In caso di lesioni traumatiche del cervello o del midollo spinale, è possibile ricorrere allo shunt ventricolo-peritoneale per stabilizzare la pressione intracranica.

La sindrome di Parinaud richiede una diagnosi completa e un approccio terapeutico completo. Prima si individua la causa del disturbo, maggiori sono le probabilità di eliminarlo e minimizzarne le complicanze patologiche.

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