Sindromi in psichiatria

Il quadro generale delle malattie mentali è costituito da singoli segni (sintomi), che vengono considerati in combinazione tra loro. Tali combinazioni di segni sono chiamate sindromi. In psichiatria, le sindromi sono una componente importante per formulare una diagnosi corretta. Per facilitare la classificazione e il riconoscimento dei disturbi mentali, gli specialisti hanno identificato alcuni dei complessi sintomatici più comuni, che analizzeremo brevemente.

Caratteristiche generali

Le caratteristiche della sindrome svolgono un ruolo fondamentale nel formulare una diagnosi corretta. Nonostante in altre patologie sia fondamentale determinare la causa della patologia, in psichiatria questo non è così rilevante. Nella maggior parte dei casi, non è possibile determinare la causa di un disturbo mentale. Per questo motivo, l'enfasi è posta sull'identificazione dei sintomi principali, che vengono poi combinati in una sindrome tipica della patologia.

Ad esempio, la depressione profonda è caratterizzata dalla comparsa di pensieri suicidi. In questo caso, la strategia terapeutica del medico dovrebbe essere mirata a un atteggiamento attento e, letteralmente, alla supervisione del paziente.

Nei pazienti con schizofrenia, la sindrome principale è considerata la contraddizione, o schisi. Ciò significa che lo stato emotivo esteriore di una persona non coincide con il suo umore interiore. Ad esempio, quando un paziente è felice, piange amaramente, e quando sta male, sorride.

Nei pazienti affetti da epilessia, la sindrome principale è considerata parossistica: si tratta dell'improvvisa comparsa e della rapida scomparsa dei sintomi della malattia (attacco).

Anche la classificazione internazionale delle malattie – ICD-10 – si basa non tanto sulle malattie psichiatriche quanto sulle sindromi.

Elenco delle principali sindromi in psichiatria

Sindromi associate ad allucinazioni e deliri.

• L'allucinosi è la presenza di varie allucinazioni legate all'udito, alla vista o al tatto. L'allucinosi può essere acuta o cronica. Di conseguenza, nell'allucinosi uditiva, il paziente sente suoni inesistenti, voci rivolte a lui che lo costringono a compiere un'azione. Nell'allucinosi tattile, i pazienti avvertono tocchi inesistenti. Nell'allucinosi visiva, il paziente può "vedere" qualcosa che in realtà non c'è: possono essere oggetti inanimati, persone o animali. Questo fenomeno può essere spesso osservato nei pazienti ciechi.
• La sindrome paranoica è uno stato delirante primario che riflette la realtà circostante. Può essere un segno iniziale di schizofrenia o svilupparsi come malattia indipendente.
• La sindrome allucinatorio-paranoide è una combinazione eterogenea di allucinazioni e stati deliranti, che hanno una patogenesi comune. Una variante di tale sindrome è l'automatismo mentale di Kandinsky-Clerambault. Il paziente insiste sul fatto che il suo pensiero o la sua capacità di muoversi non gli appartengano, che qualcuno dall'esterno lo controlli automaticamente. Un'altra variante della sindrome allucinatorio-paranoide è la sindrome di Chikatilo, che consiste nello sviluppo di un meccanismo in una persona che inizia a controllare il suo comportamento. La sindrome si sviluppa in un lungo periodo di tempo. Il disagio che insorge nel paziente spinge a commettere crimini sadici basati sulla debolezza o l'insoddisfazione sessuale.
• La sindrome da gelosia patologica è una delle forme di idee ossessive e deliranti. Questa condizione è ulteriormente suddivisa in diverse sindromi: la sindrome del "terzo esistente" (con gelosia e passione reali, che si trasformano in depressione reattiva), la sindrome del "terzo probabile" (con stati ossessivi associati alla gelosia) e la sindrome del "terzo immaginario" (con fantasie deliranti di gelosia e segni di paranoia).

Sindromi associate a disabilità intellettive.

• La sindrome da demenza è una perdita persistente e difficile da compensare delle capacità mentali, il cosiddetto degrado intellettivo. Il paziente non solo rifiuta e non riesce ad apprendere cose nuove, ma perde anche il livello di intelligenza precedentemente acquisito. La demenza può essere associata ad alcune patologie, come l'aterosclerosi cerebrale, la paralisi progressiva, il danno cerebrale sifilitico, l'epilessia, la schizofrenia, ecc.

Sindrome associata allo stato affettivo.

• La sindrome maniacale è caratterizzata da una triade di sintomi quali brusco aumento dell'umore, flusso accelerato di idee, eccitazione motoria e linguistica. Di conseguenza, si manifesta una sopravvalutazione di sé come persona, mania di grandezza e instabilità emotiva.
• Stato depressivo – al contrario, è caratterizzato da umore depresso, flusso di idee lento e inibizione motoria e linguistica. Si osservano effetti come auto-umiliazione, perdita di aspirazioni e desideri, pensieri "oscuri" e stato depressivo.
• La sindrome ansioso-depressiva è una combinazione di stati depressivi e maniacali, che si alternano. Lo stupore motorio può manifestarsi sullo sfondo di un umore elevato, o l'attività motoria può verificarsi contemporaneamente a ritardo mentale.
• La sindrome depressiva paranoide può manifestarsi come una combinazione di caratteristiche della schizofrenia e di altre condizioni psicotiche.
• La sindrome astenica è caratterizzata da aumento della stanchezza, dell'eccitabilità e dell'instabilità dell'umore, particolarmente evidente in concomitanza con disturbi vegetativi e del sonno. Di solito, i sintomi della sindrome astenica si attenuano al mattino, manifestandosi con rinnovato vigore nella seconda metà della giornata. L'astenia è spesso difficile da distinguere da uno stato depressivo, per cui gli specialisti la distinguono come una sindrome combinata, definendola asteno-depressiva.
• La sindrome organica è una combinazione di tre sintomi, quali deterioramento del processo di memorizzazione, calo dell'intelligenza e incapacità di controllare le emozioni. Questa sindrome ha anche un altro nome: triade di Walter-Buell. Nella prima fase, la condizione si manifesta con debolezza generale e astenia, instabilità comportamentale e calo delle prestazioni. L'intelligenza del paziente inizia improvvisamente a calare, la gamma di interessi si restringe, il linguaggio diventa scarso. Il paziente perde la capacità di memorizzare nuove informazioni e dimentica anche ciò che era stato precedentemente registrato in memoria. Spesso, la sindrome organica si trasforma in uno stato depressivo o allucinatorio, talvolta accompagnato da crisi epilettiche o psicosi.

Sindrome associata a compromissione delle funzioni motorie e volitive.

• La sindrome catatonica presenta sintomi tipici come lo stupore catatonico e l'eccitazione catatonica. Tali condizioni si manifestano gradualmente, una dopo l'altra. Questa sindrome psichiatrica è causata da una debolezza patologica dei neuroni, quando sostanze irritanti del tutto innocue causano una reazione eccessiva nell'organismo. Durante lo stupore, il paziente è letargico e non mostra alcun interesse per il mondo che lo circonda. La maggior parte dei pazienti rimane semplicemente sdraiata con la faccia contro il muro per molti giorni e persino anni. Un segno caratteristico è il "cuscino d'aria": il paziente giace con la testa sollevata sopra il cuscino. I riflessi di suzione e prensione, tipici solo dei neonati, si riattivano. Spesso, di notte, le manifestazioni della sindrome catatonica si attenuano.
• L'agitazione catatonica si manifesta sia come uno stato di eccitazione motoria che emotiva. Il paziente diventa aggressivo e negativamente predisposto. Le espressioni facciali sono spesso bifrontali: ad esempio, gli occhi esprimono gioia, mentre le labbra sono serrate in un impeto di rabbia. Il paziente può rimanere ostinatamente in silenzio o parlare in modo incontrollabile e senza senso.
• Lo stato catatonico lucido si verifica in piena coscienza.
• Lo stato catatonico oneiroide si manifesta con depressione della coscienza.

Sindrome nevrotica

• La sindrome nevrastenica (o sindrome astenica) si manifesta con debolezza, impazienza, calo dell'attenzione e disturbi del sonno. La condizione può essere accompagnata da mal di testa e problemi al sistema nervoso autonomo.
• La sindrome ipocondriaca si manifesta con un'eccessiva attenzione al proprio corpo, alla salute e al benessere. Il paziente ascolta costantemente il proprio corpo, visita medici senza motivo e si sottopone a un gran numero di esami e visite inutili.
• La sindrome isterica è caratterizzata da eccessiva autosuggestione, egoismo, immaginazione e instabilità emotiva. Tale sindrome è tipica delle nevrosi isteriche e delle psicopatie.
• La sindrome psicopatica è una disarmonia tra stati emotivi e volitivi. Può manifestarsi secondo due scenari: eccitabilità e aumento dell'inibizione. Il primo scenario implica eccessiva irritabilità, umore negativo, desiderio di conflitti, impazienza, predisposizione all'alcolismo e alla tossicodipendenza. Il secondo scenario è caratterizzato da debolezza, lentezza nelle reazioni, ipodinamica, calo di autostima e scetticismo.

Nella valutazione dello stato mentale del paziente, è importante determinare la profondità e l'estensione dei sintomi rilevati. In base a ciò, le sindromi in psichiatria possono essere suddivise in nevrotiche e psicotiche.