Sintomi del disturbo di depersonalizzazione

I primi segni si manifestano come la sensazione di un netto cambiamento qualitativo di sé oggi rispetto a prima. Il disturbo si manifesta acutamente subito dopo un forte stress; talvolta, nella fase premorbosa, si manifesta un disturbo d'ansia, che si evolve gradualmente in depersonalizzazione. Nella fase iniziale, la maggior parte dei pazienti, secondo le osservazioni di Yu. V. Nuller, presentava prevalentemente sintomi somatopsichici, con l'aggiunta di anestesia mentale. Durante questo periodo, insieme ai sintomi di depersonalizzazione, i pazienti presentavano ansia, malinconia, a volte forte paura o pensieri ossessivi che contraddicevano i criteri morali ed etici del paziente, spaventandolo e causandogli angoscia mentale. Spesso, i sintomi di depersonalizzazione prevalevano nelle ore mattutine, mentre i sintomi del disturbo d'ansia si intensificavano di notte.

Col tempo, la sofferenza mentale si attenuò, il decorso della malattia divenne più monotono e si aggiunsero sintomi di derealizzazione. Alcuni pazienti svilupparono idee sopravvalutate o deliranti sulla presenza di una malattia somatica non riconosciuta, ricercandone le manifestazioni in se stessi, principalmente lamentando vari tipi di disagio, il più delle volte la mialgia. In realtà, i pazienti con disturbi isolati della percezione sono persone molto sane dal punto di vista somatico, con una buona immunità, e raramente soffrono anche di infezioni virali respiratorie acute.

La sindrome di depersonalizzazione si manifesta, innanzitutto, con una maggiore autoanalisi, un'intensa e profonda "autoanalisi", il confronto con il proprio stato precedente e con gli altri. Il costante confronto tra il nuovo stato e quello precedente, di norma, provoca una sensazione di perdita di individualità personale e di naturalezza percettiva. I pazienti lamentano che la pienezza emotiva, la naturalezza percettiva e sentimentale abbiano abbandonato la loro vita, diventando "morti viventi" senz'anima, automi. Anche la percezione della realtà e di sé stessi in essa è distorta: derealizzazione e depersonalizzazione raramente si verificano isolatamente, molto più spesso vanno di pari passo. Lo stesso paziente sperimenta sintomi di alienazione non solo dal proprio "io", ma anche una percezione alterata del mondo circostante: perde i suoi colori, diventa piatto, estraneo, senza volto e poco chiaro.

Normalmente, tutte le manifestazioni mentali personali di una persona – sensazioni sensoriali e fisiche, rappresentazioni mentali – hanno una colorazione soggettiva di sensazioni e percezioni "mie personali". Con la depersonalizzazione, le stesse manifestazioni mentali vengono percepite come "non mie", automatiche, prive di appartenenza personale, perdendo l'attività del proprio "io".

Le forme lievi si manifestano con lamentele di distacco, senso di cambiamento in se stessi, coscienza crepuscolare, percezione offuscata, assenza di emozioni – gioia, pietà, compassione, rabbia. Nelle forme più gravi di depersonalizzazione, i pazienti lamentano di non sentirsi vivi, di essersi trasformati in robot, zombie, di aver perso la propria personalità. In seguito, può manifestarsi una scissione della personalità. Il soggetto avverte che dentro di sé vivono due persone con caratteristiche di personalità diametralmente opposte, che esistono e agiscono in parallelo, in modo autonomo l'una dall'altra. L'"Io" del proprietario li conosce entrambi, ma non ne controlla le azioni.

La depersonalizzazione totale si verifica quando il paziente constata la completa perdita del proprio "io", smette di opporsi al mondo circostante, dissolvendosi in esso e perdendo completamente l'autoidentificazione. Questo stadio, il più grave, della malattia si distingue anche in funzionale (reversibile) e difettoso (irreversibile), che si manifesta a seguito di un danno organico al cervello o di una malattia che porta allo sviluppo di tale difetto.

Sono stati fatti vari tentativi di classificare la depersonalizzazione sia in base ai sintomi clinici che alle caratteristiche evolutive. Attualmente, i suoi tipi vengono distinti, in base ai sintomi predominanti, in depersonalizzazione autopsichica, allopsichica (derealizzazione) e somatopsichica, sebbene non si riscontrino quasi mai nella loro forma pura. Le loro caratteristiche saranno discusse più dettagliatamente di seguito.

Secondo l'ontogenesi, la depersonalizzazione si divide in tre tipi. Il primo si sviluppa in giovane età sotto l'influenza di fattori esterni provocatori. La sua specificità è la sensazione di perdita delle forme sensoriali (che si sviluppano per prime) di autoconsapevolezza: autoconsapevolezza della propria personalità, del proprio corpo e delle sue parti, della propria attività mentale e fisica, dell'unità del proprio "Io". Ciò include alienazione di pensieri e azioni, automatismi e sdoppiamento della personalità. Al culmine della depersonalizzazione del primo tipo, il paziente avverte la completa scomparsa del suo "Io", trasformandolo in un "nulla". Accompagnata dalla derealizzazione, si manifesta nelle malattie del sistema nervoso centrale, nei disturbi borderline e schizoaffettivi, nei ciclotimici. È completata da sintomi di nevrastenia: paure, vertigini, sudorazione, malinconia e ansia, stati ossessivi. Di solito si manifesta sotto forma di attacchi periodici e non molto frequenti, sullo sfondo di lunghi e piuttosto stabili periodi di illuminazione.

Il secondo tipo è caratterizzato da alterazioni cognitive (forme ontogeneticamente più tardive di autoconsapevolezza). Il paziente avverte profondi cambiamenti nella sua personalità, smette di percepire le persone intorno a sé, evita i contatti. I pazienti lamentano perdita di valori ideologici e morali, una sensazione di vuoto totale e depersonalizzazione. Anche le manifestazioni di derealizzazione somatopsichica e allopsichica sono più pronunciate e dolorose. Questo tipo si sviluppa spesso in persone affette da schizofrenia semplice e psicopatia schizo-simile. È accompagnato da riflessività dolorosa, delirio ipocondriaco, progredisce e porta a cambiamenti di personalità.

Il terzo (di gravità intermedia tra i due tipi sopra menzionati) è una sensazione di perdita della componente emotiva. Nelle fasi iniziali, il paziente nota un'insufficienza emotiva; con l'evolversi della condizione, le emozioni si perdono progressivamente, portando all'assenza dell'umore in quanto tale. A livello autopsichico, innanzitutto, la depersonalizzazione (anestesia mentale) può anche essere accompagnata dall'alienazione del proprio corpo e dei suoi bisogni. Anche il mondo circostante viene percepito come incolore ed estraneo.

È stata riscontrata una comorbilità della depersonalizzazione con altri disturbi, che possono manifestarsi isolatamente senza sintomi di alienazione personale. Ad esempio, depressione, disturbi d'ansia, fobie, stati ossessivi e attacchi di panico possono essere accompagnati dal fenomeno dell'alienazione: si attiva una reazione protettiva sotto forma di sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. Sebbene i disturbi comorbili non si verifichino sempre, in alcuni pazienti i disturbi dell'autoconsapevolezza si aggravano gradualmente, gradualmente e senza sintomi di altri disturbi. Questi pazienti parlano della perdita del proprio "io" con indifferenza, affermando di agire automaticamente, che nulla è più collegato al loro "io" mentale e che la cosa non li riguarda affatto.

Ansia e depersonalizzazione

L'ansia patologica geneticamente determinata è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della depersonalizzazione nelle persone praticamente sane. Gli esperti osservano che la comparsa di lamentele relative all'alienazione del proprio "io", in qualsiasi forma, è preceduta da un aumento dell'ansia e da una preoccupazione prolungata. Le persone predisposte a questo disturbo sono suscettibili, vulnerabili, impressionabili, sensibili non solo alla propria sofferenza, ma anche a quella di altre persone e animali.

Allo stesso tempo, chi li circondava li valutava (prima della comparsa dei sintomi) come persone energiche, dotate di doti di leadership, capaci di divertirsi, di godere della bellezza della natura, dei buoni libri e di "contagiare" gli altri con il loro buon umore. Allo stesso tempo, era evidente anche la loro forte reazione ansiosa ai problemi.

La depersonalizzazione nel disturbo d'ansia, ovvero un'ansia costante senza una reale causa, fa parte di un complesso di sintomi, come gli attacchi di panico. Tali componenti possono essere osservate tutte insieme, e alcune possono essere assenti.

Il disturbo d'ansia è caratterizzato da una costante e irragionevole sensazione di disagio, con le estremità del paziente che diventano fredde, la mucosa orale che si secca, la testa che gira e dole, e il dolore è diffuso e copre la testa da entrambi i lati, si avverte pressione al petto, difficoltà a respirare e deglutire e si possono osservare sintomi di indigestione. Il disturbo d'ansia viene diagnosticato nei pazienti che lamentano che tali sintomi non scompaiono per diverse settimane.

Il fenomeno della depersonalizzazione non si verifica in tutti i pazienti con disturbo d'ansia, ma è più frequente nei pazienti con la sua forma di panico. Tuttavia, sullo sfondo, l'ansia si intensifica. Il paziente è consapevole della sua condizione, questa lo preoccupa ancora di più, lo fa temere per la sicurezza della sua sanità mentale. Il disturbo d'ansia è il principale e deve essere trattato. In questi casi, al paziente vengono prescritti farmaci con un pronunciato effetto ansiolitico: gli ansiolitici. Si è notato che, una volta alleviata l'ansia, anche la depersonalizzazione perde la sua resistenza al trattamento farmacologico e le condizioni del paziente si stabilizzano rapidamente.

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Attacchi di panico e depersonalizzazione

La distonia vegetativa-vascolare è una condizione piuttosto comune, spesso "screditata" per vari sintomi incomprensibili e non sempre diagnosticabili di disturbi del sistema nervoso. Una delle manifestazioni del DIV sono gli attacchi di panico, quando, al di fuori di una situazione che rappresenta un pericolo reale, insorge spontaneamente una paura selvaggia e incontrollabile. Il disturbo di panico o nevrosi cardiaca, come viene anche chiamata questa condizione, è accompagnato da grave debolezza (le gambe cedono), un forte aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, mancanza di respiro, tremori (spesso molto forti - si battono i denti, è impossibile tenere un oggetto) degli arti e/o di tutto il corpo, parestesie, vertigini derivanti da ipossia (stato pre-svenimento), aumento della sudorazione, nausea o persino vomito. Un attacco di panico è uno stress acuto per l'organismo, quindi in alcune persone questa condizione è accompagnata da sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. Che, naturalmente, peggiora l'attacco di panico, spaventa il paziente stesso e ne causa un nuovo.

La depersonalizzazione nel VSD non è, in linea di principio, un sintomo potenzialmente letale e si manifesta come una reazione difensiva; tuttavia, riduce notevolmente la qualità della vita di una persona. Se nella fase iniziale l'alienazione non dura a lungo, pochi minuti, fino alla scomparsa dell'attacco, nei casi avanzati gli attacchi diventano più frequenti e la depersonalizzazione non lascia praticamente spazio alla normale percezione del mondo.

La depersonalizzazione durante gli attacchi di panico è resistente al trattamento. Innanzitutto, è necessario eliminare gli attacchi di panico e le cause che li causano. In questo caso, le sedute con uno psicoterapeuta sono indispensabili. Dopo aver eliminato gli attacchi di panico, la depersonalizzazione scompare spontaneamente.

Come consolazione per coloro che sono inclini ad attacchi di panico e disturbi d'ansia, che spesso si verificano anche nei pazienti con distonia vegetativa-vascolare, direi che non hanno schizofrenia, non hanno psicosi, non stanno impazzendo e non impazziranno.

Depersonalizzazione e pensieri ossessivi

La sindrome in sé non esiste essenzialmente nella realtà oggettiva, ma nella coscienza del soggetto e, pertanto, è un pensiero ossessivo. Naturalmente, la condizione è spiacevole e spaventosa, e provoca pensieri ossessivi di follia imminente. Una persona che ha sperimentato una volta la depersonalizzazione inizia a pensarci, e l'episodio successivo non tarda ad arrivare.

Alcuni rappresentanti della razza umana presentano una predisposizione a tali disturbi nevrotici. Sono solitamente inclini ad attacchi di panico e ansia immotivati. A questi soggetti basta il minimo trauma psicologico, che altri semplicemente non noterebbero, per sentirsi al di fuori della propria personalità. La coscienza instabile fugge dal pericolo per non crollare completamente.

Ma poiché una persona in stato di depersonalizzazione capisce che i suoi sentimenti la stanno ingannando, inizia ad avere pensieri ossessivi di perdere la testa, paura che l'episodio si ripeta, un enorme desiderio di liberarsi del disturbo e il panico che sia per sempre.

Medici e persone che hanno superato la depersonalizzazione consigliano di cambiare il proprio modo di pensare abituale, e forse anche il proprio stile di vita, liberandosi gradualmente dai pensieri ossessivi e smettendo di soffermarsi sul problema. Esistono molti metodi psicoterapeutici e farmaci per questo scopo, e non bisogna ignorare i consigli di chi ha superato il problema.

Sintomi come pensieri ossessivi e depersonalizzazione possono essere osservati anche in malattie mentali, lesioni, tumori e altri danni cerebrali. Le persone che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo sono inclini alla depersonalizzazione. Per escludere tali patologie, è necessario sottoporsi a una visita medica completa.

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Nagualismo e Depersonalizzazione

In senso storico, l'origine del Nah-Wa'hl Ism (dalla parola Nagual - il secondo "io", lo spirito guardiano, nascosto agli occhi degli stranieri) risale agli antichi insegnamenti religiosi indiani, allo sciamanesimo; tuttavia, attualmente, come sostengono i suoi predicatori, non ha nulla in comune con la religione.

Per Castaneda, grazie al quale il termine “nagualismo” divenne ampiamente conosciuto, esso denota un lato nascosto della coscienza umana, invisibile all’occhio esterno e difficile da definire a parole.

Il nagualismo moderno rappresenta una certa direzione dell'autoconoscenza, che dichiara il primato dell'autoeducazione in sé stessi, della capacità di fare affidamento sulle proprie forze e sulla base del proprio "io" - la volontà. Nelle pratiche del nagualismo, si attribuisce particolare importanza alla formazione della propria intenzione volitiva individuale, poiché si ritiene che tutti gli altri principi attivi della coscienza siano determinati da condizioni esterne: ontogenesi, filogenesi, ambiente culturale e psiche collettiva.

La filosofia del nagualismo è molto liberale e riconosce il diritto all'esistenza di diversi punti di vista sul mondo, anche i più insensati e patologici. Ci sono molte verità, ognuno ha la sua, quindi ha il diritto di costruire la propria vita, obbedendo alle proprie opinioni. Ogni persona vive nella propria realtà soggettiva. La filosofia è piuttosto complessa e ogni guru la presenta con le proprie sfumature.

Le pratiche del nagualismo, come l'interruzione del dialogo interiore, includono il raggiungimento di stati che ricordano la sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. Gli attacchi degli oppositori di questa tendenza e le accuse che li accusano di sviluppare il suddetto disturbo mentale sono probabilmente esagerati e infondati, poiché il raggiungimento di uno stato di distacco dalle emozioni avviene per volontà del praticante. È improbabile che il risultato raggiunto, a cui aspirava, possa spaventarlo.

Le pratiche di auto-miglioramento includono l'auto-osservazione, l'individuazione dei propri automatismi e delle ragioni che hanno portato a determinati modelli comportamentali. Si presume che i risultati dell'autoanalisi siano sinceramente accettati, indipendentemente dalla loro corrispondenza con le proprie idee su se stessi. In definitiva, questo dovrebbe portare alla creazione, per volontà del praticante, di una propria coscienza indipendente da influenze esterne.

Forse, per le persone inclini alla riflessione e soggette alla sindrome di depersonalizzazione, padroneggiare queste pratiche permetterà loro anche di liberarsi dalla paura della follia, dai pensieri ossessivi di attacchi ripetuti, che rappresentano il principale pericolo della depersonalizzazione, di accettare la propria condizione e di modificare il proprio pensiero abituale. Naturalmente, la creazione di una coscienza indipendente dovrebbe essere realizzata solo con uno sforzo di volontà, senza il coinvolgimento di sostanze stupefacenti, che venivano utilizzate dagli antichi sciamani indiani.

Depersonalizzazione emotiva

Le distorsioni di depersonalizzazione delle percezioni sensoriali sono accompagnate da una perdita parziale o totale della componente emotiva del processo mentale (anestesia mentale). Inoltre, si perdono sia la capacità di provare sensazioni piacevoli e gioiose, tipica del disturbo depressivo, sia le emozioni negative – rabbia, malinconia, ostilità. Il fenomeno dell'anestesia mentale è rappresentato più chiaramente nella depersonalizzazione di terzo tipo, ma le sue componenti possono essere presenti anche in altri tipi di disturbi. Inoltre, la distinzione è molto condizionale.

La depersonalizzazione si verifica più spesso in soggetti eccessivamente emotivi. Ricordano di aver amato i propri cari e amici, di essere stati felici e preoccupati per loro, e ora li trattano con quasi indifferenza. Musica, immagini, natura non suscitano più la stessa ammirazione, i sentimenti sono smorzati, tuttavia la capacità di esprimere le emozioni è preservata. Sebbene non ci sia nulla da esprimere. L'umore stesso diventa nullo, né cattivo né buono. Anche il mondo esterno di questi pazienti non è ricco di colori ed espressività.

Con la depersonalizzazione somatopsichica, le sensazioni dolorose, tattili e gustative si attenuano: il cibo saporito, i tocchi delicati e il dolore non evocano più alcuna emozione.

L'ottusità emotiva colpisce anche il pensiero, i ricordi e le esperienze passate. Diventano insensibili, il loro contenuto emotivo scompare. La memoria del paziente viene preservata, ma eventi, immagini e pensieri passati rimangono privi di una componente emotiva, quindi al paziente sembra di non ricordare nulla.

L'anestesia psichica si verifica principalmente negli adulti (più spesso nelle donne) sullo sfondo di depressioni di origine endogena (disturbo ossessivo-compulsivo, nevrosi e disturbo schizoaffettivo parossistico), e anche come effetto collaterale di depressioni causate dall'assunzione di antipsicotici. Casi di derealizzazione emotiva negli psicopatici e nei pazienti con lesioni organiche del sistema nervoso centrale sono quasi inesistenti. La depersonalizzazione emotiva si sviluppa, di norma, sullo sfondo di depressioni anestetiche discrete, prolungate e sufficientemente profonde (che si manifestano sotto forma di attacchi e raramente hanno un decorso continuo). Non porta a cambiamenti di personalità evidenti.

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Depersonalizzazione autopsichica

Con questo tipo di disturbo, i pazienti perdono il senso del loro "io" mentale, la sua componente emotiva scompare. Si lamentano di non sentire i propri pensieri, di non riuscire a reagire adeguatamente, come prima, alle persone e agli eventi che li circondano. Per questo motivo, i pazienti sperimentano una mancanza di conforto mentale, pur sapendo chi sono, ma non riconoscendosi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con questo disturbo riescono persino ad adattarsi in una certa misura alla loro condizione.

La depersonalizzazione autopsichica è caratterizzata dalla perdita di naturalezza delle manifestazioni personali dei pazienti, che percepiscono i propri pensieri e azioni a livello di automatismo. Tuttavia, i pazienti non hanno la sensazione di essere controllati da alcuna forza esterna. Considerano le proprie azioni meccaniche e formali, ma pur sempre proprie.

Questo tipo di disturbo è caratterizzato da un'anestesia mentale patologica: perdita delle emozioni, della capacità di provare empatia, compassione, amore, gioia e dolore. Nella maggior parte dei casi, è l'insensibilità a causare esperienze soggettive riguardo alla perdita dei sentimenti come parte della personalità.

Gli eventi a cui partecipa sembrano accadere a qualcun altro. La persona diventa un osservatore esterno della propria vita. Nei casi più gravi, può manifestarsi una doppia personalità: il paziente lamenta che dentro di lui vivano due persone, che pensano e agiscono in modo diverso, e non sono soggette a lui. L'irrealtà di tali sensazioni si realizza e di solito spaventa profondamente il paziente.

Possono insorgere disturbi d'ansia e di panico per ciò che sta accadendo, causati dalla supposizione dello sviluppo di una malattia mentale o di patologie cerebrali. Alcuni, al contrario, non vogliono ammettere nemmeno a se stessi che qualcosa non va, apparentemente in preda al panico nell'apprendere della presunta perdita della ragione.

In altri pazienti, tutto procede più agevolmente, senza reazioni catastrofiche. La condizione si aggrava gradualmente, senza brusche esacerbazioni. I pazienti lamentano la perdita delle loro qualità personali, la perdita di una copia del loro "io" mentale, la scomparsa dell'"io" stesso, e quindi nulla li tocca o li preoccupa più.

Le persone affette da depersonalizzazione autopsichica spesso smettono di comunicare con amici e parenti; non riescono a ricordare ciò che amano; spesso si bloccano in un posto e in una posizione, come se non sapessero cosa fare dopo; lamentano un'amnesia parziale; non mostrano emozioni.

Una marcata predominanza della depersonalizzazione autopsichica o di una sua variante isolata si riscontra più spesso negli schizofrenici affetti da varie forme della malattia, ma può essere osservata anche nelle patologie cerebrali organiche.

Depersonalizzazione allopsichica

Questo tipo è anche chiamato derealizzazione o disturbo della percezione della realtà circostante. La condizione si manifesta improvvisamente e si manifesta con la percezione del mondo circostante su un unico piano, come in un'immagine o una fotografia, spesso in bianco e nero o offuscata. L'acutezza delle sensazioni cromatiche e uditive si perde. L'ambiente circostante appare "piatto", "morto", oppure viene percepito opaco, come attraverso un vetro, nella testa - assenza di pensieri, nell'anima - emozioni. In generale, è difficile per il paziente capire in quale stato d'animo si trovi, perché non ce n'è nessuno, né buono né cattivo.

Possono insorgere problemi di memoria: il paziente spesso non ricorda gli eventi recenti: dove è andato, chi ha incontrato, cosa ha mangiato e se ha mangiato. I parossismi si verificano quando il paziente ha la sensazione di aver già visto o sperimentato tutto ciò che sta accadendo (déjà vu) o di non aver mai visto (jemez vu).

Il presente per questi pazienti scorre solitamente lentamente, alcuni lamentano la sensazione che si sia fermato del tutto. Ma il passato è percepito come un breve istante, poiché la sfumatura emotiva degli eventi passati viene cancellata dalla memoria.

Possono sorgere difficoltà quando è necessario pensare in modo astratto, le connessioni associative vengono interrotte. I disturbi nella percezione della realtà esterna sono spesso accompagnati da sensazioni di cambiamenti nelle caratteristiche qualitative della propria personalità e/o del proprio corpo. L'esperienza di distacco dell'"Io" del paziente dalla realtà circostante emerge in primo piano, il mondo reale sembra essere ricoperto da una pellicola traslucida, avvolto da una foschia, separato o decorativo. I pazienti lamentano che la realtà circostante "non li raggiunge".

Tali pazienti si rivolgono spesso agli oculisti lamentando disturbi della vista; solitamente, non viene loro diagnosticata alcuna malattia specifica degli organi visivi.

Durante un colloquio più approfondito e approfondito, il medico potrebbe stabilire che il paziente non lamenta un peggioramento della vista. È preoccupato per l'offuscamento dell'ambiente circostante, la sua irriconoscibilità e la sua assenza di vita. I pazienti lamentano sensazioni insolite e spiacevoli a livello degli occhi, della testa e del dorso del naso.

Nella depersonalizzazione allopsichica, i pazienti spesso hanno difficoltà a orientarsi, a volte anche in ambienti familiari e abituali, non riconoscono i buoni conoscenti per strada quando li incontrano e hanno difficoltà a determinare distanza, tempo, colore e forma degli oggetti. Inoltre, spesso possono ragionare in questo modo: so che un oggetto è blu (rosso, giallo), ma lo vedo grigio.

Gli attacchi di déjà vu o jamais vu sono caratteristici di una patologia cerebrale organica e tali parossismi si verificano periodicamente anche negli epilettici. Lo stesso vale per il "mai sentito" e il "già sentito".

Disturbi conclamati con sintomi predominanti di derealizzazione si sviluppano principalmente nei giovani o nei pazienti di mezza età. Nei pazienti anziani, la depersonalizzazione allopsichica è praticamente assente.

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Depersonalizzazione somatopsichica

Yu. L. Nuller ha osservato che questo tipo di disturbo si osserva solitamente nella fase acuta iniziale della malattia. I sintomi caratteristici dei pazienti a cui viene diagnosticata la depersonalizzazione somatica sono l'insensibilità al proprio corpo o a singole parti di esso. A volte sembra loro che una parte del corpo abbia cambiato dimensione, forma o sia scomparsa del tutto.

Spesso i pazienti hanno la sensazione che i loro vestiti siano scomparsi, non li sentono addosso, mentre non soffrono di disturbi oggettivi della sensibilità: avvertono il contatto, il dolore delle iniezioni, le ustioni, ma in qualche modo distaccati. Anche tutte le parti del loro corpo sono in ordine, le loro proporzioni non sono cambiate, e i pazienti ne sono consapevoli, ma sentono qualcosa di completamente diverso.

Le manifestazioni della depersonalizzazione somatopsichica includono l'assenza della sensazione di fame, del sapore del cibo e del piacere che ne deriva, nonché la sensazione di sazietà. Persino il piatto preferito non suscita piacere, il suo sapore non viene percepito, quindi spesso si dimentica di mangiare; per questi pazienti, mangiare diventa un processo doloroso che cercano di evitare. Lo stesso vale per la soddisfazione dei bisogni naturali. I pazienti non provano sollievo e soddisfazione da questi processi.

Si lamentano di non sentire la temperatura dell'acqua, che è umida, e dell'aria: secca, umida, calda, fredda. A volte il paziente non riesce a dire se ha dormito, perché non si sente riposato. A volte afferma di non aver dormito per sei, due o tre mesi.

Questo tipo di disturbo è accompagnato da lamentele somatiche come mal di schiena, cefalea, mialgia; i pazienti necessitano di trattamento e visita medica; una massiccia depersonalizzazione somatopsichica porta spesso a disturbi deliranti che si sviluppano sullo sfondo di un'ansia persistente. La depersonalizzazione delirante si esprime con un delirio ipocondriaco di varia gravità, a volte dissuadibile, in altri casi no. È caratteristico il delirio ipocondriaco-nichilista a livello della sindrome di Cotard.

Depersonalizzazione nella nevrosi

È nell'ambito del disturbo nevrotico che la sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione viene individuata come unità nosologica distinta, vale a dire che la sua forma isolata viene riconosciuta come una forma di nevrosi.

Questa diagnosi viene formulata quando il paziente viene escluso dalla diagnosi di malattie somatopsichiche. La principale differenza diagnostica del livello nevrotico di depersonalizzazione risiede nella conservazione della coscienza, nella comprensione dell'anomalia delle proprie sensazioni e nella sofferenza che ne deriva. Inoltre, dopo un lungo periodo di tempo, i pazienti con disturbo nevrotico non mostrano una progressione della malattia, come lo sviluppo di alterazioni e difetti di personalità o di ritardo mentale. I pazienti spesso si adattano a convivere con il loro difetto, dimostrando un notevole pragmatismo e costringendo i familiari sani a obbedire alle loro regole. La depersonalizzazione praticamente scompare nel tempo, sebbene i suoi attacchi possano ripresentarsi periodicamente sullo sfondo di eventi che disturbano il paziente.

Nella depersonalizzazione isolata, i tipici segni clinici della depressione sono solitamente assenti: umore costantemente depresso (non è nulla), acuta malinconia, rallentamento motorio. I pazienti sono loquaci, attivi, a volte persino troppo, il loro viso è congelato, privo di espressioni facciali, ma non esprime sofferenza, gli occhi sono spalancati, lo sguardo è concentrato, senza palpebre, rivelando una forte tensione nervosa.

La depersonalizzazione di origine nevrotica è sempre preceduta da stress acuto o cronico o da altre provocazioni psicogene.

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Depersonalizzazione nella schizofrenia

Una percezione distorta dei confini tra la personalità del paziente e il mondo circostante è tipica degli schizofrenici. Di norma, questi confini vengono cancellati. I pazienti avvertono spesso la scomparsa dell'"io" mentale e la fusione del mondo circostante, del proprio corpo o di sue parti, con il mondo (depersonalizzazione totale). Nel disturbo schizoaffettivo acuto, l'alienazione del proprio "io" si verifica al culmine del parossismo onirico o affettivo-delirante.

La depersonalizzazione fa parte del complesso sintomatologico di diversi tipi di schizofrenia ed è rappresentata in tutte le sue forme, più spesso autopsichiche e allopsichiche, meno frequentemente somatopsichiche. Lo sviluppo della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione nella schizofrenia potrebbe non essere preceduto da una causa di stress.

La perdita della componente emotiva e l'insensibilità non disturbano eccessivamente gli schizofrenici, che non percepiscono nemmeno la direzione specifica dell'anestesia mentale; i pazienti descrivono le loro sensazioni come un senso di assoluto vuoto interiore. Oltre all'anestesia mentale, gli schizofrenici sperimentano un automatismo di pensieri e movimenti, non accompagnato da reazioni emotive. Talvolta si osserva una scissione della personalità o una reincarnazione.

Clinicamente, questo si manifesta nella difficoltà di entrare in contatto con le persone che li circondano; i pazienti perdono la comprensione delle azioni e dei discorsi altrui. Il mondo viene percepito come estraneo, e anche le loro azioni e i loro pensieri vengono percepiti soggettivamente come estranei, estranei a loro.

La depersonalizzazione allopsichica si manifesta con la sensazione di colori più brillanti e suoni più forti. I pazienti evidenziano dettagli piccoli e insignificanti di oggetti ed eventi come più importanti dell'oggetto nel suo complesso.

A volte è difficile per un paziente descrivere i propri sentimenti; ricorre a paragoni pretenziosi, metafore vivide, è prolisso, ripete le stesse cose, esprime i suoi pensieri con espressioni verbali diverse, nel tentativo di trasmettere le sue esperienze al medico.

La depersonalizzazione nella schizofrenia blocca i sintomi produttivi della malattia e può indicare un processo lento. Il decorso acuto della schizofrenia corrisponde alla transizione dalla depersonalizzazione a uno stato di automatismo mentale.

In generale, la depersonalizzazione negli schizofrenici è considerata un sintomo negativo. Le conseguenze di sintomi di depersonalizzazione che durano mesi sono l'insorgenza di disturbi emotivo-volitivi, relazioni ossessive e filosofaggi infruttuosi.

In alcuni pazienti affetti da schizofrenia paranoide, periodi relativamente brevi di depersonalizzazione si sono conclusi senza un aumento dei disturbi psicotici, ma dopo 6-8 settimane i pazienti hanno iniziato a sperimentare attacchi acuti di paranoia.

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La depersonalizzazione nel contesto della depressione

Nella classificazione delle sindromi depressive si distinguono sei tipi principali, uno dei quali è quello depressivo-depersonalizzazione, che differisce significativamente da tutti gli altri nella struttura dei sintomi ed è caratterizzato da una massiccia depersonalizzazione auto- e somatopsichica, che passa in secondo piano e oscura la malinconia e l'ansia.

In questo caso, i pazienti non lamentano cattivo umore, attribuendo lo stato malinconico di disperazione a sentimenti di rifiuto personale; i sintomi depressivi passano in secondo piano, poiché il paziente è preoccupato per la possibilità di impazzire e sono i sintomi di depersonalizzazione che descrive al medico, mostrando verbosità ed espressioni intricate tipiche degli schizofrenici, omettendo i sintomi della depressione. Spesso i pazienti con sindrome depressivo-depersonalizzazione sono attivi, non apatici, ma piuttosto eccitati, sebbene la loro espressione facciale sia triste.

Questa sindrome è resistente alla terapia ed è caratterizzata da un decorso prolungato (talvolta di circa 10 anni o più). La struttura sintomatica complica la diagnosi corretta, essendo facilmente confusa con schizofrenia, sindrome astenica e ipocondria, il che può portare alla prescrizione di farmaci inefficaci.

I pazienti con sindrome depersonalizzazione-depressione sono i più a rischio in termini di comparsa e attuazione di intenzioni suicide. L'uso improprio di antidepressivi con un marcato effetto stimolante non solo è inefficace, ma comporta anche il rischio di tentativi di suicidio nei momenti di esacerbazione dell'affetto malinconico. Anche con il trattamento con ansiolitici, sussiste il rischio di suicidio durante il periodo di possibile intensificazione dei sintomi di alienazione personale.

Oltre alla sindrome già menzionata, in cui la depersonalizzazione/derealizzazione gioca un ruolo fondamentale, anche altre sindromi possono essere accompagnate da alienazione del proprio "io" e perdita del senso della realtà circostante. Le sindromi depressive sono classificate non solo in base alle manifestazioni cliniche, ma anche in base al grado di espressione di malinconia e ansia, che aiuta a scegliere l'antidepressivo più appropriato e con l'effetto desiderato.

A seconda del grado di affettività, le sindromi depressive si dividono in tre tipologie:

1. Anergico - il paziente in questo caso non presenta un elevato livello di tensione ansiosa e malinconia, l'umore è moderatamente depresso, l'attività motoria e mentale è leggermente ridotta, si osserva una certa letargia. Il paziente lamenta perdita di forze, mancanza di energia, non mostra iniziativa e non prova vivo interesse per nulla, cerca una ragione per rifiutare qualsiasi attività, ne dubita dell'opportunità, esprime insicurezza. Il paziente vede tutto in una luce piuttosto cupa, si autocommisera, si sente un perdente rispetto agli altri, il futuro gli appare così cupo che non è più un peccato morire, tuttavia il paziente non mostra attività suicidarie. In questo caso, il paziente può sperimentare depersonalizzazione autopsichica, pensieri ossessivi, disturbi del sonno. Clinicamente si manifesta con un calo del background affettivo, mancanza di appetito (tuttavia, i pazienti mangiano, anche se senza piacere), ipotensione.
2. Malinconia o semplice depressione – si manifesta con attacchi di malinconia più marcati, soprattutto la sera, con evidente inibizione dell'attività mentale e motoria, presenza di intenzioni suicide e possibili pensieri ossessivi di natura suicida. Esternamente, nei casi più lievi, la tensione ansiosa può essere impercettibile. Le forme gravi sono accompagnate da malinconia vitale e pensieri ossessivi sulla propria inferiorità. La depersonalizzazione si manifesta con torpore emotivo, causando sofferenza mentale; i sintomi somatopsichici sono rappresentati dall'assenza di sensazione di fame e dal bisogno di dormire. Il paziente perde peso, dorme male e la sua frequenza cardiaca aumenta.
3. Alla base della sindrome ansioso-depressiva c'è una componente marcata di intensa ansia associata a malinconia, spesso vitale. Un umore gravemente depresso è chiaramente percepibile, i suoi cambiamenti quotidiani si osservano: la sera, i sintomi di ansia e malinconia solitamente si intensificano. Il paziente si comporta spesso in modo eccitato e irrequieto, più raramente cade in uno "stordimento ansioso" fino alla completa assenza di movimento. Le idee depressive hanno un carattere colpevole, si osserva spesso ipocondria. Sono possibili disturbi ossessivo-fobici, sintomi di depersonalizzazione autopsichica e/o somatica. I sintomi somatici si manifestano con anoressia (perdita di peso), stitichezza, senestopatie, dando origine allo sviluppo di ossessioni e paure di natura ipocondriaca.

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Depersonalizzazione nell'osteocondrosi

La carenza di nutrizione dei tessuti cerebrali si manifesta con la degenerazione dei dischi intervertebrali nella colonna cervicale. L'insufficienza cerebrale si verifica in concomitanza con un ictus in casi avanzati di osteocondrosi, quando i dischi intervertebrali alterati non forniscono più un'adeguata ammortizzazione in queste aree e la mobilità delle vertebre diventa patologica.

La crescita di osteofiti marginali porta allo spostamento parziale e alla compressione dell'arteria vertebrale, con conseguente carenza di ossigeno nel cervello. L'ipossia può portare allo sviluppo di disturbi di depersonalizzazione-derealizzazione. In questo caso, è necessario trattare l'osteocondrosi e ripristinare l'afflusso sanguigno compromesso, con il conseguente miglioramento dei sintomi di depersonalizzazione che scompariranno spontaneamente.

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Depersonalizzazione nella sindrome da astinenza da clonazepam

Questo farmaco non è l'unico che può causare disturbi mentali come effetti collaterali o una reazione psicogena alla sua sospensione. Il clonazepam appartiene al gruppo delle benzodiazepine e, in linea di principio, ognuna di esse può causare depersonalizzazione. Questo farmaco ha un potente effetto anticonvulsivante ed è spesso prescritto agli epilettici. Grazie al clonazepam, questi pazienti soffrono di crisi epilettiche.

Lo spettro d'azione del farmaco è molto ampio. Allevia efficacemente l'ansia, calma e favorisce il sonno, rilassando i muscoli e avendo un effetto antispasmodico. Il clonazepam aiuta a eliminare il panico, superare le fobie e normalizzare il sonno. Il più delle volte, viene utilizzato una sola volta o per un ciclo molto breve (quando non si tratta di epilessia) per alleviare i sintomi acuti. Il farmaco è molto potente, viene escreto lentamente dall'organismo e crea dipendenza. La reazione al clonazepam è individuale per ogni individuo, ma in media può essere utilizzato senza conseguenze per non più di dieci-quattordici giorni.

Il farmaco è un farmaco soggetto a prescrizione medica e non deve essere assunto senza il consenso del medico. Il clonazepam non cura i disturbi nevrotici o d'ansia, ma allevia solo i sintomi dolorosi, rendendo la vita del paziente più facile e più sano di mente, pronto per ulteriori terapie e sedute con uno psicoterapeuta. Sia l'assunzione che la sospensione devono essere effettuate esclusivamente secondo lo schema prescritto dal medico.

La sindrome da astinenza si forma dopo l'insorgenza della dipendenza con un'improvvisa interruzione dell'assunzione. Si verifica il primo o il secondo giorno dopo l'interruzione del farmaco e si manifesta come un deficit permanente, piuttosto che parossistico. La sindrome raggiunge il suo apice nella seconda o terza settimana e può durare fino a diversi mesi. L'assunzione di clonazepam durante la sindrome da astinenza porta alla scomparsa dei sintomi, a un netto miglioramento della condizione fino all'euforia. Tuttavia, questo non dovrebbe essere fatto, poiché il miglioramento sarà seguito da una nuova ondata di sintomi dolorosi.

La depersonalizzazione può verificarsi durante l'astinenza da qualsiasi farmaco benzodiazepinico, ma il clonazepam, a causa della sua potente azione e del lungo periodo di eliminazione, provoca una depersonalizzazione più grave rispetto ad altri farmaci.

Nel trattamento di altri disturbi di personalità con sintomi depressivi, inizialmente in assenza di depersonalizzazione, la depersonalizzazione può essere causata dall'uso di antipsicotici o antidepressivi appartenenti al gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina come effetto collaterale del trattamento. Tali effetti si verificano in caso di diagnosi errata o sottostima della gravità della condizione e con lo sviluppo di un'esacerbazione con comparsa di depersonalizzazione.

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Depersonalizzazione dell'attività

Uno dei fenomeni psicopatologici di compromissione dell'autoconsapevolezza è la sensazione di perdita di significato nella propria attività. Si riferisce al primo tipo precoce di depersonalizzazione. Il soggetto percepisce la propria attività come estranea, priva di significato e inutile per nessuno. La sua necessità in questo contesto non viene percepita, non si intravedono prospettive e la motivazione viene meno.

Una persona può rimanere bloccata in un posto per lungo tempo, fissando il vuoto, nonostante abbia qualcosa da fare, a volte urgente. L'attività dell'"Io" personale si riduce drasticamente, spesso scomparendo completamente. Il paziente perde non solo la voglia di lavorare, studiare, creare, ma smette di svolgere le normali attività domestiche, di prendersi cura di sé: non si lava, non si lava, non pulisce. Persino le attività preferite perdono il loro fascino di un tempo. A volte le persone fanno tutto il necessario, vanno a passeggio, vanno a trovare amici e partecipano a eventi sociali, ma allo stesso tempo si lamentano di non essere interessate a tutto questo, si limitano a osservare le formalità necessarie per non distinguersi dalla massa.

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