Sintomi della salmonellosi

Il periodo di incubazione della salmonellosi varia da diverse ore (in caso di infezione alimentare massiva) a 5-6 giorni (in caso di infezione da contatto o di una piccola dose del patogeno). I sintomi clinici, la loro gravità, la sequenza di comparsa e la durata della malattia dipendono dalla forma clinica. Esistono forme tipiche (gastrointestinale, simil-tifoide e settica) e atipiche (assente, subclinica) di salmonellosi, nonché la trasmissione batterica.

La forma gastrointestinale di salmonellosi nei bambini è la più comune. A seconda della lesione predominante in una particolare sezione del tratto gastrointestinale, le principali possono essere gastrite, enterite, colite, gastroenterite, enterocolite, ecc.

• Gastrite e gastroenterite come sindrome clinica della salmonellosi si osservano principalmente nei bambini più grandi e, di solito, con infezioni trasmesse tramite alimenti (invasione massiva). Il periodo di incubazione è breve, fino a 1 giorno. La malattia inizia acutamente, con dolore nella regione epigastrica, vomito ripetuto, aumento della temperatura corporea a 38-40 °C e debolezza generale. La lingua è ricoperta da una patina spessa e secca, l'addome è moderatamente gonfio. La malattia può risolversi entro 2-3 giorni senza la comparsa di feci molli (forma di gastrite). In alcuni casi, questa forma di salmonellosi inizia acutamente, con dolore addominale, vomito ripetuto, ma si notano anche grave debolezza, ipotermia, estremità fredde e calo della pressione sanguigna fino al collasso. Il più delle volte, dopo i sintomi della gastrite, compare una sindrome diarroica, la variante gastroenterica del decorso. Le feci sono solitamente poco frequenti (fino a 3-5 volte al giorno), mollicce o liquide, abbondanti, non digerite, a volte acquose o schiumose con una piccola quantità di muco trasparente e verdastro. I sintomi di intossicazione o tossicosi con tossicità si manifestano in varia intensità.
• La salmonellosi enterica si sviluppa spesso con infezioni da contatto nei bambini piccoli con malattie concomitanti (rachitismo, anemia, ipotrofia, ecc.). La malattia inizia con dolore addominale. Sono possibili nausea e vomito singolo, le feci diventano più frequenti fino a 5-10 volte al giorno o più, possono essere mollicce o liquide, acquose, abbondanti, non digerite, con grumi bianchi, una piccola miscela di muco trasparente, verde e un forte odore acido. L'addome è moderatamente gonfio, un brontolio addominale è caratteristico alla palpazione. La temperatura corporea sale a valori subfebbrili. Può svilupparsi tossicosi con tossicità. Il decorso della malattia è più lungo, la sindrome diarroica può persistere fino a 2-3 settimane, accompagnata da ripetute, a volte prolungate escrezioni batteriche.
• La forma colite della salmonellosi è isolata, rara e assomiglia alla shigellosi nelle manifestazioni cliniche. Come per la shigellosi, l'esordio della malattia è acuto, con aumento della temperatura, comparsa di sintomi di intossicazione e sindrome tossica: dolore lungo il colon, feci liquide, scarse, con abbondante muco torbido, spesso verde e striature di sangue. A differenza della shigellosi, le manifestazioni della sindrome tossica sono più prolungate, i sintomi della colite distale (tenesmo, spasmo del colon sigmoideo, dilatazione dell'ano, ecc.) sono assenti o non compaiono fin dai primi giorni della malattia, ma dal 3° al 5° giorno; le feci, di norma, rimangono fecali.
• La gastroenterocolite e l'enterocolite sono le manifestazioni più comuni dell'infezione da salmonella nei bambini di qualsiasi età, rappresentando oltre la metà (53,2-67%) di tutte le varianti cliniche della malattia. La malattia esordisce in modo acuto, con un'intensità dei sintomi principali che aumenta gradualmente nell'arco di 3-5 giorni. Fin dai primi giorni di malattia, compaiono feci liquide frequenti e abbondanti, contenenti feci miste ad acqua, spesso fetide, con una grande quantità di muco torbido e muco verdastro. Il colore e la consistenza delle feci spesso ricordano il "fango di palude" o le "uova di rana" (una massa schiumosa verde scuro costituita da coaguli di muco). In rari casi, si notano anche sintomi di colite distale, come un colon sigmoideo spasmodico, cedimento anale, tenesmo o loro equivalenti (nei bambini piccoli: sforzo e arrossamento del viso, ansia prima della defecazione).

Il vomito nella forma gastroenterocolitica della salmonellosi è poco frequente ma persistente, si manifesta periodicamente, non tutti i giorni, non è associato all'assunzione di cibo, acqua e farmaci ("immotivato") e persiste per tutta la fase acuta della malattia.

Durante l'esame dei bambini, l'attenzione viene attirata da una lingua con patina spessa, a volte ispessita, con segni di denti, un addome moderatamente disteso ("addome pieno") e, nei bambini piccoli, un'epatosplenomegalia. I bambini con infezione da salmonella sono solitamente letargici, sonnolenti, inibiti, adinamici e con un appetito significativamente ridotto.

La temperatura corporea aumenta fin dal primo giorno di malattia, raggiunge il suo massimo entro il 3°-4° giorno e dura in media 5-7 giorni. Talvolta il periodo febbrile dura fino a 2-3 settimane o più. Nonostante la terapia apparentemente adeguata, i sintomi di intossicazione persistono, le feci si normalizzano lentamente (entro il 7°-10° giorno e oltre) e si nota spesso un'escrezione batterica prolungata.

Negli ultimi anni, la salmonellosi di tipo tifoide ha rappresentato non più dell'1-2% di tutte le forme di salmonellosi e si manifesta principalmente nei bambini più grandi. Questa forma è caratterizzata da marcata batteriemia e sindrome tossica. Le manifestazioni cliniche della malattia sono simili alla febbre paratifoide. La malattia esordisce acutamente, con febbre alta (39-40 °C), mal di testa, vomito, perdita di appetito, adinamia e confusione. Sintomi precoci e piuttosto costanti includono delirio, annebbiamento della coscienza e meningite. La lingua è fortemente patinata, ispessita (spesso con segni di denti) e secca ("lingua tifoide"). L'addome è moderatamente disteso e si avvertono brontolii e dolore diffuso nella regione iliaca destra. Dal 4° al 6° giorno di malattia, fegato e milza si ingrossano nella maggior parte dei pazienti. Al culmine della malattia, può comparire una lieve eruzione cutanea roseolo-papulare. Potrebbero non esserci disturbi intestinali, ma la maggior parte dei bambini presenta feci enteriche fin dai primi giorni di malattia. Nei bambini più piccoli, spesso si associano polmonite e otite, il che complica la diagnosi differenziale con la febbre tifoide.

La durata del periodo febbrile è solitamente fino a 2 settimane; la normalizzazione della temperatura corporea avviene più spesso grazie alla riduzione della lisi. In alcuni casi, si verificano ricadute della malattia.

La forma settica di salmonellosi si manifesta nei neonati, nei prematuri e nei lattanti alimentati artificialmente, indeboliti da malattie pregresse. Questa forma di infezione da salmonellosi può svilupparsi a seguito della generalizzazione del processo in forme gastrointestinali o senza precedenti danni al tratto gastrointestinale, come la sepsi da salmonellosi primaria. Spesso si tratta di un'infezione mista. La malattia esordisce in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea, che rimane elevata per 3-4 settimane con ampie oscillazioni durante il giorno. Compaiono focolai purulenti in vari organi, con la formazione di un quadro clinico di meningite purulenta, polmonite, otite, pielonefrite, ecc. Talvolta si verificano artrite e osteomielite. Sono noti casi di peritonite, endocardite e ascesso polmonare da salmonellosi.

Non vi sono sintomi specifici caratteristici della sepsi da salmonella, ma la malattia è spesso accompagnata da feci frequenti con impurità patologiche. La specificità dei focolai infiammatori multipli è confermata dalla rilevazione di salmonella con metodi batteriologici nel liquido cerebrospinale (nella meningite purulenta), nell'espettorato (nella polmonite), nelle urine (nelle infezioni delle vie urinarie), nel liquido sinoviale (nell'artrite), ecc.

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