Salmonellosi nei bambini

La salmonellosi è una malattia infettiva acuta che colpisce l'uomo e gli animali, causata da numerosi sierotipi di salmonella e che si manifesta più frequentemente nei bambini nelle forme gastrointestinali (A02) e, meno frequentemente, nelle forme tifoide e settica (A01).

Le malattie causate dalla salmonella nell'uomo si dividono in febbre tifoide e febbre paratifoide A, B, C - infezioni antroponomiche con caratteristiche cliniche ed epidemiologiche chiaramente definite - e salmonellosi "propria", i cui agenti causali sono patogeni sia per l'uomo che per gli animali. Il termine "salmonellosi" viene utilizzato solo per designare il secondo gruppo di malattie.

Codice ICD-10

• A02.0 Enterite da Salmonella.
• A02.1 Setticemia da Salmonella.
• A02.2 Infezione localizzata da salmonella.
• A02.8 Altra infezione specificata da salmonella.
• A02.9 Infezione da Salmonella, non specificata.

Epidemiologia della salmonellosi

La salmonellosi è diffusa in tutto il mondo e nel nostro Paese. In termini di morbilità tra le infezioni intestinali a eziologia accertata, la salmonellosi si colloca al secondo posto dopo la shigellosi. Ne sono colpiti principalmente bambini in età prescolare (65%). Il principale agente patogeno è la Salmonella enteritidis.

La principale fonte di infezione sono gli animali domestici: mucche, pecore, maiali, cani, gatti, uccelli, ecc. Negli animali, la malattia può essere grave o latente, ma la trasmissione asintomatica della salmonella è più comune. L'infezione umana può avvenire sia attraverso il contatto diretto con un animale malato sia attraverso il consumo di prodotti di origine animale (latte, carne, ricotta, panna acida, uova, ecc.).

I bambini più grandi si infettano principalmente attraverso alimenti, carne, latticini e altri prodotti di origine animale, nonché attraverso frutta e verdura (insalata di cavolo, cetrioli, pomodori, succhi di carota, frutta, ecc.), che possono contrarre l'infezione durante la conservazione, il trasporto e la vendita. Le epidemie di salmonellosi associate a infezioni trasmesse da alimenti si verificano principalmente negli istituti per l'infanzia in cui vengono violate le norme di preparazione e conservazione degli alimenti.

La via di infezione per contatto domestico si osserva principalmente nei bambini piccoli, in particolare nei neonati, nei prematuri e in quelli debilitati da altre malattie. L'infezione si verifica spesso in ospedale attraverso oggetti per l'assistenza, mani del personale, asciugamani, polvere, fasciatoi e vasini.

I bambini nei primi due anni di vita sono più suscettibili alla salmonellosi. A questa età, l'incidenza è 5-10 volte superiore rispetto alle altre fasce d'età. La salmonellosi si registra durante tutto l'anno, con il massimo aumento dell'incidenza in estate e autunno. L'incidenza non è la stessa nelle diverse aree geografiche e varia di anno in anno.

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Cause della salmonellosi

In base alla struttura dell'antigene O, le salmonelle sono suddivise nei gruppi A, B, C, D, E, ecc., e in base all'antigene flagellare H in sierotipi. Esistono circa 2000 sierotipi. Più di 700 sierotipi sono stati isolati dall'uomo. Più di 500 sono stati registrati nel nostro Paese. Tra questi, dominano le salmonelle dei gruppi B, C, D, E: Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

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Patogenesi della salmonellosi

Lo sviluppo del processo infettivo dipende in larga misura dal meccanismo di infezione (cibo, contatto, ecc.), dall'entità della dose infettante e dal grado di patogenicità del patogeno, dalle difese immunitarie del macroorganismo, dall'età, ecc. In alcuni casi, l'infezione intestinale procede rapidamente, con lo sviluppo di shock endotossico, tossicosi marcata con essicosi o processo infettivo generalizzato (forme settiche) e con batteriemia significativa (forme simil-tifoide), mentre in altri si verificano forme latenti, subcliniche o portatori batterici. Indipendentemente dalla forma della malattia, il processo patologico principale si sviluppa nel tratto gastrointestinale e principalmente nell'intestino tenue.

Quali sono le cause della salmonellosi?

Sintomi della salmonellosi

Il periodo di incubazione della salmonellosi varia da diverse ore (in caso di infezione alimentare massiva) a 5-6 giorni (in caso di infezione da contatto o di una piccola dose del patogeno). I sintomi clinici, la loro gravità, la sequenza di comparsa e la durata della malattia dipendono dalla forma clinica. Esistono forme tipiche (gastrointestinale, simil-tifoide e settica) e atipiche (assente, subclinica) di salmonellosi, nonché la trasmissione batterica.

La forma gastrointestinale di salmonellosi nei bambini è la più comune. A seconda della lesione predominante in una particolare sezione del tratto gastrointestinale, le principali possono essere gastrite, enterite, colite, gastroenterite, enterocolite, ecc.

Sintomi della salmonellosi

Diagnosi della salmonellosi

Le forme tipiche di salmonellosi esordiscono in modo acuto con crescente gravità delle condizioni generali; la febbre è relativamente lunga, caratterizzata da vomito "immotivato" poco frequente ma prolungato, dolore e brontolio nella regione iliaca destra, lingua con patina spessa, flatulenza ("pancia piena"), feci enteriche o enterocolitiche di tipo "fangoso palustre" con odore sgradevole e nauseabondo. Nelle forme moderate e gravi, si verifica epatosplenomegalia, soprattutto nei bambini piccoli, alterazioni del sistema nervoso centrale sotto forma di letargia, confusione, sonnolenza, nel sangue periferico - leucocitosi marcata, neutrofilia con spostamento a sinistra (spostamento a banda nucleare), aumento della VES.

Diagnosi della salmonellosi

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Trattamento della salmonellosi

Nelle forme lievi e moderate di salmonellosi con essicosi sono indicati:

• reidratazione orale con soluzioni di glucosio e sale: rehydron, glucosolan, ecc.;
• enterosorbenti: filtro-STI;
• preparati enzimatici che tengono conto del tema della lesione del tratto gastrointestinale: abomin, festal, pancreatina (micrazyme, creon), panzinorm, ecc.

Per i bambini piccoli è consigliabile prescrivere quanto segue fin dai primi giorni di malattia:

• preparati batterici (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 dosi/die, Lactobacterin, Linex, Enterol, ecc.);
• prebiotici (lactofiltrum);
• oppure includere nella dieta il bifidokefir (bifidok), 200-400 ml/giorno, in piccole porzioni.

Trattamento della salmonellosi

Prevenzione della salmonellosi

Le misure di prevenzione della salmonellosi nei bambini sono mirate principalmente alla fonte dell'infezione e vengono attuate dai servizi medici e veterinari.

Le misure includono il miglioramento della salute degli animali domestici, la prevenzione della diffusione della salmonellosi tra di essi e il rispetto del regime sanitario negli stabilimenti di lavorazione delle carni, negli allevamenti avicoli e nelle aziende lattiero-casearie. È inoltre necessario escludere la contaminazione delle materie prime durante la macellazione di animali e volatili, il sezionamento delle carcasse, lo stoccaggio, il trasporto e la vendita. La vendita e il consumo di uova crude di anatra e oca sono vietati a causa della loro elevata contaminazione da salmonella.

Come prevenire la salmonellosi?