Sintomi della yersiniosi intestinale

Nella forma gastrointestinale, le manifestazioni cliniche sono simili alle infezioni intestinali di altre eziologie. La malattia spesso esordisce in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, e si manifestano sintomi di intossicazione: letargia, debolezza, perdita di appetito, mal di testa, vertigini, nausea, vomito ripetuto e dolore addominale sono comuni. Un sintomo costante della malattia è la diarrea. La frequenza delle evacuazioni aumenta da 2-3 a 15 volte al giorno. Le feci sono molli, spesso con una miscela di muco e muco, a volte con sangue. Il coprogramma mostra muco, leucociti polimorfonucleati, eritrociti isolati e una compromissione della funzione enzimatica intestinale. Nel sangue periferico, si riscontra una leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria e un aumento della VES.

Nei casi gravi, i bambini piccoli possono sviluppare un quadro di tossicosi intestinale ed essicosi, sintomi di irritazione delle meningi. Al culmine delle manifestazioni cliniche, l'addome è moderatamente disteso. Alla palpazione, si notano dolore e brontolio lungo l'intestino, principalmente nella zona del cieco e dell'ileo. Talvolta fegato e milza sono ingrossati. Alcuni pazienti sviluppano un'eruzione cutanea polimorfa (maculata, maculopapulare, emorragica) con una localizzazione preferenziale intorno alle articolazioni, alle mani e ai piedi (sintomi da guanti e calze). In alcuni casi, si verificano alterazioni infiammatorie nelle articolazioni (gonfiore, arrossamento, dolore e limitazione del movimento), con fenomeni di miocardite.

La forma pseudoappendicolare, o sindrome della regione iliaca destra, si manifesta principalmente nei bambini di età superiore ai 5 anni. Il sintomo costante e principale della malattia è il dolore addominale, spesso crampiforme, localizzato intorno all'ombelico o nella regione iliaca destra. La palpazione rivela brontolio lungo l'intestino tenue, dolore diffuso o localizzato nella regione iliaca destra e talvolta sintomi di irritazione peritoneale. Possono essere presenti diarrea o stitichezza di breve durata, dolori articolari fugaci e lieve catarro delle vie respiratorie superiori. L'esame del sangue mostra leucocitosi (8-25x10 ⁹ /l) con uno spostamento della formula leucocitaria a sinistra e aumento della VES (10-40 mm/h). Durante l'intervento chirurgico per addome acuto, a volte si riscontra appendicite catarrale o gangrenosa e più spesso mesadenite (ingrossamento dei linfonodi mesenterici), edema e infiammazione dell'ileo terminale. La Y. enterocolitica viene rilevata nelle colture dell'appendice asportata.

La forma settica (generalizzata) di yersiniosi intestinale è rara. Si distingue tra setticemia acuta e subacuta.

L'epatite da yersiniosi esordisce in modo acuto, con evidenti segni di intossicazione, elevata temperatura corporea che non diminuisce durante il periodo itterico e aumento della VES. Talvolta si verificano diarrea e dolore addominale di breve durata. Alcuni pazienti sviluppano esantema di vario tipo nelle fasi iniziali della malattia. Tra il 3° e il 5° giorno di malattia si notano urine scure, feci scolorite e ittero. Il fegato è ingrossato, compatto e dolente. Si palpa il margine della milza. Il quadro clinico è molto simile a quello dell'epatite virale. Senza ulteriori metodi di esame, la diagnosi è difficile. È necessario tenere presente che nell'epatite da yersiniosi l'attività degli enzimi epatici è bassa o addirittura normale.

L'eritema nodoso si verifica principalmente nei bambini di età superiore ai 10 anni. Un'eruzione cutanea si manifesta sugli stinchi sotto forma di noduli rosa dolorosi con una colorazione cianotica, che scompaiono dopo 2-3 settimane, a differenza dell'eritema di origine reumatica, che dura più a lungo. Nella metà dei pazienti con eritema nodoso, è possibile diagnosticare una gastroenterite pregressa, dolore addominale e, talvolta, alterazioni delle vie respiratorie superiori.

La forma articolare della yersiniosi intestinale si manifesta con poliartrite non purulenta e artralgia. Si osserva raramente, principalmente nei bambini di età superiore ai 10 anni. 5-20 giorni prima dell'insorgenza dell'artrite, i bambini manifestano disturbi intestinali accompagnati da febbre. Le articolazioni del ginocchio e del gomito sono più spesso coinvolte nel processo e, meno frequentemente, le piccole articolazioni di mani e piedi. Le articolazioni sono dolenti, gonfie e la pelle sovrastante è iperemica. L'esame radiografico delle articolazioni colpite nella fase acuta della malattia non rivela alterazioni patologiche.

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