Sintomi e diagnosi del cancro della vescica

Sintomi del cancro della vescica

Il sintomo principale del cancro della vescica è l'ematuria, che viene rilevata nell'85-90% dei pazienti. Micro e macroematuria possono verificarsi, spesso ha una natura transitoria e il suo grado non dipende dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi della malattia (Ta-T1), l'ematuria si presenta molto più spesso, altri disturbi sono solitamente assenti ("asintomatici" o ematuria indolore).

Tali sintomi cancro della vescica come dolore nella vescica reclami disuria (bisogno urgente di urinare, ecc) è più tipico per il carcinoma in situ (CIS) e cancro della vescica invasivo.

Nelle ultime fasi della malattia, possono essere identificati i segni di diffusione locale e le metastasi del tumore: dolore osseo, dolore laterale, che può essere associato a ostruzione ureterale).

Diagnosi del carcinoma della vescica

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Diagnosi clinica del carcinoma della vescica

Nelle fasi successive della malattia può rivelare segni di diffusione locale, e le metastasi: epatomegalia, linfonodo palpabile al di sopra della clavicola, l'edema degli arti inferiori durante le metastasi nei linfonodi pelvici. Nei pazienti con un tumore ampio e / o invasivo, la palpazione può essere rilevata con palpazione bimanuale (rettale o vaginale) in anestesia. In questo caso, l'immobilità (fissazione) del tumore indica uno stadio tardivo della malattia (T4).

Diagnosi di laboratorio del carcinoma della vescica

Gli studi di routine di solito identificano l'ematuria, che può essere accompagnata da piuria (in presenza di un'infezione del tratto urinario). L'anemia è un segno di perdita di sangue cronica, ma può verificarsi a causa del danno metastatico del midollo osseo. Con occlusione degli ureteri da parte di un tumore o di metastasi linfatiche pelviche, si verifica l'azotemia.

Esame citologico di urina

Un importante metodo di laboratorio come diagnosi primaria del carcinoma della vescica, oltre al monitoraggio dei risultati del trattamento, è considerato un esame citologico delle urine.

Per fare ciò, esaminare l'urina in condizioni di buona idratazione del paziente, o soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, che viene precedentemente accuratamente tritata con un cistoscopio o un catetere uretrale.

L'efficacia della diagnosi citologica del carcinoma della vescica dipende dalla metodologia dello studio, dal grado di differenziazione delle cellule e dallo stadio della malattia. Rilevabilità dei tumori della vescica scarsamente differenziate invasive e metodo citologico CIS è molto elevata (oltre il 50% di sensibilità, specificità - 93-100%), ma altamente differenziato tumori invasivi che utilizzano questo metodo non identificano. Si noti che la citologia positiva non consente per la diagnosi dei tumori uroteliali topico (tazze, pelvi, l'uretere, vescica, uretra).

I tentativi di sostituire il citologico diagnosi esame dei marcatori del cancro alla vescica nelle urine (urinaria cancro alla vescica, l'antigene nucleare matrice proteica 22. Prodotti di degradazione della fibrina e altri.) Fino dato ragione per la raccomandazione del loro uso diffuso.

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Diagnosi strumentale del carcinoma della vescica

L'urografia escretoria può essere rilevata dal difetto di riempire il tumore della vescica, del calice, del bacino, dell'uretere e della presenza di idronefrosi. La necessità di urografia endovenosa di routine in caso di cancro alla vescica è discutibile, dal momento che il danno combinato della vescica e del tratto urinario superiore è raro.

L'ecografia è la più utilizzata, sicura (non è necessario utilizzare agenti di contrasto con il rischio di reazioni allergiche) e un metodo molto efficace per rilevare i neoplasmi della vescica. In combinazione con una radiografia panoramica dei reni e della vescica, l'ecografia non è inferiore all'urografia endovenosa nella diagnosi delle cause di ematuria.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata per valutare l'entità dell'invasione tumorale, tuttavia, con processi infiammatori nel tessuto paravideo, che si verificano spesso dopo TUR della vescica. La probabilità di sovradiagnosi è elevata, pertanto i risultati della stadiazione in base ai dati del trattamento chirurgico e dello studio morfologico corrispondono ai risultati della TC solo nel 65-80% dei casi. La possibilità di CT nella rilevazione di metastasi nei linfonodi è limitata (sensibilità circa il 40%).

Procedendo da quanto precede, l'obiettivo principale della TC nel carcinoma della vescica è la rilevazione di lesioni di grandi nodi linfatici e metastasi nel fegato.

La scintigrafia dello scheletro è indicata solo per il dolore alle ossa. Un aumento della concentrazione di fosfatasi alcalina nel siero del sangue non è considerato un segno di danno osseo metastatico.

La cistoscopia e la TUR della vescica con successivo esame morfologico del materiale resecato (o biopsia) sono i metodi più importanti di diagnosi e stadiazione primaria (tumore non invasivo o invasivo) del carcinoma della vescica.

• La cistoscopia viene eseguita su base ambulatoriale con anestesia locale (soluzioni anestetiche o gel con un'esposizione di 5 minuti) e iniettata nell'uretra da un cistoscopio flessibile o rigido.
  • I tumori superficiali altamente differenziati possono essere singoli o multipli. Hanno una tipica struttura villica. La loro taglia, di regola, non supera 3 cm.
  • I tumori invasivi a bassa differenziazione sono generalmente più grandi e hanno una superficie più liscia.
  • La CIS ha la forma di un eritema con una superficie ruvida, con cistoscopia che non può essere rilevata.
  • Se il tumore della vescica è stato rilevato o sospettato da altri metodi di indagine (ecografia o citologia urinaria), la cistoscopia è indicata in condizioni di anestesia epidurale o generale concomitante con TUR della vescica.
• Lo scopo della resezione transuretrale della vescica (e successivo materiale di studio morfologico) verificare il tipo e grado di differenziazione del tumore, la determinazione di strato di parete vescicale muscolo-invasivo, rivelando CIS, ea tumori superficiali (stadio Ta, T1) - radicale loro rimozione.
  • Nella resezione transuretrale della vescica, il paziente viene posto nella posizione di litotomia. Effettuare un accurato esame bimanuale e determinare la presenza, le dimensioni. Posizione e mobilità della formazione palpabile. Eseguire l'uretrocistoscopia con l'uso dell'ottica, che consente un esame completo dell'uretra e della vescica (30 °, 70 °). Quindi un resettoscopio con ottica di 30 ° viene introdotto nella vescica e i tumori visibili vengono rimossi con mezzi elettrochirurgici. Nelle aree sospette della CSI, le biopsie a freddo vengono eseguite usando una pinza per biopsia e la successiva coagulazione di queste aree. Nei tumori superficiali, vengono eseguite biopsie multiple solo con risultati positivi della citologia urinaria.
  • Piccoli tumori possono essere rimossi con un taglio (bit), e in questo caso il pezzo rimosso contiene sia il tumore stesso che la parete vescicale sottostante. I tumori di grandi dimensioni vengono rimossi frazionalmente (prima il tumore stesso, poi la base del tumore). La profondità della resezione deve necessariamente raggiungere il tessuto muscolare, altrimenti è impossibile eseguire la stadiazione morfologica della malattia (Ta, Tl, T2). Nei tumori di grandi dimensioni, la mucosa della vescica viene anche asportata intorno alla base del tumore, dove viene spesso rilevata la CIS.
  • Il materiale chirurgico per l'esame morfologico viene inviato in contenitori separati (tumore, base tumorale, mucosa della vescica intorno al tumore, biopsia selettiva, biopsia multipla).
  • Se un tumore situata nel collo della vescica o versando in un triangolo, così come in caso di sospetto CIS, con lo studio citologico delle urine positivo dovrebbe eseguire una biopsia prostatica dell'uretra. Il regime di coagulazione deve essere usato solo per lo scopo dell'emostasi per prevenire la distruzione dei tessuti, il che ostacola il preciso studio morfologico.
  • Al termine della resezione transuretrale della vescica, viene eseguita una palpazione bimanuale ripetuta. La presenza di una formazione palpabile indica le ultime fasi della malattia (T3a e altro).
  • In un certo numero di casi (rimozione del tumore inferiore, tumori multipli e / o tumori di grandi dimensioni, assenza di tessuto muscolare nel materiale operativo dai risultati dello studio morfologico), viene mostrata una TUR ripetuta. Viene anche mostrato nelle fasi iniziali (Ta, T1) nel caso di una struttura tumorale di basso grado.
  • La TUR ripetuta è importante per una morfologia accurata della malattia e per i tumori superficiali porta a una diminuzione della frequenza delle recidive e migliora la prognosi della malattia. Non c'è consenso sulla tempistica di un secondo TUR, ma la maggior parte degli urologi lo esegue entro 2-6 settimane dal primo intervento.

Algoritmo per la diagnosi di neoplasie della vescica

• Esame fisico (palpazione bimanuale rettale / vaginale-sovrapubica).
• Ultrasonografia del rene e della vescica e / o urografia endovenosa.
• Cistoscopia con una descrizione della posizione, dimensione, tipo di tumore (diagramma grafico della vescica).
• Analisi delle urine.
• Esame citologico di urina.
• TOUR della vescica, che è completato da:
  • biopsia della base del tumore, compreso il tessuto muscolare del muro della vescica;
  • Biopsia multipla in tumori grandi o non-papillari e con risultati positivi della citologia urinaria;
  • biopsia del dipartimento della prostata dell'uretra con CIN sospetto o presente. Così come con i tumori situati nel collo della vescica e il triangolo di Lieto.

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Ulteriore esame di pazienti con tumori invasivi della vescica

• Radiografia del torace.
• TC della cavità addominale e del bacino.
• Ultrasonografia del fegato.
• Scintigrafia dello scheletro con sospetto di metastasi nelle ossa.

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Diagnosi differenziale del carcinoma della vescica

La diagnosi differenziale di cancro alla vescica suggerisce la possibile eccezione tumore germinazione da organi vicina (cancro della cervice, prostata, retto), che presenta solitamente difficoltà dovute a trascurare malattia latente e la possibilità di verifica morfologica della malattia.

La diagnosi differenziale di perehodnokletochnogo cancro della vescica con altri tipi istologici di tumori metastatici, origine epiteliale o non-epiteliale; effettuata secondo un algoritmo diagnosi convenzionale, comprendente morfologico studio TUR remoto o materiale bioptico che contribuisce a determinare ulteriormente la politica trattamento. Un'eccezione è relativamente di rado si verificano feocromocitoma della vescica (1% di tutte le neoplasie della vescica, 1% di feocromocitomi), in cui v'è sempre un quadro clinico tipico (episodi di pressione elevata del sangue associato con l'atto della minzione), e TUR controindicato a causa del rischio di un arresto cardiaco a causa del massiccio rilascio di catecolamine.

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Indicazioni per la consultazione da parte di altri specialisti

La diagnosi del cancro della vescica è associata a una stretta collaborazione con radiologi, specialisti in ecografia e, soprattutto, con morfologi. La partecipazione di altri specialisti (oncologi, chemioterapisti, radioterapisti) è necessaria nella pianificazione dell'ulteriore trattamento dei pazienti.

Esempi della formulazione della diagnosi

• Tumore alla vescica altamente differenziato uroteliale (cellula di transizione). Lo stadio della malattia è TaNxMx.
• Tumore alla vescica uroteliale (transizionale-cellulare) di basso grado. Stadio della malattia T3bNlMl.
• Carcinoma a cellule squamose della vescica Stadio della malattia T2bN2M0.

Il termine "uroteliale" raccomandato dall'OMS (2004), ma non ha trovato ampia applicazione come alcune altre forme di cancro della vescica provenire anche da uroteliale (ad esempio, carcinoma a cellule squamose), e molto più spesso usare il termine "carcinoma a cellule transizionali" . Allo stesso tempo, la sostituzione dei tre gradi di gradazione di atipia (G1, G2 "G3) di due gradi (altamente differenziati, a bassa differenziazione) è stata universalmente riconosciuta.

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