Epatomegalia del fegato: cos'è, echi, come si cura

L'epatomegalia è un ingrossamento del fegato, che è un segno di varie malattie. Considerare le principali cause di epatomegalia, tipi, metodi di diagnosi e trattamento..

Il fegato è un organo in cui si verificano reazioni chimiche che neutralizzano le sostanze tossiche. Il fegato ingrandito è chiamato epatomegalia e può verificarsi con avvelenamento di varie eziologie. Gli scienziati non attribuiscono questa patologia a malattie indipendenti, ma la definiscono come sindrome da epatomegalia. Molto spesso, questa sindrome è accompagnata da una milza ingrossata. 

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Le cause epatomegalia

L'epatomegalia è un segno caratteristico del danno epatico, la cui natura e stadio dipende dalla dimensione dell'organo. Si verifica in malattie del sistema cardiovascolare, processi tumorali o disturbi metabolici. L'aumento del gonfiore e dell'infiammazione si verificano nella cirrosi e nell'epatite. 

Le cause dell'epatomegalia del fegato possono essere suddivise in diversi gruppi, ciascuno dei quali dipende dalla malattia che causa il suo aumento. [4]

Considerare le principali cause di epatomegalia: 

• Epatite A, B, C, epatite tossica.
• Malattie infettive: malaria, [5]
• Intossicazione alcolica del fegato [6]
•  Fegato grasso non alcolico e alcolico.
• Metastasi del cancro al fegato da altri organi e cisti piene di liquido.
• Malattia di Gaucher, glicogenosi. [7]
• Cambiamenti fibrosi nel fegato.
• Ostruzione dei dotti biliari e ostruzione delle vene epatiche.
• Pericardite.
• Leykemyya.
• Tumori maligni del sistema linfatico.
• Tumori benigni del fegato: adenoma, emangioma.
• L'accumulo di proteine anormali nel fegato è l'amiloidosi.
• Disordini metabolici
• La malattia di Wilson, cioè la deposizione di rame nel fegato.

Sintomi epatomegalia

I sintomi dell'epatomegalia dipendono dalla malattia che ha causato l'allargamento del fegato e le sue manifestazioni cliniche. Se l'epatomegalia è pronunciata (il fegato raggiunge una grande dimensione), allora può essere rilevata con la palpazione e anche lungo i contorni dell'addome. Alla palpazione, il paziente avverte dolore.

Considerare i sintomi caratteristici dell'epatomegalia:

• Sensazione dolorosa e sensazione di pesantezza nella parte destra, soprattutto quando si cambia posizione.
• Eruzione cutanea, prurito.
• Accumulo di liquido nella cavità addominale, ascite.
• Il giallo della pelle (il più delle volte si verifica con l'epatite).
• Violazione delle feci (diarrea o stitichezza) e allargamento addominale.
• Bruciore di stomaco e alitosi.
• Nausea.
• L'aspetto di "stelle del fegato" sulla pelle.

Se l'epatomegalia si verifica sullo sfondo dell'epatite, il paziente ha un aumento uniforme e una compattazione del parenchima. Per questo motivo, il bordo inferiore del fegato può essere palpato sotto l'arco costale. I tentativi di sondare il fegato causano dolore e disagio. Con l'esacerbazione dell'epatite, il dolore diventa permanente. L'epatite provoca il gonfiore della pelle e sintomi di intossicazione (debolezza, febbre, mal di testa). 

Una complicazione dell'epatite è la cirrosi, che è anche accompagnata da epatomegalia. In questo caso, gli epatociti sani vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Il paziente ha una tendenza a sanguinare, un tono della pelle terrosa e un dolore costante nel giusto ipocondrio.

Ci sono malattie extraepatiche, il cui sintomo principale è un aumento del fegato. Questi includono disordini metabolici, sia ereditari che acquisiti. A causa della violazione del catabolismo del glicogeno, inizia ad accumularsi nel fegato, il che porta al suo lento aumento. Ma oltre al fegato, i reni e la milza, che aumentano anche di dimensioni, soffrono.

L'epatomegalia dovuta al lobo sinistro o destro provoca emocromatosi, una malattia da scambio che provoca il malfunzionamento dei sistemi enzimatici responsabili dell'assorbimento e del legame dei composti contenenti ferro. In questo caso, un aumento dell'organo si sviluppa sotto forma di cirrosi. Ma i cambiamenti si verificano non solo nel fegato, ma anche nei polmoni. Il paziente soffre di una forte tosse con espettorato sanguinante.

Per provocare un aumento del fegato possono malattie del sistema cardiovascolare. A causa della contrattilità insufficiente, si sviluppa insufficienza cardiovascolare cronica, che porta allo sviluppo di ipossia cronica. Di conseguenza, si sviluppa un fegato stagnante. L'epatomegalia prolungata può causare necrosi degli epatociti e la loro sostituzione con tessuto connettivo.

L'epatomegalia diffusa si verifica quando le dimensioni del fegato in un adulto superano i 12-13 cm. Le infezioni da streptococco, stafilococco e altre cause provocano ascessi nel fegato, che portano alla diffusione dell'epatomegalia. Il trattamento in questo caso viene effettuato solo con un metodo chirurgico, poiché l'uso di farmaci non è efficace. Se i cambiamenti diffusi nelle dimensioni e nella struttura di un organo sono causati da cirrosi (intossicazione da alcol o sostanze tossiche, veleni), allora l'epatomegalia causa dolore alle articolazioni e una milza ingrossata.

La causa dei cambiamenti diffusi nell'epatomegalia può essere l'uso a lungo termine di droghe o l'abuso di cibi grassi. L'esposizione quotidiana a tossine sul corpo porta a compromissione della funzionalità epatica, cambiamenti nella struttura e nelle dimensioni del corpo. I cambiamenti di luce diffusa possono anche provocare una nuova dieta, a proposito, questa è una causa comune di epatomegalia nelle donne.

Per diagnosticare un allargamento diffuso del fegato, viene eseguita un'ecografia. Quando rileva un leggero aumento nell'organo e una compattazione uniforme del parenchima, il paziente viene controllato per l'epatite. Più in dettaglio, il grado di compromissione della funzionalità epatica e la gravità dell'insufficienza epatica sono giudicati dai risultati di un esame del sangue biochimico. Se ci sono cambiamenti nei contorni dell'organo, una struttura grumosa e irregolare, questo può indicare cirrosi.

Il trattamento principale per l'epatomegalia con cambiamenti diffusi è seguire una dieta. A un paziente viene data una dieta che significa rinunciare a cibi grassi, speziati e dolci, così come alcol e altre cattive abitudini. Per la pulizia del fegato si possono usare metodi di medicina alternativa e, naturalmente, farmaci. Ma la cosa più importante è determinare prontamente la causa della patologia e iniziare un trattamento immediato e un effetto complesso sui sintomi della malattia.

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Epatomegalia parziale

L'epatomegalia parziale non è un allargamento uniforme del fegato, cioè un cambiamento delle dimensioni delle singole parti o parti di un organo. Ad esempio, l'epatomegalia del lobo sinistro o destro del fegato indica un ingrandimento parziale dell'organo. In rari casi, c'è un cambiamento non uniforme nella parte inferiore del fegato. Alla palpazione, questa patologia si sente irregolare e irregolare.

L'epatomegalia parziale può essere diagnosticata con ultrasuoni. La malattia ha un echoprism caratteristico: una violazione dell'omogeneità dei tessuti dell'organo. La presenza di tumori, cisti o ascessi indica anche un parziale cambiamento nel fegato e nella progressione della malattia.

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Epatomegalia e splenomegalia

Queste sono due condizioni che molto spesso si verificano simultaneamente e una di esse può provocare l'apparizione del secondo. L'epatomegalia è un ingrossamento del fegato e la splenomegalia è un ingrossamento della milza. C'è una sindrome epatolienale, cioè una combinazione di patologie e cambiamenti nelle dimensioni della milza e del fegato.

Epatomegalia e splenomegalia si verificano con tali malattie del corpo:

1. Danno epatico cronico (focale, diffuso), nonché malattie che causano disturbi circolatori nei sistemi delle vene epatiche e spleniche.
2. Emocromatosi, amiloidosi, malattia di Gaucher, distrofia epato-cerebrale e altre malattie.
3. Malattie parassitarie e infettive: tubercolosi addominale, malaria, alveococcosi, mononucleosi infettiva e altre.
4. Malattie del tessuto linfoide e del sangue: leucemia, linfogranulematoz, anemia emolitica.
5. Malattie del sistema cardiovascolare, accompagnate da insufficienza circolatoria cronica: cardiopatia ischemica, cardiopatie, pericardite.

Il coinvolgimento nel processo patologico della milza è spiegato dalla stretta connessione funzionale degli organi. La sindrome epatolienale è più comune nei pazienti pediatrici che negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo in crescita. Malattie ereditarie, malattie infettive e anomalie congenite possono anche provocare epatomegalia e splenomegalia.

Di regola, la diagnosi non è difficile e viene effettuata con il metodo di percussione e palpazione. La principale difficoltà sta nel determinare la causa, cioè la malattia sottostante che ha causato epatomegalia e danni alla milza.

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Epatomegalia nel contesto dell'epatosi grassa

È un ingrossamento del fegato causato dalla degenerazione delle cellule degli organi in grasso. Molto spesso, questa malattia si verifica quando i lipidi si accumulano nelle cellule del fegato (epatociti). La patologia si sviluppa a causa degli effetti sul corpo di alcol, cibi grassi, farmaci e altri fattori negativi.

Lasciato senza trattamento, l'epatosi grassa è generata dalla fibrosi e dalla cirrosi epatica. Ci sono diverse fasi di questa malattia:

• Nella prima fase, i foci cellulari appaiono con un'alta concentrazione di grassi semplici. Se ci sono diverse lesioni, possono causare cambiamenti diffusi nel tessuto epatico.
• Nella seconda fase, il numero di cellule adipose aumenta e il tessuto connettivo inizia a crescere tra le cellule.
• All'ultimo stadio compaiono strisce pronunciate di tessuto connettivo, che successivamente portano a fibrosi e marcata epatomegalia.

Una delle cause dell'epatomegalia sullo sfondo dell'epatosi grassa è costituita da disordini metabolici e obesità. Ma ci sono altri fattori che possono causare la malattia, considerali:

• Malattie che causano disturbi del metabolismo lipidico: diabete mellito di tipo II, obesità, ipertrigliceridemia e altri.
• Effetto tossico sul fegato. A causa della costante neutralizzazione delle sostanze tossiche, il fegato cessa di svolgere pienamente le sue funzioni, il che porta alla sua infiammazione e aumento. C'è una cosa come l'epatite adiposa alcolica causata dall'uso sistematico dell'alcool.
• Disturbi digestivi e malattie correlate. Il fegato prende parte attiva nel processo di digestione, ma se vi è una violazione dell'assorbimento o dell'escrezione dei grassi degli acidi biliari, questo porta a patologie gravi.
• Malattie del sistema endocrino. L'epatite grassa si verifica quando l'eccessiva produzione di ormoni surrenali e la mancanza di ormone tiroideo.
• La malnutrizione provoca una violazione dei lipidi, che comporta epatomegalia ed epatosi grassa. Pasti irregolari, una quantità limitata di proteine, un digiuno regolare, frequenti cambi di dieta. Tutto ciò porta all'esaurimento del corpo e al fatto che le cellule del fegato non svolgono più il loro lavoro.
• L'uso prolungato di droghe o di probiotici, così come le radiazioni, causa malattie epatiche.

Il principale sintomo di epatomegalia sullo sfondo dell'epatosi grassa è nausea, vomito, dolore nell'ipocondrio destro. La disbatteriosi appare nel paziente, la condizione della pelle peggiora, l'acuità visiva può diminuire. I sintomi pronunciati della malattia si verificano nell'ultima fase dell'epatosi grassa.

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Epatomegalia nei bambini

L'epatomegalia nei bambini può verificarsi a qualsiasi età, sia nei neonati che negli adolescenti o nei bambini in età scolare. Disturbi della nutrizione, processi autoimmuni nel corpo e altri fattori possono causare patologie del fegato e della milza. Ad esempio, nei bambini di 5-7 anni, un fegato ingrossato è correlato all'età, quindi l'epatomegalia è moderata. Un tale fenomeno fisiologico non richiede intervento medico e trattamento. Ma se questo si verifica nei bambini più grandi, la ragione può essere nei disturbi del corpo o delle malattie.[18]

Il pericolo non è solo un ingrossamento del fegato, ma i sintomi di accompagnamento. Se il bambino lamenta dolore sotto le costole, eruzioni cutanee e alterazioni della pigmentazione della pelle, comparsa di vene varicose sullo stomaco, nausea e vomito, affaticamento e perdita di appetito, questo indica seri problemi di salute. Uno qualsiasi dei suddetti sintomi in combinazione con un ingrossamento del fegato è un motivo per cercare immediatamente un aiuto medico. Il medico ordinerà test per confermare o escludere danni al fegato.[19]

Le cause dell'epatomegalia nei bambini sono diverse, ma i medici identificano 6 fattori principali che possono portare a problemi, considerali:

• Malattie infiammatorie - infezioni congenite (herpes, citomegalovirus, rosolia), danni agli organi tossici e medicinali, chiusura del lume delle vie biliari, epatite A, B, C, malattie parassitarie.
• Disturbi metabolici - violazione della struttura e del metabolismo del glicogeno, disturbi del metabolismo proteico, malattia di Wilson, disturbi del metabolismo lipidico, mucopolisaccaridosi, porfiria e altri.
• Danno epatico (infiltrativo) - malattie emolitiche di neonati, linfoma, leucemia, epatoma, metastasi, formazione di sangue in organi "atipici", istiocitosi.
• Violazione del deflusso di bile e sangue - cirrosi, stenosi, trombosi, atresia, insufficienza cardiaca, morbo di Wilson.
• Il danno primario al fegato è multiksystosis, fibrosi epatica congenita, cirrosi biliare e altri.
• Iperplasia delle cellule di Kupffer che assorbono e processano le cellule morte - epatite granulomatosa, sepsi, ipervitaminosi.
• Falso epatomegalia: si sviluppa a causa di patologie dell'apparato respiratorio, ad esempio nell'enfisema. Gli organi ingranditi spingono fuori il fegato da sotto le costole

Per l'esame, il bambino è la circonferenza addominale della percussione e la palpazione. Particolare attenzione è rivolta alla rete venosa pronunciata nell'addome, ai cambiamenti nella pigmentazione della pelle e delle membrane mucose, ai sintomi di intossicazione, dolore e pesantezza. Se l'epatomegalia è moderata, non ci sono sintomi oggettivi.

Per una conferma affidabile del danno epatico, condurre uno studio ecografico. Una tale diagnosi è pienamente giustificata in assenza di manifestazioni esterne di epatomegalia. L'ecografia consente di riconoscere diverse forme della malattia, per rilevare le violazioni nella struttura del corpo. Sulla base dei risultati dell'esame, viene selezionato un trattamento adeguato. Ma l'epatomegalia stessa non viene curata, la malattia principale che ha causato questa patologia deve essere trattata.

L'epatomegalia nel feto indica che il fegato dell'embrione è più grande del normale. Questa patologia è facilmente diagnosticata, poiché un aumento del corpo porta ad un aumento dell'addome, che è impossibile non prestare attenzione durante l'ecografia di una donna incinta. Il compito principale del medico è determinare le ragioni che hanno causato la patologia del nascituro. Dipende da questa tattica di trattamento e dalla prognosi.[20]

Ci sono molte cause di epatomegalia nel feto, considerale in modo più dettagliato:

• Infezioni intrauterine - effetti negativi di toxoplasmosi, citomegalovirus, varicella, rosolia, virus di Coxsackie, sifilide e persino conflitto di rhesus possono portare a un ingrossamento del fegato. 
• Varie formazioni epatiche.
• Disordini metabolici
• Insufficienza cardiaca.
• Emolisi.
• Sindrome Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Se l'epatomegalia si verifica sullo sfondo dell'infezione intrauterina, ciò porta non solo ad un aumento dell'organo, ma anche alla comparsa di piccole inclusioni iperecogene. Per quanto riguarda le lesioni neoplastiche nel fegato del feto, questo può essere l'emangioma, l'epatoblastoma, l'adenoma, l'amartoma mesenchimale e altri.

Abbastanza spesso, un fegato ingrossato è accompagnato da patologie della milza. Tipicamente, l'epatomegalia viene rilevata nella seconda metà della gravidanza. Ma la cosa più importante nel rilevare questi problemi è eliminare la sindrome di Down. La tattica dell'introduzione della gravidanza dipende dalle cause della patologia, poiché l'epatomegalia isolata nel feto si verifica molto raramente.

Epatomegalia nei neonati

È considerata la norma se ha una natura inespressa, inferiore a 2 cm. L'elenco delle malattie è ampio, poiché l'epatomegalia non appare da sola, ma segnala la presenza di malattie di un organo o di un organismo. La sindrome epatomegalia può essere associata a disturbi alimentari, processi autoimmuni o stato dopo la vaccinazione.[21]

Le cause principali della patologia si trovano nei processi infiammatori e distrofici nel parenchima epatico. L'epatomegalia nei neonati può essere un fenomeno fisiologico. Considerare le principali cause dell'ingrossamento del fegato nei neonati:

• Malattie infettive - quasi tutte le infezioni virali nei bambini causano indurimento e ingrossamento del fegato.
• Malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio - la patologia può svilupparsi a causa di insufficienza ventricolare destra. 
• Blocco delle vie biliari e cisti del dotto biliare - questa malattia è molto rara, ma provoca anche un ingrossamento del fegato. I sintomi principali sono la febbre, e quando si tenta di palpare il fegato, il bambino inizia a piangere.
• Colangite - epatomegalia appare a causa di infiammazione dei dotti biliari. La malattia è accompagnata da febbre e dolore nell'ipocondrio destro.
• Sindrome di Debre - la patologia si verifica nei bambini che si sviluppano male. A causa del ritardo dello sviluppo nel fegato, il glicogeno e il grasso si accumulano, il che può causare un'epatosi grassa.
• Disturbi del metabolismo lipidico - in questo caso, il neonato appare grave diarrea, vomito e xantomi cutanei.
• L'echinococcosi è una malattia causata dall'introduzione di tenie nel fegato delle larve. La patologia provoca un allargamento nodulare dell'organo. La causa principale dell'echinococcosi è il contatto con gli animali, in particolare i cani.
• Sindrome di Voringer - epatomegalia si verifica nei bambini con sintomi autonomi e peso corporeo anormale.
• La sindrome di Mauriac è una complicanza del diabete mellito che provoca l'accumulo di grasso nel fegato del bambino.
• Tumori del fegato: epatoblastomi e tumori di organi isolati sono estremamente rari, ma possono metastatizzare e colpire uno o entrambi i lobi del fegato.
• Malattia di Gyrke - una malattia di accumulo di glicogeno. Oltre ad un aumento del fegato, provoca convulsioni, un aumento del contenuto di acido lattico nel sangue e l'escrezione dell'acido acetoacetico nelle urine.

Nonostante una tale varietà di cause e fattori che causano l'epatomegalia nei neonati, ci sono sintomi comuni che possono indicare una malattia, considerateli:

• Il giallo della pelle - l'ittero persistente appare in molte malattie del fegato. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al colore delle feci del bambino. Se il tuo bambino ha una feci incolori, dovresti immediatamente consultare un medico.
• Stelle vascolari nell'addome.
• Nausea, compagnia, scarso appetito.
• Sonnolenza, stanchezza.
• Gonfiore dell'ombelico - questo accade solo in gravi malattie del fegato e della cavità addominale. L'addome del bambino aumenta notevolmente a causa dell'accumulo di liquido.

Particolare attenzione è rivolta ai neonati infetti da HIV con epatomegalia. In alcuni casi, un ingrossamento del fegato è un sintomo precoce dell'infezione da HIV. In questi bambini aumentano la milza, compaiono infezioni del tratto respiratorio superiore, dermatiti, parotite e ingrossamento dei linfonodi. Se la malattia è in corso moderatamente, il bambino può soffrire di candidosi orale a lungo termine, epatite, diarrea, febbre, anemia, meningite o sepsi.

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Epatomegalia durante la gravidanza

Succede abbastanza spesso. I problemi al fegato di solito si verificano nell'ultimo trimestre. A causa dell'aumento dell'utero, il fegato si sposta verso l'alto a destra, il corpo diventa più voluminoso e a sangue pieno. Allo stesso tempo, le escursioni del diaframma sono ridotte, il che causa difficoltà nell'eliminazione della bile. Inoltre, durante la gravidanza ci sono un certo numero di cambiamenti che devono essere presi in considerazione quando si esamina un organo. Ad esempio, l'aspetto delle vene varicose sulla pelle, alto contenuto di acidi grassi, trigliceridi nel siero o colesterolo. Tutto ciò è dovuto all'influenza di estrogeni e progesterone e ad un aumento del volume ematico circolante.[23]

Tutte le malattie del fegato che si verificano durante la gravidanza e causano epatomegalia sono divisi in tre gruppi:

• Lesioni organiche associate alla gravidanza (si verificano solo nelle donne in gravidanza).
• La colestasi intraepatica delle donne incinte è una malattia diagnosticata nel 20% delle donne. La base della patologia è una predisposizione ereditaria ad una reazione colestatica anormale agli estrogeni e ai progesteroni prodotti durante la gestazione.
• Danni epatici dovuti a tossicosi (con vomito eccessivo). Un fenomeno simile si verifica nel 2% delle donne in gravidanza e si sviluppa tra le 4 e le 10 settimane di gestazione, terminando con la 20a settimana di gravidanza. Il vomito eccessivo porta a disidratazione, catabolismo proteico, disturbi elettrolitici e perdita di peso.

Oltre alle ragioni sopra descritte, l'epatomegalia durante la gravidanza può verificarsi a causa di stasi vascolare, epatite grassa, diabete, leucemia, malattie infiammatorie, neoplasie tumorali e cisti.

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Forme

L'epatomegalia è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie 10 revisione. Cioè, un singolo documento normativo utilizzato per spiegare l'incidenza, le cause di morte e le cause della popolazione che cercano aiuto medico.

Epatomegalia inespresso

Caratterizzato da un aumento del fegato di 1-2 cm Tali cambiamenti non causano sintomi dolorosi, quindi la loro presenza può essere diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Ma il processo di deformità epatica prima o poi inizia a manifestarsi con sintomi clinici caratteristici. Poiché senza un adeguato trattamento, l'epatomegalia non espressa progredisce.

I sintomi tipici di epatomegalia non espressa sono la debolezza, la rapida affaticabilità, che si verifica senza esercizio fisico o altro. Nella cavità addominale, ci sono spiacevoli sensazioni di pesantezza e disagio, possibile bruciore di stomaco, alitosi, prurito e dispepsia. Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario sottoporsi ad un esame completo, poiché la palpazione è inefficace. Al paziente viene prescritta un'ecografia, i cui risultati possono valutare le condizioni e le dimensioni del fegato. Oltre agli ultrasuoni, è possibile eseguire una scansione tomografica computerizzata addominale, che fornisce informazioni più complete e affidabili sulle condizioni dell'organo.

Se viene rilevato un cambiamento nel fegato, al paziente viene prescritta una dieta e un trattamento farmacologico. Il primo passo verso il recupero è una corretta alimentazione e il rifiuto delle cattive abitudini. Se il dolore nell'ipocondrio destro diventa più forte, allora il medico prescrive farmaci per rafforzare la membrana delle cellule del fegato: Kars, Ursosan, Essentiale-forte e altri.

Epatomegalia moderata

Viene diagnosticato in pazienti con lievi variazioni diffuse nel fegato e nei corrispondenti sintomi clinici. I medici usano questo termine per descrivere anomalie nella struttura e nelle dimensioni di un organo che non soddisfano la norma.

Un moderato aumento del fegato si verifica con l'abuso prolungato di alcol e un'alimentazione squilibrata. Di norma, questa diagnosi può essere vista dopo un esame ecografico o TC della cavità addominale. Senza un trattamento adeguato e uno stile di vita sano, la patologia progredisce e diventa pronunciata.

Epatomegalia severa

Indica cambiamenti patologici, ma comunque reversibili, nella dimensione del fegato. Di regola, questo si osserva nell'emooblastosi e nella leucemia, a causa della massiccia infiltrazione dei tessuti dell'organo con cellule maligne. Ciò provoca l'emergere di focolai di necrosi e la crescita del tessuto connettivo. In questi casi, il fegato raggiunge dimensioni enormi, occupando la maggior parte della cavità addominale, interrompendo in tal modo il lavoro di altri organi interni.

Con l'epatomegalia severa, i medici valutano non solo la dimensione dell'organo, ma anche la struttura, i contorni e la struttura del tessuto. Un aumento significativo di alcune aree, l'aspetto di consistenza sassosa o focolai tumorali, indica alcune malattie. Il rapido ingrossamento del fegato è possibile con infiltrazioni grasse e malattie cardiovascolari.

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Diagnostica epatomegalia

Il medico esamina il paziente, esegue la palpazione e le percussioni del fegato. Un'attenzione particolare è dedicata alla storia della malattia. Il paziente deve informare il medico se c'è dolore all'addome, vomito e nausea, un colore insolito delle feci, ingiallimento della pelle, sensazione di eccessiva pesantezza o un nodulo nell'addome. Ai fini di un ulteriore esame, il medico verificherà se il paziente sta assumendo farmaci, la quantità di alcol che consuma e la nutrizione.

I sintomi caratteristici dell'epatomegalia forniscono tutte le ragioni per condurre un esame dettagliato del corpo. Di regola, i pazienti sono prescritti:

• Analisi biochimiche del sangue (bilirubina sierica, test del timolo, fosfatasi alcalina, proteine totali e proteinogrammi, ALT e AST).
• Tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica della cavità addominale.
• Esame ecografico della cavità addominale.
• Radiografia.
• Analisi della funzionalità epatica, compresi i test per la coagulazione del sangue.

In alcuni casi, per chiarire i processi nel fegato, condurre una biopsia. Questa analisi viene eseguita utilizzando laparoscopia. Tutti i metodi diagnostici sopra riportati consentono di comprendere la situazione e determinare accuratamente la causa dell'epatomegalia.

Segni ecografici di epatomegalia

Manifesto su scansioni come lesioni focali. Un fegato ingrossato è caratterizzato dalla presenza di zone con un ridotto accumulo di radionuclidi. Durante l'esame, il medico ha rivelato cambiamenti topografici nella posizione, dimensioni dell'organo, cambiamenti nella struttura dei segmenti epatici.

Gli ultrasuoni possono rilevare eventuali lesioni focali del fegato. La diagnosi consente di determinare il grado di epatomegalia, la condizione della milza e altri organi interni. Informazioni più ampie per studiare le cause dell'ingrossamento del fegato si ottengono usando l'eco-epatografia.[27]

Echi di epatomegalia

Svolgono un ruolo importante nel determinare le malattie che causano un aumento del fegato.

• Se la patologia è causata da insufficienza cardiaca, epatite acuta o malattie parassitarie, viene mantenuta l'ecostruttura omogenea dell'organo.
• Se viene rilevato un ecostruttura eterogenea del fegato, questo può indicare epatite grassa, cirrosi e epatite cronica.
• In caso di focolai di infiammazione o necrosi nei tessuti del fegato che hanno causato disturbi nella struttura eco-tica, è possibile parlare della presenza di tumori, neoplasie, cisti o ascessi.

I segni ecologici di epatomegalia consentono di determinare con precisione il grado di patologia: ingrossamento inespresso, moderato e pronunciato del fegato.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'epatomegalia è necessaria per determinare con precisione la causa del danno epatico e per separarla da altre malattie con sintomi simili. Particolare attenzione è rivolta alla dimensione delle parti del corpo. Pertanto, un aumento del margine del lobo destro senza diagnosi differenziale può essere confuso con tumori del colon, cistifellea o reni. Un altro stadio importante della diagnosi è di distinguere l'epatomegalia dall'epatoptosi e dall'epatosi. Per determinare con precisione le cause di un aumento del fegato, la palpazione viene eseguita in diverse posizioni e un esame ecografico.[29]

• Quando si diagnostica l'epatomegalia con epatite virale acuta, è importante ottenere informazioni sulle recenti trasfusioni di sangue o dei suoi componenti. Iniezioni multiple, manipolazioni parenterali, così come l'appartenenza del paziente a un gruppo a rischio o la presenza di una storia epidemiologica di natura avversa. Al fine di eliminare l'epatite virale acuta, viene condotto uno studio dei marcatori dei virus B, C, D, G. Ciò consente di stabilire la fase di replicazione del virus e di rilevarne la presenza.
• L'epatomegalia è uno dei primi sintomi della cirrosi epatica, quindi anche questa malattia è importante per differenziare. La cirrosi provoca ipertensione portale, compromissione funzionale e ispessimento del fegato.
• L'ipertensione portale è accompagnata da disturbi circolatori, che causano un aumento dell'organo. Per riconoscere questa malattia, viene eseguita la gastroscopia, che rivela le vene varicose dello stomaco e dell'esofago, possibilmente una biopsia.
• Un ingrossamento del fegato e dolore nell'ipocondrio destro sono anche caratteristici dell'ostruzione delle vene epatiche, che porta ad un alterato deflusso di sangue dall'organo (sindrome di Budd-Chiari). Il paziente si lamenta di febbre, debolezza e ascite. L'ecografia Doppler con valutazione del flusso sanguigno viene eseguita per la diagnosi. Il sintomo principale di questa malattia è l'epatomegalia con disfunzione epatica completa. Obbligatorio è una biopsia per puntura.
• È estremamente importante riconoscere le malattie di accumulo (amiloidosi, epatosi grassa, distrofia epatocerebrale, emocromatosi), che nella fase iniziale forniscono un singolo sintomo - epatomegalia. Identificare l'epatite grassa mediante TC e ultrasuoni. Nella diagnosi di emocromatosi, viene prestata particolare attenzione ai risultati degli esami del sangue. Per confermare la diagnosi di distrofia epatocerebrale, l'attenzione è rivolta alla presenza di sintomi neurologici e dati di biopsia di puntura.
• Quando diagnostichi le malattie del sistema cardiovascolare che causano l'epatomegalia, è necessario ricordare la possibile pericardite nell'area del ventricolo destro. Di regola, in questo caso ci sono stati feriti nell'area del cuore o della tubercolosi. I primi segni della malattia causano dolore nell'ipocondrio destro, un aumento del lobo sinistro del fegato, mancanza di respiro e aumento della pressione. 

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Trattamento epatomegalia

Il trattamento dell'epatomegalia dipende completamente dai risultati della diagnostica e dalla componente eziologica della patologia. Il trattamento deve essere mirato all'eliminazione delle cause del danno epatico e alla lotta contro i sintomi dolorosi. È obbligatorio osservare una dieta speciale, un regime di esercizio delicato e una terapia epatoprotettiva profilattica.

Se l'epatomite è causata dall'epatite, la terapia antivirale e epatoprotettiva porta al pieno recupero e al ripristino delle dimensioni normali del fegato. Nomina di betaina, pentossifillina, rosuvastatina, orlistat, acido ursodesossicolico e atorvastatina con steatoepatite non alcolica. [32], [33], [34], [35], [36]. Gli studi hanno dimostrato che l'assunzione di vitamina E e vitamina C riduce la fibrosi nei pazienti con steatoepatite non alcolica [37]. Nella cirrosi, che causa la sostituzione irreversibile delle cellule del fegato con tessuto connettivo, non è possibile il completo recupero del fegato. Il trattamento è volto a reintegrare la carenza di enzimi del corpo e mantenere il normale funzionamento. Il trattamento si riduce alla terapia palliativa, contro la quale l'epatomegalia progredisce lentamente e le condizioni del paziente peggiorano costantemente.

Se un paziente ha un ingrossamento del fegato sullo sfondo della cirrosi compensata, allora si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, seguire una dieta con abbastanza vitamine e proteine e anche rinunciare completamente all'alcool. La cirrosi virale attiva B e C causa la replicazione virale, pertanto il trattamento viene effettuato con farmaci.[38], [39]  

Quando l'epatomegalia è causata da insufficienza epatica con ascite e carenza di cloruro di sodio, i diuretici sono prescritti per il trattamento. Se la malattia di base progredisce, è accompagnata da cirrosi epatica o da un paziente di età inferiore ai 60 anni, è possibile il trapianto di organi.[40], [41]

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Nutrizione per l'epatomegalia

La nutrizione per l'epatomegalia è una delle condizioni più importanti per ripristinare la salute del fegato. Una dieta sana ed equilibrata ha un effetto benefico sul fegato e sul corpo nel suo complesso. Considerare le regole di base dell'alimentazione in epatomegalia:

• Hai bisogno di mangiare almeno 6 volte al giorno, cioè tre pasti principali e tre spuntini. Il cibo è consigliato per prendere frazioni, piccole porzioni.
• È necessario abbandonare completamente il grasso e fritto. I pasti sono meglio cotti al vapore, bolliti o al forno. Il giorno in cui è consentito consumare non più di 70 g di grasso, mentre i grassi animali sono meglio sostituire con vegetali.
• Dal cibo è necessario eliminare completamente prodotti da forno, zucchero e dolciumi.
• È vietato mangiare carne e pesce grassi, lardo, cibo affumicato, speziato, in scatola o salato.
• Nella dieta dovrebbe essere al vapore e verdure bollite, cereali, pesce al vapore o al forno, carne di pollame. Si raccomanda di mangiare più frutta e verdura di stagione.

Dieta per l'epatomegalia

La dieta per l'epatomegalia mira a normalizzare il funzionamento del fegato. La dieta è un cinque pasti ogni 3-4 ore con alcune restrizioni nella scelta dei prodotti. Questi requisiti sono pienamente coerenti con la dieta di Pevzner №5. Oltre ai farmaci prescritti per il trattamento dell'epatomegalia, il recupero può essere accelerato con il cibo. La mancata osservanza delle regole della dieta può avere conseguenze molto gravi per il corpo e provocare infiammazioni al fegato, il che aggrava solo l'epatomegalia.

Prodotti consentiti:

• Oli vegetali
• Pesce magro di mare e di fiume.
• Verdure fresche e frutta, verdure.
• Latte e prodotti lattiero-caseari
• Miele, marshmallow, marmellata.
• Frutta secca
• Cereali.
• Pollame a basso contenuto di grassi
• Zuppe di verdure, cereali e latte.
• Crauti.

I pasti per l'epatomegalia obbligano a cenare non oltre le sette di sera. È severamente vietato mangiare troppo, tra i pasti dovrebbero essere intervalli di 2,5-3 ore, ma non di più.

Alimenti controindicato:

• Burro (più di 50 g al giorno) e margarina.
• Uova (non più di 2 a settimana).
• Salsiccia e salsicce
• Carne di maiale, carne d'oca, agnello.
• Formaggio ad alto contenuto di grassi.
• Cibi marinati e fritti
• Condimenti piccanti, salse, aceto.
• Legumi e cipolle
• Succo di pomodoro
• Zucchero bianco raffinato e qualsiasi confetteria.
• Cioccolato.
• Cibo in scatola
• Prodotti da forno

Dieta ed epatomegalia sono due concetti inseparabili. Poiché senza una corretta alimentazione è impossibile ripristinare completamente le funzioni del fegato e della salute del corpo. Dopo la diagnosi, il medico può aggiungere ulteriori restrizioni nutrizionali associate alla specifica malattia che ha causato un aumento dell'organo. La durata della dieta è determinata anche dal medico curante, ma alcune raccomandazioni dovranno essere seguite per tutta la vita.[44], [45]

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Prevenzione

La prevenzione dell'epatomegalia dipende dalla malattia di base che ha causato un aumento del fegato. Per prevenire l'epatomegalia, è necessario seguire una dieta sana, abbandonare cattive abitudini (alcol, fumo) e controllare il peso. Con estrema cautela e solo dopo l'autorizzazione medica, è possibile assumere farmaci, in quanto possono anche causare danni tossici al fegato.[47]

A scopo preventivo, si raccomanda di mantenere uno stile di vita attivo, praticare sport. Un prerequisito per il benessere è avere un sonno sano e un trattamento tempestivo per l'assistenza medica.

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Previsione

La prognosi dell'epatomegalia dipende dalla natura dell'evento di questa patologia e dalla gravità delle violazioni. Se l'ingrossamento del fegato è dovuto a lesioni virali e infettive, allora è curabile. La terapia antivirale è particolarmente efficace nelle prime fasi, mentre il rischio di transizione verso la forma espressa è del 5%. Con patologie epatiche causate da danni tossici, la prognosi peggiora. Una prognosi sfavorevole ha cirrosi, epatite grassa incontrollata, forme fulminee di epatite.

Eventuali malattie che hanno causato non solo un aumento dell'organo, ma anche cambiamenti nel parenchima epatico sono caratterizzati da rapida progressione e sviluppo di gravi conseguenze. Nel 30% dei casi la morte si verifica a causa delle complicanze della patologia di base che ha causato l'epatomegalia. Questi possono essere sanguinamento intraperitoneale, gravi malattie infettive, alterata funzione antitossica del fegato e altro ancora.[49]

L'epatomegalia è un segno di problemi al fegato e al corpo. Visite mediche regolari ed esami ad ultrasuoni rivelano il fegato ingrossato nelle sue fasi iniziali. A causa di ciò, è possibile iniziare un trattamento tempestivo della malattia di base e tornare alla normalità delle dimensioni del corpo e delle sue capacità funzionali.

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