Frontite cronica - Sintomi

La frontite è una malattia che interessa l'intero organismo, pertanto presenta manifestazioni cliniche generali e locali. Le manifestazioni generali includono ipertermia come manifestazione di intossicazione e cefalea diffusa come conseguenza di alterata circolazione cerebrale e del liquido cerebrospinale. Spesso si notano debolezza generalizzata, vertigini e altri disturbi vegetativi. Le manifestazioni cliniche locali sono rappresentate da cefalea localizzata, scolo nasale e difficoltà respiratorie nasali.

Il segno clinico principale e più precoce della sinusite frontale è un mal di testa spontaneo locale nella regione sopraccigliare sul lato del seno frontale interessato; nei casi cronici, ha un carattere diffuso.

Negli ultimi anni, sono state segnalate sempre più segnalazioni di una diminuzione dell'affidabilità diagnostica dei principali segni clinici di sinusite frontale, tra cui la cefalea localizzata. La sua scomparsa non sempre indica guarigione: può essere assente con un buon drenaggio del contenuto nonostante il danno purulento al seno.

Il dolore ha una natura complessa e non è solo conseguenza dell'irritazione meccanica delle terminazioni nervose del trigemino. Il cosiddetto "dolore da vuoto" o "dolore mattutino" si verifica a causa di una diminuzione della pressione nel lume del seno dovuta al riassorbimento di ossigeno, di un aumento della pressione meccanica durante l'accumulo di secrezioni nella cavità, di una pulsazione dolorosa dovuta all'eccessiva dilatazione delle arterie e all'impatto dei prodotti metabolici dei microrganismi. Il dolore è di natura riflessa con irritazione che si proietta nella corrispondente area di Zakharyin-Geda: l'arco sopraccigliare.

Durante l'esacerbazione della sinusite frontale cronica, si avverte un dolore lancinante nella regione frontale, che si intensifica con il movimento dei bulbi oculari e l'inclinazione in avanti della testa, accompagnato da una sensazione di pesantezza dietro l'occhio. Il dolore raggiunge la sua massima intensità al mattino, associata al riempimento del lume sinusale con contenuto patologico e al deterioramento del suo drenaggio in posizione orizzontale. È possibile l'irradiazione del dolore alle regioni temporo-parietali o temporali del lato interessato. Le sensazioni possono essere spontanee o comparire con una leggera percussione della parete anteriore del seno frontale.

Nei pazienti con sinusite frontale cronica, l'intensità del dolore si riduce al di fuori di una riacutizzazione, non è costante e non è chiaramente localizzato. Un segno importante di riacutizzazione è considerato una sensazione di "rush" nella regione sopracciliare a riposo o inclinando la testa. L'intensità del dolore varia durante il giorno, il che è associato a un cambiamento nelle condizioni di deflusso del contenuto dai seni paranasali a seconda della posizione della testa. La sinusite frontale cronica monolaterale è caratterizzata da un dolore sordo e premente sulla fronte, che si intensifica di sera, dopo uno sforzo fisico o un'inclinazione prolungata della testa. L'irradiazione può essere rivolta alla regione sopracciliare sana, alle regioni parietale e temporo-parietale. Il dolore è costante, a volte manifestato da una sensazione di pulsazione.

Il secondo sintomo locale più frequente della sinusite frontale è la secrezione di contenuto patologico dal seno mascellare del lato interessato dal naso. Una secrezione più abbondante si osserva nelle ore mattutine, associata a un cambiamento della posizione del corpo e al deflusso del contenuto accumulato nel seno mascellare attraverso le vie naturali.

Il terzo segno clinico principale della sinusite frontale cronica è la difficoltà nella respirazione nasale, associata a gonfiore e infiltrazione della mucosa delle vie nasali a causa dell'irritazione causata da secrezione patologica dal canale fronto-nasale.

Si può osservare una diminuzione o l'assenza dell'olfatto. Molto meno frequentemente, fotofobia, lacrimazione e diminuzione della vista associati al coinvolgimento del bulbo oculare e/o del nervo ottico nel processo infiammatorio.

I sintomi soggettivi includono sensazioni di pienezza e distensione nella metà corrispondente della regione frontale e in profondità nel naso, compromissione monolaterale della respirazione nasale e dell'olfatto, sensazione di pressione nel bulbo oculare sul lato colpito, scolo nasale mucopurulento, caseoso o putrefattivo-sanguinolento costante, cacosmia soggettiva e oggettiva nella forma putrefattiva della malattia, fotofobia, lacrimazione, soprattutto in presenza di dacriocistite secondaria, e compromissione della vista sul lato del seno interessato. Una sindrome dolorosa caratteristica è: dolore sordo costante e lancinante nella proiezione del seno frontale, aggravato periodicamente sotto forma di parossismi con irradiazione all'occhio, alla corona, alla regione temporale e retromascellare (coinvolgimento del ganglio pterigopalatino).

Sintomi oggettivi: iperemia e gonfiore dei tessuti molli dell'occhio dal lato colpito, gonfiore nella zona del lago lacrimale e della caruncola lacrimale, flusso lacrimale lungo la piega naso-labiale, gonfiore e iperemia della mucosa nasale, dermatite, impetigine, eczema nella zona del vestibolo nasale e del labbro superiore, causato dalla secrezione mucopurulenta costante dal naso, spesso un foruncolo del vestibolo nasale.

La percussione del tubercolo frontale e la pressione sul forame sopraorbitario (il punto di uscita del nervo sopraorbitario) causano dolore. Premendo con un dito nell'area dell'angolo esterno-inferiore dell'orbita si rivela il punto doloroso di Ewing, la proiezione dell'inserzione del muscolo obliquo inferiore dell'occhio.

L'endoscopia del naso rivela un marcato gonfiore e iperemia della mucosa del terzo medio della cavità nasale sul lato del seno frontale interessato, un turbinato medio ingrossato e la presenza di una secrezione purulenta densa, la cui quantità aumenta dopo la lubrificazione del condotto nasale medio con una soluzione di adrenalina. La secrezione compare nella parte anteriore del condotto nasale medio e scorre lungo il turbinato inferiore in avanti. Nell'area del turbinato medio, si riscontra spesso il fenomeno del doppio turbinato, descritto, come già accennato in precedenza, dall'otorinolaringoiatra tedesco Kaufman.

In presenza di sinusite cronica concomitante, è possibile rilevare il sintomo di Frenkel: quando la testa è inclinata in avanti e la sommità del cranio è abbassata, compare una grande quantità di secrezione purulenta nella cavità nasale. Se, dopo la sua rimozione mediante puntura e lavaggio del seno mascellare, la secrezione purulenta ricompare in una posizione normale (ortograda) della testa, ciò indica la presenza di infiammazione purulenta cronica del seno frontale. A differenza della sinusite purulenta cronica, in cui la secrezione purulenta confluisce nel rinofaringe, nella sinusite frontale cronica queste secrezioni confluiscono nelle parti anteriori della cavità nasale, che è associata alla posizione degli orifizi di drenaggio del seno mascellare e del seno frontale.

Evoluzione della sinusite frontale cronica. La sinusite frontale cronica, se non trattata efficacemente, compromette gradualmente sia le condizioni locali che quelle generali del paziente. Granulazioni, polipi, formazioni mucocele, caseosi e "composizioni" colesteatomatose che si sviluppano nel seno frontale portano progressivamente alla distruzione delle pareti ossee del seno, con formazione di fistole, il più delle volte nella regione orbitaria. La distruzione della parete posteriore (cerebrale) può causare gravi complicazioni intracraniche, in termini di prognosi.

La prognosi è generalmente favorevole, ma dipende in larga misura da un trattamento tempestivo ed efficace. La prognosi è notevolmente aggravata dall'insorgenza di complicanze intracraniche, in particolare dalla comparsa di ascessi cerebrali periventricolari profondi.

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