Trattamento chirurgico della frontite cronica

Trattamento chirurgico della sinusite cronica seguenti obiettivi: aprire il seno frontale in sufficiente per il suo range di revisione, rimozione della mucosa malata, e altre formazioni patologiche (. Granulazione polipi tessuto osseo necrotico et al), Revisione fisiologica o formando una nuova frontonasale giunzione resistente per fornire funzioni di drenaggio e di ventilazione del seno frontale. In presenza di malattie concomitanti in altri seni paranasali - loro una fase di riabilitazione chirurgica. In tutti i casi di formare un nuovo frontonasale fistola mostrato mediale lussazione estremità anteriore del turbinato medio e l'eliminazione di tutte le cellule periinfundibulyarnyh labirinto traliccio, che permette il canale naturale funzionamento e facilita il processo di formazione di nuovo anastomosi frontonasale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgia per frontite cronica

Tutti gli accessi il trattamento chirurgico della sinusite cronica sono divisi in chrezlobny esterno (trapanazione parete anteriore del seno frontale ma Ogston - Luc a Kuntu - resezione totale della parete anteriore del seno frontale, arco fronte e la parete di fondo del seno frontale con lembo invaginazione sulla regione parete posteriore dei seni frontali) ; chrezglaznichny esterno (parete di fondo trapanazione del seno frontale Jansen - Jacques); chreznosovoy (rimozione della matrice ossea di fronte al condotto frontonasale con la somministrazione preliminare dell'ultima curva gonfiato sonda-punto di riferimento sul Halle - Vacca -. Denis Molti altri metodi di apertura seno frontale, in sostanza, sono modificazioni dei metodi di cui sopra dovrebbe notare che il funzionamento Kunta. Allo stato attuale, non è applicato a causa del suo traumatismo e del conseguente difetto estetico.

La via esterna di Ogston - Lucas

Questo accesso operativo all'apertura del seno frontale è una sorta di analogo dell'operazione Caldwell-Luke per il seno mascellare. All'estero, questo metodo è molto popolare per la sua delicatezza, il basso traumatismo, il buon accesso all '"interno" del seno, la presenza di chiare indicazioni per il suo uso e una buona cura per la cavità postoperatoria.

Indicazioni: significa inefficienza trattamento incruento (trepanopunktsiya, antibiotici, decongestionanti, ecc ...); incapacità endonasale drenaggio del seno frontale attraverso un passaggio naturale temporo-nasale; sinusite cronica con struttura multi-camera del seno frontale, sinusite polipoide, sinusite post-traumatica, la presenza di frontali frammenti seno ossei e corpi estranei di origine traumatica, complicanze orbitali, meningoencefalite acuta come complicanza di sinusite cronica, sifiloma osso frontale, e così via. D.

Controindicazioni: frontite acuta non complicata, bambini sotto i 14 anni di età, malattie sistemiche comuni, che sono una controindicazione temporanea o permanente a qualsiasi intervento chirurgico. La questione dell'intervento chirurgico nel seno frontale per le indicazioni vitali in presenza di alcune controindicazioni è risolta in accordo con un caso clinico specifico e con i gradi di rischio.

La preparazione preoperatoria è tipica, descritta per l'operazione di Caldwell-Luke.

L'anestesia Infiltratioznaya include regionale e locale.

Anestesia regionale:

• anestesia del nervo frontale infiltrando 3-5 ml di una soluzione all'1% di novocaina nell'area della fronte, un po 'al suo interno dal centro; Un ago lungo 3 cm viene inserito prima del contatto con la parete superiore dell'orbita;
• anestesia dei rami del nervo nervoso del nervo nasale interno; L'ago viene iniettato 1 cm sopra la commessura interna dell'occhio ad una profondità di 2 cm prima del contatto con l'osso e dopo il test per l'assenza dell'ingresso dell'ago nel vaso sanguigno vengono somministrati 3 ml di soluzione all'1% di novocaina.

Anestesia locale è abbondante intradermica e infiltrazione sottocutanea con una soluzione 1% di zona novocaine arcate sopraccigliari e il tessuto circostante, la cui superficie deve superare la dimensione del taglio, compresa la pelle della copertura na 3-4 cm sotto la radice del naso. Procedura anestesia è completa anestesia profonda applicativo metà corrispondente del naso nella zona dell'imbuto, il turbinato medio, alti sezioni del setto nasale e fessura olfattiva.

Tecnica operativa "La semplice trapanazione" (secondo la definizione di E.Eskat) del seno frontale consiste di 5 fasi.

1. Viene eseguita un'incisione a una fase della pelle e del periostio lungo l'intera arteria supercolare; effettuare l'emostasi mediante legatura delle navi o la loro termocoagulazione; proteggere l'occhio con una garza; Separare i tessuti molli insieme al periostio con uno scalpello dritto e largo, esponendo la collinetta frontale e la parete anteriore del seno frontale; espandi la zona ossea con l'aiuto di ganci o di due espansori di Jansen.
2. Trattare il seno frontale con l'aiuto di uno scalpello scanalato o scalpelli scalpellati Voyachek, otsunya 1 cm fuori dalla linea di mezzo; espandi e appiattisci i bordi della ferita ossea con l'aiuto di tronchesi o con una rasatura graduale e piccola, tagliando i bordi della ferita ossea con l'aiuto degli scalpelli cesellati di Voyatchek.
3. Esaminare la cavità del seno, determinare le zone di alterazioni patologiche nella mucosa e la presenza di tessuti patologici; produrre cavità della cavità, particolarmente cautamente nel setto interstiziale, che può consistere in un solo duplicato della membrana mucosa, in modo da non infettare il seno opposto se non è infetto; Il curettage deve essere eseguito con cautela e nell'area della parete del seno; alla conclusione della revisione del seno, G.Laurens raccomanda di eseguire un tamponamento temporaneo del seno nella parte superiore dell'ambiente.
4. Il canale di drenaggio frontale-nasale è formato; in nizhnevnutrennem angolo sinusoidale cercare l'apertura superiore di un canale naturale temporo-nasale e in esso viene introdotto un cucchiaio tagliente non più di 5 mm sul braccio lungo e produrre canale curettage cauto, il bordo tagliente di un cucchiaio non è diretto verso l'orbita in modo da non danneggiare la parete.

Movimento dell'utensile è diretto medialmente, anteriormente, posteriormente, verso il basso, verso l'alto, distruggendo il condotto frontonasale tessuto naturale e cellule circostanti etmoide a una dimensione che permette di introdurre alla fine del mignolo fatta apertura. Dal momento che questo passo è accompagnato da sanguinamento significativo, è consigliabile trattenere sua tamponamento attuazione naso per impedire sangue che entra nella gola e laringe. Dopo aver formato il condotto frontonasale artificiale rimosso tampone temporanea dai seni (cfr. 3a fase) e produrre friabile seno tamponamento frontale secondo Mikulicz partire dagli angoli distante seno, mettendo il tampone in forma di una fisarmonica in modo che la sua rimozione non provoca inceppamenti nel canale altre parti del tampone. End tampone nasale mediante pinza viene introdotto nella parte superiore (ascellare) e degradare l'apertura del canale nella cavità nasale esso, viene emesso dall'esterno e fissato con garza di cotone-ancoraggi in una narice, sul lato del quale è stata eseguita l'operazione. L'altra metà del naso è lasciata libera. Il tampone ologale viene quindi rimosso (vedere il punto 4 dell'operazione).

5. Cuci la pelle ferita 3-4 cuciture con un ago atraumatico con posa sotto le cuciture del cordone di garza. Le suture vengono rimosse il sesto giorno dopo l'operazione. L'operazione è completata dall'imposizione di una benda e bende frontali.

Piegatura frontale-orbitale del seno frontale secondo Kimshan

Questo metodo è più prevalente nel XX secolo., Perché unisce queste qualità positive approccio più ampio alla zona trattata, con, eventualmente apertura praticamente tutte le cellule traliccio labirinto e persino seno sfenoidale, i principi di rimozione totale dei tessuti patologicamente modificati e buon risultato estetico , la creazione di un canale artificiale nasale frontale ottimale con una tecnica sufficientemente efficace per la sua conservazione. Con questo metodo, esiste la possibilità di un'operazione a un solo stadio di un altro seno frontale attraverso il setto interstiziale, senza ricorrere a una seconda frontotomia. Come nota AS Kiselev (2000), questa operazione è preferibile per seni frontali medi e particolarmente grandi. Indicazioni e controindicazioni sono le stesse del metodo Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) individua la seguente testimonianza dell'operazione di Killian sul seno frontale:

1. empiema cronico del seno frontale con distruzione delle pareti ossee, in particolare del muro cerebrale;
2. sinusite frontale ricorrente più volte o meno dopo altri interventi chirurgici;
3. gonfiore del seno frontale;
4. corpi estranei a seguito di lesioni del seno frontale;
5. complicazioni intracraniche di frontite purulenta acuta e cronica.

Anestesia. Si utilizzano anestesia locale e generale, a seconda delle indicazioni e delle controindicazioni. Allo stato attuale, in assenza di controindicazioni, tutti gli interventi operativi sui seni paranasali vengono eseguiti in anestesia generale.

Tecnica operativa Funzionamento nome (fronto-orbitale sinusale trapanazione frontale o frontotomiya orbito-facciale) dovuto al fatto che in questo intervento operativo eseguito apertura della parete anteriore del seno frontale e le sue pareti orbitali mantenendo i fori in queste pareti killianovskogo ponte osseo fornendo come "puntoni" forma fisiologica della regione frontale-orbitale. Tecnicamente, l'operazione classica sul seno frontale per Killian coinvolge diverse fasi.

1. Un colpo pelle incisione dei tessuti molli e periostio lungo la linea delle sopracciglia dai suoi bordi esterni, arcuata, ma superficie esterna laterale del naso alle pieghe nasolabiali (piriforme bordo dell'apertura). A.S. Kiselev (2000) raccomanda di non praticare un'incisione del periostio nella regione del margine mediale superiore dell'orbita. Prima del taglio V.V.Shapurov raccomanda applica perpendicolare alla linea dei futuri tacche di guida tagliati ad una profondità di epidermide necessarie per bordi corrispondenti cosmeticamente corrette della ferita al suo cucitura finale. L'emostasi.
2. tessuti molli Otseparovka della linea di taglio verso l'alto dal bordo superiore della cavità oculare da 1-1,5 cm senza distacco del periostio, con particolare attenzione al fatto che il periostio verhnemedialnogo angolo dell'occhio rimasta attaccata all'osso. Questa condizione è necessaria per una nutrizione normale del lembo osseo periostale futuro.
3. L'incisione del periostio è parallela alla prima incisione 0,5-1 cm sopra di esso. Questo denota i confini del futuro ponte di Killian.
4. Distacco del periostio dalla sua incisione e esposizione dello strato corticale della superficie anteriore dell'osso frontale.
5. Trapanazione della parete anteriore del seno frontale, che producono uno scalpello scanalato, o "arare" della corteccia, e la rimozione di trucioli spongiosa utilizzando scalpelli Circumvallate Voyachek. L'apertura è inizialmente piccola e serve a determinare la dimensione e il contenuto del seno e l'orientamento del bordo superiore del ponte futuro.
6. Espansione foro di trapano nella parete anteriore del seno frontale prodotta usando conveniente per questo utensile (pinze, Hajek, forcipe osso, sgorbie Voyachek et al.). Dimensioni aperture commisurato al volume dei seni e il contenuto (polipi, colesteatoma, granulazione, tumore), condizione patologica delle sue pareti (osteomielite, la presenza di convulsioni e fistole), la natura del processo patologico, e in base a questi parametri è talvolta necessario rimuovere l'intera parete anteriore del seno frontale .
7. Secondo Killian, il passo successivo fu il raschiare l'intero contenuto del seno frontale. Allo stato attuale, un approccio così radicale alla mucosa del seno frontale è inaccettabile. L'atteggiamento nei suoi confronti è dettato dalle considerazioni esposte nella descrizione dell'operazione Caldwell-Luca. Quando complicazioni intracranica (extra ed subdurale ascesso ascesso del lobo frontale, meningoencefalite et al.) Chirurgia acquisisce natura avanzata e determinata dalla forma del processo patologico intracranica.
8. Distacco periostio suo bordo inferiore un taglio lungo la linea, mantenendo intatte periostio attaccato all'osso tra le sezioni 2 e 3. Distacco producono sul lato inferiore (oftalmica) parete seno frontale e la superficie laterale esterna del naso. Detto distacco viene eseguita solo sulla superficie interna della terza parete oftalmico per evitare danni al tendine del muscolo obliquo superiore, è collegato più verso l'esterno. Sulla superficie laterale del naso esterno, l'escissione del periostio è composta fino al margine superiore del pozzo del sacco lacrimale. Durante l'ottava fase, gli occhi sono protetti applicando dei tovaglioli di garza e un cucchiaino di dimensioni accettabili. Durante la trapanazione, le ossa dovrebbero fare attenzione con il piatto di carta.
9. Trapanazione parete di fondo del seno frontale inizia sotto l'incisione periostio in modo da indicare il bordo inferiore del ponte, e continuare a muoversi sulla osso frontale della mascella superiore a penetrare nella cavità nasale. Il punto di riferimento con la rimozione dell'osso mediante uno scalpello scanalato stretto è una sonda a bottone inserita dal lato del seno al ponte attraverso il canale frontale-nasale nella cavità nasale. Attraverso il foro praticato nell'osso e nella mucosa del naso nella direzione mediale posteriore, è possibile, se necessario, aprire le cellule del labirinto a grigliato, prestando attenzione al traliccio e ai piatti di carta. Questo stesso accesso può essere aperto e il seno sfenoidale.
10. Cucitura a strati della ferita, strati inferiori di catgut, pelle - ago atraumatico quando si confrontano le incisioni di guida.
11. Lo stadio finale dell'operazione è l'applicazione di un tubo di drenaggio o da gomma o da un materiale polimerico. L'estremità superiore del tubo deve essere situato al livello inferiore dei seni frontali, se ustanavlvivayut sopra, sulle pareti laterali del segmento di tubo, che è un seno asportato okontsa ad accumulare essudato e sangue scorreva nel tubo e distinto attraverso la sua estremità inferiore. Ultimo, lasciando 1 cm oltre il vestibolo nasale, punto, ligato con filo di seta ed è fissato alla testa in modo che il ricevitore non fuoriesca dalla cavità postoperatoria. Impongono una benda simile a una fionda. Al secondo giorno seno lavato con soluzione antisettica ivi illustra la soluzione di antibiotico può essere applicata anche infusioni celandine, iperico, camomilla, e altre piante preparazioni Rhodiola riparativi favorevole e processi rigenerativi nel seno frontale. Il tubo viene rimosso dopo 3 settimane.

Trattamento postoperatorio Tipiche trattamento postoperatorio è determinato dal seno stato iniziale, t. E. Le alterazioni patologiche che apparivano come indicazioni per la chirurgia, il volume di quest'ultimo e lo stato della cavità postoperatorio, la presenza o l'assenza di complicazioni, comprese orbitale e intracranica ed utilizzato nella istituzione medica tecnica. Tipicamente, quando semplice sinusite purulenta senza lesione ossea con mucosa parzialmente conservato trattamento postoperatorio limitata alla somministrazione parenterale di antibiotici e quotidiano lavaggio frontale del seno una delle soluzioni sopra. (. Osteomielite frontale distruzione ossea parete cerebrale flemmone orbita, ecc) In casi complicati ferita portare modo aperto: lavanda soluzione antibiotica giornaliera, modificarne la composizione, liberamente tamponamento pad imbevuto solcoseryl gel o altro reparants a finché la ferita è purificato dai tessuti necrotici e non sembra normale granulazione è il primo segno di guarigione delle ferite. Tessuto di granulazione successivamente avvolto viene progressivamente riempita, mentre in corrispondenza dei bordi formate dal tessuto cicatriziale incisione li attraversa nella cavità.

Se questo processo viene fornito al flusso spontaneo, si forma una cicatrice ritratta, esteticamente incoerente. Pertanto, per sufficientemente completa, Raiy granulazione bordi del tessuto avvolto aggiornamento incisioni escisse tessuto cicatriziale e mettere le cuciture secondari, lasciando alcuni giorni in un angolo laterale del laureato gomma ferita. Per evitare obliterazione condotto frontonasale artificiale dopo tubo di estrazione ivi compaiono o granulazione rimosso soschipyvayut cucchiaio acuta o cauterizzare nitrato d'argento e buzhiruyut utilizzando sonde frontali Ritter. Questa fase della gestione postoperatoria del paziente è il più difficile e responsabile, poiché la grande maggioranza delle recidive di sinusite cronica e reinterventi dovuta proprio imperforate canale fronto-nasale. Questo processo è anche facilitato dalla capacità individuale dei tessuti di alcuni individui quando sono feriti a cicatrici massicce e gravi. Per evitare contrazione e obliterazione frontonasale postoperatoria condotto stati proposti molti metodi che utilizzano materiali polimerici inerti e numerosi geteromaterialov allo-, vari metodi bougienage e raschiamento. Tuttavia, come sempre, il risultato positivo è stato notato nella maggior parte dei casi solo quando il metodo è stato applicato dall'autore stesso.

A questo proposito, la nostra attenzione è stata focalizzata su un metodo sviluppato nella clinica V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), basato sull'utilizzo come protesi per la frontonasale condotto arteria liofilizzato rinforzato all'interno TiNi lega avente una cosiddetta memoria strutturale in forma di tubo a spirale. Raffreddata a + 10 ° C, si estende facilmente in una striscia a spirale, e come tale viene inserito nel lume dell'arteria e liofilizzata come "drain-graft" suture catgut rafforzati preventivamente preparata letto osseo frontonasale condotto. Il riscaldamento alla temperatura corporea, la striscia di metallo assume nuovamente la forma di una spirale e rinforza le pareti dell'arteria, non permettendo loro di placarsi. Ulteriore cura per il sinistro e il seno è effettuata nel solito modo. Dopo 30 giorni, la spirale di rinforzo in metallo viene rimossa, lavando in precedenza il canale nasale frontale con una soluzione antisettica raffreddata. Spirale di raffreddamento dandogli proprietà plastiche, e può essere facilmente rimosso con una pinzetta o pinze, che si estende in una striscia, lasciando un'anastomosi ben formato, le cui pareti hanno l'elasticità necessaria a causa della formazione di tessuto connettivo in situ lisati arteria.

Dissezione cirrotica del seno frontale secondo NVBelogolov. N.V.Belogolovov chiamato il suo metodo "Halle vzryachuyu" t. E., scrive V.P.Shapurov (1946)," ... Ciò che rende Galle intranasale pugem a Belogolovovu fatto fuori, ma l'accessibilità, visibilità seni, sicurezza di funzionamento, la semplicità è più preferibile rispetto all'operazione di Halle. " Probabilmente, in condizioni correnti al sempre più diffuso mikrovideoendohirurgicheskoy arte endonasale metodo Galle può nuovamente sotto certe condizioni, per acquisire lo stato di "metodo di selezione", ad esempio quando il paziente obiezione (soprattutto femminile) contro incisione esterna.

Le indicazioni sono le stesse dell'intervento chirurgico per Killian. Come osserva AS Kiselev (2000), "Questa operazione è una delle varianti più delicate della frontotomia ed è particolarmente efficace nei seni piccoli quando non è necessario un trapianto espanso delle pareti ossee. L'originalità di questo è di rimuovere la massa ossea dal lato del foro a forma di pera, il che facilita enormemente la tecnica. "

Le tecniche operative includono i seguenti passaggi.

1. Incisioni soprannumerarie per la corretta corrispondenza dei bordi della ferita durante l'applicazione di punti di sutura. Sezione arcuata di Killian; smetti di sanguinare
2. Distacco di tessuti molli e periostio.
3. Treplicazione della parete orbitale del seno frontale (vedere il punto 9 dell'operazione Killian).
4. Esame del seno frontale attraverso un'apertura allargata nell'intera parete inferiore, particolarmente efficace nel metodo della chirurgia video. Rimozione di contenuti patologici dal seno. Tamponamento temporaneo.
5. Caratteristica metodo Belogolovova è che l'apertura del canale fronto-nasale fatta dal dell'apertura piriforme, che nel processo frontale del solco mascellare tagliare attraverso la linea di giunzione tra il processo parallelo e l'osso nasale. L'osso viene rimosso dalla mucosa nasale per tutto il gap osseo e la mucosa non viene danneggiata.
6. Da questa mucosa, formando un setto tra la cavità ossea e la cavità nasale, si ritaglia uno speciale lembo per posarlo sul bordo della ferita ossea. Per fare ciò, creare una sezione della mucosa sul margine anteriore o posteriore della scanalatura e una sezione trasversale aggiuntiva sul fondo. Il lembo formato si adagia facilmente sul bordo della ferita ossea.
7. Attraverso il naso nel seno frontale inserire un tubo di gomma o altro materiale finale, mentre si cerca di non sloggiare il lembo e accertarsi della sua fissazione con questo tubo.
8. Punti sulla ferita, bende. Il trattamento postoperatorio è praticamente uguale a quello dell'operazione Killian. Il drenaggio viene rimosso dopo 2-3 settimane. Se viene utilizzata un'arteria liofilizzata rinforzata con una spirale metallica, la spirale viene rimossa dopo 30 giorni.

Mattina e sera occhio puliti con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di acido borico 3%, poi in un sacchetto konyunktivaliy ammettere 1-2 gocce di soluzione 1% di un argento colloidale o una soluzione al 20% di sodio sulfatsil. Dopo la rimozione della sorveglianza condotta di scarico del condotto frontonasale artificiale e, se necessario, la rinoskopii media o vidsoskopii produrre queste o altre manipolazioni per impedire la sua obliterazione (rimozione di granulazioni, bougienage utilizzando bougies Ridder, moxibustion soluzione al 20% di nitrato di argento, ecc).

Metodo endonasale di apertura del seno frontale del labirinto reticolato a Halle

Prima dell'introduzione del metodo endoscopico video endoscopico nella pratica dei chirurghi di rinoceronte domestico, il metodo di Halle non era ampiamente utilizzato a causa di difficoltà tecniche che sorgono quando si opera in uno spazio endonasale stretto. Tuttavia, questo accesso operativo non è particolarmente difficile se la cavità nasale sul lato operabile è ampia e la dimensione antero-posteriore del seno frontale è sufficientemente grande (secondo la radiografia laterale del cranio). Tuttavia, se non è possibile introdurre una sonda curva nel seno frontale mediante anastomosi naturale, allora, come consiglia V.Shapurov (1946), è necessario abbandonare il metodo di Halle e passare al metodo esterno. Introdotto in una sonda di sutura naturale è una guida necessaria per eseguire la fase ossea di questa operazione endonasale. In condizioni moderne, l'uso del metodo di chirurgia endoscopica basato sul metodo di Halle, specialmente quando il paziente si oppone all'incisione esterna, acquisisce una certa urgenza.

Indicazioni: semplice empiema cronico del seno frontale, frontoethmoiditis unilaterale.

Le tecniche operative comprendono le seguenti fasi dell'operazione.

1. Scolloping della mucosa della parete laterale naso si trova di fronte al turbinato medio, falda quadrangolare da un'incisione a forma di U per l'osso e otseparovka è posteriormente e verso il basso al livello dell'estremità anteriore del turbinato inferiore; l'introduzione nel canale fronto-nasale della sonda trigger, che funge da principale punto di riferimento per la parte ossea dell'intervento chirurgico.
2. Agitare con uno scalpello scanalato o perforare una protuberanza ossea ossea (agger nasi), situata di fronte alla sonda, orientando tutto il tempo fino alla posizione di quest'ultimo. Con l'aiuto di uno scalpello o di una fresa, un solco si forma dal bordo dell'apertura a forma di pera sul fondo del seno frontale.
3. Con l'aiuto di questi stessi strumenti perforare il fondo del seno frontale ed espanderlo alla dimensione che consente di tenere un cucchiaio stretto stretto (flessibile) o curette nel seno frontale. Quando si utilizza la tecnologia delle fibre video, viene eseguito un esame del seno.
4. Mucosa del seno frontale raschiare ciechi dei suddetti strumenti per arrestare il sanguinamento, così, naturalmente, vengono distrutte e quelle porzioni della membrana mucosa, che non sono stati profondi cambiamenti patologici e capace di riabilitazione, e anche una mucosa sana. Quando il metodo operativo videohirurgicheskom, la procedura di rimozione di un contenuto seno anormale è estremamente delicata natura e contribuire a ridurre postoperatorie processi riparativi sviluppo isolotti previsti sopravvissuti della mucosa normale, suscettibili di rigenerazione, e rivestendo l'osso esposto. Quando raschiando cieco grande importanza è il "strumento senso" con cui il chirurgo determina per densità tatto, la consistenza, volume e altre qualità di tessuto rimosso. In questo caso, prestare particolare attenzione quando si agisce nella regione delle pareti orbitale e cerebrale del seno frontale. Al termine del raschiamento seno frontale somministrato tampone stretto e secco con infine purificato seno di residui non rimossi frammenti patologiche e sangue.
5. Un lembo, tagliato dalla mucosa, viene posto in un letto formato prima nell'osso in modo che formi il suo rivestimento.
6. L'operazione è completata dall'inserzione nel seno frontale attraverso il foro nel tubo di drenaggio fatto in modo che la sua estremità si trovi nella cavità del seno, che sovrasta il suo fondo di 4-6 mm. Ciò è ottenuto mediante una misura esterna appropriata, in cui il tubo viene applicato alla faccia in modo che la sua estremità inferiore si trovi al di sotto del bordo della narice di 1 cm, e quella superiore sia più alta di 0,5 cm della fronte. Nelle pareti dell'estremità superiore del tubo, 2-3 piccole finestre sono tagliate, 2-3 mm di diametro, per un drenaggio più efficace del seno. Il tubo dal lato della cavità nasale è fissato con un tampone, che non è necessario se la sua estremità esterna è presa sulla legatura e fissata alla testa con un filo di seta. In questo caso, sulla soglia del naso attorno al tubo, impostare i filtri di cotone e applicare una benda simile a una fionda.

Gestione postin vigore del paziente - come nel funzionamento di Belogolovov.

[10]