Spondiloartropatie sieronegative

Spondiloartropatie sieronegative (PAS) costituiscono un gruppo di affini, clinicamente sovrapposti malattie reumatiche infiammatorie croniche, che comprende idiopatica spondilite anchilosante (la forma più tipico), artrite reattiva (compresa la malattia di Reiter), artrite psoriasica (AP) e artrite enteropathic associata a malattie infiammatorie intestinale.

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Epidemiologia

Soffri di spondiloartropatie di solito persone dai 15 ai 45 anni. Tra i malati prevalgono gli uomini. Come si è scoperto, la prevalenza di spondiloartropatie sieronegative nella popolazione è vicina a quella dell'artrite reumatoide ed è compresa tra 0,5 e 1,5%. 

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Sintomi di spondiloartropati sieronegativi

Pertanto, le spondiloartropati sieronegative hanno entrambi i segni che li distinguono dall'artrite reumatoide e simili, comuni a tutte le malattie;

• assenza di fattore reumatoide;
• assenza di noduli sottocutanei;
• artrite asimmetrica;
• Segni radiografici di sacroileite e / o spondilite anchilosante;
• la presenza di crossover clinico;
• la tendenza ad accumulare queste malattie nelle famiglie;
• associazione con l'antigene di istocompatibilità HLA-B27.

La caratteristica clinica più caratteristica della famiglia delle spondiloartropati sieronegative è il mal di schiena di natura infiammatoria. Un'altra caratteristica distintiva è l'entesite, l'infiammazione nei punti di attacco dei legamenti, i tendini o le capsule dell'articolazione all'osso. Si ritiene che l'entesite sia patogeneticamente importante, una lesione primaria nelle spondiloartropatie, mentre la sinovite è la principale lesione dell'artrite reumatoide.

Abbastanza spesso il trigger di entesites è un trauma di entesie o ricarica di tendini. Gli enthesiti si manifestano con il dolore durante il movimento, a cui partecipa il muscolo corrispondente. Più chiaramente, il dolore si verifica quando il muscolo interessato è stressato. Il gonfiore dei tessuti circostanti e la tenerezza della palpazione sono determinati nell'area dell'entesi coinvolto. L'esito più frequente di entesopatia è l'ossificazione dell'entesi con lo sviluppo di entesofiti.

Il gruppo di spondiloartropatie sieronegativi è eterogeneo, comprende un gran numero di forme indifferenziate e limitate. Anche le principali unità nosologiche del gruppo hanno variazioni significative nella frequenza di sviluppo dello stesso tratto. Così, spondiloartropatie sieronegative marcatore dell'antigene HLA-B27 è trovato con una frequenza fino al 95% nei pazienti con spondilite anchilosante (AS), e solo nel 30% dei casi di artrite enteropathic. Lo sviluppo di sakroileite è correlato con il portatore di HLA-B27 ed è osservato nel 100% dei casi di AS, ma solo nel 20% dei pazienti con malattia di Crohn e colite ulcerosa. Entheses, dattilite e un processo unilaterale sono più patognomonici per i pazienti con artrite reattiva e PsA.

Caratteristiche comparative delle caratteristiche cliniche delle spondiloartropatie maggiori (Kataria R, Brent L., 2004)

Caratteristiche cliniche	Spondiloartrite anchilosante	Artrite reattiva	Artrite psoriasica	Artrite enteropatica
Età all'esordio della malattia	Giovani, adolescenti	Giovani adolescenti	35-45 anni	Qualsiasi
Sesso (maschio / femmina)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacro-iliaca	100%, bilaterale	40-60%, unilaterale	40%, unilaterale	20%, bilaterale
Matematica sintetica	Piccolo, marginale	Massiccio, senza frontiere	Massiccio, senza frontiere	Piccolo, marginale
Artrite periferica	A volte asimmetrico, arti inferiori	Di solito, asimmetrico, arti inferiori	Di solito, asimmetrico, qualsiasi articolazione	Di solito. asimmetrico, arti inferiori
Entyezit	Solitamente	Molto spesso	Molto spesso	A volte
Dattilite	Non tipico	Molto spesso	Molto spesso	Non tipico
Lesione cutanea	No	Balanite circolare , cheratoderma	Psoriasi	Eritema nodulare, pioderma gangrenoso
La sconfitta delle unghie	No	Oniholizis	Oniholizis	Ispessimento
Malattie degli occhi	Uveite anteriore acuta	Uveite anteriore acuta, congiuntivite	Uveite cronica	Uveite cronica
Lesione della mucosa orale	Ulcere	Ulcere	Ulcere	Ulcere
La lesione più comune del cuore	Rigurgito aortico, disturbi della conduzione	Rigurgito aortico. violazione di	Rigurgito aortico, disturbi della conduzione	Rigurgito aortico
La sconfitta del polmone	Verhnedolevoy fibrosi	No	No	No
Lesioni gastrointestinali	No	Diarrea	No	Morbo di Crohn, colite ulcerosa
Sconfitta di reni	Amiloidosi, nefropatia da IgA	Amiloidosi	Amiloidosi	Nefrolitiasi
Lesioni genito-urinarie	Prostatite	Uretrite, cervicite	No	No

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Lesioni cardiache in spondiloartropatie sieronegative

Le lesioni cardiache, di regola, non servono come la principale manifestazione patologica delle spondiloartropatie sieronegative, sono descritte in tutte le malattie di questo gruppo. Le più specifiche per spondiloartropatie sieronegative sono le lesioni cardiache sotto forma di rigurgito aortico isolato e blocco atrioventricolare (AV). Sono anche descritti rigurgito mitralico, disfunzione del miocardio (sistolica e diastolica), altri disturbi del ritmo (bradicardia sinusale, fibrillazione atriale), pericardite.

Varianti di coinvolgimento cardiaco in pazienti con spondiloartropatie sieronegativi e loro significato clinico

Lesione cardiaca	I pazienti%	Significato clinico
Disfunzione miocardica (sistolica e diastolica)	> 10	Raramente, non clinicamente rilevante
Disfunzione della valvola	2-10	Spesso richiede un trattamento
Violazioni della condotta	> 10	Spesso richiedono un trattamento
Pericardite	<1	Raramente, non clinicamente rilevante

L'insufficienza cardiaca è più spesso osservata in AS e diagnosticata, in base a dati diversi, nel 2-30% dei pazienti. Diversi studi hanno dimostrato che l'incidenza delle lesioni cardiache aumenta con l'aumentare della "durata del servizio" della malattia. La prevalenza delle lesioni cardiache in altre spondiloartropatie sieronegative è sempre meno studiata.

La patogenesi dello sviluppo delle lesioni cardiache delle spondiloartropatie sieronegative non viene divulgata. Allo stesso tempo, i dati sulla loro associazione con la presenza dell'antigene HLA-B27, un marcatore di questo gruppo di malattie, stabilmente associati allo sviluppo di grave rigurgito aortico isolato e blocco AV (67% e 88%, rispettivamente) sono stati accumulati. In diversi studi su pazienti con PAS, il danno cardiaco è stato rilevato solo nei portatori dell'antigene HLA-B27. L'antigene HLA-B27 è presente nel 15-20% degli uomini con un pacemaker permanente a causa del blocco AV, che è superiore alla sua prevalenza nella popolazione nel suo complesso. Sono descritti i casi di sviluppo del blocco AV in pazienti con portatori di HLA-B27 senza sintomi articolari e oftalmologici di SSA. Queste osservazioni hanno anche permesso ad alcuni autori di proporre il concetto di "cardiopatia associata a HLA-B27" e di considerare le lesioni cardiache in pazienti con spondiloartropati sieronegativi come sintomi di una singola malattia.

I cambiamenti ipopatologici che sono comparsi nelle strutture cardiache in AS sono stati descritti da Buiktey V.N. Et al. (1973). Successivamente sono state ottenute osservazioni simili con altre spondiloartropati sieronegative.

Segni istopatologici e patologoanatomici del coinvolgimento cardiaco nelle spondiloartropatie sieronegative

regione		modifiche
Aorta		Proliferazione dell'intima, distruzione focale del tessuto elastico con cellule infiammatorie e fibrosi, ispessimento fibroso di avventizia, dilatazione
Vasa vasorum dell'aorta, arteria del nodo del seno, arteria del nodo AV		Proliferazione fibromuscolare dell'intima, infiltrazione perivascolare delle cellule infiammatorie, obliterazione dell'endarterite
Valvola aortica		Estensione dell'anello, fibrosi di base e progressivo accorciamento delle valvole, curvatura del margine libero delle valvole
La valvola mitrale		Fibrosi della base della valvola anteriore ("gobba"), allargamento dell'anello secondario alla dilatazione del ventricolo sinistro
Sistema di conduzione		Endarterite che cancella la fornitura delle arterie, fibrosi
Miocardico		Ampliamento diffuso del tessuto connettivo interstiziale

Rigurgito aortico isolato è descritto per tutte le spondiloartropati sieronegative. A differenza del rigurgito aortico reumatico, non è mai accompagnato da stenosi. La prevalenza dell'insorgenza di rigurgito aortico in AS è dal 2 al 12% dei casi, con la malattia di Reiter - circa il 3%. I sintomi clinici sono assenti nella maggior parte dei casi. La successiva correzione chirurgica è necessaria per l'attitudine di solo il 5-7% dei pazienti. La diagnosi di "rigurgito aortico" può essere sospettata se c'è un soffio diastolico di un timbro soffice ed è confermato nell'ecocardiografia Doppler (DEHOKG).

Nella maggior parte dei pazienti, il trattamento è conservativo o non richiesto. In rari casi, è indicato un trattamento chirurgico.

Il rigurgito mitralico è il risultato della fibrosi subaortica della valvola anteriore della valvola mitrale con la limitazione della sua mobilità ("gob subaortal" o "cresta subaortal"). È molto meno comune della lesione aortica. Nella letteratura

Diversi casi sono descritti. Il rigurgito mitralico in AS può anche svilupparsi a causa di una dilatazione del ventricolo sinistro secondaria all'aorta. Diagnostica con DEHO KG.

Il blocco atrioventricolare è la lesione cardiaca più comune nella CCA, descritta in CA, malattia di Reiter e PsA. Si sviluppa spesso negli uomini. Nei pazienti con AS intraventricolare e blocco AV si riscontra nel 17-30% dei casi. Nell'1-9% di essi, un blocco a tre raggi è rotto. Nella malattia di Reiter, il blocco AV si verifica nel 6% dei pazienti e un blocco completo si sviluppa raramente (sono descritti meno di 20 casi). Il blocco AV si riferisce alle prime manifestazioni della malattia di Reiter. La particolarità del blocco AV nelle spondiloartropatie sieronegative è la loro natura transitoria. La natura instabile del blocco è dovuta al fatto che si basa non su cambiamenti fibrotici, ma su risposte infiammatorie reversibili, sulla base di esso. Ciò è confermato anche da studi elettrofisiologici del cuore, in cui molto più spesso, anche in presenza di blocco di branca concomitante, rilevano blocco sul livello del nodo AV e reparti non soggetti dove probabilmente si aspettano cambiamenti fibrotici.

Quando l'episodio del blocco completo mostra l'installazione di un pacemaker permanente, con una gestione incompleta e conservativa. L'episodio di un blocco completo può non avere recidive per più di 25 anni, ma l'installazione del pacemaker deve ancora essere eseguita, poiché è tollerata favorevolmente dai pazienti e non determina una diminuzione dell'aspettativa di vita,

La prevalenza della bradicardia sinusale nelle spondiloartropatie sieronegative è sconosciuta, è stata rilevata con uno studio elettrofisiologico attivo. La causa della disfunzione del nodo del seno, a quanto pare, è una diminuzione del lume dell'arteria del nodo a causa della proliferazione della sua intima. Gli stessi processi sono descritti nell'ispessimento della radice dell'aorta e dell'arteria del nodo AV.

Diversi casi di fibrillazione atriale sono stati descritti in pazienti con PAS che non avevano altre malattie cardiache ed extracardiache. La fibrillazione atriale non può essere interpretata inequivocabilmente come una delle manifestazioni di spondiloartropatie sieronegative.

La pericardite è la più rara delle varianti di lesioni cardiache rilevate con PAS. Come riscontro istopatologico, sono stati trovati meno dell'1% dei pazienti.

La disfunzione miocardica (sistolica e diastolica) è descritta in un piccolo gruppo di pazienti con AS e malattia di Reiter. I pazienti mancavano di altre manifestazioni cardiache di PAS e di qualsiasi malattia che potesse causare danni al miocardio. Una parte dei pazienti è stata sottoposta ad un esame istologico del miocardio, durante il quale è stato osservato un moderato aumento della quantità di tessuto connettivo senza alterazioni infiammatorie e deposito di amiloide.

Negli ultimi anni, è stato studiato il problema dello sviluppo accelerato dell'aterosclerosi nella SSA. I dati sono stati ottenuti sull'aumentato rischio di lesione aterosclerotica delle arterie coronarie e sullo sviluppo dell'ischemia miocardica in pazienti con PsA e AS.

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La classificazione delle spondiloartropati sieronegative

Lo spettro clinico delle malattie era molto più ampio di quanto inizialmente realizzato, quindi alcune forme meno definite erano classificate come spondiloartropatie indifferenziate. La differenziazione tra queste forme, soprattutto nelle prime fasi, non è sempre possibile a causa della non chiara severità delle caratteristiche cliniche, ma questo di solito non influisce sulla tattica del loro trattamento.

Classificazione delle spondiloartropatie sieronegative (Berlino, 2002)

• A. Spondiloartrite anchilosante.
• B. Artrite reattiva, compresa la malattia di Reiter.
• B. Artrite psoriasica
• D. Artrite enteropatica associata a malattia di Crohn e colite ulcerosa.
• D. Spondilite indifferenziata

Inizialmente sieronegativi gruppo spondiloartropatie sono stati inclusi anche morbo di Whipple, la sindrome di Behcet e artrite cronica giovanile. Attualmente, queste malattie sono esclusi dal gruppo per vari motivi. Così, nella malattia di Behçet non è la sconfitta dello scheletro assiale e l'associazione con HLA-B27. Morbo di Whipple raramente accompagnata da sacroileite e spondilite, supporti dati di HLA-B27 con la sua controversa (dal 10 al 28%) e si è dimostrato natura infettiva della malattia si distingue dagli altri spondiloartropatie. Certo, artrite cronica giovanile è un gruppo eterogeneo di malattie, molte delle quali evolve successivamente nell'artrite reumatoide, e solo alcune forme di realizzazione essere considerati precursori di adulti spondiloartropatie sieronegative. La domanda rimane appartenente a PAS sindrome Barney relativamente recentemente descritto manifestata da sinovite, palme e suole pustolosi, iperostosi, frequenti lesioni articolazioni sternoclavicular, lo sviluppo di osteomielite asettico, sacroileite, lesioni spinali assiali con la presenza di HLA-B27 nel 30-40% pazienti

Diagnosi di spondiloartropati sieronegativi

Nei casi tipici, quando vi è una sintomatologia clinica ben definita, attribuire la malattia al gruppo SSA non è un problema difficile. Nel 1991, il gruppo europeo per lo studio della spondiloartrite sviluppò le prime linee guida cliniche per la diagnosi delle spondiloartropati sieronegative.

I criteri del gruppo europeo per lo studio della spondiloartrite (ESSG, 1941)

Mal di schiena di natura infiammatoria o sinovite prevalentemente asimmetrica delle articolazioni degli arti inferiori in combinazione con almeno uno dei seguenti:

• storia familiare positiva (secondo AS, psoriasi, uveite acuta anteriore, malattia infiammatoria cronica intestinale);
• psoriasi;
• malattia infiammatoria cronica intestinale;
• uretrite, cervicite, diarrea acuta 1 mese prima dell'artrite;
• dolore intermittente nei glutei;
• entezopatii;
• stadio II-IV bilaterale sacro-iliaco o stadio III-IV a un lato.

Questi criteri sono stati creati come classificazione e non possono essere ampiamente applicati nella pratica clinica, poiché la loro sensibilità nei pazienti con anamnesi della malattia inferiore a 1 anno è fino al 70%.

Sviluppato ulteriormente B. Amor et al. I criteri diagnostici hanno mostrato un'elevata sensibilità in vari studi (79-87%), in parte dovuti a una diminuzione della loro specificità (87-90%). Questi criteri consentono di valutare il grado di affidabilità della diagnosi nei punteggi e di fornire risultati migliori nella diagnosi di spondilite indifferenziata e nei primi casi di malattia.

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Criteri per la diagnosi di spondiloartropatie sieronegative (Amor V., 1995)

Segni clinici o anamnestici:

• Dolore notturno nella regione lombare e / o rigidità mattutina nella parte bassa della schiena - 1 punto.
• L'oligoartrite è asimmetrica - 2 punti.
• Dolore periodico nei glutei - 1-2 punti.
• Dita tipo salsiccia su mani e piedi - 2 punti.
• Talalgia o altre enterosopatie - 2 punti.
• Irit - 2 punti.
• Uretrite non gonococcica o cervicite meno di 1 mese prima del debutto dell'artrite - 1 punto.
• Diarrea meno di 1 mese prima del debutto dell'artrite - 1 punto.
• Presenza o precedente psoriasi, balanite, enterocolite cronica - 2 punti.

Segni radiografici:

• Sacroileite (stadio II bilaterale o stadio III-IV unilaterale) - 3 punti.

Caratteristiche genetiche:

• La presenza di HLA-B27 e / o la presenza di un familiare nella storia di spondiloartrite, artrite reattiva, psoriasi, uveite, enterocolite cronica - 2 punti.

Sensibilità al trattamento:

• Riduzione in 48 ore di dolore sullo sfondo di assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e / o stabilizzazione per recidiva precoce - 1 punto.
• La malattia è considerata spondiloartrite affidabile, se la somma dei punteggi di 12 criteri è maggiore o uguale a 6.

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Trattamento delle spondiloartropati sieronegative

Trattamento della spondiloartrite anchilosante

Attualmente non ci sono medicinali che abbiano un effetto significativo sui processi di ossificazione nella colonna vertebrale. L'effetto positivo sul decorso e la prognosi dei farmaci di base AS utilizzati nel trattamento di altre malattie reumatiche (compresa la sulfasalazina e il metotrexato) non sono stati dimostrati, pertanto, in primo luogo, i pazienti vengono trattati mediante terapia fisica. La sua efficacia nell'UA, almeno nell'analisi dei risultati immediati (fino a 1 anno), è un fatto provato. I risultati della ricerca a lungo termine su questo problema non sono ancora disponibili. Come risultato di uno studio controllato randomizzato, è stata dimostrata una maggiore efficacia dei programmi di gruppo rispetto a quelli individualizzati. Il programma consisteva in sessioni di idroterapia per 3 ore due volte alla settimana, ha portato come risultato di 3 settimane di trattamento per migliorare gli esiti di salute generale e aumentare la mobilità della colonna vertebrale lombare, toracica, che è stime oggettive e soggettive noti per 9 mesi. Durante lo stesso periodo, la necessità di FANS è diminuita nei pazienti.

Tra i farmaci usati per trattare l'AS, l'efficacia provata da lungo tempo dei FANS, non ci sono vantaggi nel trattamento con qualsiasi farmaco specifico. Gli inibitori della COX-2 mostrano un'efficacia simile a quella dei farmaci non selettivi. Non è noto se nel caso di applicazione continua di FANS, vi siano vantaggi di lunga data rispetto al trattamento non permanente per prevenire danni strutturali.

I glucocorticoidi possono essere utilizzati per l'iniezione intrarticolare locale (comprese le articolazioni sacro-iliache). L'efficacia del trattamento sistemico dei glucocorticoidi e in AS è significativamente inferiore rispetto all'artrite reumatoide. Una risposta positiva a tale trattamento è più spesso osservata in pazienti con artrite periferica. La sulfasalazina, secondo diversi studi clinici, si è dimostrata efficace solo nell'artrite periferica, riducendo la sinovite e senza alterare le lesioni assiali. L'efficacia insignificante rispetto all'AS in uno studio aperto è stata dimostrata da leflunomide. L'efficacia del metotrexato è dubbia e non è stata dimostrata, ci sono solo studi pilota su questo argomento.

È stata determinata l'efficacia dell'applicazione endovenosa dei bifosfonati in CA. In pazienti con AS con un retroterra di trattamento con acido pamidronico, dolore alla colonna vertebrale e un leggero aumento della sua mobilità sono stati notati, un aumento dell'effetto è stato ottenuto con un aumento della dose del farmaco.

Le principali speranze per il trattamento dell'AS sono ora poste sull'uso di agenti biologicamente attivi, in particolare anticorpi monoclonali anti-TNF-a. Durante gli studi clinici, sono state rivelate proprietà modificanti la malattia di almeno due farmaci - infliximab ed etanercept. Tuttavia, l'ampio uso di questi farmaci in AS è ostacolato non solo dal costo elevato, ma anche dall'assenza di dati remoti sulla loro sicurezza, dalle possibilità di controllare la malattia e prevenire i cambiamenti strutturali. A questo proposito, si raccomanda di approcciare la prescrizione di questi farmaci in modo strettamente individuale, utilizzandoli per un'alta attività incontrollata del processo infiammatorio.

Trattamento dell'artrite reattiva

Il trattamento dell'artrite reattiva comprende antimicrobici, FANS, glucocorticoidi e agenti che modificano la malattia. Gli antibiotici sono efficaci solo per il trattamento dell'artrite acuta reattiva associata a infezione da clamidia, nel caso in cui ci sia un focus di questa infezione. Vengono usati antibiotici macrolidi e fluorochinoloni. È necessario trattare il partner sessuale del paziente. L'uso prolungato di antibiotici non migliora il corso dell'artrite reattiva o delle sue manifestazioni. Nel caso dell'artrite post-enterocolite, gli antibiotici sono inefficaci.

I FANS riducono i cambiamenti infiammatori nelle articolazioni, ma non influenzano il decorso delle lesioni extraarticolari. Non sono stati condotti ampi studi clinici sull'efficacia dei FANS nei pazienti con artrite reattiva.

I glucocorticoidi sono usati come trattamento locale con l'aiuto della somministrazione intraarticolare e l'introduzione nella zona degli enterosi colpiti. L'applicazione topica di glucocorticoidi è efficace per congiuntivite, irite, stomatite, cheratoderma, balanite. Per manifestazioni sistemiche sfavorevoli prognosticamente (cardite, nefrite), è possibile raccomandare una prescrizione sistemica di farmaci con un breve corso. Non ci sono stati studi controllati sull'efficacia dell'uso locale e sistemico di glucocorticoidi.

Gli agenti che modificano le malattie sono usati per il decorso prolungato e cronico della malattia. Una leggera efficacia in studi controllati con placebo ha mostrato la sulfasalazina alla dose di 2 g / die. L'uso di sulfasalazina ha contribuito a ridurre i cambiamenti infiammatori delle articolazioni e non ha avuto alcun effetto sulla progressione delle lesioni articolari. Non sono disponibili studi clinici di altri farmaci modificanti la malattia per il trattamento dell'artrite reattiva.

Trattamento dell'artrite psoriasica

Per la scelta del volume di trattamento determinare la versione clinico-anatomica della sindrome articolare, la presenza di manifestazioni sistemiche, il grado di attività, la natura delle manifestazioni cutanee della psoriasi.

Il trattamento farmacologico dell'artrite psoriasica comprende due aree:

1. l'uso di farmaci che modificano la simite;
2. applicazione di farmaci modificanti la malattia.

I farmaci che modificano i sintomi includono i FANS e i glucocorticoidi. Il trattamento con PsA ha una serie di caratteristiche, ma rispetto ad altre malattie reumatiche. Secondo l'Istituto di Reumatologia, glucocorticoidi in artrite psoriasica in modo meno efficiente rispetto ad altre malattie reumatiche, in particolare l'artrite reumatoide. L'introduzione di glucocorticoidi intraarticolarmente o negli enteriti colpiti ha un effetto positivo più distinto rispetto alla loro applicazione sistemica. Secondo il parere di V.V. Badokina, questo può essere causa di molte circostanze, in particolare con poco coinvolgimento dei disturbi del sistema immunitario umorale nello sviluppo e nella progressione della malattia, le difficoltà adeguata valutazione del grado di attività infiammatoria e di conseguenza determina le indicazioni di destinazione per glucocorticoidi, bassa espressione di infiammazione sinoviale. Proprietà dell'organismo alla risposta glucocorticoidi in artrite psoriasica possono avere una bassa densità di recettori glucocorticoidi sono determinati nei tessuti, nonché problemi di interazione con i recettori glucocorticoidi. Difficoltà nel proprio trattamento di malattie come artrite psoriasica, a causa del fatto che i glucocorticoidi sistemici spesso porta alla formazione di psoriasi destabilizzazione pesante torpida al trattamento ed associata ad un elevato rischio di artrite psoriasica grave (psoriasi pustolosa). Disturbi immunologici nella patogenesi della PSA - l'obiettivo principale del trattamento di questa malattia è una malattia-modificando la droga, l'applicazione dei principi che hanno sviluppato e applicato con successo nei principali malattie infiammatorie delle articolazioni e della colonna vertebrale.

La sulfasalazina è uno dei farmaci standard nel trattamento dell'artrite psoriasica. Non causa esacerbazione della dermatosi, mentre in alcuni pazienti facilita la risoluzione dei cambiamenti della pelle psoriasica.

Proprietà Disease-modifiniruyuschie di metotrexato in artrite psoriasica - un dato di fatto universalmente riconosciuto. Si caratterizza per il rapporto più favorevole di efficacia e tollerabilità rispetto ad altri farmaci citotossici. Selezione metotressato dettata dalla sua elevata efficacia terapeutica contro manifestazioni cutanee della psoriasi. Nel trattamento di artrite psoriasica, un farmaco modificante la malattia farmaci e oro usato. L'obiettivo per questi sono macrofagi e cellule endoteliali coinvolti nelle diverse fasi di sviluppo del processo patologico, tra il primo. Preparazioni oro inibiscono il rilascio di citochine, in particolare IL-1 e IL-8 aumentare l'attività funzionale dei neutrofili e monociti che inibiscono presentazione dell'antigene alle cellule T, minore infiltrazione di linfociti T e B sinovia e pelle colpita con psoriasi, inibiscono la differenziazione dei macrofagi. Uno dei motivi che ostacolano l'adozione preparati oro diffusi nel complesso trattamento dell'artrite psoriasica, è la loro capacità di provocare esacerbazione della psoriasi.

Per il trattamento dell'artrite psoriasica è stata utilizzata una preparazione di leflupomide relativamente nuova, un inibitore della sintesi della pirimidina, che si è dimostrato efficace nel trattamento della pelle e dei danni articolari con PcA (studio TOPAS).

Prendendo in considerazione il ruolo guida del TNF-alfa nello sviluppo di infiammazione e l'artrite psoriasica, in reumatologia moderna prestare grande attenzione allo sviluppo di farmaci altamente efficaci azione biologica: anticorpo monoclonale chimerico di TNF-alfa - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Il trattamento a lungo termine con farmaci che modificano la malattia consente di monitorare l'attività dell'artrite psoriasica e il decorso delle sue principali sindromi, rallenta il tasso di progressione della malattia, promuove la sopravvivenza del paziente e migliora la qualità della vita. Anche il trattamento dell'artrite psoriasica ha le sue caratteristiche distintive.

Trattamento dell'artrite enteropatica

È stata dimostrata l'efficacia, comprese le osservazioni a lungo termine, della sulfasalazina. Azatioprina, glucocorticoidi e metotrexato sono anche ampiamente usati. L'alta efficienza è stata dimostrata da infliximab. Per quanto riguarda i FANS, sono stati condotti studi che hanno dimostrato in modo convincente che il loro uso contribuisce ad aumentare la permeabilità dell'intestino e, quindi, può migliorare il processo infiammatorio in esso. Paradossalmente, i FANS sono ampiamente usati nei pazienti con artrite epatica, che sono spesso ben tollerati.

Il trattamento delle manifestazioni sistemiche di spondiloartropatie sieronegative, compreso il danno cardiaco, obbedisce ai principi generali di trattamento della sindrome clinica principale (insufficienza cardiaca o disturbi del ritmo e conduzione del cuore, ecc.).

Case history

Un gruppo di spondiloartropatie sieronegative si è formato negli anni '70. Dopo uno studio dettagliato dei casi di artrite reumatoide sieronegativa. Si è scoperto che in molti pazienti il quadro clinico della malattia differisce da quello di una variante sieropositiva; spesso osservato lo sviluppo anchilosante, le articolazioni sacro-iliache sconfitta, l'artrite delle articolazioni periferiche è asimmetrica, non è dominato da sinovite e entesite, senza noduli sottocutanei, c'è una storia familiare della malattia. Prognostico la "forma" ha valutato come più favorevole rispetto agli altri casi e ssropozitivnogo artrite reumatoide sieronegativa. Successivamente è stata trovata una stretta associazione tra spondiloartrite e carrello di istocompatibilità HLA-B27, assenti in artrite reumatoide.

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