Artrite psoriasica

L'artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica dell'articolazione, della colonna vertebrale e dell'entesi associata alla psoriasi. La malattia appartiene al gruppo di spondiloartropati sieronegativi. Screening dei pazienti per la diagnosi precoce porta rheumatologist e / o dermatologo tra i pazienti con varie forme di psoriasi, identificando attivamente caratteristici segni clinici e radiologici di danno articolare, e / o della colonna vertebrale e / o enthesis. In assenza di psoriasi tenendo conto della presenza di parenti del primo o secondo grado di parentela.

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Epidemiologia

L'artrite psoriasica è considerata la seconda malattia infiammatoria più frequente delle articolazioni dopo l'artrite reumatoide, diagnosticata nel 7-39% dei pazienti con psoriasi.

A causa dell'eterogeneità clinica dell'artrite psoriasica e della relativamente bassa sensibilità dei criteri diagnostici, è difficile valutare con precisione la prevalenza di questa malattia. La valutazione è spesso ostacolata in seguito dallo sviluppo di segni tipici di psoriasi in pazienti affetti da malattia infiammatoria delle articolazioni.

Secondo diversi autori, l'incidenza dell'artrite psoriasica è di 3,6-6,0 per 100.000 abitanti e la prevalenza è dello 0,05-1%.

L'artrite psoriasica si sviluppa all'età di 25-55 anni. Uomini e donne soffrono altrettanto spesso, tranne che per la spondiloartrite psoriasica, che è 2 volte più comune negli uomini. Nel 75% dei pazienti, il danno articolare si verifica in media dopo 10 anni (ma non più di 20 anni) dopo la comparsa dei primi segni di lesioni cutanee psoriasiche. Nel 10-15% l'artrite psoriasica precede lo sviluppo della psoriasi e nell'11-15% si sviluppa contemporaneamente a lesioni cutanee. Va notato che nella maggior parte dei pazienti non c'è alcuna correlazione tra la gravità della psoriasi e la gravità del processo infiammatorio nelle articolazioni, tranne nel caso di comparsa sincrona di due malattie.

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Le cause artrite psoriasica

Le cause dell'artrite psoriasica non sono note.

Come fattori ambientali, viene discusso il ruolo del trauma, dell'infezione e del sovraccarico neurofisico. Il 24,6% dei pazienti ha riportato una lesione all'inizio della malattia.

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Patogenesi

Si ritiene che la malattia dell'artrite psoriasica si verifichi a seguito di complesse interazioni tra fattori interni (genetici, immunologici) e fattori ambientali.

Fattori genetici

Molti studi indicano predisposizione genetica allo sviluppo sia psoriasi e artrite psoriasica: oltre il 40% dei pazienti con questa malattia hanno un parenti di primo grado con psoriasi, e l'incidenza di queste malattie è in aumento in famiglie con gemelli identici o solidale.

Ormai individuato sette geni PSORS, responsabili dello sviluppo della psoriasi, che sono localizzati nel seguente loci cromosomici: 6p (gene PSORS1), 17q25 (gene PSORS2), 4q34 (gene PSORS3), lq (PSORS4 gene), 3q21 (gene PSORS5). 19p13 (gene PSORS6), 1p (gene PSORS7).

I risultati della fenotipizzazione immunogenetica in pazienti con artrite psoriasica sono contraddittori. Studi di popolazione hanno rivelato un'aumentata incidenza di geni per il complesso principale di istocompatibilità di HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 e DR7. Nei pazienti con artrite psoriasica e segni di raggi X di sacroileite, HLAB27 è più spesso rilevato. Con una forma poliarticolare ed erosiva della malattia - HLADR4.

Dovrebbe essere notato e non i geni associati ad HLA che entrano nella regione del complesso principale di istocompatibilità, in particolare il gene che codifica per TNF. Durante lo studio del polimorfismo del gene TNF-a, è stata rivelata una relazione affidabile tra gli alleli di TNF-308, TNF-b + 252 e l'artrite psoriasica erosiva. Con la malattia precoce, questo fatto ha un valore prognostico per il rapido sviluppo di cambiamenti distruttivi nelle articolazioni e il trasporto di TNF-a-238 nei rappresentanti della popolazione caucasica è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia.

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Fattori immunologici

La psoriasi e l'artrite psoriasica sono considerate malattie causate da violazioni dell'immunità delle cellule T. Il ruolo principale è assegnato al TNF, una citochina proinfiammatoria chiave, che regola l'infiammazione attraverso una varietà di meccanismi: espressione genica, migrazione, differenziazione, proliferazione cellulare, apoptosi. Si è scoperto che nella psoriasi i cheratociti ricevono un segnale per una maggiore proliferazione quando i linfociti T vengono rilasciati da varie citochine, tra cui FIO-a,

Nelle placche psoriasiche si rileva un alto livello di TNF-a. Si ritiene che il TNF-a promuova la produzione di altre citochine infiammatorie, come IL-1, IL-6, IL-8 e fattore stimolante la colonia dei granulociti-macrofagi.

Alte concentrazioni di TNF-a nel sangue di pazienti con artrite psoriasica sono associate a tali manifestazioni cliniche come:

• febbre;
• entezopatii;
• osteolisi;
• la comparsa di cambiamenti distruttivi nelle articolazioni:
• necrosi ischemica.

Con artrite psoriasica presto CSF aumento della concentrazione rilevata in IL-10. Metalloproteinasi di TNF-a e matrice. Viene mostrata una correlazione diretta tra i livelli di TNF-α. Metalloproteinasi di matrice di tipo 1 e marcatori di degradazione della cartilagine. Nei campioni Synovia biopsie di pazienti hanno rivelato intensa infiltrazione di linfociti T e B, in particolare CD8 + T-cellule. Inoltre, sono identificati in luoghi in cui i tendini si attaccano all'osso anche nella fase iniziale dell'infiammazione. Cellule T CD4 producono altre citochine: IL-2, interferone-y, e linfotossina, che si trovano nel liquido cerebrospinale e sinovia di pazienti con questa malattia. Frequenti casi sporadici di psoriasi nell'infezione da HIV - una prova della partecipazione cellule CD8 / CD4 nella patogenesi dell'artrite psoriasica.

Negli ultimi anni, il dibattito sui motivi per rafforzare il rimodellamento osseo in artrite psoriasica come riassorbimento di falangi terminali, la formazione di grandi erosioni articolari eccentrici, caratteristica deformazione del tipo "una matita in un bicchiere» ( «matita in tazza»). Biopsia riassorbimento osseo nelle zone trovato un gran numero di osteoclasti multinucleate. Per convertire la cella - precursori degli osteoclasti in osteoclasti richiede due molecole di segnalazione: prima - colonia di macrofagi stimolante colonie formazione fattore di macrofagi, che sono i precursori degli osteoclasti, la seconda - RANKL proteina (recettore attivatore di NF-kV ligando - ligando recettore attivatore di NF-kV) , che innesca il processo della loro differenziazione in osteoclasti. Quest'ultimo ha un antagonista naturale - l'osteoprotegerina, che blocca le reazioni fisiologiche di RANKL. Si ritiene che il meccanismo di osteoclastogenesi rapporto controllato tra l'attività di RANKL e osteoprotegerina. Normalmente, essi dovrebbero essere in equilibrio, in violazione del rapporto RANKL / osteoprotegerina a favore di RANKL, una formazione incontrollata di osteoclasti. In biopsie della sinovia di pazienti con artrite psoriasica rivelato un aumento del livello di RANKL e declino osteoprotegerina e aumenti dei livelli sierici circolanti CD14- monociti, precursori degli osteoclasti.

Il meccanismo di pationite e anchilosi nell'artrite psoriasica non è ancora chiaro; comportano la partecipazione di un fattore di crescita trasformante b, fattore di crescita endoteliale vascolare, proteina morfogenica ossea. L'aumento dell'espressione del fattore di crescita trasformante b è stato trovato nella sinovia dei pazienti sull'artrite psoriasica. In un esperimento sugli animali, la proteina morfogenetica dell'osso (in particolare, il tipo 4), che agisce in congiunzione con il fattore di crescita dell'endotelio vascolare, ha favorito la proliferazione del tessuto osseo.

Sintomi artrite psoriasica

I principali sintomi clinici dell'artrite psoriasica:

• psoriasi della pelle e / o delle unghie;
• sconfitta della colonna vertebrale;
• sconfiggere le articolazioni sacro-iliache;
• entyezit.

Psoriasi della pelle e delle unghie

Il danno psoriasico della pelle può essere limitato o comune, in alcuni pazienti si osserva eritroderma psoriasico.

La localizzazione principale delle placche psoriasiche:

• il cuoio capelluto;
• area delle articolazioni del gomito e del ginocchio;
• area dell'ombelico;
• aree ascellari; sulla piega di mezhyagodichnaya.

Una delle manifestazioni frequenti della psoriasi, ad eccezione delle eruzioni cutanee sulla pelle del tronco e del cuoio capelluto, è la psoriasi delle unghie, che a volte può essere l'unica manifestazione della malattia.

Le manifestazioni cliniche della psoriasi delle unghie sono diverse. I più comuni sono:

• psoriasi psichedelica;
• oniholizis:
• emorragie podnoggevye, che si basano sulla papillomatosi delle papille con vasi terminali dilatati (sinonimo di eritema psoriasico subunguale, "macchie di olio");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Artrite psoriasica periferica

L'insorgenza della malattia può essere acuta o graduale. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia non è accompagnata da rigidità mattutina, per un lungo periodo può essere limitata e localizzata su una o più articolazioni, come ad esempio:

• articolazioni interfalangee di mani e piedi, specialmente distali;
• Dinastia dei Piast-falangovыe;
• metatarsofalangea;
• temporo-mandibolare;
• polso;
• caviglia;
• gomito;
• il ginocchio.

L'artrite psoriasica meno comune può debuttare con le articolazioni dell'anca.

Spesso il coinvolgimento di nuove articolazioni avviene in modo asimmetrico, nelle articolazioni delle mani in modo casuale (caoticamente). Caratteristiche dell'infiammazione periferica delle articolazioni:

• coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distali delle mani e dei piedi con la formazione della deformazione "a forma di ravanello"; a proposito di dattilea;
• assiale artrite psoriasica fenomeni periarticolari (guasto simultaneo di tre articolazioni del dito: pyastno- o metatarso, prossimali e giunti distali con un unico cianotico viola-colorazione della pelle sopra dell'articolazione interessata).

Il 5% dei pazienti ha una forma mutante (osteolitica) - un "biglietto da visita" di artrite psoriasica. Esternamente questo non riesce con l'accorciamento delle dita e dei piedi a causa del riassorbimento delle falangi terminali. Allo stesso tempo ci sono molteplici sublussazioni multidirezionali delle dita, c'è un sintomo della "scioltezza" del dito. Anche le ossa del polso, le articolazioni interfalangee delle mani e dei piedi, i processi stiloide delle ossa ulnari, le teste delle articolazioni temporo-mandibolari sono sottoposte all'osteolisi.

La dattilite si trova nel 48% dei pazienti con artrite psoriasica, molti di questi (65%) coinvolgono le dita dei piedi con la successiva formazione di segni radiografici di distruzione delle superfici articolari. Si ritiene che la dattilite si sviluppi a causa dell'infiammazione dei tendini flessori e come conseguenza dell'infiammazione delle articolazioni interfalangea, metatarso-falangea o metacarpo-falangea di un dito. Manifestazioni cliniche di dattilite acuta:

• forte dolore;
• gonfiore, edema dell'intero dito;
• limitazione dolorosa della mobilità, dovuta principalmente alla flessione.

In combinazione con i fenomeni periarticolari, il processo infiammatorio assiale nelle articolazioni forma una deformazione "a forma di salsiccia" delle dita. La dattilite può anche essere non solo acuta, ma anche cronica. È notato ispessimento del dito senza dolore e arrossamento. La dattilite persistente senza un adeguato trattamento può portare a una rapida formazione di contratture in flessione delle dita e limitazioni funzionali delle mani e dei piedi.

Anchilosante

Si verifica nel 40% dei pazienti con artrite psoriasica. Spesso, la snundilite è asintomatica, con lesioni spinali isolate (senza segni di infiammazione periferica delle articolazioni) - una rarità: si incontra solo nel 2-4% dei pazienti. I cambiamenti sono localizzati e le articolazioni sacro-iliache, l'apparato legamentoso della colonna vertebrale con la formazione di sindesmofiti, l'ossite paravertebrale.

Le manifestazioni cliniche sono simili alla malattia di Bekhterev. Caratterizzato dal dolore del ritmo infiammatorio e dalla rigidità, che può verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale (area toracica, lombare, cervicale, sacrale). Nella maggior parte dei pazienti, i cambiamenti e la colonna vertebrale non portano a compromissione funzionale significativa. Tuttavia, il 5% dei pazienti sviluppa un quadro clinico e radiografico di tipica spondilite anchilosante, fino alla formazione di un "bastone di bambù".

Enthesitis (enthesopathy)

Epteziz - il luogo di fissaggio dei legamenti, tendini e capsule articolari alle ossa, entesite - frequenti manifestazioni cliniche di artrite psoriasica, che si manifesta da infiammazione al sito di attacco dei legamenti e dei tendini all'osso dopo aver soffiato il riassorbimento dell'osso subcondrale.

Le localizzazioni più tipiche di entesite sono:

• superficie postero-laterale dell'osso del tallone direttamente nel punto di attacco del tendine di Achille;
• il punto di attacco dell'aponeurosi plantare al margine inferiore del tubero calcaneale;
• tuberosità della tibia;
• posizionare l'attacco della spalla dei muscoli del legamento dei muscoli del legamento (in misura minore).

Entusiasmi e altre localizzazioni possono essere coinvolti:

• Primo giunto chondrale dell'osso a destra e a sinistra;
• 7 ° giunto chondrale dell'osso a destra e a sinistra;
• Zadnevruzhnye e anteroposterior nelle ossa iliache;
• Stemma dell'ileo;
• Un processo spinoso della quinta vertebra lombare.

I raggi X si manifestano sotto forma di periostite, erosioni, osteofiti.

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Forme

Ci sono cinque varianti cliniche principali di artrite psoriasica.

1. Artrite psoriasica delle articolazioni interfalangee distali delle mani e dei piedi.
2. Mono / aligarthritis asimmetrica.
3. Artrite psoriasica mutilante (osteolisi delle superfici articolari con sviluppo di accorciamento delle dita e / o delle dita).
4. Poliartrite simmetrica (variante "tipo reumatoide").
5. Spondilite psoriasica

La distribuzione a questi gruppi clinici viene effettuata sulla base delle seguenti caratteristiche.

• La lesione primaria delle articolazioni interfalangee distali: oltre il 50% del totale delle articolazioni è rappresentato dalle articolazioni interfalangee distali delle mani e dei piedi.
• Oligoartrite / poliartrite: il coinvolgimento di meno di 5 articolazioni è definito come oligoartrite, 5 articolazioni e altro - come poliartrite.
• Mutilating artrite psoriasica: segni rivelatori di osteolisi (radiologica o clinica) al momento dell'esame.
• spondiloartit psoriasica: il dolore infiammatorio nella colonna vertebrale e localizzazione in uno qualsiasi dei tre dipartimenti - lombari, toraciche e cervicali, riducendo la mobilità della colonna vertebrale, l'identificazione di segni radiologici di sacroileite, tra cui sacroileite isolato.
• Poliartrite simmetrica: oltre il 50% delle articolazioni colpite (piccole articolazioni delle mani e dei piedi).

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Diagnostica artrite psoriasica

Diagnosi Ctavyat basato sul rilevamento della psoriasi della pelle e / o le unghie del paziente o dei suoi parenti stretti (dalle parole del paziente), le lesioni caratteristiche di articolazioni periferiche, segni di lesioni spinali, sacroiliaca, entesopatie.

In un sondaggio del paziente è necessario stabilire tale malattia preceduto, specialmente osservato sia lamentele dal tratto gastrointestinale o del sistema urogenitale, gli occhi (congiuntivite), che è necessaria per la diagnosi differenziale di altre spondiloartropatie sieronegative gruppo di malattie, in particolare con postenterokoliticheskim reattivo o urinogenous infiammazione articolare, sindrome di Reiter (una sequenza che coinvolge le articolazioni, ci sono lamentele da parte della colonna vertebrale, articolazioni sacro-iliache).

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Diagnosi clinica dell'artrite psoriasica

All'esame, prestare attenzione a:

• presenza di psoriasi cutanea di localizzazione caratteristica:
• una parte pelosa di una testa, dietro padiglioni auricolari:
• area dell'ombelico:
• area del cavallo:
• piega interfodica;
• cavità ascellari;
• e / o la presenza di psoriasi del sacerdote.

Quando si esaminano le articolazioni, si rivelano i segni caratteristici dell'artrite psoriasica:

• dattilite;
• infiammazione delle articolazioni interfalangee distali.

Palpare i siti di attacco del tendine.

Identificare la presenza o l'assenza di segni clinici di sacroileite da pressione diretta o laterale sulle ali delle ossa iliache, determinare la mobilità della colonna vertebrale.

La condizione degli organi interni viene valutata in base alle regole terapeutiche generali.

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Diagnosi di laboratorio di artrite psoriasica

Non ci sono test di laboratorio specifici per l'artrite psoriasica.

C'è spesso una dissociazione tra attività clinica e prestazioni di laboratorio. Di solito la RF è assente. Allo stesso tempo, il 12% dei pazienti con artrite psoriasica viene diagnosticato con RF, che crea alcune difficoltà nella diagnosi, ma non è un motivo per rivedere la diagnosi.

L'analisi del liquido cerebrospinale non fornisce risultati specifici, in alcuni casi viene rilevata un'elevata citosi.

L'attività di infiammazione periferica delle articolazioni con artrite psoriasica è valutata dal numero di articolazioni dolorose e infiammate, dal livello di CRP, dalla gravità del dolore nelle articolazioni e dall'attività della malattia.

Diagnosi strumentale dell'artrite psoriasica

Un grande aiuto nella diagnosi è fornito dai dati di un esame radiografico di mani, piedi, bacino, colonna vertebrale, dove si trovano i segni caratteristici della malattia, come ad esempio:

• osteolisi delle superfici articolari con la formazione di cambiamenti come "matita in un bicchiere";
• grande erosione eccentrica;
• riassorbimento delle falangi terminali delle dita;
• proliferazione ossea:
• sakroileite bilaterale asimmetrica:
• ossite paravertebrale, sindesmofite.

Diversi autori hanno proposto varianti di criteri di classificazione, che hanno tenuto conto delle più vividi manifestazioni dell'artrite psoriasica, come:

• psoriasi confermata della pelle o delle unghie del paziente o dei suoi parenti;
• artrite psoriasica periferica asimmetrica con una lesione predominante delle articolazioni degli arti inferiori:
  • anca,
  • il ginocchio.
  • caviglia,
  • metatarso-falangea,
  • giunture tarsamente,
  • articolazioni interfalangee delle dita dei piedi.
• danno alle articolazioni interfalangee distali,
• presenza di dattilite,
• dolore infiammatorio alla colonna vertebrale,
• sconfiggere le articolazioni sacro-iliache,
• entezopatii;
• Segni radiografici di osteolisi;
• la presenza di proliferazione ossea;
• assenza di RF.

Come criteri diagnostici nel 2006, il gruppo internazionale per lo studio dell'artrite psoriasica ha proposto i criteri CASPAR (Criteri di classificazione per l'artrite psoriasica). La diagnosi può essere stabilita in presenza di una malattia infiammatoria delle articolazioni (lesioni della colonna vertebrale o dell'entesi) e di almeno tre segni dai cinque seguenti.

• La presenza di psoriasi, psoriasi in passato o una storia familiare di psoriasi.
• La presenza di psoriasi è definita come una lesione psoriasica della pelle o del cuoio capelluto, confermata da un dermatologo o reumatologo.
• Dettagli della psoriasi in passato possono essere ottenute da un paziente, un medico di famiglia, un dermatologo o reumatologo, storia familiare di psoriasi definito come avere la psoriasi in parenti di primo o di secondo grado (dalle parole del paziente).
• Tipico per le lesioni da psoriasi delle unghie: onicolisi, "sintomo di timo" o ipercheratosi - registrati in un esame fisico.
• Risultato negativo dello studio per la presenza di RF utilizzando qualsiasi metodo, ad eccezione del test al lattice: preferibilmente ELISA allo stato solido o nefelometria.
• Dattilite al momento dell'esame (definito come un gonfiore dell'intero dito) o un'indicazione di dattilite in una storia registrata da un reumatologo.
• Conferma a raggi X della proliferazione ossea (ossificazione dei bordi articolari), esclusa la formazione di osteofiti, sulle radiografie delle mani e dei piedi.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

L'artrite psoriasica è spesso associata a malattie come:

• malattia ipertensiva;
• cardiopatia ischemica;
• diabete mellito.

Se ci sono segni di queste malattie, i pazienti devono consultare gli specialisti appropriati: cardiologo, endocrinologo.

Con lo sviluppo di segni di distruzione progressiva e deformazione delle articolazioni delle mani, necrosi ischemica di riferimento (anca, ginocchio) giunto è un chirurgo ortopedico di consulenza per decidere in merito all'attuazione di sostituzione delle articolazioni,

Esempio della formulazione della diagnosi

• Artrite psoriasica, monoartrite dell'articolazione del ginocchio, attività moderata, stadio II, insufficienza funzionale 2. Psoriasi, forma limitata.
• Artrite psoriasica, poliartrite cronica asimmetrica con lesione predominante delle articolazioni dei piedi, alta attività, stadio III, insufficienza funzionale 2.
• Spondilite psoriasica, sakroileite bilaterale asimmetrica, stadio 2 a destra, stadio 3 a sinistra. Ossificazione paravertebrale a livello di Th10-11. La psoriasi è comune, la psoriasi delle unghie.

Per determinare l'attività, lo stadio radiologico e il deficit funzionale, sono attualmente utilizzati gli stessi metodi usati per il reumatoide.

Diagnosi differenziale

A differenza reumatoide, l'artrite psoriasica è caratterizzata da una marcata mancanza di mattina rigidità articolare, lesioni simmetriche delle articolazioni, lesioni frequenti distale interfalangee articolazioni delle mani e dei piedi, mancanza di sangue nella Federazione Russa.

Erosivi osteoartrite distale articolazioni interfalangee delle mani con una sinovite reattiva possono anche assomigliare artrite psoriasica (forma distale). Tuttavia, di regola, l'artrosi non è accompagnata da alterazioni infiammatorie nel sangue, sintomi di lesioni spinali (dolore infiammatorio in qualsiasi della colonna vertebrale), la psoriasi, la pelle e le unghie. Al contrario, spondilite anchilosante, psoriasica anchilosante non è associata a compromissione funzionale significativa, spesso asintomatica, sacroileite asimmetrica, spesso lentamente progressive, nelle radiografie spinali rivelano ruvida ossificazione paravertebrale.

Alcune difficoltà di differenziazione sono l'artrite psoriasica, se quest'ultima si verifica con la cheratodermia delle palme e delle suole, la sconfitta delle unghie. Distinguere queste malattie dalla natura delle lesioni cutanee, e anche sulla base della relazione cronologica tra l'inizio dell'infiammazione articolare e l'infezione urogenitale e intestinale acuta. Con l'artrite psoriasica, le eruzioni cutanee sono di natura persistente. I pazienti spesso identificano iperuricemia, che richiede l'eliminazione della gotta. La diagnosi può essere assistita dall'esame del liquido cerebrospinale, dalle biopsie tissutali (se disponibile tofus) per la rilevazione dei cristalli di acido urico.

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Trattamento artrite psoriasica

Lo scopo della terapia è di influenzare adeguatamente le principali manifestazioni cliniche dell'artrite psoriasica:

• psoriasi della pelle e delle unghie;
• anchilosante;
• dattilite;
• entyezit.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Le indicazioni per il ricovero sono:

• complessi casi di diagnosi differenziale;
• danno articolare poli- o oligoartricolare;
• artrite psoriasica recidivante delle articolazioni del ginocchio; la necessità di introdurre arti inferiori nelle articolazioni;
• selezione della terapia per BPD;
• effettuazione di terapia da agenti biologici;
• valutazione della tollerabilità della terapia precedentemente prescritta.

Trattamento non farmacologico dell'artrite psoriasica

L'uso di un complesso di ginnastica terapeutica sia in ospedale che a casa è particolarmente importante per i pazienti con spondiloartrite psoriasica al fine di ridurre il dolore, la rigidità e l'aumento della mobilità generale.

I pazienti con bassa attività sono raccomandati al trattamento di sanatorio con l'uso di idrogeno solforato e bagni di radon.

Trattamento farmacologico dell'artrite psoriasica

La terapia standard dell'artrite psoriasica include i FANS, BPVP, iniezioni intraarticolari di HA.

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NPVP

Utilizzare principalmente diclofenac, indometacina in dosi terapeutiche medie. Recentemente, nella reumatologia pratica, i FANS selettivi sono ampiamente utilizzati per ridurre gli effetti indesiderati dal tratto gastrointestinale.

Glucocorticosteroidi sistemici

La prova della loro efficacia, basata sui risultati di studi controllati, con l'artrite psoriasica non è, salvo il parere di esperti e descrizioni di singole osservazioni cliniche. L'uso di glucocorticosteroidi non è raccomandato a causa del rischio di esacerbazione della psoriasi.

Somministrazione intra-articolare di corticosteroidi utilizzato sotto forma monooligoartikulyarnoy artrite psoriasica, e per ridurre la gravità di somministrazione di glucocorticoidi in sacroiliaca sintomi sacroileite.

Farmaci antinfiammatori di base

Sulfasalazina: efficace contro i sintomi dell'infiammazione delle articolazioni, ma non inibisce lo sviluppo di segni radiologici di distruzione articolare, è generalmente ben tollerata dai pazienti, prescritta alla dose di 2 g / die.

Metotrexato: sono stati condotti due studi controllati con placebo. Acqua mostra l'efficacia della terapia di impulso endovenosa con metotressato alla dose di 1-3 mg / kg di peso corporeo, in un altro - metotrexato alla dose di 7,5-15 mg / settimana verso l'interno, il terzo - più alto è l'efficacia del metotrexato alla dose di 7,5-15 mg / settimana rispetto alla ciclosporina A in una dose di 3-5 mg / kg. Il metotrexato ha avuto un effetto positivo sulle principali manifestazioni cliniche dell'artrite psoriasica e della psoriasi, ma non ha inibito lo sviluppo di segni radiografici di distruzione articolare.

Quando il metotrexate è stato usato in dosi elevate, un paziente è morto a causa di aplasia del midollo osseo.

Ciclosporina : non sono stati condotti studi controllati con placebo. In studi comparativi controllati dose di ciclosporina di 3 mg / kg al giorno, e di altri DMARD dimostrato il suo effetto positivo sulle manifestazioni cliniche di artrite e psoriasi, in base alla valutazione complessiva dell'attività di psoriasica medico artrite e paziente (media effetto cumulativo). Con un follow-up di 2 anni, è stato notato che la progressione dei segni radiografici di danno articolare è rallentata.

Leflunomide: l'efficacia del farmaco è mostrata in uno studio internazionale in doppio cieco controllato. La leflunomide ha avuto un effetto positivo sul decorso dell'artrite psoriasica, in base al punteggio delle articolazioni dolenti e gonfie, una valutazione globale dell'attività della malattia da parte di un medico e di un paziente. Nel 59% dei pazienti a seguito di trattamento è stato ottenuto migliorando la terapia criteri di efficienza PsARC (Criteri psoriasica Response), migliorato i principali indicatori di qualità della vita, ridotto la gravità della psoriasi (un debole effetto cumulativo). Allo stesso tempo, leflunomide ha rallentato lo sviluppo di cambiamenti distruttivi nelle articolazioni.

Il farmaco viene somministrato per via orale alla dose di 100 mg / die per i primi tre giorni, quindi 20 mg / die.

I sali d'oro, i preparati di ammino-chinolina (idrossiclorochina, clorochina) nell'artrite psoriasica sono inefficaci.

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Inibitori di TNF-a

Indicazioni per l'uso di inibitori del TNF-a: la mancanza dell'effetto della terapia con DPO, in combinazione o separatamente, in dosi terapeutiche adeguate:

• costante alta "attività della malattia (il numero di articolazioni dolorose più di tre, il numero di articolazioni gonfie più di tre, dattilite è considerata come una comune);
• dattilea acuta;
• enterosopatia generalizzata;
• spondilite psoriasica.

L'efficienza di infliximab nell'artrite psoriasica e confermato multicentrico randomizzato, controllato con placebo, IMPACT e IMPACT-2 (Infliximab Multinational psoriasica Controlled Trial), u che comprendeva più di 300 pazienti.

Infliximab viene somministrato in una dose di 3-5 mg / kg in combinazione con metotrexato o sotto forma di monoterapia (con intolleranza o controindicazioni all'uso del metotrexato) secondo lo schema standard.

L'algoritmo della terapia dell'artrite psoriasica dipende dalle manifestazioni cliniche. Sequenza di somministrazione dei principali gruppi di farmaci.

• Artrite psoriasica periferica:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • iniezione intrarticolare di glucocorticosteroidi;
  • inibitori del TNF e (infliximab).
• Psoriasi della pelle e delle unghie:
  • unguenti steroidei;
  • PUVA;
  • uso sistemico di metotrexato;
  • uso sistemico della ciclosporina;
  • inibitori del TNF-a (infliximab).
• Spondilite psoriasica:
  • NPVP;
  • introduzione di glucocorticosteroidi nell'articolazione sacroiliaca;
  • terapia pulsatile con glucocorticosteroidi;
  • inibitori del TNF-a (infliximab).
• dattilite:
  • NPVP;
  • somministrazione intraarticolare o periarticolare dei glucocorticosteroidi;
  • inibitori del TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • somministrazione periarticolare dei glucocorticosteroidi;
  • inibitori del TNF-a (infliximab).

Trattamento chirurgico dell'artrite psoriasica

I metodi chirurgici di trattamento sono necessari in caso di lesioni distruttive di grandi articolazioni di supporto (articolazioni del ginocchio e dell'anca, articolazioni della mano e del piede) con disfunzioni funzionali pronunciate. In questi casi, l'endoprotesi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, vengono eseguite operazioni ricostruttive su mani e piedi. I processi infiammatori testardi delle articolazioni del ginocchio sono un'indicazione per la sinoviectomia chirurgica o artroscopica.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

La durata dell'incapacità per l'artrite psoriasica è di 16-20 giorni.

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Ulteriore gestione

Dopo la dimissione dal paziente ospedale deve essere controllato e dermatologo reumatologo su una residenza per monitorare la tollerabilità e l'efficacia della terapia in modo tempestivo per il trattamento di processi infiammatori acuti nelle articolazioni, per valutare la necessità di un trattamento biologico.

Che cosa dovrebbe sapere il paziente sull'artrite psoriasica?

Quando compaiono i primi segni di infiammazione nelle articolazioni di un paziente con psoriasi, dovrebbe rivolgersi a un reumatologo. Se hai diagnosticato l'artrite psoriasica, ma hai ricevuto un trattamento adeguato e tempestivo, puoi rimanere attivo e lavorare per molti anni. La scelta del programma terapeutico dipende dalla forma clinica della malattia, dall'attività del processo infiammatorio nelle articolazioni e dalla colonna vertebrale, dalla presenza di malattie concomitanti. Durante il trattamento, cercare di soddisfare pienamente tutte le raccomandazioni di un reumatologo e di un dermatologo, consultare regolarmente il medico per monitorare l'efficacia e la tollerabilità di tutti i farmaci prescritti.

Prevenzione

La prevenzione specifica dell'artrite psoriasica non esiste.

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Previsione

Se l'artrite psoriasica progredisce rapidamente, accompagnato dalla comparsa di modifiche erosivi con significativa compromissione della funzione articolare, in particolare sotto forma mutiliruyuschey caso della malattia o necrosi ischemica di grandi dimensioni (sostegno) delle articolazioni, la prognosi è grave.

Il tasso di mortalità standard combinato tra i pazienti è più alto che nella popolazione, in media del 60% ed è 1,62 (1,59 per le donne e 1,65 per gli uomini).

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