Stenosi del tratto urinario negli uomini

La stenosi dell'uretra maschile è una lesione ostruttiva polietica che comprende l'epitelio uretrale, il corpo spugnoso del corpo e in alcuni casi anche i tessuti parauretrali.

A causa di cambiamenti cicatrici nei tessuti delle pareti dell'uretra, il diametro del lume si restringe.

Epidemiologia

La frequenza della stenosi dell'uretra è direttamente correlata allo status socioeconomico e culturale della società. Nei paesi sviluppati, la frequenza di stenosi traumatica e infiammatoria dell'uretra è significativamente inferiore rispetto ai paesi in via di sviluppo, e ancora di più nei paesi poveri. Al contrario, nei paesi sviluppati questa malattia si verifica dopo TUR e RP. Le azioni militari provocano ferite da arma da fuoco e lancinanti dell'uretra maschile. Le caratteristiche culturali dei popoli (l'introduzione di corpi estranei nell'uretra) determinano la frequenza delle stenosi del pene dell'uretra.

[1], [2], [3], [4], [5]

Le cause stenosi uretrale negli uomini

[6], [7], [8]

Anatomia dell'uretra

Secondo la classificazione anatomica internazionale, l'uretra maschile è divisa in tre segmenti:

• prostatico (prostata), passando attraverso la prostata;
• membranoso (membranoso), circondato dal diaframma urogenitale;
• spugnoso (spugnoso), situato dal diaframma urogenitale all'apertura esterna dell'uretra.

Date le caratteristiche delle stenosi delle varie parti dell'uretra e le caratteristiche delle tattiche operative e delle tecniche per il loro trattamento, è inappropriato applicare una classificazione anatomica più dettagliata:

• dipartimento prostatico dell'uretra;
• uretra membranosa;
• dipartimento bulboso dell'uretra;
• la sezione del pene dell'uretra;
• sezione ghiandolare dell'uretra.

Ogni reparto dell'uretra ha le sue peculiarità della struttura istologica che determina le caratteristiche specifiche dell'aspetto e del decorso delle stenosi dell'uretra. Pertanto, le stenosi della sezione prostatica dell'uretra si verificano solo con lo sviluppo della fibrosi totale o periuretrale della prostata. Di conseguenza, le operazioni endoscopiche di stenosi prostatica presumono anche un'operazione sulla prostata. Stenosi dell'uretra membranosa è sempre accoppiato con una lesione in una o un altro grado di uretrale striato sfintere, così aperta ed endoscopica chirurgia della zona associata con il rischio di incontinenza urinaria.

La nuova conoscenza dell'istologia del corpo spugnoso e del suo sistema vascolare spiega le caratteristiche specifiche delle stenosi di questa localizzazione, la loro propensione a diffondersi lungo la parete dell'uretra, lo sviluppo di complicanze e recidive. Si è stabilito che il bulbare corpo spugnoso e uretra peniena è ampia plesso venoso, e tra le pareti della pluralità di seni venosi lacunare situati, con la quale un collegamento arteriole scalo arteria bulbo {a. Bulbaris) spiega l'erezione immediata del bulbo della sezione peniena dell'uretra in generale, così come il glande del pene in risposta agli stimoli corrispondenti.

Ecco perché la fibrosi spugnosa con stenosi infiammatorie dell'area sub-diaframmatica dell'uretra è una conseguenza della flebite e del peripletato del corpo spugnoso: il processo. Non ha mai confini chiari, ma progredisce attivamente in molti pazienti. In una certa misura, questo spiega la progressione della spongiofibrosi, vale a dire espansione dei confini del restringimento, anche dopo uretroplastica di successo. Ciò spiega anche l'inefficacia dell'uretrotomia ottica interna e la resezione dell'uretra con una anastomosi standard con stenosi infiammatoria dell'uretra.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cosa provoca la stenosi dell'uretra negli uomini?

Qualsiasi danno all'epitelio dell'uretra e del corpo spugnoso, con conseguente formazione di una cicatrice, può portare allo sviluppo della stenosi dell'uretra.

Al momento, la maggior parte delle stenosi hanno un'origine traumatica. Pertanto, l'anello pelvico trauma acuto o aperto (fratture osso pubico e ischiatica frattura sinfisi e iliaca kresgtsovyh articolazioni) provocano danni all'uretra membranosa (gap distrazione conseguente discontinuità multidirezionali muscoli e tendini diaframma urogenitale, con cui la mucosa dell'uretra strettamente legato) .

Inoltre, il danno all'uretra può essere causato dall'esposizione diretta a un osso rotto. D'altra parte, il trauma perineale diretto può essere accompagnato da un danno all'uretra bulbosa, schiacciando i tessuti tra le ossa ossee e il fattore traumatico esterno.

In questo gruppo includono traumi iatrogena associati con azienda manipolazione intrauretrale (cateterismo, sondare, endoscopia, chirurgia endoscopica) così come risultati infruttuosi con chirurgia aperta sull'uretra ea epispadia ipospadia.

Sintomi stenosi uretrale negli uomini

Le stenosi uretrali sono caratterizzate da sintomi di malattie del tratto urinario inferiore; sono clinicamente distinti dalle altre lesioni ostruttive.

Il sintomo più frequente e particolarmente importante è un flusso di urina debole. Con il progressivo sviluppo graduale della malattia, i sintomi predominanti della microturica, poi i postmicturici si uniscono e i sintomi cumulativi compaiono più tardi rispetto ad altri.

Quando stenosi iatrogena e infiammatoria dell'uretra (dopo la chirurgia endoscopica, chirurgia del pene, utilizzare catetere urinario) può essere espresso come il dolore durante la minzione, quindi durante l'erezione e eiaculazione. Soprattutto il dolore si esprime con lo sviluppo di complicazioni purulento-distruttive (ascessi, fistole, ecc.).

Il quadro clinico della stenosi traumatica dell'uretra è caratterizzato da sintomi di danno concomitante (ossa pelviche, retto) e le loro complicanze (sindrome del dolore pelvico cronico,  impotenza  , ecc.).

Forme

In accordo con le attuali conoscenze sulla stenosi uretrale, vengono comunemente utilizzate le seguenti opzioni di classificazione.

Secondo il fattore eziologico:

• traumatico, incluso iatrogeno;
• infiammatorio, incluso iatrogeno;
• congenita;
• idiopaticheskaya.

Commenti: la stenosi iatrogena non è isolata separatamente, in quanto genesi e traumatica e infiammatoria.

Secondo Pathomorphology:

• primario (non complicato, precedentemente non trattato);
• complicato (recidiva, fistola, ascesso, ecc.).

Commenti: non separare le stenosi ricorrenti, poiché già di per sé ha una complicazione della malattia strutturale dell'uretra.

Per localizzazione:

1. stenosi prostatica;
2. stenosi membranosa;
3. bulbare stenosi;
4. peniknaya stenosi;
5. stenosi della testa;
6. scafoide stenosi;
7. stenosi dell'apertura esterna dell'uretra.

Per estensione:

• breve (<2 cm);
• lungo (> 2 cm);
• subtotale spugnoso (sconfitta del 75-90% della parte spugnosa dell'uretra);
• totale spugnoso (sconfitta di tutta la parte spugnosa dell'uretra);
• totale (sconfitta di tutta l'uretra).

Per quantità:

• singolo;
• multipla.

Per grado di restringimento:

• Luce (lumen ristretto al 50%);
• moderato (lumen ristretto al 75%);
• Pesante (il lume si restringe a più del 75%);
• obliterazione (lumen assente).

[15]

Diagnostica stenosi uretrale negli uomini

I principali metodi di diagnosi della stenosi dell'uretra includono:

1. l'analisi delle lamentele del paziente e la sua anamnesi:
2. esame e palpazione del pene, uretra, scroto e perineo;
3. esame delle dita del canale anale, della prostata e del retto;
4. uretrografia retrograda;
5. cisteouretrografia antigradosa.

Prove cliniche generali  di urina  e sangue, analisi del sangue biochimica, in particolare determinazione della concentrazione sierica di creatinina.

L'uretrografia retrograda viene eseguita dal chirurgo responsabile del trattamento di questo paziente. Il metodo consente di determinare la localizzazione, l'estensione e l'estensione della restrizione mantenendo la passabilità dell'uretra per il mezzo di contrasto. Con obliterazione, viene visualizzato solo il bordo distale della lesione. In entrambi i casi è importante eseguire immediatamente la cistouretrografia anterograda (micellare).

Quando passa l'uretra, il mezzo di contrasto riempie la parte sopraindicativa dell'uretra e visualizza il grado di dilatazione di quest'ultima.

Con un'uretra invalicabile e una cistostomia durante la tensione della parete addominale anteriore, il materiale di contrasto riempie la porzione prossimale dell'uretra fino alla stenosi, che determinerà l'estensione dell'obliterazione. Impossibilità visualizza quindi la parte prossimale dell'uretra rende opportuno tenere Guyon bougie passava attraverso il collo vescicale e fistola nell'uretra prostatica, che aiuta anche a caratterizzare il grado di obliterazione.

Pertanto, l'  uretrografia  consente nella maggior parte dei casi di determinare la stenosi dell'uretra, la sua localizzazione e il grado di restringimento, per identificare le complicanze (fistole, pietre, diverticoli, ecc.). Le informazioni ottenute sono spesso sufficienti per scegliere un metodo di trattamento (osservazione, bougie, chirurgia endoscopica o open) e anche i metodi di trattamento chirurgico (resezione o uretroplastica).

[16], [17]

Trattamento stenosi uretrale negli uomini

L'obiettivo principale è la cura completa della stenosi dell'uretra e delle sue complicanze. Tuttavia, il raggiungimento di questo obiettivo è impossibile in un numero di casi.

1. Riluttanza del paziente a sottoporsi a una complessa chirurgia plastica e scelta dei pazienti con trattamento palliativo.
2. La presenza di recidive multiple e gravi della malattia, escludendo la possibilità di eseguire la ricostruzione radicale dell'uretra;
3. La guarigione dalla stenosi uretrale non è sempre accompagnata dalla possibilità di eliminare complicanze (infertilità, infezione cronica della prostata o del tratto urinario, urolitiasi, ecc.).

Altri scopi:

1. miglioramento della minzione;
2. migliorare la qualità della vita.

Prevenzione

La prevenzione delle stenosi infiammatorie dell'uretra consiste nel trattamento tempestivo e adeguato dell'uretrite acuta, principalmente della natura gonococcica. In caso di rotture traumatiche dell'uretra, il personale medico dovrebbe seguire rigorosamente lo standard di cura chirurgica urgente, che, indubbiamente, creerà i prerequisiti per un risultato ottimale del trattamento chirurgico della futura stenosi dell'uretra.

Alta qualità endoscopica transuretrale della chirurgia del tratto urinario inferiore e del tratto urinario superiore, così come la cultura alta del personale medico con cateteri uretrali sono misure di prevenzione reali sono stenosi iatrogena dell'uretra.

[18], [19], [20], [21], [22]

Previsione

Le stenosi traumatiche membranose e bulbose traumatiche dell'uretra possono essere curate in oltre il 95% delle osservazioni mediante resezione del segmento cicatriziale con anastomosi uretrale end-to-end.

In alcuni casi, dopo la resezione, l'uretroplastica anastomotica è necessaria con un innesto libero o un lembo vascolarizzato. Le stenosi del pene e le lunghe stenosi dell'uretra dei segmenti bulbosi sono curabili nell'85-90% dei casi con uretroplastica sostitutiva.

In questo caso, i migliori materiali plastici sono la pelle del pene, la mucosa buccale e la membrana vaginale. Le stenosi complicate e recidive possono richiedere operazioni a più stadi. La ricostruzione della sezione prostatica dell'uretra è associata a un rischio di incontinenza urinaria e alla plastica della testa dell'uretra con possibili difetti estetici.

Raggiungere la massima efficacia nel trattamento della stenosi uretrale non è sempre possibile a causa dello sviluppo di una serie di complicanze, la cui prevenzione e trattamento aumenta le possibilità di successo.

Sono necessari miglioramenti tecnici nella chirurgia uretrale, ma una svolta è possibile con lo sviluppo di innesti uretrali liberi cresciuti dalla coltura tissutale del paziente.

Nel prossimo futuro, il numero di stenosi dell'uretra negli uomini non diminuirà a causa di una serie di fattori (traumatismo, infezione, iatrogenia). Ecco perché la stenosi dell'uretra rimane a lungo un vero problema urologico.

[23]