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Stomatite aftosa
Ultima recensione: 05.07.2025
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La stomatite aftosa è una forma di stomatite che si manifesta con lesioni ulcerative nella cavità orale ed è accompagnata da fastidio.
Una lesione ulcerativa della mucosa è una piccola ferita che causa dolore durante il mangiare o il parlare. Tali difetti sono chiamati afte. Possono essere localizzati singolarmente o in piccoli gruppi. La loro forma varia da rotonda a ovale, con contorni netti e un bordo rosso stretto con una patina centrale grigiastra.
A seconda dell'età della persona, dello stato delle sue difese immunitarie, del fattore scatenante, che è considerato il fattore scatenante per lo sviluppo della reazione, nonché della forma di manifestazione della stomatite, il trattamento deve essere selezionato individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia.
Codice ICD-10
La stomatite comprende un gran numero di patologie caratterizzate dallo sviluppo di una reazione infiammatoria a carico della mucosa orale. A seguito dello sviluppo dell'infiammazione, si osservano alterazioni distrofiche, in particolare ulcerazioni della mucosa, la cui causa può essere batterica o virale. Molto spesso, la stomatite si accompagna ad altre patologie concomitanti, come ipovitaminosi, lesioni traumatiche, reazioni allergiche o varie malattie infettive.
La stomatite aftosa (ICD 10) si riferisce a un ampio gruppo di stomatiti, che differiscono per il grado di impatto sulla mucosa. Secondo la Classificazione Internazionale, la stomatite e lesioni simili sono classificate come malattie del cavo orale, delle ghiandole salivari e della mandibola. Ogni nosologia ha un proprio codice specifico. Ad esempio, la stomatite è codificata come K12.
A seconda del tipo di reazione infiammatoria e della profondità della lesione, si distinguono comunemente stomatiti superficiali, catarrali, aftose, profonde, ulcerative e necrotiche. Il decorso della malattia può essere acuto, subacuto e ricorrente.
La stomatite aftosa ICD 10 ha un codice separato: K12.0. L'ultima cifra indica il tipo di danno alla mucosa. Pertanto, il codice K12.1 comprende altre forme di stomatite - ulcerosa, vescicolare, ecc. - e il codice K12.2 comprende flemmoni e ascessi del cavo orale.
Cause della stomatite aftosa
La stomatite si suddivide anche in base al fattore causale. Pertanto, la stomatite traumatica può svilupparsi a seguito di un'esposizione prolungata ad agenti fisici o chimici dannosi per la mucosa orale. La stomatite infettiva si sviluppa in seguito all'esposizione a virus, batteri o funghi. Inoltre, questo gruppo distingue separatamente la stomatite specifica, che si sviluppa in presenza di tubercolosi progressiva, sifilide o altre infezioni specifiche nell'organismo. La stomatite sintomatica si manifesta in concomitanza con patologie preesistenti degli organi interni.
Le cause della stomatite aftosa possono essere di varia natura, tuttavia le più comuni includono herpes, virus dell'influenza, alcune forme di stafilococco, adenovirus, virus del morbillo, bacillo della difterite e molti altri virus. Inoltre, l'organismo è costantemente esposto all'influenza di vari fattori che, se combinati con la causa scatenante, possono favorire lo sviluppo della malattia.
I fattori includono un basso livello di protezione immunitaria dell'organismo, ipovitaminosi (vitamina C, B, carenza di oligoelementi - ferro, rame, zinco), malattie dell'apparato digerente, anamnesi allergica aggravata, ereditarietà genetica. Inoltre, le cause della stomatite aftosa possono essere dovute a varie patologie del cavo orale (carie, gengiviti), ustioni della mucosa e danni traumatici all'integrità della mucosa dopo la masticazione o il contatto con un frammento di dente. La stomatite si sviluppa più spesso nei bambini e, in età avanzata fino a 40 anni, si osserva una forma cronica di stomatite aftosa.
L'agente causale della stomatite aftosa
Affinché la malattia si sviluppi, il patogeno deve penetrare nell'organismo. I fattori protettivi includono la pelle e le mucose. Tuttavia, anche se si verifica una minima violazione dell'integrità di una delle barriere, l'infezione penetra all'interno e inizia il periodo di incubazione. Durante questo periodo, il patogeno attende il momento opportuno, ovvero quando le difese immunitarie diminuiscono o un fattore scatenante agisce, per iniziare a riprodursi.
Per sviluppare questa malattia, l'agente patogeno della stomatite aftosa penetra attraverso la mucosa danneggiata del cavo orale, il cui difetto può formarsi a causa di uno spazzolamento dei denti non accurato o durante la masticazione. Sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito, l'infezione inizia a moltiplicarsi rapidamente.
L'agente patogeno non può penetrare nella cavità orale solo dall'esterno. La microflora orale normale è rappresentata da batterioidi, fusobatteri e streptococchi. A causa di una riduzione delle funzioni protettive dell'organismo o sotto l'influenza di un fattore scatenante, anche gli abitanti della microflora possono causare la malattia. In condizioni normali, vivono pacificamente nella cavità orale.
L'agente eziologico della stomatite aftosa può essere sia di origine virale che batterica. Pertanto, varicella, morbillo e herpes appartengono ad agenti virali. Inoltre, un'infezione batterica può non solo causare stomatite aftosa, ma anche fornire un contesto favorevole per lo sviluppo di complicanze. Tali agenti patogeni includono infezioni da streptococco, tubercolosi e scarlattina. Per quanto riguarda la natura fungina, la stomatite cronica da candida e il mughetto meritano particolare attenzione. Gli agenti patogeni possono entrare nell'organismo sia attraverso la via alimentare, con il cibo, sia attraverso l'aria, attraverso le vie respiratorie superiori.
Sintomi della stomatite aftosa
I sintomi della stomatite aftosa possono variare a seconda dello stadio della malattia. Il periodo iniziale è caratterizzato da manifestazioni simili a quelle di una comune infezione virale respiratoria acuta. Si osserva un aumento della temperatura fino a 38 gradi, diminuzione dell'appetito, debolezza generale e malessere. Si nota anche un ingrossamento dei linfonodi cervicali e occipitali. Questo periodo si conclude con la comparsa di arrossamento nella sede dell'ulcera.
Inoltre, con il progredire della malattia, si formano afte, che possono presentarsi come piccole ulcere isolate o come un gruppo di esse con un diametro fino a 5 mm. Le lesioni possono essere localizzate sulla mucosa di tutte le superfici e parti del cavo orale. I margini dell'ulcera sono separati dai tessuti sani da un bordo rossastro con una patina fibrinosa grigia al centro. Inoltre, i restanti sintomi della stomatite aftosa mantengono la loro intensità (temperatura e malessere generale). A questo si aggiunge il fastidio durante il mangiare, parlare, ridere o muovere la lingua. Bruciore e dolore sono presenti anche durante tutta la malattia.
Stomatite aftosa sulla lingua
Il danno alla mucosa orale può manifestarsi in diverse sedi, in particolare in corrispondenza della mucosa stessa. La lingua non fa eccezione. In presenza di un'ulcerazione sulla superficie laterale o anteriore della lingua, si avverte un forte dolore anche al minimo movimento della lingua, soprattutto se l'ulcera si trova nella piega di transizione.
La stomatite aftosa sulla lingua è caratterizzata da un'eccessiva salivazione, di natura riflessa. Inoltre, le ulcere linguali impediscono la percezione del gusto del cibo. Pertanto, il processo di masticazione non solo risulta doloroso, ma impedisce anche di percepire il sapore del cibo.
Le afte sulla lingua sono aree di mucosa danneggiata che presentano un bordo netto con tessuto sano. La placca ha una colorazione grigiastra e i bordi sono arrossati. Le dimensioni dell'ulcera possono raggiungere i 5 mm e la forma è ovale o rotonda.
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Stomatite aftosa nei bambini
Le cause della stomatite nei bambini sono molte più numerose rispetto agli adulti. Questo accade perché durante l'infanzia, vari oggetti entrano in bocca e possono danneggiare la mucosa orale. Inoltre, i bambini sono più suscettibili alle malattie infettive a causa di un sistema immunitario imperfetto.
La stomatite aftosa nei bambini può essere osservata principalmente tra 1 e 5 anni. Molto spesso, la stomatite viene confusa con l'ARVI a causa di un brusco aumento della temperatura a 39 gradi. Inoltre, vale la pena prestare attenzione a una diminuzione dell'appetito, a un aumento della salivazione e all'alito cattivo. Ciò è dovuto alla presenza di lesioni ulcerative nella cavità orale, le cui dimensioni possono raggiungere i 6 mm di diametro. Il bambino potrebbe rifiutarsi di mangiare, poiché le afte sono accompagnate da sensazioni dolorose.
Le madri attente possono esaminare autonomamente la cavità orale del bambino per visualizzare il difetto. È particolarmente importante prestare attenzione se il bambino mostra maggiore irritabilità, è diventato irrequieto, lamentoso o ha la febbre alta per diversi giorni. Inoltre, la stomatite aftosa nei bambini può iniziare con la comparsa di difetti ulcerativi agli angoli della bocca, per poi estendersi alla mucosa orale. Nei casi gravi della malattia, un peggioramento delle condizioni generali può essere accompagnato da nausea, vomito, apatia e attacchi di panico.
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Stomatite aftosa acuta
Questa malattia infettiva è considerata una condizione epidemica che colpisce principalmente i bambini dell'asilo. Ciò si verifica a causa della diffusione del virus attraverso goccioline disperse nell'aria. Il più delle volte, la stomatite aftosa acuta è causata da streptococchi, stafilococchi e, quando si aggiunge un'infezione secondaria, si osservano anche diplococchi negli strisci delle placche aftose.
La malattia si manifesta principalmente tra 1 e 3 anni, durante la dentizione. A questa età, la stomatite si manifesta con sintomi influenzali e infiammazione delle vie respiratorie superiori. Può inoltre accompagnare morbillo, scarlattina, difterite e pertosse. Quando piccole afte si fondono, si possono formare danni significativi alla mucosa.
La stomatite aftosa acuta ha caratteristiche peculiari. Si verifica un brusco aumento della temperatura, che dura per diversi giorni, e le afte causano un forte dolore al minimo movimento della cavità orale. I linfonodi regionali aumentano di dimensioni e sono dolenti alla palpazione. Inoltre, si presentano alito cattivo, mal di testa e disfunzione del tratto digerente sotto forma di stitichezza o diarrea.
Stomatite aftosa cronica
Le manifestazioni morfologiche della forma cronica della malattia non differiscono praticamente dai difetti ulcerativi della stomatite acuta. Tuttavia, le differenze risiedono nel decorso della malattia e nella sua durata. Pertanto, alcune afte acute possono guarire 5 giorni dopo la loro comparsa, senza lasciare cicatrici. Se la stomatite non viene trattata e il fattore scatenante continua ad agire, il processo di epitelizzazione dell'ulcera continuerà per circa un mese. La stomatite aftosa cronica è caratterizzata dalla presenza di ulcere persistenti che non guariscono, che possono ripresentarsi dopo una cicatrizzazione parziale. Pertanto, la mucosa del cavo orale è quasi costantemente danneggiata.
Questa forma di malattia è caratterizzata dalla soppressione delle difese immunitarie dell'organismo a causa della presenza di una patologia concomitante, ad esempio l'AIDS. L'organismo non è in grado di far fronte nemmeno al comune virus influenzale o al raffreddore, motivo per cui tutte le malattie in fase cronica risultano aggravate.
La stomatite aftosa cronica può avere un'origine allergica, quando la mucosa è particolarmente sensibile a tutti gli agenti irritanti. A questo proposito, le lesioni ulcerative non hanno il tempo di guarire, poiché ne compaiono di nuove. Le persone con asma bronchiale, orticaria o emicrania sono soggette a questa condizione. Numerosi studi hanno rivelato un elevato livello di eosinofili nel sangue, che determina la natura allergica della stomatite.
Seguendo una dieta e mantenendo un'alimentazione sana, è possibile regolare la funzionalità del tratto gastrointestinale. Infatti, in alcuni casi, sono le sostanze tossiche che rimangono a lungo nell'intestino a causa della stitichezza a essere il fattore scatenante dello sviluppo della stomatite. La stomatite aftosa cronica si osserva più spesso nelle persone con patologie dell'intestino crasso, come colite, invasione elmintica o appendicite cronica.
Stomatite aftosa ricorrente
La stomatite aftosa ricorrente si manifesta con eruzioni cutanee periodiche sulla mucosa orale. Il ciclo di eruzioni cutanee può durare un anno o mesi per tutta la vita. Questa forma della malattia si osserva principalmente negli adulti, ma può verificarsi anche nei bambini.
I sintomi differiscono dalla forma acuta, ovvero, con la comparsa di lesioni ulcerative, le condizioni generali del paziente non cambiano. Esistono possibilità che due ulcere adiacenti possano fondersi in una sola o che l'afta possa aumentare di dimensioni spontaneamente. Le sedi di localizzazione più comuni includono la mucosa della lingua, delle labbra, delle guance, del palato molle e duro.
Le manifestazioni cliniche della forma cronica non differiscono da quelle della forma acuta. Si osserva un difetto ulceroso con orlo rossastro e depositi grigi nella zona centrale. Il processo infiammatorio si sviluppa esclusivamente nello strato epiteliale, senza interessare il tessuto mucoso e sottomucoso. Le ulcere sono molto dolorose e i linfonodi regionali sono ingrossati.
La stomatite aftosa ricorrente può avere varie cause. Pertanto, l'influenza di un agente infettivo rimane non dimostrata, poiché non è stato possibile rilevarlo sulla placca ulcerosa. Si ipotizza che la malattia possa svilupparsi a causa della presenza di un disturbo del metabolismo del cloro nell'organismo, di alterazioni nella trasmissione degli impulsi nervosi e anche come manifestazione del processo essudativo. La causa più plausibile è la natura allergica della malattia, soprattutto nelle persone predisposte.
Stomatite erpetica aftosa
La stomatite aftosa di origine erpetica appartiene al gruppo delle malattie infettive e si manifesta con una violazione dell'integrità della mucosa orale. La causa è il virus dell'herpes, che, dopo aver causato la malattia, rimane nell'organismo in forma inattiva. La fonte dell'infezione può essere una persona malata o un portatore del virus in fase inattiva.
La stomatite aftosa erpetica, soprattutto nelle forme moderate e gravi, può manifestarsi non solo con lesioni locali, ma anche generalizzate. Esistono casi di infezione in bambini in tenera età o da madri che non presentano anticorpi contro il virus dell'herpes. Quando la malattia si sviluppa a questa età, si osserva una forma generalizzata con lesioni agli occhi e alla pelle.
L'infezione può essere trasmessa per contatto o tramite goccioline aeree. Il periodo di incubazione dura in media fino a 4 giorni, dopodiché il quadro clinico della malattia peggiora rapidamente. Inizia con un aumento della temperatura fino a 40 gradi e dopo 1-2 giorni si manifesta dolore quando si parla e si ride. La mucosa è gonfia e iperemica. Sono presenti piccole vescicole, singole o in gruppi. Il loro numero può raggiungere le 30 unità.
La stomatite aftosa erpetica si riscontra raramente allo stadio di eruzioni cutanee, poiché evolve rapidamente in una forma ulcerosa. I difetti presentano un quadro clinico tipico della stomatite. Quando si aggiunge un'infezione secondaria, si formano ulcere profonde. La localizzazione tipica è il palato, la lingua e le labbra.
L'ingrossamento dei linfonodi regionali precede la formazione di ulcere e persiste per altre 1-2 settimane dopo l'epitelizzazione dei difetti.
Diagnosi della stomatite aftosa
Per diagnosticare la stomatite, il medico deve prima esaminare la cartella clinica. Potrebbe essere che il bambino abbia già avuto una stomatite o che stia soffrendo di qualche altra malattia infettiva. Successivamente, è necessario eseguire un esame visivo della pelle per individuare eventuali eruzioni cutanee e procedere con un esame del cavo orale. La diagnosi di stomatite aftosa si basa sulla ricerca di lesioni ulcerative sulla mucosa orale.
Il tessuto che circonda l'afta ha un aspetto sano e il difetto stesso è caratterizzato da tutti i segni tipici della stomatite aftosa. La diagnosi differenziale deve essere effettuata con afta epizootica, papula sifilitica, mughetto ed eruzioni erpetiche.
La diagnosi di stomatite aftosa non presenta particolari difficoltà, se si conoscono le sue manifestazioni principali: forte dolore nelle ulcere e bordo infiammatorio attorno a ciascuna afta.
Diagnosi differenziale
La stomatite aftosa deve essere differenziata dalla stomatite erpetica, dal pemfigo, dal pemfigoide bolloso, dal lichen planus, dalla tossicoderma fissa, ecc.
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Medicinali per il trattamento della stomatite aftosa
Non sono ancora stati sviluppati rimedi che combattano la stomatite in modo rapido ed efficace. Oggigiorno, esiste un'enorme quantità di farmaci che possono migliorare il benessere durante la malattia e alleviarne alcuni sintomi.
I farmaci per il trattamento della stomatite aftosa dovrebbero contenere una componente anestetica, poiché le ulcere sono piuttosto dolorose. Ad esempio, a base di lidocaina, trimecaina o succo di Kalanchoe. Inoltre, possono ridurre la sensibilità delle afte.
I prodotti che puliscono l'ulcera per evitare infezioni secondarie dovrebbero contenere perossido di idrogeno o perossido di carbammide. A questo scopo, si utilizzano anche farmaci antibatterici per somministrazione orale o per collutorio. È stata dimostrata l'efficacia della clorexidina nell'accelerare l'epitelizzazione delle afte.
Se è stata identificata una causa virale dello sviluppo della malattia, i farmaci per il trattamento della stomatite aftosa dovrebbero essere antivirali. In caso contrario, se è presente un fattore scatenante nell'organismo, la malattia non sarà in grado di regredire rapidamente. Un gruppo separato comprende farmaci che stimolano la guarigione delle ulcere, ad esempio l'olio di olivello spinoso, l'unguento con propoli, vinilina e carotolina.
Non dimenticare di rafforzare il sistema immunitario con complessi vitaminici. Inoltre, nelle forme gravi, è opportuno includere nel trattamento farmaci antibatterici. Per ridurre la sensibilizzazione dell'organismo, è consigliabile prestare attenzione agli antistaminici: Tavegil, Telfast. Per ridurre l'infiammazione e il dolore, è giustificata la somministrazione di corticosteroidi. Si consiglia di aggiungere elettroforesi, fonoforesi e laserterapia al complesso terapeutico.
Il trattamento locale della stomatite aftosa consiste in sciacqui con una soluzione di tetraciclina (il contenuto di 1 capsula, 250 mg, viene sciolto in acqua e tenuto in bocca per 15 minuti e mezzo), corticosteroidi (unguento allo 0,1% di triamcinolone, unguento allo 0,05% di betametasone). Gli anestetici locali sono indicati per il dolore. Un buon effetto si ottiene iniettando corticosteroidi nella lesione (3-10 mg/ml di triamcinolone).
Trattamento della stomatite aftosa negli adulti
Il percorso terapeutico deve essere accompagnato dall'aderenza a una dieta specifica, che preveda l'esclusione di cibi grossolani e traumatici, nonché il consumo di prodotti ipoallergenici.
Il trattamento della stomatite aftosa negli adulti consiste in una serie di tecniche volte a ridurre i sintomi e a guarire le afte. A questo scopo, sono necessari acido borico e camomilla per trattare l'ulcera. Eseguire sciacqui con la soluzione più volte al giorno.
Per il risciacquo si consiglia anche una soluzione non concentrata di permanganato di potassio, perossido di idrogeno diluito con acqua 1:1 e compresse di furacilina sciolte in acqua.
Il trattamento locale prevede l'uso di olivello spinoso, olio di pesca o succo di Kalanchoe. Per desensibilizzare, il tiosolfato di sodio viene utilizzato per via endovenosa o per via orale. È fondamentale rafforzare il sistema immunitario, così come assumere sedativi e antistaminici.
Il trattamento della stomatite aftosa negli adulti può durare da una settimana a un mese, quindi per ridurre il dolore è consigliabile usare anestetici, compresse di Hexoral o lidoclor. Questi farmaci aiuteranno ad alleviare il fastidio nel cavo orale.
Trattamento della stomatite aftosa nei bambini
Il trattamento della stomatite aftosa nei bambini dovrebbe includere farmaci volti a eliminare la causa della malattia. Nella prima fase, è necessario escludere dalla dieta gli alimenti che possono causare allergie, così come i piatti piccanti con ingredienti grossolani. Tuttavia, a volte la stomatite può essere una reazione all'assunzione di alcuni farmaci, quindi è consigliabile consultare un medico per la loro sostituzione.
Il complesso deve includere farmaci antiallergici. Tra questi, vale la pena evidenziare Cetrin, Suprastin, Telfast, Diazolin. L'elenco potrebbe continuare all'infinito, dato che al giorno d'oggi ne esistono moltissimi.
Il trattamento locale delle ulcere ulcerative deve essere effettuato con diversi preparati, a seconda dello stadio di sviluppo. Nelle fasi iniziali, è razionale utilizzare preparati a base di antisettici, ad esempio Miramistin, per l'irrigazione delle ulcere. I gel antinfiammatori vengono utilizzati per trattare le ulcere e alleviarne il dolore (Holisas). Questi prodotti possono essere utilizzati fino a 4 volte al giorno.
Una volta superata la fase infiammatoria acuta e attenuato il dolore, è necessario aggiungere agenti che possano accelerare l'epitelizzazione delle afte: Actovegin gel. Oltre a favorire la guarigione, può alleviare il dolore nella lesione ulcerosa.
Le procedure fisioterapiche occupano un posto speciale nel trattamento. Sono mirate a irradiare le afte per accelerarne la guarigione.
Il trattamento della stomatite afosa nei bambini include l'uso di immunomodulatori locali. A questo scopo, si utilizza un dentifricio con enzimi (lisozima, lattoferrina e glucosio ossidasi). Questi aiutano a rafforzare le difese immunitarie del cavo orale e ad aumentare la resistenza della mucosa a batteri e virus. Inoltre, il farmaco "Imudon" ha mostrato buoni risultati nella lotta contro la stomatite.
Parte integrante del trattamento è l'igiene orale, poiché una delle cause della stomatite aftosa è considerata lo stafilococco. Questo batterio patogeno è presente nella placca di denti cariati e calcoli. A tal proposito, le lesioni cariose e la placca devono essere rimosse dal cavo orale e il bambino deve essere educato a mantenere l'igiene orale.
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Prevenzione della stomatite aftosa
La stomatite aftosa è un gruppo di malattie orali che si manifesta con afte e sintomi generali. Per prevenire lo sviluppo della stomatite, è necessario evitare il fattore causale. Pertanto, non bisogna esporsi a traumi della mucosa orale. Inoltre, è importante monitorare la propria dieta. In presenza di prodotti allergenici, è opportuno escluderli. È inoltre necessario monitorare le difese immunitarie dell'organismo, assumendo periodicamente complessi vitaminici.
La prevenzione della stomatite aftosa include il trattamento tempestivo della malattia in atto, che rappresenta un fattore scatenante nello sviluppo della stomatite. Alla comparsa dei primi sintomi di ulcere, è necessario iniziare immediatamente il trattamento e seguire le regole di igiene orale.
A condizione che la diagnosi sia corretta, che il trattamento patogenetico venga avviato tempestivamente e che tutte le raccomandazioni e la dieta vengano seguite, è possibile ottenere una remissione stabile e duratura. Tuttavia, la guarigione completa dalla stomatite aftosa cronica è piuttosto rara.