Afobia degli occhi alla luce

In condizioni di luce accecante, socchiudiamo gli occhi e le pupille si restringono involontariamente: è così che funziona il riflesso, che protegge i recettori fotosensibili della retina dalla "sovrastimolazione fotonica". Ma una reazione dolorosamente accentuata – la fotofobia – è causata da una luce di intensità normale, che non superi né la fotosensibilità media dei recettori dell'analizzatore visivo, né il livello di adattamento naturale degli occhi alla luminosità.

La fotofobia (o fotofobia) nell'ICD-10 è classificata come disturbo visivo soggettivo con il codice H53.1.

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Cause della fotofobia degli occhi

Quando si considerano le cause della fotofobia oculare, gli specialisti le associano sia a patologie oftalmologiche che a molte altre. Quali patologie causano la fotofobia?

Quasi la metà dei casi di oftalmologia presenta fotofobia e congiuntivite – un'infiammazione acuta della mucosa oculare di origine batterica, virale o allergica – come cause principali. Una fotofobia grave con iperemia, lacrimazione e prurito è tipica della congiuntivite allergica, che si manifesta in associazione alla febbre da fieno; fotofobia e irritazione oculare fanno parte del quadro clinico della congiuntivite emorragica epidemica.

Quando un corpo estraneo entra nell'occhio e irrita la cornea, può verificarsi l'erosione dell'epitelio superficiale, causando forte dolore oculare e fotofobia. In caso di lesioni oculari con danni all'iride, al corpo ciliare o alla retina, così come a causa di infiammazione della retina (retinite), si avvertono dolore oculare, arrossamento degli occhi e fotofobia.

Nella cheratite infettiva acuta o cronica (infiammazione della cornea), nella cheratocongiuntivite allergica e batterica e nei casi di danni oculari causati dal virus Herpes simplex con sviluppo di herpes oftalmico, i pazienti lamentano fotofobia e lacrimazione.

La fotofobia è considerata uno dei sintomi di una malattia oculare:

• in caso di uveite infettiva (sviluppo di un processo infiammatorio nel tratto uveale dell'occhio), con iridociclite (uveite anteriore) - infiammazione dell'iride e del corpo ciliare della coroide, e anche se la coroide e la retina dell'occhio si infiammano (e viene diagnosticata un'uveite posteriore o una corioretinite);
• per la distrofia oculare (distrofia maculare);
• quando la pressione intraoculare aumenta bruscamente nel glaucoma.

Lacrimazione, “sabbia negli occhi” e fotofobia sono manifestazioni caratteristiche della sindrome dell’occhio rosso, e nella xeroftalmia (sindrome dell’occhio secco) – fotofobia e prurito agli occhi.

La fotofobia è causata da una carenza di vitamina B2 (riboflavina) – si sviluppa l'ariboflavinosi, e di vitamina B3 (niacina) – con lo sviluppo della pellagra.

Come conseguenza postoperatoria della cheratomileusi laser in situ (LASIK), i pazienti avvertono fotofobia per circa 24 ore dopo la correzione laser della vista.

I sintomi della fotofobia si manifestano sotto forma di chiusura riflessa delle palpebre, aumento della lacrimazione, arrossamento degli occhi, bruciore, pizzicore o dolore agli occhi, comparsa di mal di testa, con sindrome da visione al computer.

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Fattori di rischio

Tutte le patologie e le condizioni elencate sono considerate fattori di rischio per lo sviluppo di fotosensibilità oculare dolorosa, come identificato in oftalmologia. Devono essere prese in considerazione anche le patologie non direttamente correlate eziologicamente agli occhi (vedi sotto).

Patogenesi

Nonostante la prevalenza di questo sintomo, in molti casi la patogenesi del suo sviluppo resta poco chiara.

Come osservato sulla rivista Journal of Neuro-Ophthalmology, i tentativi di identificare disturbi nel processo di fotorecezione (nel lavoro dei canali ionici sulle membrane delle cellule fotosensibili) o di stabilire schemi chiari nella riduzione del limite di sensibilità della retina in alcune patologie non hanno chiarito il meccanismo della reazione dolorosamente aumentata alla luce di normale intensità.

Sebbene tra le cellule gangliari (neuroni) della retina, che generano gli impulsi nervosi e li trasmettono al cervello attraverso i loro assoni, sia stato possibile scoprire gangli particolarmente fotosensibili (IPRGC), che reagiscono direttamente alla luce grazie alla presenza in essi di un pigmento con aumentata fotosensibilità (melanopsina). I risultati degli esperimenti hanno dimostrato che l'attività di questi neuroni, quando stimolata dalla luce, viene facilmente trasmessa ai neuroni del nervo trigemino, causando la dilatazione dei vasi sanguigni degli occhi.

Oggi, per comprendere le caratteristiche patogenetiche dei disturbi associati alla fotofobia, è fondamentale riconoscere il ruolo fondamentale dell'innervazione simpatica della cornea, che ne determina l'altissima sensibilità.

È inoltre riconosciuto che l'aumentata eccitabilità nervosa delle strutture oculari è assicurata ulteriormente dall'assenza della guaina mielinica sui rami orbitali del nervo trigemino (ottico, ciliare, sopraorbitario, lacrimale superiore) che si estendono nella cornea e sugli assoni delle cellule gangliari della retina nei punti in cui la attraversano fino al polo posteriore dell'occhio, intrecciandosi nel nervo ottico.

A proposito, i nervi ottici, attraverso i quali gli impulsi afferenti raggiungono la zona visiva della corteccia dei lobi occipitali del cervello, come i nervi olfattivi, si differenziano dagli altri nervi cranici per la loro maggiore sensibilità, poiché sono costituiti da materia cerebrale bianca.

Non è escluso che la patogenesi della fotofobia implichi disturbi nella conduzione degli impulsi sia lungo il nervo oculomotore, sia a livello delle sinapsi colinergiche delle fibre parasimpatiche pregangliari, o ancora nella zona dei campi recettivi dei neuroni bipolari della retina.

Maggiori informazioni nell’articolo – Il percorso dell’analizzatore visivo

Impossibile non menzionare il meccanismo riflesso dell'aumento della lacrimazione, che nella maggior parte dei casi accompagna la fotofobia. Attivando la produzione di liquido lacrimale, gli occhi non solo vengono puliti, ma anche protetti dallo sviluppo di infiammazioni infettive, grazie al lisozima (enzima antibatterico idrolasi) e alla lattoferrina (glicoproteina globulare che forma l'immunità tissutale) in esso contenuti.

La fotofobia come sintomo di una patologia non oftalmologica

La fotofobia è un sintomo della malattia quando si è infettati dal virus mortale della rabbia, quando la neurotossina botulinica entra nell'organismo e si sviluppa il botulismo e quando si manifesta la borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme).

Iperemia oculare, lacrimazione, bruciore agli occhi e fotofobia sono sintomi comuni dell'influenza: i virioni virali penetrano non solo nella mucosa del rinofaringe, ma anche nella congiuntiva degli occhi.

Per lo stesso motivo, lacrimazione e fotofobia si manifestano quasi sempre in caso di ARVI, o naso che cola e fotofobia in caso di raffreddore, poiché non esistono restrizioni “territoriali” alla diffusione aerea dei rinovirus.

Fotofobia e febbre possono verificarsi non solo in caso di infezioni respiratorie, ma anche a seguito di infiammazione del cervello (encefalite) o delle sue membrane (meningite). Fotofobia e mal di testa sono tra i sintomi di emorragia subaracnoidea in caso di trauma cranico o rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale.

Molti disturbi del funzionamento del sistema nervoso autonomo (simpatico e parasimpatico) possono causare fotofobia in caso di DIV - distonia neurocircolatoria o disfunzione autonomica somatoforme, così come durante attacchi di cefalea con emicrania e sindrome da cefalea tensiva. Durante attacchi prolungati, si notano lamentele di fotofobia al mattino; a causa di disturbi cerebrovascolari, la maggior parte dei pazienti con queste patologie neurologiche associa mal di testa di varia intensità, sensazione di pressione nelle orbite, nausea e fotofobia.

La fotofobia nella nevrosi ha un'eziologia simile: un disturbo nevrotico o somatoforme che si sviluppa per cause psicogene. In altre parole, in assenza di patologie organiche, si manifesta una fotofobia psicosomatica, ovvero quando l'iperreattività alla luce si associa a debolezza generale e aumento dell'affaticamento, vertigini, pressione sanguigna instabile e aritmie cardiache episodiche, sudorazione, nausea, ecc.

Fotofobia e dolore oculare con lacrimazione possono essere associati a tireotossicosi e gozzo tossico diffuso. Ulteriori informazioni sono disponibili nel materiale: Oftalmopatia endocrina.

I neurologi notano varie combinazioni di sintomi di fotofobia con danni ai rami e ai gangli del nervo trigemino: nevralgia del nervo nasociliare o del suo ganglio (sindrome di Charlin o di Oppenheim), nonché gangliolite pterigopalatina (sindrome di Sluder).

Fotofobia in un bambino

Oltre alla congiuntivite acuta tipica dei bambini, la fotofobia infantile è possibile in presenza di patologie ereditarie: xeroderma pigmentario, ittiosi, tirosinemia di tipo 2 (sindrome di Richner-Hanhart), sindrome di Chediak-Higashi. Leggi anche - Congiuntivite nei neonati e Malattie oculari nei bambini.

Febbre, eruzioni cutanee papulo-vescicolari e fotofobia nella varicella sono il risultato dell'infiammazione della pelle e delle mucose causata dal virus herpes varicella-zoster. Eruzioni cutanee, prurito agli occhi, lacrimazione e una maggiore reazione degli occhi alla luce si osservano anche in caso di infezione da virus della rosolia, con sviluppo della rosolia morbillo-polmonite.

Eruzione cutanea, febbre molto alta e fotofobia nel morbillo, così come altri segni di questa malattia infettiva, sono il risultato dell'infezione da morbillivirus del morbillo (famiglia Paramyxoviridae) e dell'intossicazione dell'organismo durante la replicazione del suo RNA. Maggiori dettagli nella pubblicazione " Danni oculari in varicella, morbillo e rosolia"

Lo sviluppo del pemfigo epidemico da enterovirus (esantema) nei bambini, con forti mal di testa e dolori muscolari, vomito, febbre, eruzione cutanea, infiammazione della congiuntiva e fotofobia, è causato dal virus ECHO (famiglia Picornaviridae).

Fotofobia durante l'assunzione di farmaci

Innanzitutto, l'aumento della sensibilità alla luce può essere accompagnato dall'applicazione locale di farmaci oftalmologici. Ad esempio, possono verificarsi irritazione e iperemia della congiuntiva, bruciore e dolore, lacrimazione e fotofobia a causa di Kornegel (utilizzato per ustioni, erosioni e infiammazioni della cornea), delle gocce antierpetiche Idoxuridina e Trifluridina, nonché del gel Vidarabina.

In un caso su dieci si verificano gonfiore e arrossamento delle palpebre, lacrimazione, bruciore, dolore agli occhi e fotofobia causati dall'uso di Restasis, un collirio contenente l'immunosoppressore ciclosporina e utilizzato per il trattamento della cheratocongiuntivite secca con ridotta produzione di lacrime.

Il tacrolimus (Advagraf, Prograf), che previene il rigetto del trapianto, ha anche un effetto immunosoppressivo. Tra i suoi effetti collaterali, si annoverano la fotofobia, insieme a un più grave deficit visivo.

Un altro immunosoppressore è il farmaco Humira (Adalimumab) somministrato per via parenterale, utilizzato per il trattamento dell'artrite reumatoide e psoriasica. I numerosi effetti collaterali di Humira includono reazioni allergiche, mal di testa e fotofobia.

Il superamento della dose di analoghi della tiroxina prescritta a pazienti con ipotiroidismo, ipertrofia tiroidea o dopo la sua asportazione può portare alla comparsa di segni di tireotossicosi. Pertanto, è possibile che si manifesti fotofobia in caso di sovradosaggio di Euthyrox (Levotiroxina, L-Tiroxina, Eferox).

Bisogna inoltre tenere presente che la fotofobia può essere provocata da un sovradosaggio di retinolo (vitamina A).

La fotofobia in combinazione con altri effetti collaterali può essere causata da farmaci quali: anestetico locale Lidocaina; bloccanti dei recettori m-colinergici (Atropina, Cyclomed, Ipratronium), antispasmodico Diciclomina (Combispasm); compresse di Besalol (a causa del contenuto di estratto di belladonna); bloccante dei recettori α-adrenergici vasodilatatore Doxazosina (Cardura); antibiotico chinolonico Norfloxacina; farmaci antitumorali-antimetaboliti (Fluorouracile, Timazina, ecc.).

Il tranquillante Buspirone (Spitomin) può aumentare la pressione intraoculare, alterare l'accomodazione e causare fotofobia. Effetti collaterali - arrossamento degli occhi e fotofobia - si osservano dopo l'uso di mezzi di contrasto radiologici contenenti iodio.

Diagnosi della fotofobia

La diagnosi del sintomo, come previsto, viene effettuata nell'ambito dell'identificazione delle cause che lo causano. Gli oculisti verificano necessariamente l'acuità visiva dei pazienti, esaminando gli occhi con una lampada a fessura.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando oftalmoscopia e tonometria. Nei casi più complessi, la diagnosi differenziale con una gamma più ampia di apparecchiature (radiografia, elettroretinografia, EEG, ecografia dell'orbita e della zona periorbitaria, risonanza magnetica dell'encefalo), la prescrizione di test (per identificare l'eziologia dell'oftalmopatia endocrina), visite e consulenze con specialisti specializzati vengono in soccorso.

Leggi anche – Visita oculistica

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Trattamento della fotofobia

Se la fotofobia causata dall'influenza, da un'infezione virale respiratoria acuta o dalla varicella passa rapidamente (in gran parte grazie alle proprietà disinfettanti del liquido lacrimale abbondantemente secreto), è impossibile curare la fotofobia separatamente dalle malattie oculari che la causano.

I farmaci principali in oftalmologia sono i colliri, ma colliri specifici per la fotofobia, ovvero per un sintomo polimorfo, non sono ancora stati sintetizzati. Pertanto, il trattamento viene prescritto in base alla patologia diagnosticata.

Ad esempio, il collirio Diclofenac (0,1%) viene utilizzato per trattare le infiammazioni oculari (tranne l'herpesvirus) negli adulti.

Il collirio Tobrex (Tobradex) al 3% e il collirio Floxal (Ofloxacina, Uniflox) allo 0,3% contengono antibiotici (rispettivamente tobramicina e ofloxacina) e sono efficaci nei processi infiammatori di cornea, congiuntiva, retina e tratto uveale. In caso di lesioni batteriche, virali o fungine delle strutture oculari, i medici raccomandano il collirio Okomistin (con miramistina).

In caso di congiuntivite o retinite allergica, si può utilizzare Cromoghexal (gocce al 2%). Le gocce di Taurina sono utilizzate come agente ricostituente che agisce a livello cellulare sui tessuti danneggiati in caso di traumi e distrofia della cornea e della retina, in caso di erosione corneale e cheratite, lesioni oculari causate da herpes, ecc.

Vedere anche - Collirio per la congiuntivite

Indipendentemente dall'eziologia della fotofobia, il trattamento dovrebbe comprendere le vitamine A, C e del gruppo B.

Conseguenze e complicazioni

Sebbene la fotofobia sia ufficialmente definita un disturbo visivo soggettivo, le conseguenze negative di questo sintomo possono portare a complicazioni della malattia e al deterioramento sia della vista sia delle condizioni generali.

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Prevenzione

Le raccomandazioni per la prevenzione delle malattie degli occhi non si discostano molto dalle disposizioni generalmente accettate in materia di igiene, corretta alimentazione e orari di lavoro e di riposo: ciò è particolarmente rilevante se il lavoro comporta affaticamento degli occhi, così come l'obbligo di limitare l'uso di computer e dispositivi con schermi di piccole dimensioni per bambini e adolescenti.

È utile anche indossare occhiali contro la fotofobia, come occhiali da sole di alta qualità.