Sclerite

La sclerite è un'infiammazione grave, distruttiva e minacciante, che coinvolge gli strati profondi dell'episclera e della sclera. L'infiltrazione sclerale è simile all'episclerale. Spesso, una, a volte due o più infiammazioni di uchaskov allo stesso tempo. Nei casi più gravi, può coprire l'intera area pericorneale. Di solito, l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo di una patologia immunitaria generale nelle donne di mezza età. Nella metà dei casi, la sclerite è bilaterale.

I sintomi si manifestano con dolore moderato, iperemia del bulbo oculare, lacrimazione e fotofobia. La diagnosi è stabilita clinicamente. Il trattamento è effettuato da glucocorticoids sistematici, è possibile usare immunosupressor.

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Le cause sklerita

La sclerite è più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni e molte hanno malattie del tessuto connettivo, quali artrite reumatoide, SLE, periarterite nodosa, granulomatosi di Wegener o policondrite ricorrente. Alcuni casi sono causati dall'infezione. Gli scleriti più spesso coinvolgono il segmento anteriore e sono di 3 tipi: diffusi, nodulari e necrotizzanti (scleromalacia perforante).

Le cause dello sclerite sono molto diverse. In precedenza, le cause più comuni di sclerite erano la tubercolosi, la sarcoidosi e la sifilide. Attualmente, l'infezione streptococcica, la polmonite pneumococcica, l'infiammazione dei seni paranasali, qualsiasi focus infiammatorio, le malattie metaboliche - la gotta e la collagenosi svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della sclerite. Alcuni autori indicano la relazione di sclerite dovuta a reumatismi e poliartrite. I processi patologici nella sclerite si sviluppano in base al tipo di allergia batterica, a volte hanno un carattere autoimmune, che causa il loro persistente decorso ricorrente. Lesioni (chimiche, meccaniche) possono anche causare malattie da scleroterapia. Con endoftalmite, panoftalmite, può esserci una lesione secondaria della sclera.

Quindi, le seguenti cause dello sclerite

• In quasi il 50% dei casi, lo sviluppo della sclerite si verifica sullo sfondo delle malattie sistemiche del corpo. Le più comuni malattie sono l'artrite reumatoide, la granulomatosi di Wegener, la policondrite ricorrente e la poliartrite nodulare.
• Sclerite post-chirurgica. La causa esatta è sconosciuta, ma esiste una chiara relazione con le malattie sistemiche esistenti; più comune nelle donne. L'aspetto della sclerite è tipico entro 6 mesi dopo l'intervento chirurgico sotto forma di un sito di infiammazione intensa e necrosi, che è adiacente all'area di operazione.
• La sclerite infettiva è più spesso causata dalla diffusione di un processo infettivo da un'ulcera corneale.

La sclerite può anche essere associata a lesioni traumatiche, rimozione di pterigio, uso di radiazioni beta o mitomicina C. Gli agenti infettivi più frequenti sono Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Virus aureo e herpes zoster. La sclerite da Pseudomonas è difficile da trattare e la prognosi di tale sclerite è sfavorevole. La sclerite fungina è rara

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Sintomi sklerita

La sclerite inizia gradualmente, per diversi giorni. La sclerite è accompagnata da un forte dolore. Il dolore può irradiarsi in altre parti della testa. Il bulbo oculare è dolorante. Il dolore (spesso descritto come dolore profondo e noioso) è abbastanza forte da interrompere il sonno e disturbare l'appetito. Possono verificarsi fotofobia e lacrimazione. Le aree colpite hanno un colore rosso con una tonalità viola, che spesso circonda l'intera cornea ("sclerite anulare"). Molto spesso la sclerite è complicata da malattie corneali (cheratite sclerosante e processo infiammatorio nell'iride e nel corpo ciliare). Il coinvolgimento dell'iride e del corpo ciliare è espresso nella formazione di aderenze tra il bordo pupillare dell'iride e la lente cristallina, la torbidità della camera anteriore e la deposizione di precipitati sulla superficie posteriore della cornea. La congiuntiva viene saldata alla zona interessata della sclera, i vasi si intersecano in diverse direzioni. Talvolta viene rilevato edema sclerale.

Le macchie di iperemia si verificano in profondità sotto la congiuntiva del bulbo oculare e si distinguono per una sfumatura viola da iperemia con episclerite. La congiuntiva è normale. L'area interessata può essere locale (cioè un quadrante del bulbo oculare) o coinvolgere l'intero bulbo oculare e può contenere un nodulo iperemico, edematoso sollevato (sclerite nodulare) o zona avascolare (sclerite necrotizzante).

Nei casi gravi di sclerite necrotizzante, può verificarsi la perforazione del bulbo oculare. Le malattie del tessuto connettivo si riscontrano nel 20% dei pazienti con sclerite diffusa o nodulare e nel 50% dei pazienti con sclerite necrotizzante. La sclerite necrotizzante in pazienti con malattia del tessuto connettivo segnala la vasculite sistemica sottostante.

Sclerite necrotizzante - il più delle volte si verifica con l'infiammazione, meno spesso - senza una reazione infiammatoria (scleromalacia perforante).

La sclerite necrotizzante senza reazione infiammatoria si verifica spesso sullo sfondo di un'artrite reumatoide di lunga durata, senza conseguenze serie. La sclera diventa gradualmente più sottile, estrae verso l'esterno. Alla minima ferita si presenta facilmente una rottura sclerale.

La sclerite posteriore è raramente osservata. I pazienti si lamentano di dolore agli occhi. Trovano la tensione oculare, a volte limitando la sua mobilità, possono sviluppare un distacco essudativo alla retina, un gonfiore della testa del nervo ottico. Effettuando un'ecografia e una tomografia è possibile rivelare il diradamento di uno sciatore in una sezione posteriore di un occhio. La sclerite posteriore di solito inizia con malattie comuni del corpo (reumatismi, tubercolosi, sifilide, herpes zoster) ed è complicata da cheratite, cataratta, iridociclite, aumento della pressione intraoculare.

La sclerite profonda si manifesta cronicamente, ha una natura ricorrente. Nei casi lievi, il riassorbimento di infiltrati si verifica senza complicazioni gravi.

Con una massiccia infiltrazione nelle aree colpite, si verifica la necrosi del tessuto sclerale e la sua sostituzione della cicatrice con conseguente assottigliamento della sclera. Nei luoghi dove c'erano aree di infiammazione, ci sono sempre tracce sotto forma di aree grigiastre a seguito del diradamento della sclera, attraverso cui traspare il pigmento della coroide e del corpo ciliare. Di conseguenza, si osservano talvolta stretching e protrusione di queste zone sclerali (stafiloma sclerale). La visione è compromessa dallo sviluppo a causa della protrusione della sclera, dell'astigmatismo e dei cambiamenti che si verificano nella cornea e nell'iride.

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Forme

La sclerite è classificata secondo criteri anatomici: anteriore e posteriore.

Tra gli scleriti anteriori, si distinguono le seguenti forme cliniche: diffusa, nodulare e più rara - necrotizzante.

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Diagnostica sklerita

La diagnosi è stabilita clinicamente e con una lampada a fessura. Campioni o biopsie sono necessari per confermare lo sclerite infettivo. La TC o gli ultrasuoni potrebbero essere necessari per diagnosticare lo sclerite posteriore.

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Trattamento sklerita

La terapia primaria è glucocorticoidi sistemici (ad esempio, prednisone 1 mg / kg 1 volta al giorno). Se la sclerite è tollerante ai glucocorticoidi sistemici o il paziente ha vasculite necrotizzante e malattia del tessuto connettivo, dopo la consultazione con un reumatologo è indicata una terapia immunosoppressiva sistemica con ciclofosfamide o azatioprina. Se la perforazione è minacciata, può essere indicato il trapianto di tessuto sclerale.

Nel trattamento dei corticosteroidi topici usati (dexanos gocce, masideks, ofan-dexametaeone o idrocortisone-POS unguento), farmaci anti-infiammatori non steroidei e la forma di gocce (naklof), ciclosporina (cycolin). Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, diclofenac) vengono assunti per via orale.

Nella sclerite necrotizzante, che è considerata una manifestazione oculare di malattie sistemiche, è necessaria una terapia immunosoppressiva (corticosteroidi, ciclosporina, citofosfamide).

Previsione

Il 14% dei pazienti con sclerite perde significativamente l'acuità visiva entro 1 anno, il 30% - entro 3 anni. I pazienti con sclerite necrotizzante e vasculite sistemica sottostante hanno un tasso di mortalità fino al 50% entro 10 anni (principalmente da un infarto).

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