Terapia insulinica nel diabete mellito

La terapia insulinica è indicata per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nell'organismo. Consideriamo le caratteristiche di questo metodo, le regole e i principi di attuazione e i farmaci.

Se è impossibile ripristinare i normali livelli di glicemia con l'aiuto di pillole, uno stile di vita sano o una corretta alimentazione, è necessaria l'assunzione di insulina. Il suo utilizzo è direttamente correlato all'esaurimento del pancreas. Questo organo contiene cellule beta che producono l'ormone. Sotto l'influenza di alcuni fattori, la ghiandola si esaurisce, tra cui:

1. Il livello di glucosio è superiore a 9 mmol/l. Un livello elevato di zucchero ha un effetto distruttivo sul pancreas, che smette di produrre ormoni e porta a una patologia chiamata intossicazione da glucosio.
2. Uso prolungato di alte dosi di sulfonilurea. Le variazioni dei livelli di zucchero si verificano a stomaco vuoto, ma la ghiandola mantiene la capacità di produrre insulina in risposta all'assunzione di farmaci sulfonilurei (Maninil, Diabeton, Amaral), che ne stimolano l'attività.
3. Mancato rispetto delle raccomandazioni mediche per il trattamento delle malattie endocrine. Se il livello di glucosio rimane elevato per lungo tempo e una persona non segue una dieta ma assume farmaci per normalizzare la glicemia, le cellule beta del pancreas subiscono un'insufficienza. L'organo si esaurisce e il glucosio rimane elevato indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Secondo la ricerca condotta, il pancreas inizia a non funzionare più dopo 6-8 anni dalla diagnosi di diabete mellito di tipo 2. L'introduzione di insulina nell'organismo mira a eliminare la sindrome da tossicità del glucosio. Il farmaco libera l'organo interessato e ne favorisce la guarigione.

Nella pratica clinica, la terapia insulinica viene utilizzata non solo per il trattamento del diabete, ma anche per alcune malattie mentali. Questo metodo è indicato per il diabete di tipo 2 prima di un intervento chirurgico programmato, così come per il trattamento del diabete di tipo 1.

Vantaggi dell'uso di preparati insulinici:

• Il livello di glucosio non cambia nel lungo periodo e rimane entro i limiti normali.
• Il paziente determina autonomamente la quantità di farmaco da somministrare.
• Non esistono raccomandazioni chiare riguardo al regime di assunzione del farmaco.
• Rallenta la progressione del diabete e lo sviluppo delle sue complicazioni.

Per quanto riguarda gli svantaggi, questo metodo di trattamento richiede il monitoraggio regolare dei livelli di glicemia tramite un glucometro. Nel diabete lieve, c'è il rischio di progressione.

Oggigiorno, sul mercato farmaceutico sono disponibili numerosi preparati insulinici, che differiscono per proprietà farmacologiche, grado di purificazione e durata d'azione. Per questo motivo, tutti i farmaci e le raccomandazioni per il loro utilizzo devono essere forniti esclusivamente dall'endocrinologo curante.

Principi della terapia insulinica

Come molti metodi di trattamento, la terapia insulinica ha alcuni principi, consideriamoli:

1. La dose giornaliera del farmaco deve corrispondere il più possibile a quella fisiologica. Durante il giorno, si consiglia di somministrare fino al 70% della dose, mentre il restante 30% deve essere assunto prima di coricarsi. Questo principio permette di simulare il quadro reale della produzione ormonale da parte del pancreas.
2. La scelta del dosaggio ottimale è influenzata dal fabbisogno giornaliero del farmaco. Esso dipende dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo. Pertanto, una persona necessita di mezza unità di insulina per assimilare un'unità di pane, mentre un'altra ne necessita di 4.
3. Per determinare la dose, è necessario misurare la glicemia dopo i pasti, tenendo conto del numero di calorie assunte. Se la glicemia è superiore al normale, la dose del farmaco viene aumentata di diverse unità fino a quando questo indicatore non torna alla normalità.
4. Il dosaggio del farmaco può essere regolato in base all'indice glicemico. Secondo questo metodo, per ogni 0,28 mmol/l di glucosio che supera 8,25 mmol/l, è necessario aggiungere 1 unità di farmaco. Ciò significa che ogni unità aggiuntiva di zucchero richiede 2-3 unità di farmaco.

Studi condotti e feedback dei pazienti indicano che il modo più pertinente e adeguato per mantenere livelli di glicemia nella norma è l'automonitoraggio della glicemia. A questo scopo, vengono utilizzati glucometri individuali e dispositivi fissi.

Indicazioni per la procedura

L'uso di farmaci per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nell'organismo ha alcune indicazioni d'uso, consideriamole:

• Diabete insulino-dipendente di tipo 1.
• Scompenso del diabete di tipo 2.
• Chetoacidosi diabetica.
• Coma diabetico.
• Trattamento complesso della schizofrenia.
• Perdita di peso nelle patologie endocrine.
• Nefropatia diabetica.
• Coma iperosmolare.
• Gravidanza e parto con il diabete.

Il diabete mellito di tipo 2 è insulino-indipendente, sebbene sia una malattia metabolica. La patologia si manifesta con iperglicemia cronica dovuta a una compromessa interazione dell'insulina con le cellule pancreatiche. La terapia insulinica per il diabete di tipo 2 ha le seguenti indicazioni:

• Intolleranza individuale o inefficacia dei farmaci che abbassano i livelli di zucchero nel sangue.
• Malattia di nuova diagnosi con livelli elevati di glucosio entro 24 ore.
• Esacerbazione delle malattie croniche.
• Malattie infettive.
• Segni di carenza di insulina nel corpo.
• Grave disfunzione renale ed epatica.
• Disidratazione.
• Precoma e coma.
• Malattie del sistema emopoietico.
• Rilevazione dei corpi chetonici nelle urine.
• Intervento chirurgico programmato.

Sulla base delle indicazioni di cui sopra, l'endocrinologo elabora un piano di trattamento, seleziona il dosaggio ottimale e fornisce raccomandazioni riguardo alla terapia con farmaci insulinici.

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Preparazione

Prima di somministrare l'insulina, il paziente deve sottoporsi a una preparazione specifica. Innanzitutto, è necessario scegliere il metodo di somministrazione: una penna per siringa o una siringa per insulina con ago piccolo. La zona del corpo in cui si prevede l'iniezione deve essere trattata con un antisettico e massaggiata accuratamente.

Entro mezz'ora dall'iniezione, è necessario mangiare. Allo stesso tempo, è controindicato somministrare più di 30 unità di insulina al giorno. Il regime terapeutico ottimale e il dosaggio esatto vengono selezionati dal medico curante, individualmente per ciascun paziente. In caso di peggioramento delle condizioni del paziente, il dosaggio viene aggiustato.

Raccomandazioni per la terapia insulinica

Secondo gli studi condotti, il tempo di azione dei preparati insulinici sull'organismo è individuale per ciascun paziente. In base a ciò, si distinguono diverse durate d'azione del farmaco. Nella scelta del farmaco ottimale, i medici raccomandano di concentrarsi sul livello di glicemia, rispettando la dieta prescritta e l'attività fisica.

L'obiettivo principale del trattamento farmacologico del diabete è imitare la normale secrezione di ormoni da parte del pancreas. Il trattamento si basa sull'assunzione di cibo e sulla secrezione basale. Quest'ultima normalizza il livello di glicemia tra i pasti e durante il riposo notturno, favorendo inoltre l'eliminazione degli zuccheri introdotti nell'organismo al di fuori dei pasti. L'attività fisica e la fame riducono la secrezione basale di 1,5-2 volte.

La massima compensazione del metabolismo dei carboidrati con l'aiuto di un regime di terapia insulinica adeguatamente formulato consente di ridurre significativamente il rischio di complicanze della malattia. Minori sono le fluttuazioni della glicemia durante il giorno, migliori sono le condizioni del paziente. Molti medici consigliano di tenere un diario apposito, indicando la dose del farmaco somministrata, il numero di porzioni di pane consumate e il livello di attività fisica. Questo permette di tenere sotto controllo il diabete.

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Tecnica terapia insulinica

Il diabete mellito di tipo 1 è una delle malattie endocrine più comuni e pericolose. A causa dell'alterazione del pancreas e della produzione di ormoni, il glucosio che entra nell'organismo non viene assorbito e non viene scomposto. In questo contesto, si verifica un forte calo del sistema immunitario e si sviluppano complicazioni.

L'introduzione di analoghi sintetici dell'ormone permette di ripristinare i normali livelli di glicemia e migliorare il funzionamento dell'organismo. Di norma, i farmaci insulino-terapeutici vengono somministrati per via sottocutanea; in casi di emergenza è possibile la somministrazione intramuscolare/endovenosa.

La tecnica per eseguire la terapia insulinica utilizzando una siringa è il seguente algoritmo di azioni:

• Preparare un flacone con il farmaco, una siringa e un disinfettante per la pelle.
• Trattare la zona del corpo in cui verrà effettuata l'iniezione con un antisettico e impastarla leggermente.
• Aspirare la dose necessaria del farmaco tramite una siringa e iniettarla sotto la pelle (intramuscolare per dosi elevate).
• Trattare nuovamente il sito di iniezione.

La siringa può essere sostituita con un dispositivo di iniezione più pratico: una penna a siringa. È dotata di un ago speciale che riduce al minimo il dolore dell'iniezione. La sua facilità d'uso consente di effettuare iniezioni in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo. Inoltre, alcune penne a siringa contengono fiale di insulina, il che consente di combinare farmaci con diversi regimi terapeutici.

Se il farmaco viene iniettato sotto la pelle nell'addome (a destra o a sinistra dell'ombelico), viene assorbito molto più rapidamente. Se iniettato nella coscia, l'assorbimento è lento e incompleto. L'iniezione nei glutei e nelle spalle presenta una velocità di assorbimento intermedia tra l'iniezione nell'addome e quella nella coscia. L'insulina ad azione prolungata deve essere iniettata nella coscia o nella spalla, mentre l'insulina ad azione rapida deve essere iniettata nell'addome.

La somministrazione prolungata del farmaco nello stesso sito provoca alterazioni degenerative nel tessuto adiposo sottocutaneo, che influiscono negativamente sul processo di assorbimento e sull'efficacia della terapia farmacologica.

Regole della terapia insulinica

Come ogni metodo terapeutico, anche la terapia insulinica prevede una serie di regole che devono essere rispettate durante la sua attuazione.

1. La quantità di zucchero nel sangue al mattino e dopo i pasti dovrebbe essere mantenuta entro limiti normali, che variano da persona a persona. Ad esempio, per le donne in gravidanza, la glicemia dovrebbe essere compresa tra 3,5 e 6.
2. L'introduzione dell'ormone è mirata a simulare le sue normali fluttuazioni in un pancreas sano. L'insulina corta viene somministrata prima dei pasti, mentre l'insulina media o lunga viene somministrata durante il giorno. L'insulina corta e media viene somministrata dopo il sonno, l'insulina corta viene somministrata prima di cena e l'insulina media viene somministrata prima di dormire.
3. Oltre a seguire il dosaggio del farmaco, è necessario mantenere una dieta sana e praticare attività fisica. Di norma, l'endocrinologo elabora un piano nutrizionale per il paziente e fornisce tabelle glicemiche che consentono di monitorare il percorso terapeutico.
4. Monitoraggio regolare dei livelli di glucosio. È consigliabile eseguire la procedura sia prima che dopo i pasti, nonché in caso di ipoglicemia/iperglicemia. Per le misurazioni, è consigliabile acquistare un glucometro personale e le relative strisce filtranti.
5. Il dosaggio di insulina varia in base alla quantità di cibo consumato, all'ora del giorno, all'attività fisica, allo stato emotivo e alla presenza di patologie concomitanti. In altre parole, la dose non è fissa.
6. Qualsiasi modifica riguardante il tipo di farmaco utilizzato, il suo dosaggio, la via di somministrazione e il tuo stato di salute, dovrebbe essere discussa con il tuo medico. Il contatto con il tuo endocrinologo dovrebbe essere costante, soprattutto in caso di rischio di situazioni di emergenza.

Le regole sopra descritte consentono di mantenere lo stato normale dell'organismo in caso di un grave disturbo metabolico come il diabete.

Terapia insulinica in psichiatria

Il trattamento con preparati insulinici in psichiatria ha le seguenti indicazioni d'uso:

• Psicosi.
• Schizofrenia.
• Allucinazioni.
• Sindrome delirante.
• Catatonia.
• Ebefrenia.

La terapia insulinica con shock ha un marcato effetto antidepressivo, riduce o elimina completamente i sintomi dell'abulia apatica e dell'autismo. Aiuta a normalizzare il potenziale energetico e lo stato emotivo.

Il trattamento del disturbo schizofrenico con questo metodo si articola in diverse fasi. La prima iniezione viene somministrata al paziente al mattino a stomaco vuoto con una dose iniziale di 4 unità, che viene aumentata giornalmente a 8 unità. La particolarità di questo schema è che le iniezioni vengono somministrate per cinque giorni consecutivi con una pausa di due giorni, per poi proseguire il ciclo.

1. La prima fase consiste nel sottoporre il paziente a uno stato di ipoglicemia per 3 ore. Per ripristinare il livello di glucosio, al paziente viene somministrata una bevanda a base di tè contenente almeno 150 g di zucchero. È inoltre necessaria una dieta ricca di carboidrati, che alla fine normalizzerà la condizione.
2. La seconda fase del trattamento consiste nell'aumentare il dosaggio del farmaco e nel prolungare il periodo di incoscienza del paziente. Per normalizzare le condizioni del paziente, viene somministrata per via endovenosa una flebo di 20 ml di soluzione glucosata al 40%. Non appena il paziente riprende conoscenza, gli vengono somministrati sciroppo di zucchero e una ricca colazione.
3. La terza fase della terapia prevede un ulteriore aumento del dosaggio. Questo provoca una condizione che rasenta lo stupore (depressione completa) e il coma. Il paziente non può rimanere in questa posizione per più di 30 minuti, poiché sussiste il rischio di sviluppare conseguenze irreversibili. Per eliminare l'ipoglicemia, si utilizzano flebo di glucosio.

Durante il trattamento, bisogna tenere presente che la terapia insulinica shock espone il paziente ai seguenti problemi:

• Convulsioni simili alle crisi epilettiche.
• Coma prolungato.
• Stato comatoso ricorrente dopo la ripresa dal coma insulinico.

Il ciclo di trattamento consiste in 20-30 sedute, durante le quali il paziente cade in uno stato soporifero-comatoso. A causa della pericolosità di questo metodo e del rischio di sviluppare gravi complicazioni, non ha ricevuto ampia diffusione in psichiatria.

Controindicazioni alla procedura

Il trattamento delle forme di diabete insulino-dipendenti, come qualsiasi terapia farmacologica, presenta alcune limitazioni. Consideriamo le principali controindicazioni all'uso dell'insulina:

• Forme acute di epatite.
• Cirrosi.
• Lesione ulcerosa dello stomaco e del duodeno.
• Urolitiasi.
• Ipoglicemia.
• Nefrite.
• Pancreatite.
• Difetti cardiaci scompensati.

Si raccomanda particolare cautela nel trattamento di pazienti affetti da ictus, malattie della tiroide, insufficienza renale e morbo di Addison.

È inoltre necessario tenere conto dell'intolleranza individuale a determinati tipi di farmaco e del rischio di sviluppare reazioni allergiche ai componenti dell'insulina. Le forme inalatorie del farmaco sono controindicate nei pazienti pediatrici, così come in caso di bronchite, asma bronchiale, enfisema e nei pazienti che hanno fumato negli ultimi 6 mesi.

Durante la terapia insulinica, è necessario tenere conto della tendenza dell'insulina a interagire con altri farmaci. La sua attività aumenta significativamente se utilizzata con ipoglicemizzanti orali, etanolo e beta-bloccanti. L'interazione con i glucocorticosteroidi comporta un rischio elevato di sviluppare iperglicemia.

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Nutrizione durante la terapia insulinica

La dieta per il diabete mellito dipende interamente dal regime di terapia insulinica. Il numero di pasti viene calcolato in base al dosaggio di insulina, al tipo di ormone somministrato, al sito di iniezione e alle caratteristiche corporee del paziente. La dieta dovrebbe contenere una quantità fisiologica di calorie, nonché la quantità necessaria di proteine, grassi, carboidrati e altri nutrienti. Tutti questi fattori determinano la frequenza e l'orario dei pasti, nonché la distribuzione dei carboidrati (unità di pane) tra i pasti.

Consideriamo le caratteristiche nutrizionali dei diversi schemi di compensazione del metabolismo dei carboidrati:

• Farmaco ad azione ultrarapida: assunto 5 minuti prima dei pasti, riduce la glicemia in 30-60 minuti.
• L'insulina ad azione rapida viene somministrata 30 minuti prima dei pasti, con la massima riduzione della glicemia dopo 2-3 ore. Se non si consumano carboidrati dopo l'iniezione, si sviluppa ipoglicemia.
• I farmaci ad azione media e prolungata abbassano i livelli di zucchero entro 5-8 e 10-12 ore.
• Le insuline miste sono iniezioni ad azione breve e intermedia. Dopo la somministrazione, causano una riduzione massima del glucosio due volte superiore e richiedono una compensazione dei carboidrati attraverso il cibo.

Nella definizione di una dieta, non si tiene conto solo del tipo di farmaco somministrato, ma anche della frequenza delle iniezioni. Particolare attenzione viene prestata al concetto di unità di pane. Si tratta di una stima condizionale della quantità di carboidrati nei prodotti. Ad esempio, 1 unità di pane corrisponde a 10-13 g di carboidrati, escludendo le fibre alimentari, ma tenendo conto delle sostanze di zavorra, ovvero 20-25 g di pane.

1. Doppia somministrazione: 2/3 della dose giornaliera vengono somministrati al mattino e 1/3 alla sera.

• La prima colazione dovrebbe contenere 2-3 pezzi di pane, poiché il medicinale non ha ancora iniziato a fare effetto.
• Lo spuntino dovrebbe essere fatto 4 ore dopo l'iniezione e consistere in 3-4 pezzi di pane.
• Pranzo: 6-7 ore dopo l'ultima somministrazione del farmaco. Di norma, si tratta di un pasto denso, composto da 4-5 porzioni di pane.
• Spuntino: i livelli di zucchero potrebbero essere leggermente elevati, quindi non si dovrebbero consumare più di 2 unità di pane.
• L'ultimo pasto è una cena sostanziosa composta da 3-4 unità di pane.

Questo schema da cinque pasti al giorno viene spesso utilizzato insieme a una piccola dose giornaliera di insulina somministrata.

2. Il farmaco viene somministrato in cinque somministrazioni: prima di colazione e prima di coricarsi, un farmaco ad azione intermedia, e prima dei pasti principali, un farmaco ad azione breve. Questo schema prevede sei pasti al giorno, ovvero tre pasti principali e tre spuntini. Dopo l'assunzione dell'ormone ad azione intermedia, è necessario consumare 2 porzioni di pane per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia.
3. Terapia insulinica intensiva: questo regime è caratterizzato dalla somministrazione ripetuta del farmaco in un momento conveniente per il paziente. Il compito del paziente è quello di tenere conto del numero di unità di pane durante i primi pasti e di controllare la glicemia. Molti pazienti che seguono questo schema passano a una dieta preventiva o liberalizzata n. 9.

Indipendentemente dalla dieta, un pasto non dovrebbe superare le 7 unità di pane, ovvero 80-85 g di carboidrati. Allo stesso tempo, i carboidrati semplici, ovvero raffinati, dovrebbero essere esclusi dalla dieta e il dosaggio dei carboidrati complessi dovrebbe essere calcolato correttamente.

Recensioni

Numerose revisioni di pazienti con diagnosi di diabete di tipo 1 o 2 confermano l'efficacia della terapia insulinica se somministrata correttamente. Il successo del trattamento dipende dalla correttezza del farmaco selezionato, dal regime di compensazione del metabolismo glucidico e dall'aderenza alla dieta.