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Tifo endemico dei ratti: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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Il tifo endemico è una rickettsiosi zoonotica acuta benigna sporadica trasmessa da ectoparassiti di topi e ratti, con un caratteristico decorso ciclico, febbre, intossicazione moderata e diffusa eruzione cutanea roseolo-papulare.
Sinonimi: tifo trasmesso dai ratti, rickettsiosi trasmessa dai ratti, tifo trasmesso dalle pulci, rickettsiosi trasmessa dalle pulci, rickettsiosi trasmessa dai ratti del Mediterraneo, tifo epidemico della Manciuria.
Codici ICD-10
- A79. Altre rickettsiosi.
- A79.8. Altre rickettsiosi specificate.
Epidemiologia del tifo endemico
La fonte e il serbatoio naturale degli agenti infettivi sono i roditori (ratti e topi) e i loro ectoparassiti (pulci e acari gamasidi).
Gli esseri umani vengono infettati dai roditori infetti nei seguenti modi:
- contatto - quando si strofinano le feci delle pulci infette sulla pelle o quando gli escrementi infetti entrano in contatto con la congiuntiva (0,01 mg sono sufficienti);
- per via aerea: quando gli escrementi secchi delle pulci entrano nel tratto respiratorio;
- alimentare - quando si mangia cibo contaminato dall'urina di animali infetti;
- trasmissibile - attraverso le punture di zecche che parassitano i roditori e sono in grado di trasmettersi per via transovarica.
La malattia non si trasmette da persona a persona. La massima incidenza si osserva nel periodo autunno-inverno, quando i roditori si insediano nelle abitazioni. La malattia si riscontra principalmente tra le persone che vivono in abitazioni in cui sono presenti roditori, nonché tra i lavoratori di magazzini, supermercati, ecc.
La suscettibilità umana è elevata.
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Diffusione del tifo endemico
Il tifo trasmesso dalle pulci è presente nelle città portuali del Nord e Sud America, in India, in Australia, nel bacino del Mediterraneo e in altre regioni dove vive un gran numero di roditori (ratti, topi). Casi sporadici sono stati registrati sulle coste del Mar Nero, del Mar Caspio e del Mar Giapponese.
Quali sono le cause del tifo endemico?
Il tifo endemico è causato da Rickettsia mooseri, che si moltiplica nel citoplasma delle cellule colpite. Per le sue proprietà morfologiche, biologiche e antigeniche, è molto simile a Rickettsia prowazekii, ma presenta un minore pleomorfismo. Hanno un antigene termostabile comune e cross-reagiscono con il siero di pazienti affetti da tifo. La differenziazione sierologica si basa sulla rilevazione di un antigene termolabile specie-specifico. Tra gli animali da laboratorio, ratti, topi e porcellini d'India sono sensibili al patogeno. Nell'ambiente a basse temperature, Rickettsia mooseri allo stato secco, presente negli escrementi delle pulci e nelle secrezioni dei roditori, può rimanere vitale a lungo.
Patogenesi del tifo endemico
Esperimenti su animali hanno dimostrato che la base della patogenesi e il substrato morfologico della malattia, come nel tifo, è la trombovasculite distruttiva-proliferativa di capillari, precapillari e arteriole con formazione di granulomi nel sito di parassitizzazione della rickettsia. Tuttavia, tutti i processi sono meno pronunciati e prolungati. La componente allergica è uno dei fattori significativi nella patogenesi del tifo endemico, che si esprime nella natura prevalentemente papulare dell'eruzione cutanea. Dopo aver contratto la rickettsiosi nel ratto, si sviluppa un'immunità omologa persistente.
Sintomi del tifo endemico
Il tifo endemico del ratto ha un periodo di incubazione di 5-15 giorni (in media 8). L'esordio della malattia è solitamente acuto e i sintomi del tifo endemico del ratto sono: brividi, mal di testa, febbre, dolori muscolari e articolari. La febbre raggiunge il massimo (38-40 °C) entro il 4°-5° giorno di malattia; senza l'uso di antibiotici, dura fino a 2 settimane e diminuisce per lisi accelerata. Predomina una curva di temperatura di tipo costante, meno frequentemente remittente o irregolare.
Tra il 4° e il 7° giorno di malattia, il 75% dei pazienti sviluppa una roseola polimorfa o un'eruzione cutanea roseolo-papulare, più abbondante sul corpo. A differenza del tifo epidemico, gli elementi possono comparire su viso, palmi delle mani e piante dei piedi. Un'altra caratteristica dell'eruzione cutanea è la trasformazione della maggior parte degli elementi della roseola in papule dopo 2-3 giorni. Elementi petecchiali sono possibili solo nei casi gravi della malattia (10-13% dei casi). Non sono presenti eruzioni cutanee.
Le alterazioni del sistema cardiovascolare sono minime, si possono osservare bradicardia e ipotensione arteriosa moderata. Il danno al sistema nervoso nella maggior parte dei pazienti è insignificante, sotto forma di vertigini e debolezza generale. Non si verificano segni meningei, psicosi, sintomi di Govorov-Godelye e febbre tifoide. L'ingrossamento di fegato e milza è possibile nel 30-50% dei pazienti.
Il tifo murino endemico di solito ha un decorso favorevole, senza ricadute. Le complicazioni (tromboflebite, otite, polmonite) sono molto rare.
Diagnosi del tifo endemico
La diagnosi clinica e differenziale del tifo murino endemico è molto difficile. È necessario tenere conto della situazione epidemiologica e della presenza di eruzioni cutanee rosee e papulose non solo sulla cute del tronco e degli arti, ma anche su viso, palmi delle mani e piedi.
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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche del tifo endemico
L'emocromo rivela inizialmente leucopenia, poi leucocitosi con linfocitosi; è possibile un aumento della VES.
Diagnosi specifica del tifo murino endemico (diagnosi standard) - RSK e RNGA. Data la similarità antigenica di Rickettsia mooseri e Rickettsia prowazekii, le reazioni vengono eseguite in parallelo. Una netta predominanza del titolo anticorpale nella reazione con l' antigene di R. mooseri rispetto all'antigene di R. prowazekii conferma la diagnosi di tifo endemico. Raramente, principalmente in caso di titoli anticorpali identici per entrambe le specie, viene utilizzato un test biologico (fenomeno scrotale).
Quali test sono necessari?
Come si cura il tifo murino endemico?
Il trattamento del tifo endemico del ratto viene effettuato secondo i principi generali di gestione dei pazienti affetti da rickettsiosi. I pazienti vengono ricoverati in ospedale in base ai sintomi clinici. Non è richiesta una dieta specifica. È richiesto il riposo a letto fino alla normalizzazione della temperatura. Viene prescritta doxiciclina (0,5 g due volte al giorno il primo giorno, poi una volta al giorno) o tetraciclina (0,3 g quattro volte al giorno) e, in caso di intolleranza, cloramfenicolo (0,5 g quattro volte al giorno) fino al secondo giorno di normalizzazione della temperatura incluso (di solito 4-5 giorni). Con l'uso tempestivo di antibiotici, il trattamento patogenetico e sintomatico del tifo endemico del ratto viene effettuato con un volume minimo.
Regole di scarico
I convalescenti vengono dimessi dopo la completa guarigione clinica.
Esame clinico
Non vengono effettuati esami medici.
Come prevenire il tifo murino endemico?
Il tifo murino endemico non è contagioso e non richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio. Le misure preventive durante l'epidemia sono principalmente mirate al controllo dei roditori (derattizzazione). Viene inoltre effettuata la disinfezione. Non esiste una prevenzione specifica.