Malattia di Brill (malattia di Brill-Zinsser): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La malattia di Brill (Brill-Zinsser, tifo recidivante) è una malattia infettiva ciclica acuta, ovvero una ricaduta endogena del tifo, che si manifesta molti anni dopo in persone che hanno contratto il tifo epidemico. Questa malattia è caratterizzata da sporadicità, assenza di pediculosi, sintomi clinici tipici e un decorso più lieve rispetto al tifo epidemico.

Sinonimi: recidiva di tifo, lat. Brilli morbo.

Codice ICD-10

A75.1. Tifo ricorrente (malattia di Brill).

Epidemiologia della malattia di Brill-Zinsser

Il serbatoio e la fonte dell'infezione sono le persone che hanno contratto il tifo in passato (da 2 a 40 anni). Le persone colpite sono soprattutto gli anziani. I pazienti con pediculosi possono essere una fonte di tifo primario.

La malattia di Brill è caratterizzata dall'assenza di una fonte di infezione, dalla stagionalità e dalla focalità. Nel nostro Paese, la malattia è stata registrata dal 1958.

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Quali sono le cause della malattia di Brill?

La malattia di Brill è causata da Rickettsia prowazekii.

Patogenesi della malattia di Brill-Zinsser

La malattia di Brill ha la stessa patogenesi e anatomia patologica del tifo epidemico. Tuttavia, il danno vascolare con lo sviluppo di granulomatosi (noduli di Popov) è meno pronunciato, dovuto all'immunità specifica. A ciò si associa anche la minore durata della rickettsiemia (8-10 giorni).

Sintomi della malattia di Brill

La malattia di Brill ha un periodo di incubazione che può durare decenni. Dal momento dell'esposizione al fattore che provoca la ricaduta, trascorrono solitamente 5-7 giorni.

I sintomi della malattia di Brill sono simili a quelli del tifo epidemico. La malattia di Brill ha gli stessi periodi, ma è caratterizzata da un'intossicazione meno pronunciata. Si manifesta principalmente in forma moderata (70% dei pazienti) o lieve. L'eruzione cutanea compare contemporaneamente e dura 5-7 giorni, ha la stessa localizzazione, ma predominano elementi roseolosi e papulosi di grandi dimensioni (0,5-1,0 cm); le petecchie sono assenti o in numero limitato. Alcuni pazienti (fino al 10%) non presentano eruzioni cutanee. Gravi disturbi mentali sono rari, ma possibili: euforia, agitazione o inibizione, sindrome delirante moderata, disturbi del sonno, talvolta depersonalizzazione. Le dimensioni del fegato e della milza di solito si normalizzano entro il 3°-4° giorno dopo l'abbassamento della temperatura. Le alterazioni del sistema cardiovascolare scompaiono entro il 5°-7° giorno e le funzioni del sistema nervoso centrale vengono ripristinate entro il 15°-17° giorno dopo la normalizzazione della temperatura.

Complicanze della malattia di Brill

La malattia di Brill raramente si complica; queste complicanze sono legate principalmente all'età avanzata dei pazienti (tromboflebite, trombosi) o all'aggiunta di microflora secondaria (polmonite, pielonefrite).

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Diagnosi della malattia di Brill

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Diagnosi clinica della malattia di Brill-Zinsser

Febbre alta, mal di testa, iniezione nei vasi della sclera e della congiuntiva, anamnesi di tifo.

Segni diagnostici differenziali del tifo epidemico e della malattia di Brill

Segno, criterio	Forma epidemica - tifo primario	Forma ricorrente - Malattia di Briel
Natura della morbilità	Gruppo o sotto forma di catena di malattie correlate, che alla fine formano un focolaio (epidemia)	Sporadica, "sparsa" nella popolazione e nel tempo
Dipendenza dai mesi invernali-primaverili	Chiaro: picco di incidenza a marzo-aprile	Assente: si verifica in qualsiasi mese
Comunicazione con il portatore (pidocchi umani)	Diretto: ci sono sicuramente dei pidocchi sul paziente o nei suoi dintorni	Non c'è connessione, non ci sono pidocchi
Fonte di infezione	Può essere installato nell'ambiente della persona malata	Malattia primaria precedente (anamnesi o cartelle cliniche)
Età dei pazienti	Alta percentuale (fino al 40-45%) del numero di persone in età lavorativa attiva (fino a 39 anni) coinvolgimento obbligatorio di bambini e adolescenti (fino al 40%)	Bambini e adolescenti non si ammalano. Attualmente, l'età dei pazienti è superiore ai 40 anni.
Decorso clinico	Predominano le forme tipiche, moderate e gravi della malattia. Il tasso di mortalità può raggiungere il 20% o più. Complicanze: lesioni gangrenose alle estremità, ai lobi delle orecchie, ecc.	La forma tipica grave della malattia è assente, prevalgono le forme lievi e moderate, senza complicazioni. La mortalità non supera l'1-2%.
Periodo di incubazione	In media 10-14 giorni	L'intervallo tra la prima malattia (epidemia nella regione) e la ricaduta varia dai 3 ai 60 anni.
Risultati degli studi sierologici con antigene specifico	Aumento graduale del titolo anticorpale, i valori diagnostici vengono raggiunti non prima dell'8°-10° giorno di malattia. presenza di IgM specifiche	I titoli anticorpali elevati (principalmente IgG) nella prima settimana di malattia sono solitamente superiori ai valori diagnostici

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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della malattia di Brill-Zinsser

La diagnosi di laboratorio della malattia di Brill si basa principalmente su metodi sierologici. In questo caso, le IgG vengono rilevate in una fase precoce e le IgM possono essere assenti.

Trattamento della malattia di Brill

La malattia di Brill viene trattata allo stesso modo del tifo epidemico. Il ricovero ospedaliero dei pazienti con sospetta malattia di Brill è obbligatorio.